Tabla de Contenido: Óptica y Refracción



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A. Habilidades Cognitivas


  1. Enumerar los principales estudios basados en la población sobre la prevalencia, incidencia y factores de riesgos del glaucoma (por ejemplo, Baltimore Eye Survey, Blue Mountains Eye Study, Barbados Eye Estudy, Rotterdam Eye Study, Thessaloniki Eye Study, Latinos Eye Study, Singapore Malay Eye Study).

  2. Describir y analizar de forma crítica los resultados de los estudios anteriormente mencionados sobre la prevalencia, incidencia y factores de riesgo del glaucoma.

  3. Describir el índice de progresión y uso de algoritmos especiales (por ejemplo, iteración funcional de valores, PROGERSSOR, mapa Garway-Heath). **

  4. Describir y analizar desde un punto de vista crítico la literatura relativa a la relación estructura-función. **

  5. Describir el uso de otros tonómetros (por ejemplo, analizador de respuesta ocular, tonómetro de contorno dinámico, pneumotonómetro). **

  6. Describir los mecanismos de deterioro de las células glanglionares y los potenciales procedimientos de neuroprotección. **

  7. Describir y conocer tratamientos médicos y quirúrgicos específicos para los casos más complejos y avanzados de glaucoma (por ejemplo, glaucoma refractario, pacientes monoculares, pacientes que no cumplen con el tratamiento). **

  8. Describir y conocer el tratamiento específico de complicaciones derivadas de intervenciones quirúrgicas en los casos más avanzados y complejos de glaucoma. **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar goniotomías, trabeculotomías y tratar complicaciones. **

  2. Tratar médica y quirúrgicamente hipotonías derivadas de hiperfiltración, fugas en ampollas de filtración, afectaciones coroideas y otras causas. **

  3. Tratar glaucomas malignos y sus complicaciones. **

  4. Arreglar fugas o errores en ampollas de filtración con lámparas de hendidura y tratar complicaciones. **

  5. Aplicar técnicas avanzadas para la revisión ampollas de filtración formadas tras una cirugía para tratar el glaucoma (por ejemplo, colgajo escleral, injerto libre, membrana amniótica) y tratar complicaciones. **

  6. Realizar procedimientos ciclodestructivos y tratar complicaciones. **

  7. Realizar revisiones de trabeculectomías, cirugías de implantación de dispositivos para el drenaje del glaucoma y tratar complicaciones. **

  8. Describir y tratar hendiduras de ciclodiálisis.

  9. Realizar técnicas de sutura retirable. **

  10. Realizar drenajes coroidales. **

  11. Realizar facotrabeculectomías/cirugías combinadas y tratar complicaciones quirúrgicas. **

  12. Realizar trabeculoplastías con láser y tratar complicaciones quierúrgicas. **

  13. Tratar glaucomas en su última fase o de alto riesgo. **

  14. Realizar de manera combinada implantes/faco/queratoplastías penetrantes/vitrectomías. **

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.

VII. Neuro-Oftalmología

  

Objetivos de Nivel Básico: Año 1



  

A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la neuroanatomía de las vías visuales. **

  2. Describir la anatomía y las funciones de los nervios craneales 2-8. **

  3. Describir la anatomía de la órbita ósea.

  4. Describir la neuroanatomía pupilar y acomodativa. **

  5. Describa la motilidad ocular y vías neuronales relacionados. **

  6. Describir las características típicas, la evaluación y el manejo de las neuropatías ópticas más comunes (por ejemplo, infecciosa, desmielinizante, isquémica, inflamatoria, hereditaria, tóxica, nutricionales, compresivas e infiltrativas). **

  7. Describir las características típicas, la evaluación y manejo de las neuropatías oculo-motoras más comunes (por ejemplo, parálisis del tercer, cuarto y sexto par craneal). **

  8. Describir las características típicas del síndrome del seno cavernoso y el síndrome de la fisura orbitaria superior.

  9. Describir y distinguir el nistagmos congénito frente el nistagmo adquirido.

  10. Describir las características típicas, la evaluación y el manejo de las anomalías pupilares eferentes más comunes (por ejemplo, síndrome de Horner, parálisis del tercer par, pupila tónica, y la disociación luz-cerca o pupila de Argyll Robertson). **

  11. Describir las características típicas y la evaluación de las alteraciones más comunes del campo visual (por ejemplo, el nervio óptico, quiasma óptico, la radiación óptica y la corteza occipital). **

  12. Describir las características clínicas y la evaluación de la miastenia gravis ocular.

  13. Describir las características clínicas y la evaluación de la fístula carótido-cavernosa.

  14. Describir el diagnóstico diferencial, evaluación y el manejo de las anomalías congénitas del nervio óptico (por ejemplo, síndrome de la foseta óptica, coloboma del disco, síndrome papilorrenal, síndrome “morning glory”, el disco inclinado, hipoplasia del nervio óptico, capa de fibras nerviosas mielinizadas, melanocitoma, drusas, y papila de Bergmeister).

  15. Describa las características de las parálisis supranucleares e internucleareas (por ejemplo, oftalmoplejía internuclear, parálisis de la mirada vertical).

  16. Describa los signos de pérdida de la visión no orgánica.

  17. Describa las indicaciones para la obtención de los estudios de neuroimagen, incluyendo la tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI), la ecografía orbitaria y la angiografía por catéter.

  18. Describa los signos y síntomas de la arteritis de células gigantes y las indicaciones para la realización de una biopsia de la arteria temporal. **

  19. Describir las características clínicas, evaluación y aspectos neuro-oftalmológico de oftalmopatía tiroidea. **

  20. Describa signos y síntomas sistémicos orientados en la interrogación de un paciente neuroftalmológico (es decir, la historia clínica) y técnicas de grabación. **

  21. Describa las características de la cefalea común y los síndromes de dolor facial (por ejemplo, migraña, neuralgia del trigémino).



B. Habilidades técnicas y quirúrgicas


  1. Realice pruebas de función visual básicas (por ejemplo, pruebas de visión del color, rejilla de Amsler, prueba fotoestrés, y prueba de sensibilidad al contraste). **

  2. Realice las pruebas de visión binocular y la fusión (por ejemplo, prueba de estereopsis polarizada de Titmus, prueba de 4 puntos de Worth). **

  3. Realice un examen básico pupilar. **

  4. Describe las indicaciones y realice pruebas pupilares farmacológicas básicas para el síndrome de Horner, dilatación farmacológica, y la pupila tónica. **

  5. Describa y detecte un defecto pupilar aferente relativo. **

  6. Detectar disociación luz-cerca

  7. Realizar una evaluación básica de la alineación ocular. **

  8. Utilizar técnicas observacionales simples (por ejemplo, prueba de Hirschberg, método Krimsky). **

  9. Describe y realice una prueba básica de cobertura y no cobertura (cover/uncover test) para tropía. **

  10. Describe y realice la prueba de cobertura alternante para foria. **

  11. Realice las pruebas de prismas y cobertura simultáneamente. **

  12. Realice las mediciones de las desviaciones con prismas. **

  13. Describe las indicaciones y aplique los prismas de Fresnel y Grind

  14. Describir las indicaciones y en un entorno clínico realice ducción forzada y las pruebas de generación forzada.

  15. Realice una evaluación completa de los principales sistemas oculo-motores(por ejemplo, la fijación, búsqueda, sacudidas, convergencia, reflejos vestibuloocular).

  16. Realice una evaluación de los párpados (por ejemplo, evaluar la posición del párpado, medir la hendidura palpebral, cuantificar la función del elevador). **

  17. Lista de las indicaciones de las prueba de campo visual e interpretar programas clínicos de perimetría. **

  18. Realice las pruebas de campo de confrontación (por ejemplo, estática y cinética, central y periférico, punto rojo y blanco). **

  19. Describe las indicaciones, realice una perimetría cinética básica e interprete los resultados. **

  20. Describe las indicaciones, realice una perimetría automatizada básica e interprete los resultados.

  21. Describe el formato de las pruebas clínicas estándares (por ejemplo, estímulo de luz, iluminación de fondo, prueba de os puntos). **

  22. Realizar un examen básico de oftalmoscopia directa, indirecta, y maginificado del disco óptico, mácula, vasos, y retina periférica (por ejemplo, reconocer el edema del disco óptico, atrofia óptica, neurorretinitis, anomalías vasculares cabeza del nervio, y las anomalías maculares, como edema, cambios en la pigmentación, líquido subretiniano, alteraciones de los vasos, cambios pigmentarios) y utilizar los resultados para generar un diagnóstico diferencial. **

  23. Describe la anatomía y las indicaciones de la TC, la RM y la angiografía. **

  24. Describe las indicaciones e interprete la ecografía básica (ultrasonido) de las órbitas.

  25. Realice exoftalmometría.

  26. Comprobar el pulso, la presión arterial en ambos brazos, soplo carotídeo, y los sonidos del corazón.

  

Objetivos de Nivel Estándar: Año 2

Describir la anatomía y fisiología neuro-oftalmológica (es decir, la órbita y estructuras anexas, las vías visuales aferentes y eferentes con sus proyecciones intracraneales, la anatomía sensorial y motora de la cara, y el sistema nervioso autónomo, incluyendo sus suministros de sangre) como se aplica a los ojos y sistema visual.
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir las características típicas y atípicas, evaluación y manejo de las neuropatías ópticas más comunes (por ejemplo, edema de papila, neuritis óptica isquémica, inflamatoria, infecciosa, infiltrante, neuropatías ópticas compresivas, hereditarias). **

  2. Describir las características, evaluación y manejo de las parálisis supranucleares e internucleares más complejas (por ejemplo, parálisis supranuclear progresiva y oftalmoplejía internuclear sutil, síndrome de uno y medio).

  3. Lista de las causas comunes de una neuropatía oculomotora aislada aguda frente crónica y defina el manejo general de cada una. **

  4. Enumerar las causas comunes del síndrome del seno cavernoso y el síndrome de la fisura orbitaria superior. **

  5. Describir y diferenciar entre las diferentes formas de nistagmo adquirido (por ejemplo, pesimista, optimista, pendular, mirada evocaba, rebote, la convergencia, la retracción). **

  6. Lista de los diferentes mecanismos que causan anisocoria no fisiológica y describir las características y la evaluación de los trastornos menos comunes (por ejemplo, denervación simpática y parasimpática del iris mixta, la regeneración aberrante de la parálisis del tercer nervio, miosis farmacológico).

  7. Liste los mecanismos y las causas de la disociación luz-cerca central frente a periférica (por ejemplo, la pupila de Argyll-Robertson, neuropatía diabética, pupila tónica, el síndrome de Parinaud).

  8. Describir las características y la evaluación de los defectos del campo visual de menos comúnmente encontrados (por ejemplo, sectoranopia, tablero de ajedrez, creciente temporal monocular).

  9. Describir los aspectos más avanzados de las indicaciones, selecciones e interpretaciones de las pruebas de campo visual (por ejemplo, los artefactos de la perimetría automatizada, pruebas y estrategias de umbral).

  10. Describe aspectos neuro-oftálmicos de enfermedades sistémicas comunes (por ejemplo, hipertensión, diabetes, enfermedad de la tiroides, miastenia grave, arteritis de la temporal, sarcoidosis, infecciones sistémicas, inflamación). **

  11. Describa los hallazgos neuro-oftalmológicos más comunes posteriores a un trauma en la cabeza (por ejemplo, neuropatía óptica traumática, cuarto parálisis bilateral del nervio, lesión cerebral traumática). **

  12. Describa la evaluación y manejo de las enfermedades neuro-oftalmológicas heredadas (por ejemplo, Leber neuropatía hereditaria óptica, atrofia óptica autosómica dominante, degeneraciones espinocerebelosas). **

  13. Describa la evaluación y manejo de la miastenia gravis ocular. **

  14. Reconocer los hallazgos patológicos comunes del cerebro y órbitas en la TC y la RM relacionados con neuro-oftalmología. **

  15. Describir las características típicas, evaluación y manejo de las patologías urgentes en neuro-oftalmología (por ejemplo, arteritis de células gigantes, trombosis del seno cavernoso, síndrome vértice de la órbita, apoplejía pituitaria). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Describe las indicaciones para el edrofonio intravenoso (es decir, Tensilon) y la prueba prostigmina para la miastenia gravis. **

  2. Realice una evaluación detallada de los nervios craneales que no sea la del nervio motor ocular común (por ejemplo, del trigémino, y la función del nervio facial y acústico).

  3. Describa la interpretación de imágenes neuro-radiológicas (por ejemplo, las indicaciones y la interpretación de los tumores de órbita, la enfermedad ocular tiroidea, adenoma hipofisario, glioma del nervio óptico, meningioma de la vaina del nervio óptico).

  4. Describe la evaluación, manejo y la prueba específica (por ejemplo, la estereopsis, prueba del espejo, las pruebas de rojo-verde, prueba de prisma monocular) de los pacientes con pérdida de la visión funcional (es decir, no orgánica) (por ejemplo, reconocer espiral no orgánica o campos visuales en túnel). **

  5. Describa las indicaciones, realice, y liste las complicaciones de la biopsia de la arteria temporal.

  6. Realice e interprete imágenes básicas tomografía de coherencia óptica (OCT) del ojo (por ejemplo, el disco óptico, la capa de fibras nerviosas de la retina, la mácula). **

  7. Describir las indicaciones e interpretar la electrofisiología básica ocular (por ejemplo, evocado visual potencial [VEP], electrorretinograma [ERG], electrooculograma [EOG]).

  8. Realizar el examen básico neurológico (por ejemplo, caminar en tándem, examen sensorial, pruebas de función cerebelosa, evaluación cognitiva básica).

  9. Identificar los pacientes con pérdida de "funcional" visual (es decir, la pérdida visual no orgánica) y proporcionar enfoque adecuado y seguimiento. **

  10. Cuantificar el defecto pupila aferente (RAPD) con filtro de densidad neutra y ser capaz de detectar RAPD en pacientes con sólo una pupila funcional. **

  11. Interpretar imágenes de angiografía con fluoresceína.


Nivel Avanzado Objetivos: Año 3
A. Habilidades Cognitivas


    1. Describa las características típicas y atípicas, evaluación y manejo del edema de papila y elevación de la presión intracraneal debido a una variedad de causas (por ejemplo, trombosis del seno, idiopática, meningitis). **

    2. Describa las características típicas, evaluación y manejo de las patologías urgentes neuro-oftalmología (por ejemplo, arteritis de células gigantes, trombosis del seno cavernoso, síndrome vértice de la órbita, apoplejía pituitaria). **

    3. Describa las características típicas de las neuropatías ópticas más avanzadas y menos comunes (por ejemplo, neuritis crónica recurrente óptica inflamatoria, neuropatía óptica isquémica posterior, neuromielitis óptica, neuropatía óptica autoinmune, tóxico / nutricional). **

    4. Describa las características típicas y atípicas, evaluación y manejo de las neuropatías motoras oculares más complejas y menos comunes y sus imitadores (por ejemplo, los patrones de regeneración aberrante).

    5. Describa las características típicas y atípicas, evaluación y manejo de las formas de nistagmos más complejas y menos comunes (por ejemplo, cabeceo, nistagmo de balanceo, nistagmo alternante periódico).

    6. Describa las características típicas y atípicas, evaluación y manejo de las anormalidades pupilares más avanzadas y menos comunes (por ejemplo, hallazgos pupilares en coma, fenómeno pupilar transitorio).

    7. Describa las características, la evaluación y el manejo de los defectos del campo visual más complejos y menos comunes y reconozca patrones similares (por ejemplo, la combinación de escotoma relacionados con los discos más hemianopsia, hemianopsia binasal, sectoranopia, pérdida altitudinal inferior bilateral debido a lesiones del lóbulo occipital superiores y anterior no bilateral neuropatía óptica isquémica). **

    8. Describa, evalúe y trate los aspectos neuro-oftalmológicos de las enfermedades sistémicas (por ejemplo, hipertensión maligna, papilopatía diabética, la toxicidad de los medicamentos sistémicos, síndromes paraneoplásicos, el VIH / SIDA). **

    9. Describa, evalúe y trate las manifestaciones neuro-oftalmológicas post traumáticas (por ejemplo, la terapia con corticosteroides o quirúrgico en la neuropatía óptica traumática).

    10. Describa, evalúe y proporcionar asesoramiento genético apropiado para enfermedades neuro-oftalmológicas hereditarias (por ejemplo, neuropatías ópticas hereditarias, oftalmoplejía externa progresiva crónica, la neurofibromatosis, síndromes de ataxia).

    11. Reconozca, evalúe y trate la pérdida visual monocular transitoria. **

    12. Describa las indicaciones e interprete los resultados del análisis de sangre para diversas enfermedades sistémicas con manifestaciones neuro-oftalmología (por ejemplo, trastornos de la tiroides, trastornos de la pituitaria, sepulcros miastenia).

    13. Describa síndromes de disfunción visual cortical.

    14. Detecte los signos y síntomas neuro-oftalmológicos tempranos de toxicidad por drogas para los medicamentos de uso común.

    15. Describa las complicaciones neuro-oftalmológica relacionadas con el embarazo.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realice e interprete los resultados del edrofonio intravenoso (es decir, Tensilon) y la prueba Prostigmina para la miastenia gravis; reconozca y trate las complicaciones de los procedimientos. **

  2. Realice e interprete la evaluación completa de los nervios craneales en el contexto de la localización y las enfermedades neuro-oftalmológicas. **

  3. Interpretar imágenes neuro-radiológicas en neuro-oftalmología (por ejemplo, la interpretación de las imágenes orbitales para seudotumor y tumores, enfermedad ocular tiroidea, variedades y estrategias de imagenes intracraneales para tumores, aneurismas, infecciones, inflamación e isquemia), y de manera apropiada discutir, con anticipación a la prueba, las características clinicorradiológicos de localización con el neuroradiólogo con el fin de obtener el mejor estudio y la interpretación de los resultados. **

  4. Identifique los pacientes con la pérdida visual "funcional" (es decir, la pérdida visual no orgánica) y proporcionar asesoramiento adecuado y el seguimiento. **

  5. Cuantificar RAPD con filtro de densidad neutra y detectar pequeños RAPD en pacientes con una sola pupila funcional. **

  6. Realice descompresión de la vaina del nervio óptico, si lo entrenó, por edema de papila. **

  7. Realice evaluaciones neuro-oftalmológico para personas con necesidades especiales (por ejemplo, pacientes comatosos, niños, niños con evaluaciones de maduración y de desarrollo visuales).

  8. Describa las indicaciones, dosis, y la administración de Botox para los trastornos neuro-oftalmológicos (por ejemplo, espasmo hemifacial, blefaroespasmo, estrabismo paralítico).


Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista

 

A. Habilidades Cognitivas




    1. Describir la circulación arterial detallada y conocer el drenaje venoso en general a lo largo de la vía visual anterior entera (por ejemplo, el disco óptico, retrobulbar del nervio óptico, el segmento intracraneal de nervio óptico, quiasma, el cuerpo geniculado lateral).

    2. Describa la evaluación, dar un diagnóstico diferencial, y guiar un plan de manejo de las neuropatías ópticas más avanzadas y menos comunes (por ejemplo, neuritis crónica recurrente óptica inflamatoria, neuropatía óptica isquémica posterior, neuromielitis óptica, neuropatía óptica autoinmune, neuropatías ópticas tóxicos raros). **

    3. Describa los síndromes visuales corticales y conocer la localización de la lesión causal (por ejemplo, acinetopsia, prosopagnosia, simultagnosia).

    4. Ser capaz de analizar las fortalezas y debilidades de las opciones actuales de tratamiento (por ejemplo, los esteroides para la neuropatía aguda no arterítica óptica isquémica anterior, el tratamiento con oxígeno hiperbárico, neuromielitis optica anticuerpos en la neuritis óptica). **

    5. Describa las características típicas y atípicas, evaluación y tratamiento de los trastornos del movimiento ocular raros (por ejemplo, el diagnóstico diferencial de las oscilaciones monoculares, localización de la lesión y mecanismo propuesto de las mioclonías oculopalatinas).

    6. Describa las características típicas, fisiopatología, evaluación y tratamiento de los síndromes pupilares raros (por ejemplo, pupila de renacuajo, constricción pupilar paradójica).

    7. Describa las ventajas, desventajas, indicaciones, y dificultades en los métodos perimetrales especiales (por ejemplo, la perimetría azul-amarillo, perimetría cinética automática, perimetría cinética, microperimetría).

    8. Describa y diferencie entre los diversos tipos de fenómenos positivos visuales inusuales y conocer sus posibles causas (por ejemplo, palinopsia, fotopsia persistente). **

    9. Conozca el diagnóstico diferencial y evaluación de hemianopsia homónima aguda o progresiva en un paciente con una resonancia magnética normal. **

    10. Describa las diversas enfermedades por priones y su manejo.

    11. Describir los diferentes síndromes mitocondriales que tienen manifestaciones neuro-oftalmológicas, y proporcionar asesoramiento genético apropiado para enfermedades hereditarias neuro-oftalmológicas (por ejemplo, de Kearns-Sayre y síndromes relacionados, encefalomiopatía mitocondrial, acidosis láctica, episodios que simulen apoplejía [MELAS], neuropatía, ataxia y retinitis pigmentosa [NARP]). **

    12. Describa la evaluación, dar un diagnóstico diferencial, y guiar un plan de manejo para los pacientes con dolor de cabeza y facial como manifestaciones neuro-oftalmológicas. **

    13. Describir las características, la evaluación y el diagnóstico diferencial de los mareos y el vértigo de los problemas neuro-oftalmológicos. **




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