Tabla de Contenido: Óptica y Refracción



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B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


    1. Reconozca dificultades en la interpretación de los resultados inusuales de las pruebas farmacológicas habituales utilizados para el diagnóstico de los trastornos pupilares. **

    2. Conozca las técnicas que revelan las manifestaciones más sutiles de los trastornos de los movimientos oculares (por ejemplo, sacudida lenta del recto medio como el único signo de oftalmoplejía internuclear, fotografías del fondo de ojo para exciclotorsión, prueba de la sacudida de la cabeza). **

    3. Realice e interprete el examen neurológico completo.

    4. Ser capaz de detectar lesiones sintomáticas pasadas por alto por el neuroradiólogo (por ejemplo, lesión pequeña en el canal óptico, la disección carotídea). **

    5. Ser capaz de realizar maniobras específicas que definitivamente revelan la pérdida visual no orgánica o superpuesta (por ejemplo, 4 dioptrías prueba de prisma, espejo oscilante). **

    6. Realice e interprete una tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (por ejemplo, trastornos de la retina externa, detección de drusas).

    7. Describa las indicaciones e interprete los resultados de laboratorio para los marcadores serológicos, anticuerpos y niveles de antígeno para diversas enfermedades sistémicas con manifestaciones neuro-oftalmológicas (por ejemplo, síndromes paraneoplásicos, enfermedades autoinmunes, desórdenes inflamatorios). **

    8. Interprete angiografía con verde de indocianina y las imágenes de autofluorescencia.

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.


VIII. Patología Oftalmológica
Información general

La patologìa oftalmológica es responsable de un enorme progreso en la comprensión del origen, diagnóstico, tratamiento y prognosis de las enfermedades del ojo y sus anexos desde la integración de esta disciplina al currículum académico de los programas de residencia hace aproximadamente un siglo. El Consejo Internacional de Oftalmología hace énfasis en la perenne importancia de la patología oftálmica en el entrenamiento de los oftalomológos. Distingue a la oftalmología como una especialidad médica, que está fundamentada en un entendimiento de la base patológica de las enfermedades oculares. La cirugía oftlálmica puede ser considerada como la patología oftálmica aplicada. Las principales contribuciones de la patología oftálmica son de particular interés para la oftalmología.
Todos los residentes deberán trabajar en conjunto con un patólogo-oftalmólogo quien, idealmente, formará parte o colaborará con el departamento de oftalmología y práctica oftalmología o patología, además de proporcionar el servicio de patología oftálmica.
Al menos un programa de residencia en cada país debera tener como objetivo mantener o, en su defecto, estar afiliado a un laboratorio de patología oftálmica que permita a los residentes en oftalmología, con interés especial en patología oftálmica, tener la oportunidad de participar en la preparación, seccionamiento y procesamiento de especímenes histológicos, así como cualquier investigación relacionada. Otros programas deberán tratar de colaborar con el laboratorio de patología oftálmica nacional, regional o con un patólogo extramural que colabore con el personal docente y administrativo del departamento de oftalmología para desarrollar experticia en el área de patología oftálmica. Los residentes deberán tener acceso a talleres de patología oftálmica o teleconferencias para completar los requisitos del plan de estudios.
Objetivos de Nivel Estándar.

El principal objetivo es vincular la patología oftálmica con áreas del entrenamiento de residencia que tengan un enfoque específico en pacientes (por ejemplo, oculoplástica, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica). Las subespecialidades seleccionadas deben variar en función de la prevalencia de enfermedades oftálmicas y la experticia particular del departamento de oftalmología y laboratorio de patología oftálmica asociado.
La enseñanza puede llevarse a cabo a través de sesiones regulares de consulta presencial o conferencias clínico-patológicas. Durante su formación, los residentes deben obtener un mínimo de 36 horas (es decir, 1 hora por mes) de experiencia en la evaluación de muestras histológicas de la mano de un especialista con experiencia en patología oftálmica.
La enseñanza de correlaciones clínico-patológicas se puede complementar con demostraciones utilizando técnicas avanzadas de imagen (por ejemplo, la ecografía, la tomografía de coherencia óptica, resonancia magnética), que producen imágenes que son similares a los especímenes patológicos no procesados o secciones histopatológicas y tienen la capacidad de evidenciar los procesos patológicos.
Objetivos de Nivel Avanzado

Los profesores a tiempo completo deben proporcionar a los residentes con un especial interés en la patología oftálmica la oportunidad de participar en la adquisición, preparación, seccionamiento, procesamiento y análisis de muestras.
Objetivos de Nivel Muy avanzado.

Los profesores a tiempo completo, tanto en oftalmología como patología, deberán identificar los residentes prometedores para recibir entrenamiento especial y para trabajar con el profesorado clínico y el personal de laboratorio para desarrollar los conocimientos de subespecialidad en patología oftálmica.* * *
Objetivos de Nivel Básico: Año 1

Estos objetivos son pertinentes desde el principio de residencia en oftalmología y por lo general deben ser adquiridos durante el primer año de formación de residencia oftálmica.
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir las funciones profesionales y los aspectos específicos y únicos del profesionalismo de la patología oftálmica y la importancia de la patología oftálmica en la práctica de la oftalmología general. **

  2. Describir la anatomía ocular básica y la histología de las principales estructuras del ojo y sus anexos:

    1. Conjuntiva **

    2. Córnea **

    3. Esclerótica **

    4. Cámara anterior **

    5. Cámara posterior **

    6. Iris **

    7. Cuerpo ciliar**

    8. Lente **

    9. Vítreo **

    10. Retina y epitelio pigmentario retinal. **

    11. Coroides **

    12. Nervio óptico**

    13. Vía visual nerviosa. **

    14. Párpados **

    15. Músculos extraoculares **

    16. Sistema lagrimal **

    17. Órbita **

  3. Describir la fisiopatología básica de los procesos de las enfermedades comunes del ojo y sus anexos e identificar los principales hallazgos histológicos:

    1. Degeneración (por ejemplo, pterigión, queratocono) **

    2. Distrofia (por ejemplo, distrofia de Fuchs, distrofias asociada al gen TGFBI) **

    3. Infección (por ejemplo, queratitis micótica, endoftalmitis bacteriana) **

    4. Inflamación (por ejemplo, chalazión, inflamación orbitaria idiopática) **

    5. Neoplasia y proliferación (por ejemplo, carcinoma de células escamosas y basales, melanoma uveal, retinoblastoma) **

  4. Describa los métodos comunes de adquisición de muestras y manejo de la patología oftálmica, especialmente el manejo de métodos que eviten los artefactos y aseguran un muestreo representativo:

    1. Biopsia quirúrgica, con especial énfasis en los párpado y conjuntiva, córnea y el vítreo **

    2. Delimitación por marcado del margen de resección **

    3. Enucleación **

    4. Exenteración **

    5. Citología de impresión

    6. Biopsia por aspiración con aguja fina

  5. Describir información básica necesaria para comunicarse con el patólogo oftálmico respecto al estudio de estos especímenes. **

  6. Describir las indicaciones comunes para secciones congeladas en patología oftálmica (por ejemplo, márgenes de resección completa en el carcinoma de células basales y escamosas, demostración de lípidos en el carcinoma de glándulas sebáceas). **

  7. Describir los pasos básicos en el manejo y procesamiento de muestras brutas en el laboratorio de patología oftálmica a través de una visita al lugar, con relevancia para la cirugía oftálmica.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Proceso de especímenes para presentar a un laboratorio de patología oftálmica y escribir la descripción en una carta adjunta al patólogo oftálmico (por ejemplo, la biopsia quirúrgica, botón corneal, ojo enucleado, espécimen exenteración). **

  2. Leer e interpretar los informes de estos ejemplares escritos por el patólogo oftálmico.**

  3. Participar en calidad de observador a través de una visita al lugar en el examen macroscópico y microscópico de muestras de patología oftálmica de casos activos.


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2 y Año 3

Estos objetivos se relacionan con el segundo y tercer años de residencia oftálmica.


A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir anatomía ocular más avanzada (por ejemplo, las variantes comunes), e identificar la histología de las principales estructuras del ojo y sus anexos correspondientes a la(s) rotación(es) clínica específica (por ejemplo, oculoplástica, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica) . **

  2. Describir la fisiopatología e identificar los principales hallazgos histológicos de las enfermedades comunes de los ojos (por ejemplo, queratitis, síndrome de exfoliación, distrofias y degeneraciones de córnea o retina, neoplasias frecuentes) correspondientes a la rotación clínica específica (por ejemplo, oculoplástica, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica). **

  3. Describir la fisiopatología y la histología de condiciones con riesgo potencial a la visión o la vida (por ejemplo arteritis temporal, endoftalmitis, retinoblastoma, melanoma ocular, diseminación extraocular u orbital de un tumor intraocular o periorbitario, metástasis en el ojo y la órbita) relevantes para determinada rotación clínica (por ejemplo, oculoplastics, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica). **

  4. Describir e interpretar los informes de técnicas más avanzadas en la histopatología oftálmica (por ejemplo, citología, tinciones especiales, microscopía electrónica de transmisión, inmunohistoquímica, márgenes libres de tumor) correspondientes a la rotación específica clínica(s) (por ejemplo, oculoplástica, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica), incluyendo cómo el clínico argumenta la necesidad de estos estudios. **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Procesar apropiadamente especímenes más avanzados para su envío a un laboratorio de patología oftálmica, incluyendo la redacción de la carta dirigida al patólogo oftálmico que acompaña la muestra (por ejemplo, citología de impresión, biopsia por aspiración con aguja fina, biopsia vítrea, evisceración, exenteración).**

  2. Realizar y presentar una biopsia para el estudio por sección congelada en patología ocular. **

  3. Participar bajo supervisión a través de una visita al sitio en un examen macroscópico y microscópico de muestras oftalmológicas de casos activos, trabajando de baja a alta potencia.


Nivel Avanzado Objetivos: Año 2 y Año 3

Estos objetivos se relacionan con el segundo y tercer años de residencia oftálmica, para los residentes con un especial interés en la patología oftálmica.
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la anatomía ocular menos común (por ejemplo, quistes de pars plana), e identificar la histología de las estructuras de menor importancia (por ejemplo, sulcus ciliar) del ojo y sus anexos pertinentes a la rotación específica clínica (s) (por ejemplo, oculoplástica, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica). **

  2. Describir la fisiopatología de los procesos de enfermedad menos comunes de los ojos (por ejemplo: los síndromes más comunes, distrofias y degeneraciones corneales y retinales menos comunes, neoplasias oculares y lesiones oculares presentes en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida) correspondientes a la rotación clínica específica clínica (por ejemplo, oculoplástica, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica), e identificar sus principales hallazgos histológicos. **

  3. Describir e interpretar los informes de técnicas avanzadas en patología oftálmica (por ejemplo, la citometría de flujo, la genética molecular) correspondiente a la rotación clínica específica (s) (por ejemplo, oculoplástica, córnea, glaucoma, retina, oncología oftálmica). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Participar en calidad de observador cercano durante el examen microscópico de casos de oftalmología activos, incluyendo técnicas de tinición especiales. **

  2. Participar en el examen macroscópico y el corte de las muestras comunes de patología oftálmica (por ejemplo, las biopsias de los párpados, córneas, globos enteros), y tomar fotografías macroscópicas y microscópicas para documentar patologías. **

  3. Preparar una muestra histológica básica (por ejemplo, tinción de hematoxilina-eosina) para su revisión por el patólogo oftálmico.

  4. Realizar el examen microscópico de una muestra bajo supervisión, participar en la redacción del informe, de preferencia a través de valoración de las placas histológicas previo a revisión por parte del patólogo para llegar a un diagnóstico y proponer las técnicas de tinción e inmunohistoquímica especiales sin la influencia del patólogo oftálmico seguido de la revisión el informe y las órdenes de tinción especial con este último.


Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista

Estos objetivos se refieren y se basan en los del segundo y tercer años de residencia oftálmica, pero y son más avanzados.
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la anatomía ocular avanzada e identificar la histología de las estructuras menores del ojo y sus variantes poco comunes (por ejemplo, la pigmentación agrupada congénita). **

  2. Describir la fisiopatología más compleja de los procesos de la enfermedad del ojo, e identificar los principales hallazgos histológicos de cada uno (por ejemplo, seudotumor inflamatorio, linfoma, artefactos de procesamiento de tejido, las partículas de virus). **

  3. Describir la histología de condiciones visuales o anexiales menos comunes pero potencialmente amenazantes para la visión o la vida (por ejemplo, arteritis de células gigantes en resolución, símiles y enmascaradores de inflamación y neoplasia, neoplasias benignas y malignas menos comunes). **

  4. Describir los procedimientos auxiliares para la oncología (por ejemplo, la aspiración de médula ósea, la citología del líquido cefalorraquídeo).


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Manejo de interconsulta entre el médico y patólogo oftálmico respecto a indicaciones para tinciones especiales (por ejemplo, tinción de Gram para las bacterias, rojo Congo para amiloide; tinción de plata metenamina de Gomori para los hongos; el azul de Prusia para hemosiderosis; von Kossa para el calcio; Oil Red o Sudán Negro para el carcinoma sebáceo) o procesamiento (por ejemplo, la orientación de la muestra, manejo especial). **

  2. Participar como observador durante el examen microscópico de casos de oftalmología activos, incluyendo más tinciones y técnicas avanzadas. **

  3. Participar en las reuniones de subespecialidades clínicas patológicas (por ejemplo, con los cirujanos de córnea, especialistas de infección, mesa de oncología). **

  4. Manejo apropiado de muestras macroscópicas en el laboratorio de patología oftálmica (por ejemplo, la biopsia vítrea, espécimen exenteración).

  5. Preparar muestras histológicas más avanzadas para la revisión por parte del patólogo oftálmico (por ejemplo, tinciones especiales o métodos de fijación tales como la fijación de glutaraldehído para microscopía electrónica).

  6. Realizar el examen microscópico de una muestra en parafina y una por criosecciones sin supervisión directa; proporcionar un diagnóstico diferencial pertinente; proveer un diagnóstico diferencial relevante, elaborar un borrador de informe de manera independiente sin el asesoramiento conjunto de dichas placas histológicas por parte del patólogo oftálmico, llegar a un diagnóstico y sugerir tinciones especiales e inmunohistoquímica, sin la influencia del patólogo oftálmico; revisar el informe y pedidos especiales de tinciones con el patólogo oftálmico..

  7. Participar con el patólogo oftálmico en el comité de tumores y reuniones multidisciplinares similares, en presentaciones sobre los avances recientes y en los clubes de análisis críticos de bibliografía médica que tratan temas de patología.

  8. Requisito de Investigación Científica: Publicar al menos un documento basado en investigación básica, traslacional o clínica que involucra patología oftálmica. El propósito de la exigencia es promover del alumno un conocimiento profundo de las técnicas de la fisiopatología y de laboratorio relacionados con la patología oftálmica.

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.

IX. Cirugía Oculoplástica y Órbita
Objetivos de Nivel Básico: Año 1
A. Habilidades Cognitivas

General

  1. Realizar evaluaciones prequirúrgicas y postquirúrgicas de los pacientes con trastornos oculoplásticos comunes. **


Párpados

  1. Describir la anatomía y fisiología básica (por ejemplo, músculo orbicular, glándulas de Meibomio, glándulas Zeis, tabique orbitario, músculo elevador del párpado, músculo de Müller, ligamento de Whitnall, ligamento de Lockwood, grasa preaponeurótica, cuero cabelludo, cara). **

  2. Describir los mecanismos básicos y las indicaciones para el tratamiento de trauma palpebral (Preservación del margen del párpado, implicación del margen palpebral y el canalículo). **

  3. Describir los mecanismos y las indicaciones para el tratamiento de la ptosis.**

  4. Describir los mecanismos y las indicaciones para el tratamiento de la retracción del párpado superior e inferior. **

  5. Describir los mecanismos y las indicaciones para el tratamiento del entropión. **

  6. Describir los mecanismos y las indicaciones para el tratamiento de ectropión. **

  7. Identificar el síndrome del párpado laxo y sus asociaciones sistémicas. **

  8. Identificar el blefarospasmo y el espasmo hemifacial. **

  9. Describir la historia y hallazgos a la evaluación de las lesiones palpebrales benignas y malignas. **


Lagrimal

  1. Describir la anatomía y fisiología básica (por ejemplo, puntos lagrimales, canalículos, saco lagrimal, conducto nasolagrimal, anatomía endonasal, glándulas lagrimales). **

  2. Identificar dacriocistitis. **

  3. Describir los mecanismos del lagrimeo. **

  4. Describir los mecanismos y las indicaciones para el tratamiento de la obstrucción del conducto nasolagrimal congénita y adquirida. **

  5. Recitar el diagnóstico diferencial de las masas en glándula lagrimal (por ejemplo, inflamatoria, neoplásica, congénita, infecciosa). **


Orbital

  1. Describir la anatomía básica (por ejemplo, los huesos orbitales, forámenes orbitales, senos paranasales, anillo de Zinn, irrigación y drenaje venoso, nervios, músculos extraoculares). **

  2. Identificar anatomía orbital normal y anatomía relevante de los senos nasales y paranasales en estudios de imágenes (por ejemplo, la tomografía computarizada, imágenes de resonancia magnética). **

  3. Describir los mecanismos básicos y las indicaciones para el tratamiento del trauma orbital (por ejemplo, fracturas de pared medial y suelo de la orbita, hemorragia retrobulbar). **

  4. Describir la fisiopatología de la enfermedad ocular tiroidea. **

  5. Recitar el diagnóstico diferencial de tumores orbitarios comunes en niños y adultos. **

  6. Recitar el diagnóstico diferencial de la proptosis en niños y adultos. **

  7. Describir las características típicas de la celulitis orbitaria. **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas
Párpados

  1. Describir indicaciones y cómo realizar las técnicas básicas de examen en el consultorio para las anomalías más comúnes del párpado (por ejemplo, la distancia del reflejo del margen, altura de la hendidura palpebral, función del elevador, lagoftalmos, pliegue del párpado, evaluación de la laxitud del párpado, altura de las cejas, dermatocalasia, eversión, doble eversión ). **

  2. Realizar procedimientos palpebrales y conjuntivales menores (por ejemplo, reparación de laceración pequeña del párpado incluyendo porción marginal, eliminación de lesiones palpebrales benignas, curetaje o escisión de chalazión, biopsia conjuntival). **

  3. Tratar las complicaciones en sala de procedimientos menores (por ejemplo, incisión y drenaje de chalazion, escisión de pequeñas lesiones de los párpados).

  4. Identificar y tratar la triquiasis (por ejemplo, la depilación, la crioterapia, la terapia quirúrgica).

  5. Describir indicaciones y cómo realizar una tarsorrafia temporal. **

  6. Describir indicaciones y cómo realizar eversión de suturas (suturas Quickert).**

  7. Describir indicaciones y cómo realizar una cantotomía / cantólisis lateral. **


Lagrimal

  1. Describir las indicaciones y cómo realizar las técnicas básicas para el examen en el consultorio de las alteraciones lacrimales más comunes (por ejemplo, prueba de Schirmer, prueba de desaparición de colorante, posición del punto lagrimal, dilatación del punto lagrimal, sondeo canalicular, sondaje lagrimal e irrigación). **

  2. Describir indicaciones y cómo realizar incisión y drenaje del saco lagrimal. **

  3. Realizar inserción o remoción del tapón del punto lagrimal.


Orbital

  1. Describir indicaciones y cómo realizar las técnicas básicas de examen de en el consultorio para las anomalías orbitales más comunes (por ejemplo, medidas de Hertel, inspección, palpación, auscultación). **

  2. Identificar las indicaciones y cómo realizar la evaluación anoftálmica básica (por ejemplo, tipos de implantes, movimiento del implante, salud de la cavidad orbital, superficie de la cavidad orbital, volumen de la cavidad orbital, fondos de saco, el tipo de prótesis y forma).


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2

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