Tabla de Contenido: Óptica y Refracción



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A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir las características clínicas y los diagnósticos diferenciales para las formas menos comunes de uveítis (por ejemplo, enfermedad de Whipple, enfermedad de Crohn, la despigmentación aguda bilateral del iris [BADI], neurorretinitis difusa subaguda unilateral [DUSN], la oncocercosis). **

  2. Describir la epidemiología mundial de uveítis y relacionar esta información para el diagnóstico. **

  3. Describir la gestión de los complicaciones más complejas de la uveítis. **

  4. Describir las indicaciones para biomicroscopía ultrasónica (por ejemplo, evaluar el estado del cuerpo ciliar en hipotonía), fotometría láser y electrofisiología en la evaluación de la uveítis. **

  5. Describir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la terapia inmunosupresora en uveítis (por ejemplo, el uso de antimetabolitos, ciclosporina, agentes alquilantes, agentes biológicos). **

  6. Describir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la fotocoagulación con láser de la retina en la uveítis. **

  7. Describir las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de las inyecciónes intravítreas de medicamentos (por ejemplo, corticosteroides, la terapia antiviral, antibióticos, anti-VEGF, agentes anti-mitóticos) y los sistemas de administración de fármacos (por ejemplo, para los corticosteroides, ganciclovir). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Integrar la historia, examen clínico, y las investigaciones con el fin de reconocer y evaluar las entidades uveíticas menos comunes.

  2. Administrar los corticosteroides en el tratamiento de la uveítis por varias rutas (por ejemplo, tópica, periocular, sistémica e inyección intravítrea).

  3. Realizar la fotocoagulación con láser de retina de vasculitis retiniana complicada por no perfusión capilar de la retina asociada o neovascularización disco óptico.

  4. Regular el manejo perioperatorio del ojo uveítico para la extracción de cataratas.

  5. Lleve a cabo la inyección intravítrea de medicamentos (por ejemplo, corticosteroides, la terapia antiviral, antibióticos, anti-VEGF, agentes antimitóticos) y los sistemas de administración de fármacos (por ejemplo, para los corticosteroides, ganciclovir).

  6. Co-gestión con otros subespecialistas:

    1. Biopsia de vítreo, retina, coroides o para confirmar / excluir linfoma vitreorretiniano u otros tumores / causas infecciosas

    2. Tratamiento inmunosupresor en uveítis incluyendo productos biológicos (con o sin la ayuda de un inmunólogo) y supervisar los efectos secundarios

    3. Implantes intravítreos que contienen medicamentos antivirales o corticosteroides

    4. Complicaciones oculares de uveítis (por ejemplo, edema macular, cataratas, glaucoma, desprendimiento de retina, queratopatía en banda, la neovascularización coroidea, hipotonía)

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.
XIII. Oncología Ocular
Objetivos de Nivel Básico: Año 1

Año 1 equivalente: oftalmólogo aprendiz, de cualquier grado, sin esperar a especializarse en oncología ocular.
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la categorización básica de tumores comunes de conjuntiva e intraoculares. **

  2. Describir las características clínicas de los principales tipos de tumor ocular. **

  3. Describe los síntomas y manifestaciones clínicas que indican la presencia de un tumor ocular (por ejemplo, leucocoria, vasos centinela). **

  4. Describir el diagnóstico diferencial de los principales tumores. **

  5. Describir los controles y pruebas por el que se diagnostican tumores oculares. **

  6. Describir las características sistémicas de tumores oculares y cómo se detectan estas características. **

  7. Describir los principios básicos de tratamiento de tumores oculares. **

  8. Describir la epidemiología de los tumores más comunes (por ejemplo, melanoma). **

  9. Describir los métodos, los riesgos y beneficios de la biopsia del tumor. **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar examen oftalmoscópico y con lámpara de hendidura a los pacientes con un tumor ocular. **

  2. Reconocer un tumor ocular y referirse a un subespecialista oncología ocular. **

  3. Contribuir a la atención de los pacientes después del tratamiento. **


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2

Año 2 equivalentes: oftalmólogo general de alto rango quien necesita diagnosticar y referir a los pacientes con un tumor ocular y colabora con un oncólogo ocular en el manejo posterior a largo plazo.
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la clasificación de los tumores oculares (es decir, conjuntivales e intraoculares). **

  2. Describir las características clínicas de los tumores oculares y sus efectos secundarios. **

  3. Enlistar el diagnóstico diferencial de cada uno de los tumores oculares. **

  4. Describir las técnicas de diagnóstico de tumores oculares (por ejemplo, el examen bajo anestesia para tumores pediátricos, imágenes, biopsias, pruebas de laboratorio, la remisión de oncología). **

  5. Describir las indicaciones (por ejemplo, la biopsia para el linfoma) y contraindicaciones (por ejemplo, la biopsia para el retinoblastoma) para las diversas técnicas de diagnóstico. **

  6. Describir las opciones de manejo para los tumores oculares con indicaciones y contraindicaciones de cada forma de manejo. **

  7. Describir las complicaciones de la terapia ocular y su manejo. **

  8. Describir la histopatología básica de tumores, incluyendo inmunohistoquímica. **

  9. Describir el pronóstico de los diferentes tipos de tumor ocular. **

  10. Describir la epidemiología de los tumores más comunes (por ejemplo, melanoma). **

  11. Describa los métodos, los riesgos y los beneficios de la biopsia del tumor. **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar un examen a simple vista (por ejemplo, para reconocer la melanosis oculodérmica). **

  2. Realice la palpación de los ganglios linfáticos cervicales. **

  3. Realizar el examen con lámpara de hendidura, gonioscopía y oftalmoscopia indirecta para diagnosticar y localizar tumores oculares. **

  4. Realizar transiluminación para tumores intraoculares. **

  5. Realizar ecografía B-scan para detectar y medir tumores intraoculares. **

  6. Realizar el examen secuencial para evaluar el tumor con el tiempo (por ejemplo, nevus atípico). **

  7. Evaluar las guías para el manejo de la enfermedad sistémica (por ejemplo, metástasis, tumor primario, síndromes). **

  8. Realizar extirpación de tumores conjuntivales evitando la siembra o referirse a un subespecialista en oncología ocular durante dicha cirugía si es posible. **

  9. Realizar la enucleación y la obtención de nervio óptico o referirse a un subespecialista para esta cirugía si es necesario. **

  10. Colaborar con subespecialista en el cuidado preoperatorio y derivación de pacientes seleccionados con un tumor ocular, evitando peligros potenciales. **

  11. Proporcionar a corto plazo y los cuidados postoperatorios a largo plazo para los pacientes con un tumor ocular, colaborando con un subespecialista y otros trabajadores de la salud, según proceda. **

  12. Investigar y tratar las complicaciones oculares según corresponda (por ejemplo, retinopatía radiación, edema macular, cataratas, glaucoma). **

  13. Interpretar los resultados de las investigaciones de laboratorio y ajustar la gestión en consecuencia. **

  14. Discutir el pronóstico y las diferentes opciones de manejo con los pacientes y sus familias, de manera detallada, ética y compasiva. **


Nivel Avanzado Objetivos: Año 3

 

A. Habilidades Cognitivas




  1. Describir la anatomía quirúrgica, histología y fisiología del ojo y sus anexos oculares pertinente a la oncología ocular.

  2. Lista de los tumores conjuntivales e intraoculares más comúnes. **

  3. Describir las condiciones patológicas pertinentes, tales como: **

    1. Tumores no neoplásicos (por ejemplo, hamartomas) **

    2. Tumores neoplásicos **

      1. Benignos (por ejemplo, nevo, hemangioma)

      2. Malignos (por ejemplo, melanoma, carcinoma, metástasis)

    3. Lesiones traumáticas (por ejemplo, quistes de implantación, hemorragias) **

    4. Lesiones degenerativas (por ejemplo, disciformes, calcificación esclerocoroidea) **

    5. Enfermedad idiopática (por ejemplo, xantogranuloma juvenil, tumor vasoproliferativo) **

    6. Enfermedad paraneoplásica (por ejemplo, proliferación difusa melanocítica uveal bilateral) **

    7. Enfermedad iatrogénica (por ejemplo, enfermedad inducida por la radiación) **

  4. Describir las técnicas patológicas pertinentes (por ejemplo, la fijación, la histología, inmunohistoquímica).

  5. Describir las anomalías y las técnicas genéticas relevantes: **

    1. Mutaciones germinales y somáticas relacionadas con la oncología (por ejemplo, retinoblastoma) **

    2. Técnicas genéticas importantes (por ejemplo, hibridación in situ fluorescente) **

  6. Describir la relevancia de la clasificación tumoral (por ejemplo, TNM [tumor, ganglios linfáticos, metástasis] Clasificación de los tumores malignos).

  7. Describir la etiología de los tumores oculares, tales como:

    1. Los factores ambientales (por ejemplo, carcinoma de células escamosas de la conjuntiva)

    2. Factores genéticos (por ejemplo, retinoblastoma)

    3. Síndromes (por ejemplo, la enfermedad de von Hippel-Lindau)

    4. Malformaciones (por ejemplo, el osteoma coroideo)

  8. Describir la patogénesis de los tumores oculares (por ejemplo, cómo los tumores causan daño): **

    1. Efectos oculares (por ejemplo, glaucoma neovascular) **

    2. Efectos sistémicos (por ejemplo, enfermedad metastásica) **

  9. Describir la epidemiología de los tumores oculares más comunes (por ejemplo, melanoma). **

  10. Describa los principios de las técnicas de exploración:

    1. Inspección

    2. La transiluminación

    3. La fotografía en color

    4. La tomografía de coherencia óptica

    5. Autofluorescencia

    6. Angiografía (indocianina verde y fluoresceína)

    7. La ecografía

    8. Imagen de resonancia magnética

    9. La tomografía computarizada

    10. Tomografía por emisión de positrones

    11. Biopsia

      1. Aspiración

      2. Incisional

      3. Por escisión

      4. La citología de impresión

    12. Investigación sistémica de acuerdo con el diagnóstico del tumor ocular

      1. Historia

      2. Examen clínico

      3. Hematología y bioquímica

      4. Radiografía

      5. La ecografía

      6. La tomografía computarizada

      7. Imagen de resonancia magnética

      8. Las pruebas genéticas

  11. Describir las características clínicas de cada tipo de tumor: **

    1. Inspección / fotografía en color **

    2. Investigación (es decir, la angiografía, ecografía) **

  12. Enlistar el diagnóstico diferencial de cada tumor, y describir el enfoque de investigación para cada condición. **

  13. Describir cómo las siguientes modalidades terapéuticas y sus efectos son relevantes para los tumores oculares: **

    1. Radioterapia (por ejemplo, la braquiterapia, radioterapia de haz externo, haz de protones) **

    2. La quimioterapia (por ejemplo, tópica, intraocular, sistémica) **

    3. Fototerapia (por ejemplo, fotocoagulación, terapia fotodinámica) **

    4. La crioterapia (por ejemplo, nitrógeno líquido, dióxido de carbono) **

    5. La resección quirúrgica (por ejemplo, la resección local, enucleación) **

  14. Describir cómo las estadísticas pueden ser aplicados a la oncología ocular (por ejemplo, el análisis de supervivencia).

  15. Describir los métodos, los riesgos y los beneficios de la biopsia del tumor y cómo éstos se pueden evitar (por ejemplo, la biopsia del retinoblastoma, biopsia incisional de tumor conjuntival). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar o solicitar exámenes e investigaciones de acuerdo con el diagnóstico diferencial adecuados. **

  2. Realizar o hacer referencia para el tratamiento de tumores conjuntivales o intraoculares, lo que demuestra el conocimiento de las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de cada tratamiento y que tienen habilidad para administrar a corto plazo y los cuidados postoperatorios a largo plazo: **

    1. Radioterapia (por ejemplo, la braquiterapia, radioterapia de haz externo) **

    2. Fototerapia (por ejemplo, la terapia fotodinámica, la termoterapia transpupilar) **

    3. La escisión quirúrgica (por ejemplo, la resección local, enucleación, exenteración) **

    4. La terapia farmacológica ocular por diversas vías (es decir, tópica, intravítrea, la infusión de la arteria oftálmica, subtenon, sistémica) **

      1. La quimioterapia y terapia biológica

      2. Agentes antiangiogénicos

      3. Los esteroides

  3. Interpretar resultados de pruebas de laboratorio pertinentes y comunicar los resultados a los pacientes, familiares y trabajadores de la salud; y ajustar el manejo del paciente.

  4. Comunicar pronóstico con los pacientes, familiares y trabajadores de la salud; y ajustar el manejo del paciente, en colaboración, en su caso, con un subespecialista. **

  5. Usar tecnología de la información y otras ayudas para hacer frente a la falta de conocimiento experto. **

  6. Ayudar a los pacientes con la selección del tratamiento más apropiado en colaboración, en su caso, con un subespecialista en oncología ocular.

  7. Proporcionar u organizar el apoyo adecuado psicológica, la empatía que demuestra y una conciencia adecuada de los principios de este aspecto de la atención (por ejemplo, dar malas noticias). **

  8. Colaborar con subespecialistas y otros profesionales de la salud para la atención centrada en el paciente. **

  9. Desarrollar protocolos y la infraestructura para el aprendizaje basado en la práctica y mejora (por ejemplo, acceso a la información, los resultados de datos).



Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista

Equivalente subespecialista: oftalmólogo superior responsable de la oncología ocular, ya sea a tiempo parcial o tiempo completo, quien recibe oncología ocular referencias de pacientes.

 

A. Habilidades Cognitivas




  1. Describir la anatomía quirúrgica aplicada, histología y embriología del ojo y sus anexos oculares pertinente a la oncología ocular.

  2. Describir la fisiología aplicada del ojo y sus anexos pertinente a la oncología ocular.

  3. Describir la patología aplicada de los siguientes: **

    1. Tumores oculares y pseudotumores **

      1. Congénita / de desarrollo

        1. Conjuntiva

          1. Dermoide

          2. Dermolipoma

          3. Coristoma (simples y complejos)

        2. Úvea

          1. Nódulos de Lisch

          2. Iris estromales quiste

          3. Coristoma glándula lagrimal

        3. Retina

          1. Hipertrofia congénita múltiple del epitelio pigmentario de la retina (CHRPE)

          2. Hamartoma astrocítico

          3. Hemangioblastoma

          4. Angioma cavernoso

          5. Vitreorretinopatía exudativa dominante

          6. Enfermedad de Norrie

          7. Incontinencia pigmentaria

          8. CHRPE solitario

          9. Pigmentación Agrupada

          10. Malformación arteriovenosa (Angioma racemoso)

          11. Vítreo primario hiperplásico posterior (PPHV)

          12. Glioneuroma

      2. Inflamatoria (infecciosa, no infecciosa)

        1. Conjuntiva

          1. El granuloma (por ejemplo, la sífilis, sarcoidosis)

        2. Úvea

          1. El granuloma (por ejemplo, la tuberculosis)

          2. Efusión uveal

          3. Posterior escleritis

        3. Retina

          1. El granuloma (por ejemplo, Toxocara)

      3. Neoplásicas

        1. Benigna

          1. Conjuntiva

            1. Nevo

            2. Papiloma

            3. Oncocitoma

            4. Melanosis adquirida primaria

            5. Hiperplasia linfoide reactiva

            6. Otros

          2. Úvea

            1. Nevo / melanocitoma

            2. Hemangioma

            3. Osteoma

            4. Neurilemoma

            5. Neurofibroma

            6. Leiomioma

            7. Leiomioma Mesectodermal

            8. Hiperplasia linfoide reactiva

            9. Proliferación melanocítica uveal difusa Bilateral

            10. Otras enfermedades raras

          3. Retina

            1. Retinoma / retinocitoma

            2. Adenoma

            3. Adenoma de Fuchs

            4. Meduloepitelioma benigna

            5. Otros

        2. Maligno

          1. Conjuntiva

            1. Melanoma

            2. Carcinoma de células escamosas

            3. Carcinoma sebáceo

            4. Sarcoma de Kaposi

            5. Linfoma

            6. Diseminación tumoral extraocular

            7. Metástasis

            8. Otros

          2. Úvea

            1. Melanoma

            2. Linfoma

            3. Diseminación Intraocular tumoral de la conjuntiva

            4. Linfoma sistémico

            5. Leucemia sistémica

            6. Metástasis

            7. Otros

          3. Retina

            1. Retinoblastoma

            2. Adenocarcinoma

            3. Meduloepitelioma maligno

            4. Linfoma

            5. Leucemia

            6. Metástasis

            7. Otros

      4. Traumático

        1. Conjuntiva

          1. Quiste de Implantación

          2. Granuloma de cuerpo extraño

          3. Granuloma piógeno

        2. Úvea

          1. Quiste de Implantación

          2. Hemorragia coroidea

          3. Quiste miótica

        3. Retina

          1. Retinopatía del prematuro

          2. Desprendimiento de retina

          3. Gliosis reactiva Masiva

      5. Degenerativa

        1. Conjuntiva

          1. Quiste de retención Lagrimal

        2. Úvea

          1. Lesión disciforme

          2. Calcificación esclerocoroidea

          3. Ámpula de las venas vorticosas

        3. Retina

          1. Tumor vasoproliferativo

      6. Idiopática

        1. Conjuntiva

          1. Quiste linfangiectásico

        2. Úvea

          1. Xantogranuloma Juvenil

        3. Retina

          1. Enfermedad de Coats

          2. Hamartoma combinado de retina y epitelio pigmentario de la retina

          3. Quiste de iris

          4. Quiste de epitelio ciliar

      7. Enfermedad paraneoplásica

        1. Proliferación melanocítica uveal Difusa Bilateral

        2. Retinopatía asociada a Carcinoma

        3. Retinopatía asociado a melanoma

        4. Otros

  4. Describa las siguientes condiciones patológicas: **

    1. Los tumores no neoplásicos **

      1. Hamartoma

      2. Coristoma

      3. Granuloma

      4. Quiste

      5. Hiperplasia

      6. La metaplasia

    2. Tumores neoplásicos **

      1. Benigna

      2. Maligno

        1. Proliferación

        2. Invasión

        3. Siembra

        4. Metástasis

      3. Enfermedad iatrogénica

        1. Radiación

        2. Farmacología

        3. Cirugía

        4. Fototerapia

  5. Describir las técnicas patológicas pertinentes, tales como:

    1. Fijadores **

    2. Las secciones congeladas

    3. Histología

    4. La inmunohistoquímica

    5. Citometría de flujo

    6. Otros

  6. Describir las siguientes anomalías genéticas y técnicas:

    1. Mutaciones germinales pertinentes a la oncología **

    2. Las mutaciones somáticas en los tumores **

    3. Las técnicas genéticas

      1. Cariotipo

      2. Reacción en cadena de la polimerasa

      3. La fluorescencia de hibridación in situ

      4. Sonda de amplificación dependiente de ligandos Multiplex

      5. Perfiles de expresión génica

      6. Hibridación genómica comparada

      7. Otros

  7. Describir los sistemas de clasificación relevante para tumores oculares (con capacidad de utilizar los métodos apropiados, según sea necesario, el uso de fuentes de referencias apropiadas):

    1. Clasificación TNM del sistema de estadificación de Tumores malignos

      1. El melanoma uveal

      2. Retinoblastoma

      3. Melanoma conjuntival

      4. Carcinoma conjuntival

      5. Linfoma ocular anexial

    2. Sistema de Estadificación Internacional del Retinoblastoma

    3. Reese-Ellsworth sistema de estadificación para el retinoblastoma

    4. Otros sistemas de clasificación (por ejemplo, Collaborative Ocular Melanoma Study)

  8. Describir la etiología de los tumores oculares:

    1. Factores ambientales

    2. Los factores genéticos

    3. Síndromes

    4. Malformaciones

    5. Otros

  9. Describir la patogénesis de los tumores oculares: **

    1. Los efectos secundarios de melanoma uveal **

    2. Los efectos secundarios de retinoblastoma **

    3. Los efectos secundarios de otros tumores (por ejemplo, tumores conjuntivales) **

  10. Describir la epidemiología de los tumores oculares:

    1. Principios de epidemiología

  11. Describa los principios de las técnicas de exploración: **

    1. Inspección **

      1. Examen con lámpara de hendidura

      2. Gonioscopía y 3-espejo examen

      3. Oftalmoscopia

    2. La transiluminación **

      1. Transpupilar

      2. Transescleral

    3. La fotografía en color **

      1. Fotografía ocular estándar

      2. Cámaras especializadas (por ejemplo, RetCam, Optos)

      3. Autofluorescencia fotografía

    4. Angiografía **

      1. Angiografía con fluoresceína

      2. Angiografía con verde de indoscianina

    5. La ecografía **

      1. A-scan ecografía

      2. Ultrasonografía B-scan (incluidos los de alta frecuencia)

      3. Ecografía Doppler

    6. Imagen de resonancia magnética**

    7. Tomografía computarizada **

    8. Tomografía de emisión de positrones**

    9. Biopsia **

      1. Aspiración

      2. Incisional

      3. Por escisión

      4. Citología de impresión

    10. Investigación sistémica de acuerdo con el diagnóstico del tumor ocular **

      1. Historia

      2. Examen clínico

      3. Hematología y bioquímica

      4. Radiografía

      5. Ecografía

      6. Tomografía computarizada

      7. Imagen de resonancia magnética

      8. Pruebas genéticas

  12. Describir las características clínicas de cada tipo de tumor: **

    1. Inspección / fotografía en color **

    2. Investigación (es decir, la angiografía, ecografía) **

  13. Enlistar el diagnóstico diferencial de cada tumor y describir el enfoque de investigación para cada condición. **

  14. Describir cómo las siguientes modalidades terapéuticas y sus efectos son relevantes para los tumores oculares: **

    1. Radioterapia **

      1. Radiación

        1. Las fuentes radiactivas (por ejemplo, yodo, rutenio)

        2. Tipos de radiación (por ejemplo, gamma, beta, protón)

      2. Efectos biológicos

    2. Quimioterapia **

    3. Fototerapia **

    4. Crioterapia **

    5. Resección quirúrgica **

  15. Describir cómo las siguientes estadísticas pueden ser aplicados a la oncología ocular:

    1. Correlaciones estadísticas

      1. Univariante

      2. Multivariante

    2. Estadísticas de supervivencia

      1. Análisis de Kaplan-Meier

      2. Análisis de Cox

      3. Redes neuronales

      4. Tiempo de fallo acelerado

    3. Sesgo

    4. Los cálculos de energía

    5. Otros métodos estadísticos pertinentes



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