Tabla de Contenido: Óptica y Refracción



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B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar un examen de los músculos extraoculares en base al conocimiento de la anatomía y fisiología de la motilidad ocular. **

  2. Evaluar la motilidad ocular mediante las pruebas de ducción y versión. **

  3. Aplicar la ley de Hering y Sherrington, y aplicar los conocimientos más avanzados de la anatomía y fisiología del estrabismo (por ejemplo: espiral de Tillaux, acciones secundarias y terciarias, cálculo de la comitancia) en la evaluación de los pacientes. **

  4. Lleve a cabo la medición básica de estrabismo (por ejemplo: prueba de Hirschberg, método Krimsky, prueba de cover, prueba de cover con prisma, prueba de cover con prisma simultáneo, prueba de cover alterno.

  5. Lleve a cabo la evaluación de la visión en el recién nacido, bebé y niño, incluyendo:

    1. Prueba de preferencia de fijación **

    2. Pruebas estándar de agudeza visual subjetiva **

    3. Prueba de la tropía inducida **

  6. Realizar retinoscopía con ciclopléjico en niños utilizando lentes sueltos, lentes con montura, o foróptero, dependiendo de la edad del niño y la disponibilidad de los dispositivos en la clínica. **

  7. Medir la condición refractiva de los ojos de un paciente utilizando un retinoscopio. **

  8. Reconocer y aplicar en un examen las siguientes habilidades de la motilidad ocular:

    1. Pruebas de estereopsis **

    2. Radio de acomodación convergencia / acomodación (por ejemplo, el método de heteroforia, método del gradiente) **

    3. Pruebas de la visión binocular y la correspondencia retiniana **

    4. Refracción ciclopléjica (es decir, retinoscopia) **

    5. Examen del segmento anterior y posterior **

    6. Medición básica y avanzada del estrabismo **

    7. Tarjetas de agudeza de Teller **

  9. Asistir a un cirujano principal en la realización de la cirugía de los músculos extraoculares, incluyendo:

    1. Retroinserción **

    2. Resección **

    3. Procedimiento de debilitamiento muscular (por ejemplo: tenotomía) y fortalecimiento (por ejemplo: cirugía de plicatura)

    4. Transposición

    5. El uso de suturas ajustables

    6. Prueba intraoperatoria de ducción forzada (FDT) **

  10. Prueba de sondaje de conductos lagrimales para diagnosticar y tratar una obstrucción.

  11. Médicamente y, si está indicado, gestionar quirúrgicamente el chalazion.

  12. Tratar molusco contagioso con curetaje, si está indicado.


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir las técnicas básicas y las más avanzadas de exploración del estrabismo (por ejemplo: las pruebas de cover con prisma, vertical y horizontal combinados; prueba de doble varilla de Maddox). **

  2. Describir el desarrollo visual básico y más avanzado y la evaluación visual del paciente de oftalmología pediátrica (por ejemplo: parpadeo frente a la luz o amenaza, las medidas de fijación, medidas objetivas de agudeza visual) utilizando el tambor de nistagmo optocinético (OKN) para evaluar la fijación y técnicas electrofisiológicas como potenciales evocados visuales de barrido (VEP). **

  3. Describir los conceptos básicos de la prueba sensorial binocular (por ejemplo, prueba de estereopsis de Titmus, prueba de estereopsis de Randot, prueba de 4 puntos de Worth, lentes de Bagolini). **

  4. Describir la etiología, evaluación y manejo del estrabismo vertical, incluyendo:

    1. Neurogénica **

    2. Miogénica **

    3. De la unión neuromuscular**

    4. Sobreacción del oblicuo o hipoacción **

    5. Desviación vertical disociada **

    6. Restrictiva **

  5. Describa varios patrones de estrabismo (por ejemplo, A o V patrón) y asociaciones con diversos tipos de estrabismo concomitante; el papel anatómico de las poleas musculares; y el papel potencial de la radiología en la evaluación de estrabismo complejo. **

  6. Describir los síndromes de motilidad ocular o palpebral hereditarios o congénitos (por ejemplo, el síndrome de Duane, síndrome de mandíbula guiño Marcus Gunn, síndrome de Brown).

  7. Describir y reconocer las características típicas del retinoblastoma (por ejemplo, diagnóstico diferencial, evaluación, indicaciones de tratamiento y tipos). **

  8. Describir la evaluación básica y diagnóstico diferencial de la disminución de la visión en bebés y niños (por ejemplo, patologías de origen en el nervio óptico o retina, ambliopía).

  9. Describir causas reconocibles de ceguera en los niños (por ejemplo, el albinismo, hipoplasia del nervio óptico, acromatopsia, la amaurosis congénita de Leber, distrofia de retina, atrofia óptica congénita) un plan de trabajo adecuado y enfermedades asociadas. **

  10. Describa la discapacidad visual cortical y leucomalacia periventricular. **

  11. Interpretar gráficos de diplopía (por ejemplo, cartas de Hess, carta Lees, pantalla Harms).

  12. Evaluar un niño con ceguera congénita, incluyendo potenciales visuales evogados (VEP por sus siglas en ingles) y la interpretación de un electrorretinograma (ERG). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar pruebas de estrabismo más avanzado, tales como prueba de 3 pasos de Parques-Bielschowsky, prueba rojo-verde de Lancaster, prueba de varilla de Maddox, prueba de doble varilla de Maddox, y la medición de la desviación vertical disociada (DVD). **

  2. Realizar la prueba de ducción forzada (FDT) y prueba de generación de fuerza(FGT) en la clínica.

  3. Llevar a cabo cirugías básicas de los músculos extraoculares y ejerzer un juicio quirúrgico para las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía de estrabismo. **

  4. Realizar evaluación de cirugía de músculos extraoculares preoperatorio, técnicas intraoperatorias y describir las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cirugía de estrabismo. **

  5. Llevar a cabo las siguientes cirugías de estrabismo:

    1. Retroinserción **

    2. Resección **



Nivel Avanzado Objetivos: Año 3
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la anatomía más avanzada (incluyendo poleas) y la fisiología del estrabismo (por ejemplo, la torsión, las acciones terciarias, desviaciones consecutivas). **

  2. Describir adaptaciones sensoriales más avanzadas (por ejemplo, la posición anómala de la cabeza). **

  3. Describir y reconocer las diferentes formas de nistagmo infantil (por ejemplo, el síndrome de nistagmo infantil [INS], síndrome de nistagmo de mal desarrollo de la fijación [FMNS], síndrome de espasmo nutans [SNS]), y adecuado plan de trabajo para los diferentes tiempos de inicio y grupos de edad. **

  4. Describir y reconocer ROP (por ejemplo, etapas, indicaciones de tratamiento). **

  5. Enlistar opciones de tratamiento y las indicaciones de los niños de bajo peso al nacimiento, y describir los problemas sistémicos y oculares a largo plazo. **

  6. Describir y reconocer las anomalías oculares hereditarias o malformaciones, síndromes menos comunes (por ejemplo, el síndrome de Moebius, síndrome de Goldenhar, anomalía de Peter, incluyendo el análisis de cuadro genealógico). **

  7. Describir la etiología, evaluación y tratamiento de las infecciones congénitas (por ejemplo secuencia de TORCHES: toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus, herpes simple, sífilis) **.

  8. Describir y reconocer las causas comunes de uveítis pediátrica con la historia natural, indicando plan de trabajo y el tratamiento. **

  9. Describir las anomalías congénitas del nervio óptico en los niños (por ejemplo, coloboma del nervio óptico, el síndrome de Morning Glory, hipoplasia del nervio óptico), e indicar plan de trabajo necesario y enfermedades asociadas. **

  10. Describir como localizar los recursos de apoyo educativo para padres de niños con dificultades en el aprendizaje o dislexia, según la Asociación Americana de Oftalmología Pediátrica y Estrabismo (AAPOS).

  11. Identificar los centros de referencia para los niños con retinoblastoma, el plan de trabajo para la leucocoria, la evaluación de los miembros de la familia, y los directores de consejo genético.

  12. Describir las características típicas de los tumores infantiles (por ejemplo, hemangiomas, rabdomiosarcoma) y su manejo. **

  13. Describir las anomalías oculares congénitas identificables (por ejemplo, microftalmia, vasculatura fetal persistente), y describir el plan de trabajo adecuado para la etiología, los criterios para la intervención y el asesoramiento genético para los padres.

  14. Describir las indicaciones para el uso de la toxina botulínica en el estrabismo.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar un examen de los músculos extraoculares más avanzada basada en el conocimiento de la anatomía y fisiología de la motilidad ocular. **

  2. Evaluar los problemas de motilidad ocular más avanzados (por ejemplo, neuropatía craneal múltiple o bilateral, Miastenia Gravis, enfermedad ocular tiroidea). **

  3. Aplicar la ley de Hering y Sherrington en casos más avanzados (por ejemplo, pseudoparesis del músculo antagonista contralateral, la mejora de la ptosis de la miastenia gravis). **

  4. Realizar mediciones más avanzadas de estrabismo (por ejemplo, el uso de sinoptóforo o amblioscopio, cuando esté disponible). **

  5. Lleve a cabo la evaluación de la visión en pacientes con estrabismo más difíciles (por ejemplo, los niños que no cooperan, con problemas mentales, no verbal o preverbal). **

  6. Lleve a cabo las siguientes técnicas quirúrgicas:

    1. Debilitamiento muscular (por ejemplo, tenotomía) y procedimientos de fortalecimiento (por ejemplo, cirugía de plicatura) de músculos rectos.

    2. Procedimientos de debilitamiento del oblicuo inferior

    3. El uso de suturas ajustables

  7. Manejo de las complicaciones de la cirugía de estrabismo (por ejemplo, deslizamiento muscular, isquemia del segmento anterior, sobrecorrección, corrección insuficiente).



Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir y realizar las técnicas de examen de estrabismo más avanzados (por ejemplo: Prueba de cover con prismas en neuropatías craneales múltiples, los pacientes con nistagmo, desviación vertical disociada, prueba de doble varilla de Maddox). **

  2. Realizar e interpretar las técnicas más avanzadas para la evaluación del desarrollo visual en los pacientes de oftalmología pediátrica complicados o no pacientes pediátricos cooperantes (por ejemplo, medidas objetivas menos comunes de la agudeza visual, pruebas electrofisiológicas). **

  3. Aplicar los conocimientos más avanzados de la anatomía y fisiología del estrabismo (por ejemplo: espiral de Tillaux, acciones secundarias y terciarias, cálculo de comitancia) en la evaluación de los pacientes. **

  4. Describir la aplicación clínica de las adaptaciones sensoriales más avanzadas (por ejemplo, la posición de la cabeza anómala, correspondencia retiniana anómala, métodos de estereopsis a distancia). **

  5. Reconocer y tratar las más complicadas etiologías de ambliopía (por ejemplo, el incumplimiento de refracción, falla de parchado, penalización farmacológica). **

  6. Reconocer y tratar las más complejas etiologías de endotropía (por ejemplo, endotropia quirúrgica postrefractiva [ET]; endotropia inducida por prisma, esoforia descompensada; endotropia postquirúrgica y consecutiva; parálisis y paresis del sexto nervio, enfermedad ocular tiroidea, después de un trauma cerrado en la cabeza; malformación de Chiari). **

  7. Reconocer y tratar las más complejas etiologías de exotropía (por ejemplo, supranuclear, exotropía pontina paralítica, consecutiva). **

  8. Reconocer y tratar los patrones de estrabismo más complejos (por ejemplo, la regeneración aberrante, posquirúrgico, oftalmopatía tiroidea, la miastenia gravis). **

  9. Reconocer y tratar las etiologías más complejas de estrabismo vertical (por ejemplo, la desviación de inclinación, posquirúrgico, restrictiva). **

  10. Aplicar el tratamiento no quirúrgico (por ejemplo, parches, atropina) de las formas más complicadas de ambliopía (por ejemplo, no cumplen el tratamiento, falla de parchado). **

  11. Reconocer, evaluar y tratar las formas más complejas de nistagmo infantil (por ejemplo, sensorial, spasmus nutans, asociado con enfermedades neurológicas o sistémicas). **

  12. Reconocer y tratar (o derivar para tratamiento) ROP compleja (por ejemplo, estadios, indicaciones de tratamiento, desprendimiento de retina). **

  13. Reconocer y tratar (o derivar para tratamiento) etiologías poco frecuentes y tipos de cataratas pediátricas (por ejemplo, congénita, traumática, metabólica, hereditaria). **

  14. Reconocer y evaluar adecuadamente los síndromes oculares hereditarios más complejos (por ejemplo, el síndrome de Duane bilateral, síndrome de Möbius). **

  15. Reconocer y tratar (o derivar para tratamiento) de los pacientes con retinoblastoma complicada (por ejemplo, los casos bilaterales, paciente monocular, el fracaso del tratamiento, la afectación de la glándula pineal). **

  16. Reconocer y valorar las anomalías oculares congénitas menos comunes (por ejemplo, síndromes genéticos poco comunes).

  17. Aplicar los principios más avanzados de la visión binocular y la ambliopía (por ejemplo, la fisiología de la visión binocular, diplopía, confusión y supresión, normal y correspondencia retiniana anormal, clasificación y características de la ambliopía). **

  18. Reconocer y tratar las complejas enfermedades de la retina pediátricos (por ejemplo, retinopatías hereditarias). **

  19. Reconocer y tratar el glaucoma pediátrico complejo.

  20. Reconocer y tratar las cataratas pediátricas y anomalías complejas del segmento anterior (incluyendo implicaciones quirúrgicas, técnicas y complicaciones). **

  21. Reconocer y tratar los trastornos complejos del párpado pediátrico (por ejemplo, deformidades congénitas, laceraciones del párpado, tumores palpebrales).

  22. Reconocer y tratar (o derivar para tratamiento) enfermedades pediátricas de la órbita (por ejemplo, tumores, fracturas orbitales, rabdomiosarcoma, malformaciones congénitas graves de la órbita).

  23. Describir las causas y las pruebas de la atrofia óptica en niños. **

  24. Describir los métodos de evaluación ocular de los niños con otras discapacidades. **

  25. Describir la cisticercosis ocular. **

  26. Describir las estrategias de tamizaje de ceguera infantil en la comunidad y su intervención**

  27. Describir cómo guiar / referir a los padres de niños con discapacidad visual severa. **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar cirugías de los músculos extraoculares más complejas (por ejemplo, cirugía de los músculos verticales y horizontales, incluidos los procedimientos oblicuos superiores, transposiciones, reoperaciones). **

  2. Describir las indicaciones y contraindicaciones de la cirugía compleja de estrabismo (por ejemplo: paciente post bucle escleral, post cataratas, estrabismo relacionado a la Tiroides). **

  3. Describir y realizar la evaluación preoperatoria y las técnicas intraoperatorias. Describir, también, las complicaciones postoperatorias de la cirugía compleja de estrabismo (por ejemplo: reoperaciones, contracción de la cicatriz, deslizamiento muscular, pérdida de músculo). **

  4. Describir las indicaciones y realizar las suturas ajustables en los casos más complicados (por ejemplo: oftalmopatía tiroidea). **

  5. Describir y manejar las complicaciones más complejas de la cirugía de estrabismo (por ejemplo: perforación del globo, dellen corneal, quistes de inclusión, endoftalmitis, sobrecorrección, corrección insuficiente). **

  6. Llevar a cabo la cirugía de catarata congénita, incluyendo catarata polar posterior (PPC), la vitrectomía con / sin implante de lente intraocular, persistencia del vítreo primario hiperplasico (VPHP) / vasculatura fetal persistente (PFV). Se incluyen mediciones biométricas para determinar la lente intraocular o de contacto para la afaquia.

  7. Llevar a cabo la cirugía de glaucoma en el glaucoma pediátrico y congénito.

  8. Realizar una cirugía correctiva en las anomalías congénitas de los párpados como ptosis.

  9. Realizar la cirugía lagrimal en niños. **

  10. Realizar la electromiografía (EMG) guiada o inyección intraoperatoria de toxina botulínica para el estrabismo.

  11. Diagnosticar ROP y referir para tratamiento.

  12. Llevar a cabo los procedimientos de estrabismo más complejos (por ejemplo: suturas de Faden, miopexia posterior, unión muscular de Yokoyama, división de "Y").

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.

XI. Enfermedades Vitreoretinianas
Objetivos de Nivel Básico: Año 1
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir los principios básicos de la anatomía y fisiología de la retina (es decir, la anatomía básica de la retina y la coroides, fisiología de la retina y la coroides), con énfasis en la anatomía y la fisiología macular. **

  2. Describir los fundamentos de las pruebas auxiliares y demostrar una comprensión básica de la angiografía con fluoresceína (fases angiográficas), la tomografía de coherencia óptica (OCT) (por ejemplo: la anatomía macular, determinar fisiopatología detrás de alteraciones estructurales).

  3. Describir la anatomía patológica, fisiopatología y cuadros clínicos de las enfermedades vasculares más comunes: **

    1. Retinopatía diabética**

    2. Oclusión de la vena central **

    3. Oclusión de rama venosa **

    4. Oclusión arterial **

    5. Retinopatía hipertensiva **

  4. Describir las características de diferentes tipos de desprendimiento de retina (es decir, regmatógeno, traccional, exudativo). **

  5. Describir las características típicas de las enfermedades maculares comunes (por ejemplo, degeneración macular relacionada con la edad (DMRE), agujero macular, pucker macular, coriorretinopatía serosa central, maculopatía por cloroquina, edema macular quístico pseudofáquico). **

  6. Describir y reconocer las características de las patologías traumáticas, incluyendo:

    1. Conmoción retiniana (Commotio Retinae)

    2. Rotura coroidea traumática

    3. Retinopatía de Purtscher

  7. Describir las características típicas de la retinitis pigmentosa, principales distrofias maculares (por ejemplo, Stargardt, Best, distrofia de conos), y otras patologías hereditarias.

  8. Describir los principios básicos de la fotocoagulación con láser (por ejemplo, los cambios de láser en potencia, duración y tamaño de spot) y la terapia fotodinámica para el tratamiento en retina.

  9. Describir los principios básicos, técnicas y seguridad de las inyecciones intravítreas.

  10. Diagnosticar, evaluar y tratar (o derivar) la endoftalmitis postoperatoria / postraumática.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas:


  1. Realizar oftalmoscopia directa. **

  2. Realizar oftalmoscopia indirecta. **

  3. Realizar biomicroscopía con lámpara de hendidura con lentes precorneales, lentes de contacto de 3 espejos, u otros lentes de contacto de campo amplio. **

  4. Diagnosticar la presencia de trastornos de la retina comunes como la DMRE exudativa, retinopatía diabética, edema macular quístico, retinopatía serosa central, con base en los resultados del examen del fondo de ojo, las fotografías del fondo de ojo, OCT, y la angiografía con fluoresceína.


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la anatomía y fisiología de la retina más avanzadas. **

  2. Describir los conceptos más avanzados de las pruebas auxiliares de angiografía con fluoresceína y verde de indocianina (ICG), aplicadas a enfermedades vasculares retinianas y otras enfermedades (por ejemplo, indicaciones, diagnóstico diferencial básico basado en patrones angiográficos). **

  3. Describir los fundamentos de la electrofisiología de la retina y la ecografía oftálmica básica.

  4. Diagnosticar, evaluar, tratar (o referir) las siguientes enfermedades vasculares de la retina: **

    1. Telangiectasia macular **

    2. Enfermedad de Coats **

    3. Macroaneurismas de retina adquiridos **

    4. Síndrome isquémico ocular **

    5. Retinopatía drepanocítica **

    6. Enfermedad de Eales **

  5. Describir los hallazgos de los estudios principales en enfermedades retinianas vasculares, incluyendo las siguientes: **

    1. Retinopatía diabética**

      1. Estudio de Tratamiento precoz de la retinopatía diabética (ETDRS)

      2. Estuio de Control y Complicaciones de la Diabetes (DCCT)

      3. Estudio Propectivo de Diabetes en el Reino Unido (UKPDS)

      4. Estudios de la Red de investigación de Retinopatía Diabética (DRCR.net)

    2. Oclusión de la vena central **

      1. Estudio de la Oclusión de Vena Central (CVOS)

      2. Cuidado Standard vs. corticosteroides en oclusión venosa retiniana (SCORE)

      3. Grupo de Estudio de Evaluación Global del implante de dexametasona en la Oclusión venosa retiniana con edema macular (GENEVA).

      4. Estudio de la Oclusión de Vena Central retiniana (CRUISE)

    3. Oclusión de rama venosa **

      1. Estudio de la Oclusión de Rama Venosa retiniana (BVOS)

      2. Cuidado Standard vs. corticosteroides en oclusión venosa retiniana (SCORE)

      3. Grupo de Estudio GENEVA.

      4. Estudio de Oclusión de Rama venosa retiniana (BRAVO)

    4. Retinopatía del prematuro **

      1. Crioterapia para la Retinopatía del Prematuro (CRYO-ROP)

      2. Tratamiento temprano de la retinopatía de la prematuridad (ETROP)

  6. Describir los fundamentos, evaluar y tratar (o referir) las enfermedades retinianas periféricas y patologías vítreas (por ejemplo, hemorragia vítrea, desprendimiento de vítreo posterior, desgarros retinianos, desgarros retinianos gigantes, degeneración lattice con agujeros atróficos). **

  7. Describir las técnicas para la reparación de desprendimiento de retina, incluiyendo las indicaciones, mecánica, instrumentos, técnicas básicas, y adyuvantes quirúrgicos, incluyendo líquidos pesados, gases expansibles, y aceite de silicona para lo siguiente:

    1. Retinopexia neumática **

    2. Cerclaje escleral **

    3. Vitrectomía **

  8. Describir y reconocer las características típicas de las enfermedades maculares menos comunes:

    1. Maculopatía miópica **

    2. Desprendimiento de retina seroso secundario a pit de disco óptico **

    3. Síndrome de histoplasmosis ocular **

    4. Toxicidad por Fenotiazina / tamoxifeno **

  9. Diagnosticar, evaluar, tratar y clasificar el Trauma del Globo ocular abierto y cerrado (por ejemplo, Sistema de Terminología de Trauma Ocular de Birmingham). **

  10. Describir, evaluar y tratar (o referir) los desprendimientos coroideos postraumáticos / postoperatorios y oftalmía simpática. **

  11. Describir, reconocer y evaluar las patologías hereditarias, como la retinosquisis juvenil y distrofias coroideas (por ejemplo, coroideremia, atrofia girata). **

  12. Describir las indicaciones/complicaciones y realizar el tratamiento básico de láser para la retinopatía diabética (por ejemplo, fotocoagulación panretiniana, rejilla macular).



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