Tabla de Contenido: Óptica y Refracción



Descargar 0.76 Mb.
Página8/11
Fecha de conversión28.10.2018
Tamaño0.76 Mb.
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar oftalmoscopia indirecta con indentación escleral.

  2. Realizar el examen oftalmoscópico con lentes de contacto, incluyendo la lente panfundoscopio.

  3. Interpretar la angiografía con fluoresceína y verde de indocianina (ICG) y correlacionar los hallazgos con el diagnóstico diferencial. **

  4. Diagnosticar la presencia de gránulos de pigmento en el vítreo anterior (es decir, signo de Shafer) durante un desprendimiento de retina o rotura retiniana.

  5. Describir las indicaciones e interpretar tecnologías de imágenes de la retina (por ejemplo, OCT, análisis de espesor retiniano). **

  6. Realizar fotocoagulación del segmento posterior. **

  7. Realizar tratamiento de láser focal / rejilla para edema macular diabético.

  8. Realizar fotocoagulación periférica de dispersión (panretiniana).

  9. Realizar retinopexia con láser (demarcación) para los desgarros de retina aislados.

  10. Describir las indicaciones e interpretar las pruebas electrofisiológicas básicas (por ejemplo: electrorretinograma [ERG], electrooculograma [EOG], potenciales visuales evocados [PVE], prueba de adaptación a la oscuridad).

  11. Interpretar los patrones ecográficos básicos (por ejemplo, el desprendimiento de retina regmatógeno, desprendimiento de retina traccional, desprendimiento de vítreo posterior, desprendimiento coroideo, cuerpo extraño intraocular). **

  12. Realizar dibujos de fondo de ojo de la retina, mostrando las relaciones vitreorretinianas y hallazgos.

  13. Realizar (o ayudar durante la realización) la crioterapia de agujeros de la retina y otras patologías.

  14. Describir las indicaciones, técnicas y complicaciones de la vitrectomía pars plana y cerclaje escleral.

  15. Realizar (o ayudar durante la realización) punción vítrea e inyecciones intravítreas de antibióticos para el tratamiento de la endoftalmitis.

  16. Realizar inyecciones subtenonianas de acetónido de triamcinolona para el tratamiento de edema macular.

  17. Realizar la inyección intravítrea de fármacos antiangiogénicos (anti-VEGF) para el tratamiento de DMRE.


Nivel Avanzado Objetivos: Año 3
A. Habilidades Cognitivas


  1. Aplicar en la práctica clínica los conocimientos más avanzados de la anatomía y fisiología de la retina (por ejemplo, la anatomía quirúrgica). **

  2. Aplicar en la práctica clínica los conceptos más avanzados de pruebas auxiliares de angiografía con fluoresceína y verde de indocianina (ICG) en la enfermedad vascular retiniana complejo y otras enfermedades vasculares.

  3. Describir y aplicar electrofisiología retiniana.

  4. Evaluar, tratar o remitir las formas más complejas de las enfermedades vasculares de la retina:

    1. Obstrucciones combinadas de arteria y vena

    2. Retinopatía diabética avanzada

    3. Retinopatía hipertensiva avanzada

    4. Enfermedad oclusiva vascular retiniana periférica

  5. Describir los hallazgos de los principales estudios de la degeneración macular relacionada con la edad (DMRE): **

    1. Estudio de tratamiento de la Degeneración Macular Relacionada con la Edad con Terapia Fotodinámica (TAP) **

    2. Estudio de Terapia Fotodinámica con Verteporfin (VIP) **

    3. Estudio de anticuerpo contra factor de crecimiento vascular endotelial (anti-VEGF) ranibizumab en el Tratamiento de DMRE Neovascular con Membranas Mínimamente Clásicas / Ocultas (MARINA) **

    4. Estudio de anticuerpo Anti-VEGF para el tratamiento de la Neovascularización coroidea predominantemente clásica en DMRE (ANCHOR) **

    5. Estudios sobre comparación de los tratamiento para Degeneración Macular Relacionada con la Edad (CATT) **

  6. Evaluar y diagnosticar los casos complejos de desprendimiento de retina (por ejemplo, necrosis retiniana aguda, vitreorretinopatía proliferativa).

  7. Diagnosticar y clasificar la retinopatía del prematuro.

  8. Diagnosticar y manejar (o remitir) los casos de trauma complejos (por ejemplo, corioretinitis esclopetaria, cuerpo extraño intraocular, síndrome del bebé sacudido).

  9. Diagnosticar degeneraciones vitreorretinianas hereditarias (por ejemplo, el síndrome de Stickler, síndrome de Wagner, la degeneración de Goldmann-Favre).

  10. Describa el algoritmo de tratamiento para cada condición específica de la retina, con especial énfasis en los pros y los contras. **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar oftalmoscopia indirecta con indentación escleral en casos de retina complejos (por ejemplo, agujeros múltiples, documentado con dibujo detallado de la retina).

  2. Realizar el examen oftalmoscópico con lente panfundoscópico u otros lentes en condiciones de la retina complejas (por ejemplo, desgarros retinianos gigantes, vitreorretinopatía proliferativa).

  3. Interpretar y aplicar en la práctica clínica los resultados de angiografía con fluoresceína y verde de indocianina (ICG), y OCT en patología retiniana y coroidea compleja.

  4. Realizar fotocoagulación del segmento posterior en los casos más complicados de la retina: **

    1. Tratamiento macular diabético focal / rejilla (por ejemplo, paciente monocular, tratamiento repetido) **

    2. Repetir la fotocoagulación en retina periférica (panretiniana) **

    3. Retinopexia con láser (demarcación) de roturas grandes o múltiples; crioterapia **

  5. Interpretar y aplicar la electrofisiología en la práctica clínica (por ejemplo, ERG, EOG, VEP, prueba de adaptación a la oscuridad) en patologías retinianas más complicadas.

  6. Interpretar y aplicar en la práctica clínica las técnicas de imágenes oculares (por ejemplo, ecografía modo B) en los casos más complejos (por ejemplo, osteoma coroideo).

  7. Realizar dibujos detallados de fondo de ojo de la retina con relaciones vitreorretinianas en los casos más complejos de la retina (por ejemplo, el desprendimiento de retina recurrente, retinosquisis con y sin desprendimiento de retina).

  8. Realice la terapia con láser o crioterapia de agujeros de la retina y otras patologías de la retina más complejas. **

  9. Participar en las cirugías de cerclaje escleral y vitrectomía pars plana. **


Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista

El Nivel de formación de subespecialidad debe requerir una mayor comprensión de las habilidades cognitivas descritas en los niveles anteriores. Debe incluir una capacitación práctica intensa que abarca tanto tratamiento láser y quirúrgico de la retina.

El alumno debe ser capaz de manejar de forma independiente el tratamiento médico actual de enfermedades vítreo-retinianas y discutir los últimos descubrimientos y posibles futuros tratamientos para estos trastornos. **

 

A. Habilidades Cognitivas




  1. Diagnosticar, evaluar, tratar (o derivar) las formas más complejas de las enfermedades vasculares de la retina y diagnosticar / manejar los factores de riesgo (por ejemplo, discrasia sanguínea) y complicaciones sistémicas.

  2. Diagnosticar, evaluar y tratar enfermedades maculares hereditarias, congénitas y adquiridas.

  3. Comparar las estrategias terapéuticas actuales de la retina y ser capaz de discutir las futuras mejoras del arsenal terapéutico.

  4. Evaluar y tratar las lesiones traumáticas en la retina, incluyendo casos complejos como cuerpo extraño intraocular con desprendimiento de retina regmatógeno y agujeros maculares traumáticos, y ser capaz de manejar las complicaciones a las otras estructuras oculares.

  5. Diagnosticar, evaluar y comprender las alteraciones genéticas y las posibles aplicaciones de la terapia génica para enfermedades hereditarias.

  6. Desarrollar habilidades quirúrgicas en diferentes técnicas para el manejo del desprendimiento de retina, incluyendo casos complejos (por ejemplo: desprendimientos combinados / regmatógenos / traccionales de la retina).


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar fotocoagulación posterior en casos de retina complicados:

    1. Desgarros de retina con hemorragia vítrea

    2. Los casos con taponamiento intraocular (es decir, gas, aceite de silicona)

  2. Interpretar y aplicar la electrofisiología en la práctica clínica.

  3. Interpretar y aplicar las técnicas de imagen ocular en la práctica clínica (por ejemplo, ecografía tipo B) y en casos más complejos (por ejemplo, osteoma coroideo).

  4. Realizar dibujos detallados de fondo de ojo de la retina con relaciones vitreorretinianas en los casos de la retina más complejos (por ejemplo, el desprendimiento de retina recurrente, retinosquisis con y sin desprendimiento de retina).

  5. Realizar terapia con láser o crioterapia de agujeros de la retina y otras patologías de la retina más complejos.

  6. Realizar la cirugía de cerclaje escleral en el desprendimiento de retina complejo.

  7. Realizar vitrectomía por pars plana avanzada.

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.

XII. Uveítis e Inflamación Ocular

 

Objetivos de Nivel Básico: Año 1


A. Habilidades Cognitivas


  1. Definir y clasificar la inflamación intraocular. **

  2. Describir los principios básicos de la toma de la historia clínica:

    1. Historia ocular **

      1. Correlacionar con diagnósticos anatómicos posibles (por ejemplo, fotofobia y uveítis anterior; flotadores y uveítis posterior) **

      2. Describir la aparición (repentina o insidiosa) **

      3. Describir la duración (limitada o persistente) **

      4. Describir el curso (aguda, recurrente, crónica) **

      5. Investigación e historial de tratamiento **

    2. Historial sistémico **

      1. Enfermedades conocidas, incluyendo estados inmunodeprimidos, como el VIH, cáncer, diabetes mellitus **

      2. Síntomas de aparición reciente (por ejemplo, fiebre, escalofríos y rigores puede sugerir sepsis) **

      3. Sistemas de revisión, incluyendo todos los medicamentos, el pasado y el actual **

  3. Lista de las características clínicas de:

    1. La uveítis anterior **

    2. Uveítis intermedia **

    3. Uveitis posterior o panuveítis **

    4. Epiescleritis y escleritis (por ejemplo, ojos rojos, visión borrosa) **

    5. Celularidad y flare del segmento anterior **

    6. Precipitados corneales (no granulomatoso o granulomatoso) **

    7. Sinequias posteriores **

    8. Celularidad y flare vítreo **

    9. Opacidades vítreas **

    10. Banco de nieve **

    11. Lesiones de retina y / o coroideas **

    12. Vasculítis Retiniana **

    13. Desprendimiento de retina (exudativo, traccional y regmatógeno) **

    14. Cambios del disco óptico (por ejemplo, edema de papila, neuritis óptica). **

  4. Describir las características típicas demográficas, características clínicas y el diagnóstico diferencial de las causas rápidamente cegadoras comunes para los puntos 3a-3n anterior (basado en datos epidemiológicos locales). Por ejemplo:

    1. La uveítis anterior

      1. Infecciosas (por ejemplo, bacteriana, viral, protozoos, parásitos)

      2. Inflamatoria (por ejemplo, la sarcoidosis, asociada a HLA B27, artritis idiopática juvenil, la enfermedad de Behçet, enfermedad vascular del colágeno)

      3. Uveítis postquirúrgica

      4. Postraumática

      5. Síndrome uveítico de Fuchs

      6. Síndrome de Posner-Schlossman

    2. Uveítis intermedia

      1. Pars planitis

      2. Toxocariasis

      3. Sarcoidosis

      4. Esclerosis múltiple

    3. Posterior o panuveítis

      1. Infecciosa (por ejemplo, la toxoplasmosis, toxocariasis, la tuberculosis, la sífilis ocular adquiridas y congénitas, necrosis retiniana aguda)

      2. Inflamatoria (por ejemplo, la sarcoidosis, la enfermedad de Behçet, enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada, oftalmía simpática)

      3. Uveítis postoperatoria

      4. Endoftalmitis (por ejemplo, postoperatoria, traumática, endógena, hongos, facoanafiláctica)

    4. Epiescleritis y escleritis

      1. Enfermedades vasculares del colágeno (por ejemplo, artritis reumatoide, granulomatosis de Wegener)

      2. Infección (por ejemplo, la sífilis, la tuberculosis, hongos, parásitos, bacterias)

  5. Describir las indicaciones para las pruebas auxiliares en la evaluación de la uveítis (por ejemplo, la angiografía con fluoresceína [FA], verde indocianina [ICG] angiografía, tomografía de coherencia óptica [OCT], ultrasonografía B).

  6. Describir las indicaciones para un enfoque adaptado (en base a las características clínicas) a las pruebas de laboratorio, incluyendo la obtención de muestras de fluidos de tejidos y para los estudios y exámenes de imágenes (por ejemplo, tomografía axial computarizada [TC o CAT ]).

  7. Describir las indicaciones y contraindicaciones de los esteroides tópicos, fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE), y cicloplégicos.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar un examen con lámpara de hendidura del segmento anterior para detectar y evaluar las características clínicas de la uveítis anterior, incluyendo: **

    1. Patología corneal (queratitis activa o cicatrices, endotelitis, queratopatía en banda) **

    2. Patrón de precipitados corneales (no granulomatosa, granulomatosas) **

    3. Cambios del iris (rubeosis del iris, atrofia de iris) **

    4. Evaluación de la cámara anterior de células y flare, incluyendo la clasificación de acuerdo con la normalización de la nomenclatura de la uveítis (SUN) **

    5. Diferenciar epiescleritis de escleritis **

    6. Describir la actividad (activo o inactivo) **

  2. Realizar un examen dilatado del segmento posterior con biomicroscopía con lámpara de hendidura uso de lentes de contacto, sin contacto y oftalmoscopia indirecta. **

    1. Evaluación del vítreo para las células y flare, incluyendo clasificación de opacidad del vítreo de acuerdo con el sistema de clasificación del grupo de trabajo SUN **

    2. Retina / coroides (desprendimiento de retina, coroides o inflamación de la retina) **

    3. Vasculatura retiniana (inflamación vascular) **

    4. Disco óptico (hinchazón, palidez) **

  3. Describir la epidemiología regional de uveítis y relacionar esta información para el diagnóstico.

  4. Lista de los siguientes:

    1. Uveítis en personas inmunodeprimidas con síndrome de inmunodeficiencia adquirida activo y recuperado o inmunosupresión farmacológica (por ejemplo, retinitis por citomegalovirus, Pneumocystis (carinii) jiroveci)

    2. Etiologías infecciosas poco comunes para la uveítis (por ejemplo, enfermedad de Lyme, la fiebre del Nilo Occidental)

    3. Síndromes enmascarados como el linfoma vitreorretiniano

  5. Diferenciar causas infecciosas y no infecciosas de uveítis.

  6. Realizar evaluación de pars plana y la depresión escleral.

  7. Interpretar la angiografía con fluoresceína, ecografía B, y correlacionar clínicamente.

  8. Proporcionar al paciente toda la información pertinente sobre los procedimientos auxiliares de prueba propuestas para la uveítis, incluidos riesgos y complicaciones.


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2 
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la fisiopatología de la inflamación intraocular. **

  2. Describir los principios de la historia clínica de los pacientes con uveítis según SUN.

  3. Describir la importancia de estar guiado por los hallazgos clínicos del examen ocular y tomar una historia más específica con el fin de generar una lista de diagnósticos diferenciales. **

  4. Describir los principios más avanzados de examen de pacientes con diagnóstico de uveítis y diferenciales los signos clínicos: **

    1. Del segmento anterior (por ejemplo, nódulos iris, membrana pupilar, sinequias anteriores periféricas, iris bombe) **

    2. Segmento posterior (por ejemplo, signos de inflamación de pars plana [bolas de nieve], desprendimiento de retina, vasculitis retiniana, hinchazón óptica [diferenciar neuritis óptica de hiperemia], mácula [edema macular]) **

  5. Describir la epidemiología regional de uveítis y relacionar esta información para el diagnóstico.

  6. Describir la característica típica demográfica, clínica y diagnóstico diferencial de:

    1. Uveítis común en individuos inmunodeprimidos (por ejemplo, retinitis por citomegalovirus, endoftalmitis endógena)

    2. Síndromes enmascarados como el linfoma vitreorretiniano

  7. Diferenciar graves por causas infecciosas y no infecciosas de uveítis. (por ejemplo, reconocer una endoftalmitis endógena y diferenciar esto de una uveítis mediada por el sistema inmune, como la enfermedad de Behçet).

  8. Describir las características angiográficas de la retinitis, coroiditis y vasculitis.

  9. Describir las características ecograficas de ciertas enfermedades de retina, coroides y esclera.

  10. Describir las características de OCT de edema macular.

  11. Describir las complicaciones comunes de síndromes uveíticos comunes (por ejemplo, la elevación de presión intraocular, cataratas, queratopatía en banda, edema macular).

  12. Describir las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con corticosteroides de uveítis (por ejemplo, tópica, local, sistémica), incluyendo los riesgos y beneficios de la terapia.

  13. Describir el tratamiento de los síndromes uveítis comunes.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar un examen más avanzado del segmento anterior y posterior, además del descrito para el Año 1. **

    1. Del segmento anterior (por ejemplo, nódulos iris, membrana pupilar, sinequias anteriores periféricas, iris bombe) **

    2. Segmento posterior (por ejemplo, signos de inflamación de pars Plana [bolas de nieve], desprendimiento de retina, vasculitis retiniana, hinchazón óptica [diferenciar neuritis óptica de hiperemia], mácula [edema macular]) **

  2. Reconocer y valorar las características típicas demográficas, características clínicas y diagnóstico diferencial de las causas comunes de uveítis y del cegamiento rápido (basado en datos epidemiológicos locales), como se describe en el plan de estudios del año 1. **

  3. Administrar esteroides tópicos, AINES, y ciclopléjicos en el tratamiento de la uveítis. **

  4. Interpretar los resultados de pruebas complementarias (por ejemplo, la angiografía con fluoresceína, octubre, ultrasonografía B) para el diagnóstico.

  5. Realizar una evaluación completa (por ejemplo, pruebas de laboratorio, las pruebas radiológicas) de acuerdo a los datos epidemiológicos, la historia y examen clínico.

  6. Evaluar la uveítis asociada a individuos inmunodeprimidos (por ejemplo, síndrome de inmunodeficiencia adquirida, inmunosupresión farmacológica).

  7. Interpretar los hallazgos de angiografía verde indocianina y correlacionar clínicamente.

  8. Realizar inyección subtenon, posterior o transeptal de corticosteroides.

  9. Administrar corticosteroides orales en el tratamiento de la uveítis.

  10. Manejar los efectos secundarios de la terapia inmunosupresora.

  11. Tomar muestras de cámara anterior y vítreo con fines de diagnóstico y administrar antibióticos por inyección intravítrea en casos de endoftalmitis bacteriana.


Nivel Avanzado Objetivos: Año 3

 

A. Habilidades Cognitivas




  1. Describir las más complejas complicaciones de los síndromes uveiticos comunes, además de los mencionados en el año 2 (por ejemplo, oclusión vascular retiniana, neovascularización de la retina y hemorragia vítrea, neovascularización coroidea inflamatoria, hipotonía). **

  2. Describir las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento con corticosteroides de uveítis (por ejemplo, tópica, local, sistémica), incluyendo los riesgos y beneficios de la terapia. **

  3. Describir el manejo de los síndromes uveíticos comunes. **

  4. Describir las técnicas de toma de muestra de cámara anterior y vítreo y de la inyección intravítrea de antibióticos en casos de endoftalmitis bacteriana. **

  5. Describir los principios de exámenes más avanzados para los pacientes con signos más sutiles de la uveítis, tales como:

    1. Del segmento anterior (por ejemplo, úlcera conjuntival, defectos de transiluminación del iris, granuloma)

    2. Segmento posterior (por ejemplo, signos de inflamación de pars plana [bancos de nieve y bolas de nieve], desprendimiento de retina [exudativo, traccional, regmatógeno], vasculitis retiniana [periflebitis o arteritis, oclusiva o no oclusiva], el nervio óptico [granuloma papila óptica, neuritis óptica, neovascularización del disco], mácula [edema macular, neovascularización coroidea])

  6. Describir con mayor detalle las características angiográficas de la retinitis, coroiditis y vasculitis.

  7. Describir las indicaciones y contraindicaciones de inmunoterapia utilizada para la uveítis además de la terapia con corticosteroides (por ejemplo, azatioprina, ciclosporina A), incluyendo los riesgos y beneficios de la terapia.

  8. Describir las características clínicas y diagnósticos diferenciales para las formas menos comunes de uveítis (por ejemplo, enfermedad de Whipple, enfermedad de Crohn).


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar un examen más avanzado del segmento anterior y posterior, por ejemplo: **

    1. Del segmento anterior (por ejemplo, úlcera conjuntival, defectos de transiluminación del iris, granuloma) **

    2. Segmento posterior (por ejemplo, signos de inflamación de pars plana [bancos de nieve y bolas de nieve], desprendimiento de retina [exudativo, traccional, regmatógeno], vasculitis retiniana [periflebitis o arteritis, oclusiva o no oclusiva], el nervio óptico [granuloma papila óptica, neuritis óptica, neovascularización del disco ], mácula [edema macular, neovascularización coroidea]) **

  2. Diferenciar enfermedad activa de inactiva y arterial de venosa. **

  3. Reconocer causas graves infecciosas y no infecciosas de uveítis. **

  4. Reconocer y valorar las características típicas demográficas, características clínicas y diagnóstico diferencial de la uveítis común en la región a través del proceso de la historia clínica, el examen clínico y el uso de herramientas de investigación (como la FA, ICG, B-scan, OCT). **

  5. Reconocer y valorar las características típicas demográficos, características clínicas y diagnóstico diferencial de la uveítis en: **

    1. Individuos inmunodeprimidos (por ejemplo, retinitis por citomegalovirus, endoftalmitis endógena) **

    2. Síndromes enmascarados, como el linfoma vitreorretiniano **

  6. Evaluar las complicaciones comunes de síndromes uveíticos comunes (por ejemplo, glaucoma, catarata, queratopatía en banda, edema macular). **

  7. Administrar inyecciones de corticosteroides perioculares, además de los corticosteroides tópicos en el tratamiento de la uveítis. **

  8. Realizar toma de muestra de cámara anterior y vítreo con fines diagnósticos e inyección intravítrea de antibióticos en casos de endoftalmitis bacteriana. **

  9. Administracion de agentes biológicos.

  10. Realizar extracción de cataratas.

  11. Realizar cirugía de filtración con antimetabolitos.

  12. Proporcionar al paciente con información relevante acerca de los posibles efectos secundarios de los medicamentos y el seguimiento adecuado de los medicamentos.


Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista

Compartir con tus amigos:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


La base de datos está protegida por derechos de autor ©composi.info 2017
enviar mensaje

    Página principal