Tabla de Contenido: Óptica y Refracción



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A. Habilidades Cognitivas




  1. Conocer la epidemiología del glaucoma congénito, el glaucoma primario de ángulo abierto, el síndrome exfoliativo, el glaucoma exfoliativo y el glaucoma de ángulo cerrado.

  2. Conocer la genética de:

    1. Glaucoma congénito primario (CYP1B1)

    2. Síndromes asociados con glaucomas congénitos o del desarrollo

      1. Síndrome de Lowe

      2. Síndrome de Nail-patella

      3. Aniridia (PAX 6)

      4. Síndrome de Axenfeld-Rieger (PITX2, FOXC1, FKHL7)

    3. Glaucoma primario de ángulo abierto

      1. GLC1A y la biología molecular de la miocilina

      2. Optineurina

      3. Otros genes que vayan siendo identificados

  3. Describir las características de glaucomas primarios infantiles y juveniles. **

  4. Describir las etiologías y principales factores de riesgo de los glaucomas secundarios de ángulo abierto. **

  5. Reconocer glaucomas secundarios (por ejemplo, glaucomas por recesión angular, inflamatorios, inducidos por esteroides, pigmentarios, exfoliativos, facolíticos, neovasculares, postoperatorio, maligno e inducidos por partículas del cristalino, así como iris en meseta, crisis glaucomatocíclica y síndrome iridocorneal endotelial), con atención a la correspondiente fisiopatología. **

  6. Describir el diagnóstico y el tratamiento de glaucomas secundarios complejos (por ejemplo, glaucomas exfoliativos, por recesión angular, inflamatorios, inducidos por esteroides, pigmentarios, facolíticos, neovasculares, postoperatorios, malignos e inducidos por partículas del cristalino, así como iris en meseta, crisis glaucomatocíclicas, síndrome iridocorneal endotelial, y desviación del acuoso/bloqueo cilial). **

  7. Describir las fluctuaciones diurnas de la PIO y la presión de perfusión ocular y su aplicación en la determinación de la terapia. **

  8. Reconocer y describir anatomía más compleja del nervio óptico y de la capa de fibras nerviosas en casos de glaucoma y las características típicas y atípicas asociadas con el ahuecamiento glaucomatoso (por ejemplo, palidez del anillo neurorretinal, edema de papila, atropia peripapilar, estrechamiento o pérdida del anillo neurorretinal, vasos circumlineares, pérdida de agudeza central, hemianopia u otros tipos no glaucomatosos de pérdida de campo visual). **

  9. Describir las herramientas y técnicas para obtener imágenes cuantitativas del segmento anterior, como la biomicroscopia ultrasónica y tomografía cuantitativa de coherencia óptica del segmento anterior (OCT). **

  10. Describir los principios básicos de las herramientas para analizar la capa de fibras nerviosas de la retina, como la OCT, la Tomografía Retinal de Heidelberg (HRT) y el GDx. **

  11. Interpretar los escáneres HRT, OCT y GDx. **

  12. Describir e interpretar formas más avanzadas de perimetría (cinética y estática computarizada), incluyendo diversas estrategias de perimetría, como las pruebas de umbral y supraumbral, y los algoritmos especiales. **

  13. Describir los principios involucrados que determinan la progresión glaucomatosa tanto clínica como perimétricamente. **

  14. Describir los principios y otras características anatómicas observadas a través de la gonioscopia de los glaucomas primarios y secundarios (por ejemplo, iris en meseta, cierre aposicional). **

  15. Describir la PIO óptima y su uso en el tratamiento del glaucoma. **

  16. Describir los principios del tratamiento médico de glaucomas más avanzados (por ejemplo, glaucoma primario de ángulo abierto, glaucomas secundarios de ángulo abierto y cerrado, glaucoma de tensión normal). **

  17. Describir los obstáculos que dificultan el tratamiento médico, en particular el bajo nivel de seguimiento y observancia. **

  18. Describir y reconocerlas características de los glaucomas de ángulo cerrado y las desviaciones del acuoso. **

  19. Describir las características clínicas y las etiologías más comunes de la hipotonía ocular. **

  20. Describir los diagnósticos y tratamientos diferenciales de la hipotonía. **

  21. Describir y saber aplicar los resultados de los principales ensayos clínicos sobre el glaucoma a la práctica clínica (por ejemplo, GLT, OHTS, CIGTS, FFS, NTGS, AGIS, EGPS, EMGT).

  22. Describir y aplicar tratamientos médicos específicos en glaucomas más avanzados. **

  23. Describir los principios, indicaciones y técnicas de los diferentes tipos de energía láser, el tamaño del punto y las longitudes de onda del láser.

  24. Describir los principios, indicaciones y técnicas de la trabeculectomía (con o sin cirugía de cataratas, con o sin antimetabolitos), los dispositivos de drenaje para el tratamiento del glaucoma y los procedimientos ciclodestructivos. **

  25. Describir las principales etiologías del cristalino dislocado o subluxado asociado con glaucoma (por ejemplo, traumas, síndrome de Marfan, homocistinuria, síndrome de Weill-Marchesani, sífilis).

  26. Describir las causas menos comunes de las anormalidades del cristalino asociadas con el glaucoma (por ejemplo, esferofaquia, lenticono y ectopia lentis).

  27. Describir la relación entre el glaucoma y la uveítis. **

  28. Describir la precisión del diagnóstico, los diagnósticos de falsos positivos y falsos negativos y su significado a nivel individual y social, las diferencias entre el diagnóstico basado en casos y el diagnóstico comunitario, incluyendo el entendimiento de la sensibilidad y la especificidad, el número que se necesita tratar, pruebas t, análisis de tablas de mortalidad, estudios prospectivos versus retrospectivos, estudios de casos y controles.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Determinar los medicamentos apropiados y ser capaz de adaptar o modificar el tratamiento médico para los glaucomas de ángulo abierto, secundarios y de ángulo cerrado. **

  2. Realizar Trabeculoplastia Láser Selectiva y con láser de argón en glaucomas de ángulo abierto. **

  3. Realizar intervenciones con láser de argón o YAG en glaucomas de ángulo cerrado. **

  4. Realizar iridectomías periféricas quirúrgicas en glaucomas de ángulo cerrado.

  5. Realizar iridoplastias periféricas en glucomas de ángulo cerrado con bloqueo no pupilar. **

  6. Realizar lisis de sutura láser. **

  7. Realizar cirugías ciclodestructivas (fotocoagulación o crioterapia). **

  8. Prestar asistencia durante trabeculectomías y la utilización de dispositivos para el drenaje de glaucomas en el quirófano. **

  9. Describir y tratar una cámara anterior plana. **

  10. Realizar trabeculectomías rutinarias. **



Nivel Avanzado Objetivos: Año 3


A. Habilidades Cognitivas

  1. Describir la etiología, patofisiología y características clínicas de los glaucomas más complejos (por ejemplo, recesión angular, glaucomas provocados por múltiples mecanismos, glaucomas traumáticos, glaucomas neovasculares, glaucomas uveíticos y síndrome iridocorneal endotealial). **

  2. Identificar las principales técnicas de diagnóstico y tratamiento de problemas médicos y quirúrgicos complejos del glaucoma (por ejemplo, glaucomas primarios y secundarios de ángulo abierto o cerrado complicados o postoperatorios, defectos del campo visual poco comunes). **

  3. Aplicar en la práctica clínica métodos tonométricos (por ejemplo, curva diurna) en casos complicados o atípicos de glaucoma, métodos tonométricos avanzados y el efecto del espesor corneal central (paquimetría) en lecturas de la PIO. **

  4. Aplicar en la práctica clínica métodos tonométricos, como el tonómetro PASCAL, el neumotonómetro y la tonometría de rebote (ICare).

  5. Utilizar los últimos estudios sobre el nervio óptico y la anatomía de la capa de fibras nerviosas, y describir e interpretar las técnicas, métodos y herramientas para analizar la capa de fibras nerviosas. **

  6. Reconocer y evaluar ahuecamientos glaucomatosos atípicos o multifactoriales (por ejemplo, palidez del anillo neurorretinal) y saber cuándo solicitar pruebas adicionales para descartar otras patologías (por ejemplo, imágenes por resonancia magnética, tomografía computarizada o ecografías Doppler de la carótida). **

  7. Saber cómo diagnosticar la progresión de la enfermedad utilizando softwares especiales que disponen de tecnologías para la medición del nervio óptico y la retina, y conocer los errores y límites de los instrumentos. **

  8. Describir, interpretar y aplicar los resultados de las formas más complejas y avanzadas de perimetría, incluyendo estrategias especiales cinéticas y de perimetría estática computarizada (por ejemplo, algoritmos especiales) en glaucomas atípicos o multifactoriales.

  9. Describir daños en el campo visual, progresión, grado de progresión, indicios, y su utilización en el tratamiento del glaucoma. **

  10. Describir el tratamiento médico de los glaucomas más avanzados y complejos (por ejemplo, glaucomas primarios de ángulo abierto avanzados y previamente tratados con medicamentos, láser o cirugía; glaucomas secundarios). **

  11. Describir, reconocer y saber tratar los casos más avanzados de glaucoma primario de ángulo abierto (por ejemplo, pacientes monoculares, casos ya tratados con cirugía), glaucoma de tensión normal y glaucomas secundarios (por ejemplo, glaucomas inflamatorios, recesión angular). **

  12. Describir, reconocer y saber tratar glaucomas primarios de ángulo cerrado y glaucomas complejos (por ejemplo, casos operatorios, glaucomas secundarios de ángulo cerrado, desviación del acuoso). **

  13. Describir las características clínicas de la hipotonía ocular, reconocer y saber tratar etiologías comunes y poco comunes (por ejemplo, desprendimiento coroideo, ampolla de filtración de trabeculectomía) **

  14. Describir los resultados, aplicar las conclusiones y analizar de manera crítica los principales ensayos clínicos sobre el glaucoma (por ejemplo, GLT, OHTS, CIGTS, FFSS, NTGS, AGIS, EGPS, EMGT), así como describir y utilizar otras publicaciones en el tratamiento de pacientes con glaucoma. **

  15. Describir las características y saber diagnosticar y tratar, o cuando derivar, los casos de glaucomas infantil primario, del desarrollo (por ejemplo, aniridia, Axenfeld-Rieger) y juveniles. **

  16. Describir y saber aplicar tratamientos médicos específicos en casos de glaucomas avanzados. **

  17. Describir los principios, indicaciones y complicaciones del tratamiento con láser de los glaucomas más avanzados o complejos (por ejemplo, casos ya tratados con láser). **

  18. Describir los tratamientos quirúrgicos más avanzados del glaucoma (por ejemplo, trabeculectomía, combinación de trabeculectomía y operación de cataratas, dispositivos de drenaje del glaucoma y procedimientos ciclodestructivos), incluyendo indicaciones, técnicas y complicaciones. **

  19. Describir el uso de antimetabolitos y antiangiogénicos, y las potenciales complicaciones de su uso. **

  20. Reconocer complicaciones derivadas del tratamiento quirúrgico del glaucoma, sus etiologías y opciones de tratamiento. **

  21. Describir y tratar infecciones intraoculares resultantes de ampollas de filtración o de otros procedimientos para tratar el glaucoma. **

  22. Describir las nuevas técnicas quirúrgicas no invasivas para tratar el glaucoma: principios, técnicas, ventajas, limitaciones y complicaciones. **

  23. Describir los nuevos dispositivos microquirúrgicos (por ejemplo, EX-PRESS, iStent, Gold Shunt, Trabectome) utilizados en las cirugías para tratar el glaucoma.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar procedimientos con láser YAG o Argón en pacientes con glaucoma (por ejemplo, pacientes monoculares, casos ya tratados con láser, vitreolisis, lisis de sutura).

  2. Realizar iriodectomías periféricas con láser en casos de glaucomas más avanzados (por ejemplo, pacientes monoculares, cierre angular agudo, cornea nebulosa).

  3. Realizar tratamientos con láser (por ejemplo, trabeculoplastía con láser Argón, iridoplastia) en casos de glaucomas más avanzados (por ejemplo, casos ya tratados, pacientes monoculares).

  4. Realizar ciclofotocoagulaciones en los casos más avanzados (por ejemplo, casos tratados con cirugías previas, pacientes monoculares).

  5. Realizar traceculectomías rutinarias y de repetición con o sin antimetabolitos.

  6. Tratar la cámara anterior según el caso.

  7. Tratar médica o quirúrgicamente cámaras anteriores planas según el caso.

  8. Realizar pequeñas incisiones quirúrgicas con facoemulsificación/lentes intraoculares combinadas con trabeculectomías en los mismos puntos o en diferentes.



Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista

Equivalente a subespecialista: un subespecialista en glaucomas debe ser capaz de realizar gonioscopias sin cometer ningún tipo de error; interpretar los discos más difíciles; diagnosticar y tratar tipos de glaucoma poco usuales o comunes; elaborar algoritmos de gestión para el cuidado, previsión de alternativas y potenciales complicaciones; realizar cirugías y tratar complicaciones derivadas de la cirugía en casos de glaucoma de alto riesgo; preparar documentos de consulta con instrucciones para el tratamiento y potenciales dificultades que surjan en el futuro; y enseñar estas habilidades a residentes y oftalmólogos generalistas. **




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