Tallo cerebral (interno) Bulbo (3 cortes transversales) Decusacion motora



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Tallo cerebral (interno)

Bulbo (3 cortes transversales)

1. Decusacion motora

  1. Decusacion piramidal: pirámides

  2. Núcleos y fascículos de la columna dorsal: Grácilis y cunneatus (propiocepcion, vibración)

  3. Núcleo espinal del trigémino: lleva estereocepcion (dolor y temperatura), se une al lemnisco trigeminal (tálamo)

2. Decusacion Sensitiva. se ve:

  • Lemnisco medio (G y C)

  • Fascículo longitudinal medio: unión del par 3 de un lado con el par 6 del otro lado (nos da el reflejo óculo cefalogiro).

  • Área postrema (Obex): es el área del vomito  no tiene barrera hemato-encefalica.

  • Núcleo cuneiforme accesorio: lleva propiocepcion inconsciente (cervical)

  • Núcleos arqueados: son áreas pre-motoras conectadas con el cerebelo

3. Núcleo olivar inferior

  • Pedúnculo cerebeloso inferior

  • Orígenes: pares 12, 11, 10, 9, parte del 8. Originados en los trígonos del piso del cuarto ventrículo (*cuadro).

Puente (2 cortes)

*Tecmento: lo anterior. *Tecto: lo posterior

1. Corte inferior

  • Rodetes: vía cortico-espinal.

  • Cuerpo trapezoide (tiene los núcleos pónticos  conexión con el neo cerebelo): es la decusacion de los núcleos cocleares ventrales (vía auditiva).

  • Orígenes: par 6, par 7, y parte del 8.

2. Corte superior:

  • Origen del Par 5.

Mesencéfalo (2 cortes)

1. Coliculo cuadrigemino inferior. Se ve:

  • Pedúnculo cerebral (vía piramidal)

  • Pedúnculo cerebeloso superior (braquia conjuntiva)

  • Origen de: Par 4 (acueducto de Silvio: Sustancia gris peri-acueductal)

2. Coliculo cuadrigemino superior

  • Pedúnculo cerebral

  • Sustancia Nigra: 2 Regiones  pars compacta (produce dopamina), pars reticular (hierro).

  • Núcleos rojos

  • Origen de: Par 3 (sustancia gris peri-acueductal)

Globo ocular (orbita)


  1. Frontal: amarillo

  2. Esfenoides (Ala mayor y menor): rojo

  3. Zigomático: azul

  4. Etmoides: café

  5. Maxilar: morado

  6. Nasal: verde

  7. Lacrimal: verde 2

Agujero óptico  nervio óptico (ala menor)

El globo ocular solo es la mitad de toda la orbita (hay otros elementos: huesos, musc.)



Capas externas

1. Parpados: superior e inferior, entre los dos queda la hendidura palpebral. En el borde quedan las pestañas. Y la carumpula.

Partes:

  1. Piel y tejido subcutáneo


Los 3 mueven el parpado.
Musculo orbicular: par 7

  1. Elevador del parpado: par 3

  2. Musculo Tarsal: fibras simpáticas

  3. Conjuntiva: palpebral y bulbar (mucha vascularización, poco nervio)

  4. Glándulas de Meibomio y Mall: terminan en la hendidura palpebral

2. Aparato lagrimal

  1. Glándula lagrimal: tiene dos partes: bulbar y palpeolar (divididas por el elevador del parpado)

  2. Puntos lagrimales: conducto lagrimal  conducto lacrimonasal (lleva las lágrimas al meato inferior)

  3. Lagrimas (composición): capa de lípidos (producida por G. Meibomio), capa acuosa (G. lagrimal), capa mucosa (células caliciformes).

  4. Ganglio terigo-palatino (es el trigémino): par 7 (hace la función de las lagrimas)

  5. Inervación: par 7, nervio lagrimal (Rama de V1), fibras autónomas.

3. Musculos del Ojo

En el Vértice: se forma el anillo tendinoso de Zinn, donde inician los musculos del Ojo (inserción) menos el oblicuo inferior, estos finalizan en la Esclera (por debajo de la conjuntiva), menos los oblicuos.

Músculo

Función

2nda Función

Recto Medial

Aducción

Da la Mirada a medial

Recto Lateral

Abducción

Da la Mirada a lateral

Recto Superior

Elevador (ojo salido)

Mirada arriba - medial (rot. int)

Recto inferior

Depresor (ojo + salido)

Mirada abajo - medial (rot. ext.)

Oblicuo superior

Inciclo rotador

Mirada abajo – lateral

Oblicuo inferior

Exciclo rotador

Mirada arriba – lateral

4. Túnicas del ojo (bulbo ocular)

  1. Fibrosa: esclera – cornea (no hay vasos, se nutre por imbibición)

  2. Tracto Uveal: coroides – (iris) musculo ciliar  se encuentra la Zonula (suspende el cristalino, y se encarga de abombarlo o aplanarlo)http://www.clinicavalle.com/enfermedades-procedimientos/imgs/musculos-extraoculares.jpg

  3. Capa Nerviosa: Retina (vía visual)

- Cuerpos ciliares: forman el humor acuoso, éste circula en la

Cámara anterior (entre cornea – iris) y posterior



(Iris- cristalino), por el conducto de Schlem y luego pasa a la sangre.

Vías Visuales

Reflejos

  1. Fotomotor (contracción y dilatación de pupila): directo (ipsi.) y consensual (contralateral):

- La luz viaja desde 1 nervio óptico hasta el núcleo pretectal (mesencéfalo), este envía el impulso nervioso a los dos núcleos Edinger-Westphal (o núcleo pupilar), para hacer el reflejo en ambas pupilas (2 miosis).

  1. Acomodación: ejercida por el ciliar (const: abomba. relaja: aplana el cristalino)

Dentro de la pupila hay vasos sanguíneos, La pupila se amplia para que entre más luz y se contrae para entre menos luz, luego la luz se va a la fóvea:

  • Musculo Dilatador de la pupila: la dilata (Midriasis), inervado por el simpático.

  • Musculo Esfínter de la pupila: la contrae (miosis), par 3.

Retina (capa nerviosa, receptora de la luz)

  • En la parte anterior: se une a la Ora serrata (en la coroides)

  • En la posterior: axones que conforman el nervio óptico

  • Fóvea: punto donde llega toda la luz (máxima visión), se encuentra en la Macula (único punto de la papila, donde no hay vasos sanguíneos)

  • Papila o disco óptico: punto en el cual el paciente no ve (punto ciego de la retina). Punto que da inicio al nervio óptico (no hay ni conos ni B)

-Conos (en la fóvea de la retina): se encargan de la visión fotopica (colores azul, verde, rojo), visión diurna

-Bastones (en la periferia de la retina): se encargan de la visión escotopica (escala de grises  sombras) nocturna

Capas de la retina (hay 10)

  1. Epitelio pigmentado: nutre las capas (esta pegada a la coroides)

  2. Fotorreceptores: conos - bastones

  3. Núcleos de los conos y bastones

  4. Células bipolares: primera neurona de la vía visual

  5. Células Ganglionares: segunda neurona de la vía visual. Hay de dos tipos:

    1. Ganglionares Magnas: movimiento.

    2. Ganglionares Parvas: color, forma, significado, 3D.

Estas capas ganglionares, van a formar el Nervio Óptico (PAR II)

Pasos: Vía visual

1. Campo visual (180 grados): tipos de Campos: Nasal (es binocular) y Temporal (es uni-ocular), las fibras del campo visual nasal se cruzan antes entrar a la cornea, las temporales NO:

  • Si la imagen entra por la parte nasal del ojo derecho, la luz se va a  retina temporal izquierda.

  • Si la imagen entra por la parte temporal del ojo derecho, la luz se va  retina nasal derecha

2. Entra por la cornea (el rayo al pasar por la cornea, se refracta), se invierte la forma de la imagen en la retina.

3. Sigue por el nervio óptico (derecho): lleva el campo visual nasal izquierdo + el campo visual temporal derecho.

4. Luego se cruzan SÓLO los campos visuales temporales de cada ojo (en el quiasma): por el quiasma van las fibras de la retina nasal que reciben info del campo visual temporal.

5. Ambos (nasal y temporal) continúan por el tracto óptico:

  1. La mayoría de fibras van al cuerpo geniculado lateral (tálamo)

  2. Las otras van a: hipotálamo, mesencéfalo (región pretectal), coliculo superior.

6. Al llegar al tálamo, se forman unas fibras llamadas radiaciones ópticas, las cuales van hacia la cisura calcarina (área 17  V1), unas van la parte superior, y las otras a la inferior.

7. Luego la imagen pasa a las áreas secundarias de la visión 18 y 19 ( V2, V3, V4, V5), en donde se Voltea la imagen, para ponerla de manera correcta ya que estaba al revés.

- Fibras magnas: corriente occipito-parietal  movimiento.

- Fibras parvas (+ importantes): corriente occipito-temporal  color.

Conceptos

1. Por toda la mitad del tallo interno, va el sistema reticular  sirve para mantenerse dormido o despierto, movimiento, hacer funcionar corazón y pulmones siempre.



  • Sustancia reticular: controla la mirada, vertical u horizontal:

-Mirada vertical: esta en el mesencéfalo

-Mirada Horizontal: en el puente (6to par)

2. Trigémino


  • En el bulbo: lleva dolor y temperatura.

  • En el puente: lleva tacto y presión (estereocepcion)

  • En el mesencéfalo: propiocepcion.

Tres Ganglios satélites del trigémino

  1. Ganglio ciliar (V1): recibe info parasimpático del par 3

  2. Ganglio maxilar (V2): recibe info parasimpático del 7 (ganglio terigo-palatino)

  3. Ganglio Otico (V3): recibe info parasimpático del 9 (salivación de la parótida)

3. Nervio simpático: sale de las astas laterales (medula toraco-lumbar), ramo comunicante blanco y luego se vuelve gris y llevan la info a los ganglios cervicales (se pegan a la carótida para poder llegar a la cara  se forma el plexo carotideo)

Correlaciones Tallo cerebral

  1. Lesión lateral del bulbo:

Se daña el trigémino, pedúnculo cerebeloso inferior, pares 8 y 10 (tracto solitario), núcleo ambiguo, vía espino talamica (dolor, temp, tacto, presión)

  1. Lesión en el bulbo: se daña siempre el lado ipsilateral, ya que todavía no se cruzan las fibras de la vía piramidal (se cruzan es en el inicio del puente)  si se daña el bulbo derecho, se va dañar la pierna, la cara, la mano del mismo lado.

  2. Síndromes del bulbo

a) Medular medial: se da por una lesión en la arteria espinal anterior (afecta Par 12)

b) Medular lateral (Wallenberg): se da por una lesión en la PICA, y afecta a:



  • Núcleo espinal del trigémino: paciente sin sensibilidad (anestesia, cara ipsi.)

  • Paciente: vértigo, anestesia, mal equilibrio (pares 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11)

  • Correlaciones Ojo

Chalázion: es la obstrucción de las glándulas de Meibomio, en los parpados.

Orzuelo: inflamación de los folículos pilosos de las pestañas.

Ojos de mapache: se da cuando hay fractura en la base del cráneo (hay equimosis), el ojo se va al seno maxilar

Ojo seco: se daña el par 7 (que da la lagrimacíon)

Epifora (ojo con muchas lágrimas): se da cuando se daña el simpático

Estrabismo medial, y lateral (dependiendo de donde apunta el ojo): visco

Exoftalmus: ojo muy afuera de la orbita.

Enoftalmus: ojo muy metido dentro de la orbita.

Orbita: si se rompe el piso (hueso maxilar) el globo ocular se ira al seno maxilar

Triquiasis: alteración en las pestañas, éstas crecen hacia adentro y afectan el ojo.

Parpado caído: lesión del simpático (Horner), lesión par III, lesión par VII.

Entropión: parpado hacia adentro

Hematoma en la conjuntiva: no pasa nada, no se afecta el globo ocular.

Ambliopía: ojo perezoso (con un ojo ve menos que con el otro ojo), se les tapa el ojo bueno.

Miopía: mala visión de lejos, la imagen llega antes de la retina (afecta humor vítreo)

Hipermetropía: mala visión de cerca, la imagen llega detrás de la retina (imagen por fuera de la esclera)

Glaucoma: alteraciones en el humor acuoso, aumenta o disminuyen la presión del ojo

Desprendimiento de la retina: si se daña el epitelio pigmentado (o coroides)

Reflejo directo y consensual: se dañan si se afecta el nervio óptico (par 2)

Reflejo directo solamente: se daña si se afecta el par 3 (va servir el consensual)

Fondo de ojo: se busca observar la papila, porque es donde están los vasos sanguíneos.

Acromatopsia: no se ven los colores (se dañan las fibras parvas, V4)

Prosofagnosia: no reconocer las caras a los familiares (se dañan las fibras parvas)

Anisocoria: dilatación de una pupila, diferente de la otra (deben reaccionar a la luz).

Parálisis facial central (antes del núcleo, motoneurona superior): se daña el 7 (boca contralateral desviada, pero si se puede abrir y cerrar los ojos)  isquemia cerebral

Parálisis facial periférica (después del núcleo, motoneurona inferior): se daña el 7 (se daña la inervación de toda la cara)  se puede dar por la oreja.

Síndrome de Balint: ataxia óptica, apraxia de la mirada etc. Hay simultagnosia: Imagen quieta, como una caricatura (se dañan las fibras magnas, lóbulo occipital).

Síndrome de Anton: Hay agnosia visual, el paciente no puede ver pero lo niega (niega su ceguera)  compromiso de los centros visuales de asociación (isquemia)

Síndrome de Horner: daño de las fibras simpáticas (ganglio estrellado, en la primera costilla), incapaz de levantar el parpado (Enoftalmus, miosis, pseudo ptosis palpebral  parpado caído, anhidrosis  sequedad facial), par 3 y 7.

Daño en los músculos

  • Esotropia: daño del recto lateral (6)

  • Exotropia: daño del recto medial (3)

  • Hipotropia: daño del oblicuo inferior (parte del 3)

  • Hipertropia: daño en el oblicuo superior (4)

Oído Externo (fase aérea)

  1. Inervación sensitivaTrigémino (rama auricular) y facial (nervio Ramsay-Hunt)

  2. Inervación Motora: nervio facial (7  mueve la oreja en algunas personas)

  3. Vascularización: ramas de la arteria temporal superficial y rama auricular (de la carótida externa)

Pabellón Auricular

  • Musculos intrínsecos (hélix, anti-trago, trago, etc.): son inmóviles generalmente.

Conducto auditivo

  • A este nivel hay una anastomosis con el vago y otra con el facial: si se la lava la oreja con agua fría, hay un estimulo vagal  el paciente aumenta su sistema parasimpático y se desmaya (hay bradicardia e hipotensión).

Oído Medio (fase mecánica)

  • Es una caja con 6 paredes (histología).

Cara medial: esta el Promontorio: pasa el nervio timpánico (rama del 9) y crea:

  • Nervio petroso profundo menor  se va pal ganglio Otico (salivación)

  • Nervio petroso profundo mayor  se va pal terigo-palatino (lagrimacíon)

-Este nervio 9, también va recibir info del simpático.

Cara Superior: nervio facial (7), que tiene un ganglio geniculado con 2 nervios:

  • Nervio petroso superficial menor  se va pal ganglio Otico (salivación).

  • Nervio petroso superficial mayor  se va pal terigo-palatino (lagrimacíon).

Cara posterior: esta el nervio cuerda del tímpano (el cual va a explicar que cuando se daña, hay perdida del gusto y no se sienten los sabores).

Huesecillos

  • Martillo o malleus + incus o yunque  articulación silla de montar

  • Incus o yunque + estapedio o estribo  articulación enartrosis (Muy móvil)

Movidos por: - Musculo tensor del tímpano (par 5, rama v3): va cerrar la ventana oval.

  • Musculo Estapedio: abre la ventana oval (par 7).

Oído Interno

Cóclea (audición):

  • Modiolo : están los ganglios espirales

  • Membrana Basilares tono-tópica: es capaz de reconocer los sonidos según la frecuencia (Hertz) que le llega, la base capta los sonidos agudos y el Helicotrema capta los graves (Órgano de Corti).

Vía de la audición (Aferencia)

*El sonido pasa de aéreo a mecánico y luego la vibración se mete a la ventana oval y llega a la rampa vestibular (y con la acción de su Perilinfa), la vibración pasa a ser una onda sonora (hidráulica), esta va estimular a las células ciliadas (que tienen endolinfa  rampa media) para que se de el estimulo nervioso (Nervio coclear), luego la onda sigue por la rampa timpánica hasta llegar a la ventana redonda, donde se disipa.



  • Las células ciliadas pueden ser internas (son las que excitan  con glutamato) o externas (son las que inhiben  con GABA).

2. Nervio coclear  lleva la info al ganglio espiral (primera neurona) (ángulo ponto-cerebeloso).

3. De acá se va a al núcleo coclear ventral y dorsal (segunda neurona)



  • Decusacion del ventral se llama  cuerpo trapezoide

  • Decusacion del dorsal se llama  estrías acústicas

4. Ambas fibras se van al Núcleo olivar superiorLemnisco lateral (coliculo inferior)cuerpo geniculado medial (tálamo)  Corteza del Lóbulo Temporal (es tono tópica)

5. Corteza Temporal: la info entra a los giros de Hesher (Área primaria de la audición  41 y 42).

6. Luego pasa a la áreas secundarias (21 y 22): acá se va interpretar el sonido, se entiende lo escuchado (en el área 22, se va pa Wernicke)

Vía eferente (se responde con el área Broca)



Área 41 y 42  tálamo  coliculo superior  núcleo olivar, de acá se va pa dos partes:

  1. Se conecta con el núcleo motor del 5 y el 7  si hay un sonido fuerte se contraen los dos nervios y para detener el sonido (reflejo de atenuación).

  2. Se va a las células gabaergicas: uno decide si va apagar algún sonido, para concentrarse en otros sonidos. Aplicando GABA para inhibir el sonido no deseado y glutamato para concentrarse en lo que un quiere escuchar.

Vestíbulo (equilibrio) (con los conductos semicirculares, sáculo y utrículo)

  • Nervio facial (acueducto de Falopio)

  • Nervio coclear anterior

  • Nervio vestibular superior e inferior.

Vía del Equilibrio

  1. Equilibrio lineal  utrículo y sáculo. Equilibrio rotacionalcrestas ampollares

  2. Estas captan la info, y se van a los núcleos vestibulares (4)

  3. Luego cogen pa tres partes:

-Medula Espinal: para dar extensión de musculos y bipedestación (postura)

-Arqui-cerebelo



-Lemnisco trigeminal  se va pa la 3, 1, 2 (sensitiva primaria)  coge pal lóbulo Parietal  y llega a las porciones oculo-cefalogiras (una parietal y la otra frontal)

Equilibrio: esta dado por los estereocilios y los quinocilio (son vellosidades de las células receptoras del equilibrio)  ENDOLINFA:

*Cuando los Estereocilios se desvían hacia los cinetocilios  hay despolarización (entrada de Calcio y liberación de vesículas)

*Cuando estos van hacia la dirección contraria de los cinetocilios  hiperpolarizacion

Correlaciones Oreja

Lesión en el oído medio: compromiso del simpático (en lagrimacíon y salivación)

Miringotomia: punción del tímpano (en la parte postero inferior)

Lesión Vidiana (nervio vidial): hay compromiso del simpático y parasimpático.

Daño en el par 5 (rama V3): da una hipoacusia.

Daño en el par 7: da una Hiperacusia.


Par

Origen Real

Origen Aparente

Función

I

Mucosa olfatoria

Bulbo olfatorio (lamina cribosa)

Sn: Olfato

II

Capa ganglionar de la retina

Quiasma óptico

Sn: Visión

III

- Sustancia gris peri-acueductal (Coliculo C. superior): motor (3 núcleos)

- Núcleo Edinger-Westphal: parasimpático

Fosa interpeduncular (Sustancia perforada)

M: Elevador del parpado,

Recto Superior, inferior, medial. Oblicuo Inferior.



Ps: Esfínter de la pupila (miosis), reflejos: acomodación, foto motor: directo, consensual.


IV

- Sustancia gris peri-acueductal (Coliculo C. inferior)  2 núcleos (contralateral)

Es posterior (va con la lamina cuadrigemina)

M: Oblicuo Superior

V

-Núcleo espinal

-N. mesensefalico

-Núcleo pontico: motor


Pedúnculo cerebeloso medio

M: masticador, tensor del tímpano y paladar.

S: Cara: Dolor y temperatura, tacto y presión.

VI

-Coliculo del Facial (piso del 4to ventrículo)

Surco bulbo-pontico

M: Recto Lateral

VII

-Núcleo (anterior, en el puente): motor

-Tracto solitario: sensorial

-Salivatorio: parasimpático

Surco bulbo-pontico.

M: musculos Cara

S: pabellón auricular

Sn: anterior lengua (gusto)

Ps: glándula sublingual, submandibular (lagrimas)

VIII

  • Trígono Acústico

Núcleos Vestibulares (4)

Núcleos Cocleares (2)



Surco bulbo-pontico

V: equilibrio

C: audición

IX

-Núcleo ambiguo: motor

-Tracto solitario: sensorial

-Núcleo Salival inf: prsmpatico

Surco retro-olivar

M: faringe

S: faringe

Sn: lateral lengua (gusto)

Ps: parótida (saliva)

X

-Núcleo ambiguo: motor

-Tracto solitario: sensorial

-Núcleo Dorsal: parasimp

Surco retro-olivar

M: cuerdas vocales

S: faringe, laringe

Sn: post. lengua (Gusto)

Ps: tórax y abdomen

XI

Núcleo Ambiguo: motor

Surco retro-olivar

M: ECM y trapecio

XII

Núcleo hipogloso (trígono)

Surco pre-olivar

M: movimientos de la lengua



  • Cada función de cada par (M, S, Sn, Ps), va tener un núcleo diferente.

  • La parte sensitiva de todos los pares se une al trigémino, para ser llevado a la corteza 3, 2, 1 (área sensitiva),

  • Pares que inervan los Musculos del ojo.

Par 5: trigémino. Tiene 3 ramos

V1 oftálmico (sensitivo únicamente): fisura orbitaria superior

- Naso ciliar: etmoidal: va a las fosas nasales: tabique y cornetes  VA MEDIAL

- Frontal: termina como supra orbitario y supra troclear  VA POR EL TECHO

- Lagrimal: termina en la glándula lagrimal



V2 maxilar (sensitivo únicamente): agujero redondo

Se va por todo el piso de la orbita. Forma los nervios alveolares (inerva los dientes superiores). Salen también los nervios palatinos.

V3 mandibular (sensitivo y motor): agujero oval

Fibras sensitivas y motoras. Luego del ganglio Otico, inerva la lengua, el milo hioideo, masticadores y los dientes inferiores  nervio del mentón.



Anomalías pupilares

1. Tumor Pancoast: compresión de la cúpula pulmonar, afecta el ganglio estrellado (puede generar un Horner  hay miosis en ambo ojos)

2. Lesión en el bulbo: no puede mover los ojos.

3. Síndrome del uno y medio: lesión del fascículo longitudinal medio (un ojo bloqueado totalmente, y el otro solo puede hacer abducción (par 6)

4. Horner / prueba con cocaína: hay un daño en las fibras simpáticas post. Ganglionares, hay una miosis prolongada en el ojo malo (un ojo esta miotico y el otro midriático).

5. Pupila de Argyl-robertson: se da cuando hay sífilis, las pupilas son muy chiquitas (miosis extrema) y siempre permanecen así, no se dilatan  lesión en el núcleo pretectal

6. Pupila de Adie: lesión en el ganglio ciliar. Cuando se ilumina el ojo, y se retira la luz, hay miosis de 1 hora, el paciente no puede ver.

7. Pupila de Marcus-Gunn: lesión del nervio óptico, hay un daño aferente en la pupila. Solo va responder una pupila ante los reflejos directo y consensual, la otra no responde.

8. Síndrome de Parinaud: daño en el núcleo pupilar (Edinger), no hay reflejo Fotomotor pero si hay acomodación  puede ser causado por un tumor en la glándula pineal.

  • Prueba de la cocaína: lo que hace es impedir la absorción de noradrenalina, para que se libere hacia las post ganglionares.

  • Prueba con hidroxi-anfetamina: libera reservas de noradrenalina de la 3era neurona.

  • Anomalías de la Vía Visualhttp://www.med.ufro.cl/recursos/neuroanatomia/archivos/14_vias_aferentes_archivos/image5871.jpg


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