Tabla de Contenido: Óptica y Refracción



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Habilidades cognitivas

1. Describa la cirugía de cataratas pediátrica. Incluya las indicaciones para la cirugía (capsulotomía posterior +/- vitrectomía anterior), implante de LIO, cataratas congénitas unilaterales y bilaterales, y cálculo de LIO en niños pequeños.


2. Describa el tratamiento de las cataratas asociadas a la aniridia.

3. Describa las opciones para tratar la caída de una LIO y las indicaciones para la derivación a un cirujano vitreorretinal.

4. Describa las ventajas y estrategias de técnicas de facoemulsificación avanzadas, como el ultrasonido torsional o transversal, las pequeñas incisiones y la cirugía de cataratas por microincisión (MICS), o cirugía microincisional biaxial.

5. Describa los parámetros, la energía y la fluídica de la MICS.

6. Haga una lista con las indicaciones para los procedimientos triples o cirugías combinadas, como la facotrabeculectomía, la queratoplastia, o la extracción de aceite de silicona.

7. Haga una lista de las indicaciones para los LIO "premium" (multifocales, acomodativas, tórica).

8. Describa las dificultades quirúrgicas de las cataratas hipermaduras (Morgagniana).

9. Describa las opciones para tratar ojos con una cámara anterior poco profunda y cataratas. Incluya ojos con alta hipermetropía e implantes de dos LIO (piggy back).

10. Describa el tratamiento de las cataratas en pacientes con tumores intraoculares, como los melanomas, o retinoblastomas.

11. Describa los métodos para determinar el típico astigmatismo inducido por cirugía y la constante A específica de los cirujanos.

12. Describa la etiología y el tratamiento de errores refractivos postoperatorios inesperados. Incluya los cambios hipermétrope y miópico, como la fimosis capsular, el bloqueo capsular, o el LIO invertido.

13. Describa las estrategias de tratamiento para la recolocación de LIO descentrados, inclinados, subluxados y dislocados.



B. Habilidades técnicas/quirúrgicas


  1. Realice una cirugía de cataratas congénitas. Incluya el cálculo del poder de LIO.

  2. Realice y enseñe pequeñas incisiones y ultrasonido torsional o transversal de MICS.

  3. Realice y enseñe procedimientos triples o cirugías combinadas, como la facotrabeculectomía, la queratoplastia, o la extracción de aceite de silicona.

  4. Implante LIO "premium" (multifocales, acomodativas, tórica) y trate a los pacientes preoperatoria y postoperatoriamente.

  5. Realice cirugías en pacientes con problemas de lentes complejos. Incluya:

    1. Aniridia, coloboma del iris, diálisis del iris

    2. Catarata hipermadura (Morgagniana)

    3. Ojos con una cámara anterior poco profunda

    4. Ojos con alta miopía

  6. Realice una recolocación de LIO mal posicionadas y luxación tardía de LIO-saco capsular.

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.

III. Lentes de contacto
Objetivos de Nivel Básico: Año 1
A. Habilidades Cognitivas


  1. Enlistar las ventajas y desventajas del uso de las lentes de contacto (LC). **

  2. Enlistar las indicaciones y contraindicaciones para el uso de LC. **

  3. Enlistar las indicaciones médicas para el uso de LC. **

  4. Describir un examen oftalmológico sistemático y comprensivo orientado y adecuado para LC, incluyendo casos complejos y desafiantes. **

  5. Describir los diversos LC, indicaciones y opciones para cada tipo de lentes de contacto (por ej, suave LC [SCL], rígido gas permeable [RGP] LC, tóricas LC, multifocal LC, escleral LC). **

  6. Describir cómo se decide qué categorías LC (ej, SCL, RGP CL, CL híbrido), y los subgrupos dentro de cada categoría (ej, esfericos, tóricas, bifocales, la frecuencia de sustitución planificada) son los más adecuados para un paciente en particular. **

  7. Describir los parámetros básicos de LC para SCL y RGP CL: **

    1. Curva base **

    2. Diámetro de poder refractivo **

    3. Materiales de lentes **

      1. Espesor Central **

      2. Curvatura periférica **

  8. Explicar el concepto y la importancia clínica de la permeabilidad al oxígeno (Dk) y la transmisibilidad de oxígeno (Dk / espesor central). **

  9. Describir los diversos materiales utilizados en la fabricación de LC.

  10. Explicar la óptica de SCL y RGP CL: **

    1. Cambios en curva base **

    2. Lente lagrimal **

    3. Distancia vértice **

    4. Zona óptica. **

  11. Reconocer la importancia de obtener la adecuada queratometría central de los LC en los pacientes que no tienen necesidades complejas, y explicar la conversión entre radianes y dioptrías. **

  12. Identificar los diferentes métodos para obtener lecturas de queratometría central (ej, la queratometría manual, topografía corneal computarizada).

  13. Explicar la importancia de la utilización de agentes de tinción de diagnóstico (ej, fluoresceína, verde de lisamina, rosa de bengala) para evaluar la córnea y patrones de tinción conjuntival. **

  14. Describir las pruebas básicas para evaluar las propiedades de la película lagrimal (ej. prueba de Schirmer, tiempo de ruptura lagrimal, prueba de la insuficiencia lagrimal con hilo rojo de fenol, evaluación de las glándulas de Meibomio). **

  15. Describir la conversión de una receta (Rx) a una Rx LC , incluido el método de conversión del cilindro de más a menos y el cálculo de distancia al vértice. **

  16. Describir los pasos básicos para SCL apropiado. **

  17. Identificar las características principales que están presentes en una receta LC (designación ojo, identificación de la marca, la curva base, diámetro, y el poder de refracción). **

  18. Describir las pautas del cuidado de las lentes de contacto que ha de darse al paciente relacionada con la inserción, eliminación y desinfección de las LC. **

  19. Describir los factores de riesgo de complicaciones relacionadas con las LC (ej, uso durante la noche, uso de solución salina sin conservantes).**

  20. Describir el tratamiento de las complicaciones relacionadas con LC (ej. el síndrome de la lente apretada, síndrome del exceso de uso, conjuntivitis papilar gigante, queratitis infecciosa). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar una historia básica de LC. **

  2. Llevar a cabo todos los pasos de un examen clínico básico apropiado, orientado a LC (es decir, la refracción, queratometría, la evaluación de la agudeza visual). **

  3. Realizar un examen de rutina integral con lámpara de hendidura del segmento anterior aplicado a LC. **

  4. Llevar a cabo la evaluación de la película lagrimal requerido para pacientes con LC. **

  5. Realizar las técnicas de retinoscopía, refracción, y el exceso de refracción de rutina en el paciente con LC. **

  6. Realizar queratometría central. **

  7. Discutir con el paciente la opción más apropiada para su caso clínico en particular. **

  8. Realizar el ajuste inicial para SCL , evaluación de su ajuste (LC suelta frente LC apretada), y el exceso de refracción. **

  9. Proceso para insertar y quitar un SCL. **

  10. Instruir a los pacientes en relación a una inserción y remoción segura de LC, uso de LC con horario, los regímenes de cuidado de las lentes, cuidado en la desinfección de LC, indicaciones, contraindicaciones y posibles complicaciones. **

  11. Trabajar con eficacia dentro de un equipo de atención médica. **


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2
A. Habilidades Cognitivas


  1. Explicar la anatomía y la fisiología aplicada (ej, el metabolismo y temperatura de la córnea, el consumo de oxígeno, acidosis del estroma, la osmolaridad lagrimal, fragilidad de los tejidos, la apoptosis celular, la sensibilidad corneal, repercusiones de la superficie ocular relacionada con el mal cierre de los párpados). **

  2. Reconocer los signos y síntomas de la intolerancia a los LC overwear. **

  3. Explicar la importancia de la evaluación de la película lagrimal y el estado de la superficie ocular con pruebas auxiliares más complejas en determinadas situaciones de montaje de LC (ej, la osmolaridad y composición bioquímica de la película lagrimal, citología de impresión).

  4. Identificar situaciones de montaje de LC que requieren topografía corneal (ej, disco de Placido). **

  5. Explicar la base lógica subyacente en los diferentes programas de topografía y cómo estos se relacionan con la refracción manifiesta. **

  6. Resumir y analizar mapas topográficos.

  7. Explicar las propiedades físicas de los materiales de los LC:

    1. Clasificacion por la Organización Internacional de Normalización (ISO)

  8. Explicar las ventajas y desventajas de los materiales SCL. **

  9. Explicar las ventajas y desventajas de los materiales LC RGP. **

  10. Explique la goemetría de los RGP /SCL en relación con la geometría de la córnea (es decir, menisco lagrimal, refracción, y las implicaciones de la superficie ocular). **

  11. Explicar los principios principales para encajar LC RGP (ej, primer juicio de elección de LC, los patrones de fluoresceína, la alineación, el movimiento, el uso y programación de reemplazo, la apropiada motivación y seguimiento). **

  12. Explicar los principios principales para encajar SCL tórico: **

    1. Estabilización **

      1. Regla LARS (ej, agregar izquierda, restar derecha)

      2. Movimiento

      3. Rotación

      4. Posible necesidades de remplazo

  13. Evaluar las situaciones clínicas más adecuadas para LC RGP ajustadas frente a SCL tórico ajustadas. **

  14. Explique cuando se indica reajustamiento de LC y realizar la reposición cuando sea necesario. **

  15. Reconocer los signos y síntomas de un LC apretado, óptimo y suelto. **

  16. Explicar las ventajas y desventajas de los diferentes horarios (ej. la sustitución planificada, flexible, diaria). **

  17. Describa impacto ocular y necesidades fisiológicas con respecto a los diferentes horarios en el uso de LC.

  18. Identificación y describción de los requisitos para los materiales de las LC necesarios para uso amplio / flexible de LC. **

  19. Explique selección y técnicas de ajuste aplicada a encajar las LC en pacientes con presbicia. **

  20. Explicar cómo mantener el set de prueba de las LC (ej. LC, el equipo, y el cuidado en la desinfección). **

  21. Describir y evaluar los diferentes sistemas de cuidado de las LC.

  22. Explicar la importancia clínica del entorno de la LC (ej. usuarios de LC circundante, de la superficie ocular, y la caja de almacenamiento). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar una historia de LC en pacientes que requieren un montaje más complejo de LC (ej, trastornos de la córnea ectásicos subclínicas como el queratocono y la degeneración marginal pelúcida, astigmatismo moderado regular, presbicia, enfermedad de la superficie ocular y la cirugía después de la refracción). **

  2. Realizar un examen clínico, incluyendo técnicas de retinoscopía y refracción para verificar e inspeccionar en pacientes que requieren un montaje más complejo de LC (ej, trastornos de la córnea ectásicos subclínicas como el queratocono y la degeneración marginal pelúcida, astigmatismo moderado regular, presbicia, enfermedad de la superficie ocular, y después de la cirugía refractiva). **

  3. Indicar pruebas adicionales auxiliares más complejas (ej, basado en la topografía corneal, la osmolaridad de la película lagrimal, citología de impresión) en pacientes que requieren montaje más complejo de LC (ej, trastornos de la córnea ectásicos subclínicas como el queratocono, degeneración marginal pelúcida, astigmatismo moderado regular, presbicia, enfermedad de la superficie ocular y la cirugía después de la refracción).

  4. Realizar ajustes en LC RGP (esférica). **

  5. Realizar ajustes SCL tórica. **

  6. Realizar ajustes en LC presbicia. **

  7. Realizar la selección de la LC adecuada y modificación de los materiales o de parámetros en la reinstalación de la LC. **

  8. Realizar la verificación de la agudeza visual, adaptación y confort en los pacientes que requieren una adaptación más compleja de LC. **

  9. Educar a los pacientes sobre las complicaciones relacionadas con los LC. **

  10. Diagnosticar, prevenir y tratar las complicaciones relacionadas con los LC. **

  11. Desarrollar las habilidades necesarias para la gestión a largo plazo y el seguimiento de los pacientes con LC. **


Nivel Avanzado Objetivos: Año 3
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir las distintas opciones para LC SCL, RPG y LC híbrido apropiado en los trastornos de la córnea ectásicos avanzadas, como el queratocono y la degeneración marginal pelúcida, incluidos los casos de implantación segmento de anillo post-intracorneales. **

  2. Describir las distintas opciones de ajustes de LC SCL y RPG en los casos de postqueratoplastia. **

  3. Describir las distintas opciones de LC SCL y RPG apropiadas en cirugía compleja post-refracción, incluyendo ectasia corneal. **

  4. Describir como ajustar los LC en situaciones clínicas especiales, tales como ojo seco severo, glaucoma, diabetes, alergias, embarazo, estrabismo, la práctica deportiva, las condiciones ambientales y laborales adversas. **

  5. Describir las indicaciones, técnicas de montaje, del uso a largo plazo de LC niños y adolescentes. **

  6. Describir las opciones de LC y la mayoría de las técnicas de ajuste para indicaciones médicas tal como afaquia, albinismo, erosiones corneales recurrentes, queratitis neurotrófico, cicatrización corneal, aniridia, y prótesis cosmética. **

  7. Identificar las indicaciones para ajuste escleral de LC. **

  8. Explicar la geometría inversa CL RGP para casos de cirugía post-refracción post-injerto. **

  9. Sintetizar el concepto de ortoqueratología.

  10. Lista de las indicaciones de LC terapéutico. **

  11. Describir la selección del material, implicaciones fisiológicas, mecanismos de acción, y el tratamiento tópico adyuvante asociado con LC terapéutico. **

  12. Describir las diversas posibilidades de ajuste con LC terapéutico blando y duro.

  13. Explicar la importancia de apreciar la agudeza visual, ajuste y comodidad en LC terapéutico. **

  14. Describir las diferencias entre las opciones de materiales LC adecuadas para los casos más complejos y su correlación clínica. **

  15. Explicar la influencia de la medicación sistémica y tópica en el ajuste de LC y la tolerancia. **

  16. Describir los métodos de modificación de un LC para mejorar la comodidad, la visión, o la respuesta fisiológica. **

  17. Evaluar las complicaciones inducidas por LC, y describir las estrategias de tratamiento para su gestión, en particular infecciones de Acanthamoeba y hongos. **

  18. Evaluar las situaciones clínicas que requieren exploraciones complementarias adicionales en el ajuste de LC y su seguimiento (ej, endoteliales, biomicroscopía confocal, aberrometría).

  19. Describir las indicaciones y métodos apropiados para una superficie anterior tórica, superficie posterior tórica y bitórica RGP LC.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar una historia avanzada LC y el examen. **

  2. Obtener una historia ocular completa y realizar las pruebas necesarias para llevar a cabo un examen apropiado para LC (ej, postqueratoplastia, múltiples cirugías, la cirugía después de la refracción, la ectasia corneal, trastornos ectásicos corneales avanzados, como el queratocono y la degeneración marginal pelúcida, y enfermedad de la superficie ocular). **

  3. Realizar el ajuste de LC y su manejo en bebés, niños, niñas y adolescentes. **

  4. Realizar ajustes de LC esclerales.

  5. Realizar la refracción, retinoscopia, y el exceso de refracción en casos complejos. **

  6. Utilizar diseños avanzados de LC, incluyendo la geometría inversa. **

  7. Indicar los instrumentos de LC auxiliares en pacientes con necesidades complejas (ej, la topografía computarizada, patrones de fluoresceína, lentes de diagnóstico). **

  8. Interpretar e interpretar topografía en ajustes complejos de LC. **

  9. Realizar y analizar aberrometría y biomicroscopía confocal /endotelial.

  10. Indicar las modificación y reajuste de LC en casos complejos, cuando sea necesario. **

  11. Seleccione el LC apropiado en casos clínicos complejos (ej, postqueratoplastia, múltiples cirugías, posterior a cirugía refractiva, la ectasia corneal, trastornos de la córnea ectásicos avanzadas, como el queratocono, degeneración marginal pelúcida, y la enfermedad superficie corneal). **

  12. Realizar ajuste y seguimiento en LC terapéutico. **

  13. Diagnosticar y tratar las complicaciones inducidas de las LC, tanto infecciosas y no infecciosas (ej, infiltrados estériles, neovascularización corneal, decoloración permanente de la córnea, conjuntivitis papilar gigante). **

  14. Desarrollar un conjunto de habilidades educativas para educar eficazmente a los estudiantes y residentes en su rotación sobre temas de LC. **

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.


IV. Córnea y Enfermedades Externas
Objetivos de Nivel Básico: Año 1
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la anatomía, embriología, fisiología, patología, microbiología, inmunología, genética, epidemiología y farmacología básica de la córnea, conjuntiva, esclera, párpados, aparato lagrimal y anexos oculares. **

  2. Conocer los fundamentos de la óptica y refracción en la córnea (ejemplo: astigmatismo, queratocono). **

  3. Describir las anomalías congénitas de la córnea, esclera, y globo ocular (ejemplo: anomalia de Peter, microftalmos, trauma del nacimiento, Buftalmos). **

  4. Describir las características de la córnea y degeneraciones conjuntivales (ejemplo: pterigión, pinguécula, degeneración nodular de Salzmann, placas seniles de la esclerótica). **

  5. Reconocer distrofias corneales clásicas (ejemplo: distrofia en huella dactilar, distrofia reticular, distrofia granular, distrofia macular, distrofia de Fuchs). **

  6. Describir los fundamentos de microbiología ocular y reconocer inflamaciones e infecciones de la córnea y conjuntiva (ejemplo: hipersensibilidad estafilocócica, queratitis microbiana simple, úlceras corneales micóticas, tracoma, oftalmía neonatal, Herpes zoster oftálmico, queratitis herpetica simple, queratoconjuntivitis por adenovirus y conjuntivitis). * *

  7. Describir los principios básicos de farmacología ocular, anti-infecciosos, anti-inflamatorio y agentes inmunomoduladores (ejemplo: indicaciones y contraindicaciones de los corticosteroides tópicos, agentes anti-inflamatorios no esteroideos y antibióticos). **

  8. Reconocer y tratar las enfermedades del borde palpebral (ejemplo: blefaritis estafilocócica, disfunción de las glándulas de Meibomio). **

  9. Describir el diagnóstico diferencial básico de conjuntivitis aguda y crónica, ojo rojo (ejemplo: escleritis, epiescleritis, conjuntivitis, celulitis orbitaria, conjuntivitis gonocócica y por clamidia). **

  10. Reconocer y tratar el granuloma piógeno. **

  11. Reconocer la presentacion básica de alergia ocular (ejemplo: flictemas, fiebre de heno estacional, conjuntivitis vernal, conjuntivitis alérgica y atópica, conjuntivitis papilar gigante). **

  12. Conocer los mecanismos de inmunología ocular y la manifestación externa de la inflamación del segmento anterior (ejemplo: ojo rojo asociado con iritis aguda y crónica). **

  13. Describir los signos, síntomas, pruebas y evaluación de el ojo seco (ejemplo: prueba de Schirmer, tarsorrafia); y tratamiento para el ojo seco. **

  14. Describa las causas y el tratamiento de la queratopatía punteada superficial (ejemplo: ojo seco, queratopatía punteada superficial de Thygeson, queratitis neurotrófica, blefaritis, toxicidad, queratopatía por radiación, queratitis relacionada a lente de contacto). **

  15. Reconocer y describir la etiología de hifema y microhifema. **

  16. Describir los mecanismos básicos de lesión traumática y tóxica del segmento anterior y su tratamiento (ejemplo: quemaduras químicas y térmicas, laceración, fractura orbital). **

  17. Reconocer las laceraciones corneales (perforante y no perforante), traumatismos del segmento anterior, cuerpos extraños corneales y conjuntivales. **

  18. Describir la epidemiología, diagnóstico diferencial, evaluación y manejo de las lesiones palpebrales benignas y malignas comunes, incluyendo lesiones pigmentadas de la conjuntiva y párpado (ejemplo: nevus, melanoma, melanosis primaria adquirida, neoplasia escamosa de superficie ocular). **


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar un examen externo (iluminado y ampliado) y biomicroscópico con lámpara de hendidura, incluyendo un gráfico de segmento anterior. **

  2. Administrar anestesia tópica, y preparados tópicos especiales a la córnea ( ejemplo: fluoresceína y rosa de bengala). **

  3. Realizar pruebas de ojo seco (ejemplo: prueba de Schirmer, tiempo de ruptura de la película lagrimal y desaparición). **

  4. Realizar la oclusión del punto lagrimal (temporal o permanente) e insertar tapones. **

  5. Realizar pruebas sencillas de sensibilidad corneal (ejemplo: con punta de hisopo de algodón). **

  6. Realizar tonometría (ejemplo: de aplanación, Tono-Pen, Schiøtz, neumotonómetro). **

  7. Realizar técnicas de toma de muestras para virus, bacterias, hongos, protozoos en infecciones oculares (ejemplo: raspado corneal y técnicas de cultivo adecuadas). **

  8. Interpretar las tinciones simples de la córnea y la conjuntiva (ejemplo: con tinción de Gram, Giemsa). **

  9. Manejar los defectos epiteliales de la córnea (ejemplo: apósito compresivo, vendaje con lentes de contacto). **

  10. Realizar la extracción de cuerpo extraño conjuntival o corneal (ejemplo: anillo de óxido). **

  11. Realizar la escisión sencilla del pterigión (ejemplo: con trasplante conjuntival autólogo). **

  12. Realizar reparación de laceraciones palpebrales. **

  13. Realizar reparación de laceraciones corneales (ejemplo: laceración lineal que no se extiende al limbo y no implica tejido uveal o estructuras intraoculares). **

  14. Realizar desepitelización. **

  15. Realizar tarsorrafia lateral. **

  16. Realizar incisión, drenaje y / o eliminar un chalazión / orzuelo primario. **

  17. Realizar biopsia incisional o excisional sencilla de una lesión palpebral. **

  18. Realizar lavado posterior a quemadura química en el ojo. **

  19. Realizar la prueba de Seidel. **


Objetivos de Nivel Estándar: Año 2
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la anatomía, embriología, fisiología, patología, microbiología, inmunología, genética, epidemiología y farmacología más compleja de la Córnea, conjuntiva, esclera, párpados, aparato lagrimal y anexos oculares.

  2. Describir las anomalías congénitas más complejas de la córnea, esclera, segmento anterior, globo ocular, y sus manifestaciones sistémicos asociadas (ejemplo: anomalia de Axenfeld, Rieger, y Peter, aniridia, hamartomas y coristomas).

  3. Conocer la óptica y refracción de la cornea más compleja (ejemplo: astigmatismo irregular, queratocono, anisometropía).

  4. Correlacionar la agudeza visual con la opacidad de medios (ejemplo: cataratas, cicatriz corneales, edema) y evaluar la etiología de la discordancia entre la agudeza y los resultados del examen de los medios.

  5. Reconocer y tratar las lesiones de córnea y conjuntiva menos comunes, degeneraciones y tumores conjuntivales (ejemplo: tipo inflamatorio, atípica, pterigion recurrente, queratopatía en banda, tumores benignos y malignos).

  6. Describir la epidemiología, características clínicas, patología, evaluación y tratamiento de los trastornos de adelgazamiento de la córnea periférica o ulceración (ejemplo: degeneración marginal de Terrien, úlcera de Mooren, compromiso corneal relacionada a artritis reumatoide).

  7. Describir la epidemiología, diagnóstico diferencial, evaluación y manejo de la deficiencia de vitamina A (ejemplo: manchas de Bitot, ojo seco, inadaptación a la oscuridad) y enfermedades córneal neurotróficas.

  8. Reconocer y tratar la erosion corneal recurrentes.

  9. Reconocer, evaluar y tratar la conjuntivitis crónica (ejemplo: clamidia, tracoma, molusco contagioso, síndrome óculoglandular de Parinaud, rosácea ocular).

  10. Describa la microbiología ocular más compleja y diagnóstico diferencial de las infecciones corneales y conjuntivales más complicadas (ejemplo: hongos, mixta, bacteriana atípica, Acanthamoeba, viral o queratitis parasitaria compleja).

  11. Describir los principios de farmacología ocular más compleja de agentes inmunomoduladores, anti-infecciosos, anti-inflamatorios (ejemplo: uso de agentes esteroides y no esteroides tópico, ciclosporina, agentes de factor de necrosis anti-tumorales).

  12. Describir el diagnóstico diferencial, evaluación y manejo en la queratopatía punteada superficial de Thygeson.

  13. Describir el diagnóstico diferencial más complejo de ojo rojo (ejemplo: trastornos autoinmunes e inflamatorios que causan escleritis, epiescleritis, conjuntivitis, celulitis orbitaria).

  14. Describir las características patognomónica de tracoma, incluyendo epidemiología, clínica, estadificación y sus complicaciones (ejemplo: cicatrización), prevención (ejemplo: higiene facial), tratamiento antibiótico tópico y sistémico (especialmente en las regiones hiperendémicas), cirugía (ejemplo: rotación tarsal).

  15. Describir el diagnóstico diferencial, evaluación y tratamiento de Queratitis intersticial (ejemplo: En sífilis, enfermedades virales, enfermedad no infecciosa, inmunológica e inflamatoria).

  16. Describir diagnóstico diferencial y las manifestación externas más complejas de la inflamación del segmento anterior (ejemplo: iritis aguda y crónica con y sin enfermedad sistémica).

  17. Reconocer, evaluar y tratar complicaciones oculares de enfermedades graves, como la Queratopatía por exposición crónica, dermatitis de contacto, rosácea.

  18. Describir las características clínicas, patologícas, evaluación y tratamiento de penfigoide cicatricial ocular y síndrome de Stevens-Johnson.

  19. Describir la clasificación, patología, indicaciones para cirugía y pronóstico de las alteraciones palpebrales comunes (ejemplo: blefaroptosis, triquiasis, distiquiasis, blefaroespasmo esencial, entropión, ectropión) y entender su relación con las enfermedades secundarias de la córnea y la conjuntiva (ejemplo: queratopatía por exposición).

  20. Reconocer, tratar lesiones por cuerpo extraño, ya sea de origen animal o vegetal y entender el riesgo de lesión con material orgánico.

  21. Describir los mecanismos más complejos de lesión traumática y tóxico del segmento anterior (ejemplo: secuelas a largo plazo de quemadura por ácido o álcali, laceración superficial o de espesor completo que compromete al sistema lagrimal).

  22. Reconocer y tratar las laceraciones corneales (perforante y no perforante).

  23. Reconocer y tratar los hipemas complejos (ejemplo: indicaciones quirúrgicas, lavado).

  24. Reconocer las manifestaciones del segmento anterior en enfermedades sistémicas (ejemplo: enfermedad de Wilson) y efectos secundarios farmacológicos (ejemplo: queratopatía en vórtice por amiodarona).

  25. Reconocer y tratar las lesiones palpebrales benignas y malignas comunes y no comunes.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar técnicas más avanzadas en queratometría, queratoscopía, recuento de células endoteliales y / o evaluación de la microscopía especular y paquimetría. **

  2. Realizar micropunción estromal. **

  3. Realizar la aplicación de pegamento en la córnea. **

  4. Realizar queratectomía simple y queratectomía lamelar. **

  5. Ayudar en cirugía corneal más compleja (ejemplo: la queratoplastia lamelar y queratoplastia penetrante). **

  6. Realizar escisión del pterigión, con la técnica de injerto conjuntival. **

  7. Realizar reparación de laceraciones superficiales. **

  8. Realizar reparación de laceración córneal (ejemplo: laceración perforante en estrella). **

  9. Realizar e interpretar las tinciones de muestras corneales más complejas de la córnea y conjuntiva (por ejemplo: blanco calcoflúor, ácidorresistente).

  10. Reparación de laceraciones simples del aparato de drenaje lagrimal (por ejemplo: intubaciones y cierre primario).

  11. Tratar hifema, microhifema y manchas de sangre asociadas a la presión intraocular elevada (por ejemplo: lavado, drenaje quirúrgico).


Nivel Avanzado Objetivos: Año 3
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir la anatomía, embriología, fisiología, histopatología, microbiología, inmunología, genética, fpidemiología y farmacología más compleja de la córnea, conjuntiva, esclera, párpados, aparato lagrimal y anexos oculares.

  2. Conocer la óptica y refracción más compleja de la cornea (ejemplo: postqueratoplastia) y métodos de tratamiento (ejemplo: lentes de contacto, cirugía refractiva).

  3. Describir las anomalías congénitas más complejas y menos comunes de la córnea, esclera, y el globo ocular (ejemplo: córnea plana, queratoglobo).

  4. Reconocer las distrofias y degeneraciones corneales menos comunes (ejemplo: distrofia Meesman, distrofia de Reis-Buckler, síndrome de François, distrofia cristalina de Schnyder, distrofia estromal hereditaria, distrofia endotelial hereditaria, distrofia polimorfa posterior), además de las distrofias más comunes (ejemplo: distrofia de la membrana anterior, granular, enrejado, y macular).

  5. Reconocer las neoplasias y degeneraciones corneales, conjuntivales comunes y no comunes (ejemplo: degeneración esferoidal, carcinoma in situ).

  6. Describir las infecciones Oculares poco comunes y raras, el diagnóstico diferencial de las infecciones corneales y conjuntivales más complicadas (ejemplo: amebas, la leishmaniasis, nematodos).

  7. Describir las características básicas de la Oncocercosis en las zonas no endémicas.

  8. Definir la etiología, el vector en las zonas endémicas (ejemplo: la mosca de negro), la incidencia, características de diagnóstico (ejemplo: microfilarias, queratitis, iritis), diagnóstico (ejemplo: prueba de recorte de la piel), curso y pronóstico, tratamiento (ejemplo: ivermectina, nodulectomía), y prevención (ejemplo: control de vectores, medio ambiente y cambios de comportamiento) de la oncocercosis.

  9. Describir los principios de farmacología ocular más compleja de agentes inmunomoduladores, anti-infecciosos, anti-inflamatorios (ejemplo: terapias de combinación antiviral y agentes anti-inflamatorios).

  10. Describir el diagnóstico diferencial más complejo de ojo rojo (ejemplo: penfigoide, pénfigo, síndrome de Stevens-Johnson).

  11. Describir el diagnóstico diferencial y manifestación externa de las inflamaciones del segmento anterior más complejas o poco comunes (ejemplo: queratouveítis sifilítica).

  12. Diagnosticar y tratar lesiones traumáticas y tóxicas más complejas del segmento anterior (por ejemplo: avulsión total del párpado, quemaduras graves por álcalis).

  13. Reconocer y tratar las laceraciones corneales complejas (por ejemplo: laceraciones que se extienden posteriormente al limbo con compromiso uveal).

  14. Diagnosticar y tratar los casos de exposición corneal más graves (ejemplo: colgajo conjuntival).

  15. Describa las indicaciones para el trasplante de superficie ocular, incluyendo colgajo conjuntival, autoinjerto, trasplante de membrana amniótica, trasplante limbal de células madre.

  16. Describa las indicaciones quirúrgicas (ejemplo: distrofia Fuchs, queratopatía bullosa afáquica / pseudofáquico, queratocono), técnicas quirúrgicas, reconocimiento y manejo de las complicaciones postoperatorias (rechazo especialmente de tipo inmune) de trasplante de córnea (ejemplo: penetrante, lamelar).


B. Técnicas/Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar e interpretar las técnicas más avanzadas de la córnea (ejemplo: microscopía endotelial, topografía y tomografía corneal, tomografía de coherencia ocular de segmento anterior). **

  2. Realizar colgajo conjuntival fino (ejemplo: colgajo de Gundersen).

  3. Realizar adaptación especializada de lentes de contacto (ejemplo: post queratoplastia, queratocono avanzado).

  4. Realizar cirugía corneal compleja (ejemplo: queratoplastia lamelar o penetrante, procedimientos queratorrefractivos y queratectomía fototerapéutica), conocer el postoperatorio, incluyendo el manejo del astigmatismo postqueratoplastia y el rechazo del injerto.

  5. Realizar cirugía conjuntival compleja (ejemplo: autoinjerto, trasplante de células madre).

  6. Manejo y tratamiento de las neoplasias más complejas de la conjuntiva (ejemplo: carcinoma, melanoma).


Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista
La capacitación en la subespecialidad requiere profunda educación sobre la fisiopatología y manejo de lo que normalmente se puede obtener en la formación de residencia oftalmológica. La subespecialidad incluyen un período continuo de entrenamiento intensivo y centrado en el desarrollo y mantenimiento de los conocimientos, habilidades, erudición y la profesionalidad. Un subespecialista en entrenamiento debe ser bien informado y competente en todas las actividades enumeradas en la residencia. La capacitación para subespecialidad deben incluir una enseñanza más profunda en la comprensión del diagnóstico y el tratamiento médico de enfermedades que comprometen párpados, conjuntiva, córnea / esclerótica, y segmento anterior ocular, así como reconocer y tratar enfermedades del segmento posterior que pueda afectar al segmento anterior.

La capacitación para subespecialidad debe incluir la formación práctica que abarque cirugía de conjuntiva, córnea / esclerótica, segmento anterior, cristalino y vítreo anterior, con especial énfasis en el trasplante de córnea y procedimientos relacionados. El subespecialista en entrenamiento debe desarrollar habilidades de investigación. Un horario específico puede ser disponible para la investigación clínica y de laboratorio.
A. Habilidades Cognitivas


  1. Reconocer la blefaritis aguda y crónica, incluyendo etiologías tanto infecciosas y no infecciosas, con énfasis en la blefaritis microbiana, disfunción de las glándulas de Meibomio, y rosácea. **

  2. Reconocer la conjuntivitis aguda y crónica, conjuntivitis neonatal, enfermedad por clamidia, conjuntivitis adenoviral, conjuntivitis alérgica y conjuntivitis bacteriana. **

  3. Reconocer la queratitis infecciosa aguda y crónica incluyendo bacteriana, viral, fúngica, parasitaria y, con énfasis en el herpes simple, herpes zoster, adenovirus, Acanthamoeba, y los problemas asociados a lente de contacto. **

  4. Reconocer la queratitis infecciosa incluyendo queratitis marginal, queratitis ulcerativa central, epiteliopatía, endotelitis y queratitis intersticial. **

  5. Reconocer anomalías del segmento anterior, incluyendo a las asociadas a anormalidades específicas genéticos, distrofias corneales, y degeneraciones corneales. **

  6. Reconocer enfermedades inmunológicas y autoinmunes del segmento anterior incluyendo alergia, rechazo de injerto de córnea, y conjuntivitis cicatrizantes. **

  7. Conocer a los medicamentos inmunosupresores y anti-alérgicos orales y tópicos. **

  8. Describir el fundamento de la anatomía del segmento anterior, química, fisiología, cicatrización de heridas, incluyendo la formación y función de la lágrima, topografía y tomografía corneal, función de las células endoteliales y mantenimiento de la claridad corneal. **

  9. Comprender los principios farmacologicos del segmento anterior ocular incluyendo antimicrobianos, antiinflamatorios, hipotensores y agentes inmunosupresores, con énfasis en la biodisponibilidad, mecanismo de acción, eficacia relativa, seguridad y posibles complicaciones. **

  10. Demostrar los conocimientos fundamentales de la fisiología de lentes de contacto, diseño y materiales, las complicaciones, tanto para uso cosmético y terapéutico. **

  11. Desarrollar las habilidad al realizar técnicas de diagnóstico e interpretación incluyendo biomicroscopía, microscopía especular, topografía y tomografía corneal, técnicas de biopsia de la cornea y paquimetría corneal. **

  12. Desarrollar la habilidad en el manejo médico y quirúrgico de adelgazamiento y perforación córneal, incluyendo manejo farmacológico; procedimientos en consultorio, tales como la aplicación de adhesivo tisular y lentes de contacto terapéuticas. **

  13. Demostrar comprensión, resultados e interpretación de la patología corneal y conjuntival . **

  14. Completar un plan de estudios del Banco de Ojos, incluyendo la revisión de las funciones específicas (la obtención, procesamiento, almacenamiento, evaluación y distribución de tejidos), la elección y selección de donantes. **

  15. Demostrar habilidad en la obtención de material de referencia, incluyendo la búsqueda electrónica, recuperación de los artículos pertinentes, monografías y resúmenes. **


B. Técnicas/Habilidades Quirúrgicas


  1. Demostrar habilidad en cirugía del segmento anterior incluyendo párpados, conjuntiva, esclera, con énfasis en los procedimientos de protección de la córnea (por ejemplo, tarsorrafia) procedimientos de la córnea, reconstrucción de la superficie ocular, tratamiento quirúrgico de erosiones corneales y queratectomía fototerapéutica. **

  2. Demostrar habilidad en queratoplastia lamelar y penetrante con énfasis en la selección de los pacientes, la técnica quirúrgica y los cuidados postoperatorios; el reconocimiento y manejo de rechazo de injerto, endoftalmitis y técnicas avanzadas de queratoplastia de espesor completo y trasplantes lamelares y endotelial. **

  3. El becario debe recibir instrucción y desarrollar queratoplastias tanto de espesor total, endotelial selectivo y lamelar penetrante. El médico monitor debe participar como cirujano en primera instancia y luego de asistente cuando ya tenga un número suficiente de procedimientos quirúrgicos para confirmar el aprendizaje y la habilidad quirúrgica del becario.

  4. El becario debe participar activamente en el manejo postoperatorio en la mayoría de los injertos en los que forman parte del equipo quirúrgico. **

  5. El becario debe tener experiencia suficiente y demostrar competencia con otras cirugías, incluyendo la escisión de pterigión con injerto, biopsias córnea y conjuntiva, queratomías por astigmatismo y queratectomía fototerapéutica. **

  6. El becario debe participar en cirugías en condiciones más complejas, reconstrucción de conjuntiva, el trasplante de membrana amniótica, neoplasia de superficie ocular, y trasplante limbal de células madre. **

  7. El becario debe tener conocimiento de las diferentes técnicas de cirugía de queratoprótesis. **

  8. El becario debe conocer el uso, la aplicación adecuada y efecto secundario potencial de mitomicina (y / u otros agentes quimioterapéuticos) en cirugías de córnea y conjuntiva. **

* * *


Nota: La inclusión de terapias e investigaciones en el ICO Residency Curriculum no implica que estas listas sean inclusivas o que estas metodologías sean apoyadas por el ICO. Se deberá lograr el adecuado nivel de competencias y conocimientos en función de la asistencia prestada. Los facultativos deberán conocer terapias e investigaciones no disponibles en sus hospitales o clínicas para que puedan aconsejar a sus pacientes dónde acudir en busca de otro tipo de tratamientos.
V. Cirugía Refractiva

Objetivos de Nivel Básico: Año 1
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir los tipos simples de los defectos de refracción: **

    1. Miopía

    2. Hipermetropía

    3. Astigmatismo

    4. Presbicia

  2. Describir los principios ópticos básicos, como la línea de visión e imagen de Purkinje. **

  3. Explicar las teorías de acomodación.

  4. Describir los conceptos básicos de la óptica oftálmica, incluyendo la forma en la que las siguientes afectan a la óptica del ojo: **

    1. Aberraciones de bajo y alto orden

    2. Capas corneales

    3. Forma de la córnea

    4. Forma del cristalino

  5. Describir las técnicas básicas de refracción usando lentes de prueba o foróptero para defectos refractivos básicos, incluyendo:

    1. Retinoscopía

    2. Modificación y el refinamiento de la refracción subjetiva

    3. Retinoscopía y refracción cicloplégica

    4. Refracción postcicloplégica

  6. Describir los principios ópticos de herramientas habituales de diagnóstico de cirugía refractiva, incluyendo:

    1. Paquimetría ultrasónica

    2. Queratómetro

    3. Lensómetro

    4. Pupilometría

    5. Topografía corneal

    6. Imágenes Scheimpflug y mapas de elevación

    7. Tomografía de coherencia óptica (OCT)

  7. Describir los siguientes mapas topográficos utilizando diferentes escalas (es decir, absoluta, normalizada, ajustable):

    1. Axial

    2. Instantánea

    3. Refractiva

  8. Describir los patrones topográficos corneales normales, así como signos topográficos de queratocono y ectasia.

  9. Describir los mapas topográficos de elevación y su importancia en la selección de candidatos de cirugía refractiva.

  10. Describir las indicaciones y limitaciones de la topografía corneal en cirugía refractiva.

  11. Lista de pruebas diagnósticas obligatorias necesarias para cirugía refractiva.

  12. Describir los conceptos básicos de la biofísica láser y la interacción láser - tejido.

  13. Describa las complicaciones de miopía alta, hipermetropía alta y las patologías relacionadas con astigmatismo alto. **

  14. Definir los estadios clínicos de queratocono y queratocono frustro mediante pruebas clínicas y topográficos. **

  15. Describa los hitos en el desarrollo de la cirugía refractiva, incluyendo queratotomía radial, queratomileusis y lentes intraoculares fáquicas (LIO).

  16. Enumerar procedimientos refractivos actuales, mecanismos de acción, indicaciones y limitaciones, incluyendo:

    1. Tipos de procedimientos con excimer láser

    2. Lentes intraoculares fáquicos

    3. Implantación de segmentos de anillos intracorneales

    4. Incrustaciones corneales

    5. Lentes acomodativas

  17. Describa las principales fórmulas de cálculo de LIO.

  18. Describa los principios y diferentes tipos (es decir, lineal, rotación, pendular) de microquerátomos mecánicos, incluyendo sus características, indicaciones, riesgos y complicaciones posibles.

  19. Describa el papel de la tecnología de femtosegundo en cirugía refractiva, incluyendo las ventajas y limitaciones de la creación del colgajo con un láser de femtosegundo.

  20. Describir las diferentes técnicas de queratoplastia y su relación con la cirugía refractiva.


B. Técnicas/Habilidades Quirúrgicas



  1. Realice la refracción objetiva y subjetiva, incluyendo cilindros cruzados y la prueba de los 4 puntos de Worth. **

  2. Diagnosticar defectos refractivos. **

  3. Utilizar diferentes fórmulas de prescripción. **

  4. Prescribir lentes de por lo menos 20 pacientes con errores refractivos simples (por ejemplo, miopía, hipermetropía, astigmatismo regular). **

  5. Realizar refracción en pacientes con errores refractivos extremos (por ejemplo, 5 pacientes con hipermetropía mayor a 8,0 D y 5 pacientes con miopía mayor a 20.0 D). **

  6. Utilice el lensómetro para medir la potencia del lente. **

  7. Utilice el queratómetro para realizar mediciones de la córnea. **

  8. Utilice el paquímetro ultrasónico para medir el espesor de la córnea.

  9. Interpretar mapas de topografía corneal, incluyendo topografía de elevación. Reconocer los signos de ectasia y / o candidatos en riesgo de un resultado insatisfactorio de cirugía refractiva, y descartar las pruebas de baja confiabilidad (por ejemplo, artefactos, problemas de alineación, y exposición corneal).

  10. Interpretar mapa de aberraciones y evaluar su importancia en el defecto refractivo de un paciente, así como la necesidad de tratar o no.

  11. Validar una refracción manual de un defecto de refracción real de un paciente, comparando los resultados con queratómetros, aberrómetros, y la topografía.

  12. Analizar la película lagrimal y deficiencia lágrimal.

  13. Reconocer y desenmascarar el astigmatismo de aberraciones de alto orden, tales como la coma.

  14. Demostrar cómo el consentimiento informado debe ser explicado.


Objetivos Nivel Estándar: Año 2
A. Habilidades Cognitivas


  1. Describir los distintos tipos de defectos de refracción, y definir las posibles soluciones correctivas para cada uno de ellos. **

  2. Describir las herramientas de diagnóstico básicos utilizados en la cirugía refractiva, incluyendo topografía, paquimetría y biometría; e interpretar los resultados. **

  3. Describir los tipos más complejos de los defectos de refracción, incluyendo errores de refracción postoperatoria de cirugía de cataratas, queratoplastia, cirugía refractiva, condiciones ectásicas y astigmatismo irregular. **

  4. Explicar conceptos básicos de análisis de frente de onda, incluyendo el trazado de rayos y esquiascopía dinámica, representación gráfica de los errores de frente de onda, incluyendo la córnea y mapas de aberración ocular de alto orden, la función de punto de margen y la función de transferencia de modulación.

  5. Describir los conceptos básicos de los polinomios de Zernike y análisis de Fourier.

  6. Interpretar diferentes mapas topográficos y escalas para diferentes propósitos (por ejemplo, la detección, evaluación postoperatoria, detección de complicaciones).

  7. Describir los conceptos básicos de la medición de la sensibilidad de contraste.

  8. Describir la interacción láser-tejido y explicar fórmula Munnerlyn.

  9. Describir la biomecánica de la córnea, incluyendo las respuestas biomecánicas a cirugía queratorrefractiva, la cicatrización de la córnea después de procedimientos con láser excimer, histéresis corneal y factor de resistencia corneal.

  10. Definir y diagnosticar ectasia post láser in situ queratomileusis (LASIK), y diferenciarla de otras condiciones.

  11. Describa el mecanismo de acción, indicaciones, ventajas y posibles complicaciones de la aplicación de mitomicina C en la ablación de superficie.

  12. Describa el efecto del crosslinking corneal en las propiedades biomecánicas de la córnea, incluyendo sus indicaciones y cómo se puede combinar con otros procedimientos de cirugía de refractiva.


B. Técnicas/Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar técnicas de refracción usando lentes de prueba o foróptero para los casos básicos y más complejos, incluyendo:

    1. Modificación y refinamiento de error refractivo.

    2. Retinoscopía y refracción ciclopléjica

    3. Refracción postciclopléjica

    4. Uso de lentes de contacto

    5. Astigmatismo irregular

    6. Postqueratoplastia

    7. Casos de cirugía refractiva

  2. Aplicar los conceptos básicos de la óptica y principios ópticos de refracción y retinoscopía en el ámbito clínico, incluyendo aberraciones de alto orden.

  3. Recopilar precisa información esencial para la evaluación preoperatoria de pacientes que desean cirugía refractiva, incluyendo:

    1. Entrevista médica

      1. Expectativa del paciente

      2. Historia social

      3. Historia médica

      4. Historia ocular pertinente

    2. Examen físico

      1. Agudeza visual no corregida

      2. Agudeza visual manifiesta y ciclopléjica

      3. Presión intraocular

      4. Examen con lámpara de hendidura

      5. Examen de fondo de ojo

  4. Diagnosticar y manejar ojo seco antes de la cirugía.

  5. Uso del queratómetro para realizar mediciones de la córnea en pacientes más complejos (por ejemplo, cirugía corneal previa o enfermedad de la córnea), y correlacionar los resultados con mapas corneales topográficos, agudeza visual y calidad de la visión.

  6. Utilizar instrumentos y técnicas de refracción básicos (por ejemplo, autorefractómetro, paquimetría, topografía corneal automatizada, aberrómetro, pupilometría, refracción de lentes de contacto, OCT, histéresis corneal, y factor de resistencia corneal) en el ámbito clínico para los pacientes de cirugía refractiva.

  7. Asistir en la elaboración de planes de gestión de atención de pacientes para los errores refractivos simples (por ejemplo, miopía, hipermetropía, astigmatismo regular), y definir los riesgos y beneficios para cada procedimiento.

  8. Colaborar en varios tipos de cirugía refractiva, incluyendo:

    1. Veinte procedimientos de ablación de superficie

    2. Veinte procedimientos LASIK

    3. Diez procedimientos de implantación de segmentos de anillos intracorneales

    4. Diez cirugías LIO fáquicos


Nivel Avanzado Objetivos: Año 3
A. Habilidades Cognitivas



  1. Describir y diagnosticar diversos tipos de problemas refractivos, incluyendo astigmatismo irregular e identificar la mejor solución para cada uno. **

  2. Describir los más complejos tipos de errores refractivos, incluyendo errores refractivos postoperatorios, postqueratoplastia y cirugía refractiva. **

  3. Describir los conceptos ópticos más avanzados y principios ópticos de refracción y retinoscopía, incluyendo aberraciones de alto orden.

  4. Enumerar las indicaciones para la interpretación preoperatoria y postoperatoria de pruebas de diagnóstico, incluyendo:

    1. Topografía corneal

    2. Análisis de frente de onda

    3. Paquimetría

    4. Cálculo del espesor del estroma-cama antes y después de LASIK

    5. Perfil asférico de la ablación

  5. Formular decisiones diagnósticas y terapéuticas informadas sobre la base de la información del paciente, la evidencia científica actual, el juicio clínico y las expectativas del paciente.

  6. Describir los tratamientos acomodativos y no acomodativos de la presbicia, incluyendo:

    1. Monovisión

    2. Corrección con láser Excimer

    3. Queratoplastia conductiva

    4. Incrustaciones corneales

    5. Lentes intraoculares acomodativos

    6. Lentes intraoculares multifocales

  7. Describir las fórmulas avanzadas para el cálculo de LIO en la miopía extrema, hipermetropía, y después de la cirugía refractiva corneal.

  8. Desarrollar planes de gestión de la atención de pacientes para los casos más complejos (por ejemplo, astigmatismo mixto e irregular, córneas irregulares, procedimientos de cirugía refractiva combinados).

  9. Describir los conceptos básicos de la función de transferencia de modulación (MTF), la función de dispersión de punto (PSF), y la relación de Strehl como formas objetivas para medir la calidad de la visión.

  10. Describir los conceptos básicos de ablaciones guiadas por topografía, guiada por frente de onda, y optimizado en comparación con ablaciones estándar.


B. Técnicas/Habilidades Quirúrgicas


  1. Realizar procedimientos básicos de cirugía refractiva, tales como miopía baja o hipermetropía baja con LASIK (microquerátomo) y la ablación de superficie (LASIK o queratectomía fotorrefractiva [PRK]).

  2. Realizar las técnicas de refracción objetiva y subjetiva más avanzadas usando lentes de prueba o el foróptero, incluyendo:

    1. Refracción con lentes de contacto de los errores refractivos más complejos, incluyendo la modificación y perfeccionamiento de error de refracción manifiesta subjetiva

    2. Retinoscopía y refracción ciclopléjica

    3. Refracción postciclopléjica

    4. Astigmatismo irregular

    5. Postqueratoplastia

    6. Casos de cirugía refractiva

  3. Utilizar las ópticas más avanzadas y principios ópticos para la refracción y retinoscopía, incluyendo aberraciones de alto orden.

  4. Utilizar el queratómetro para la detección de errores de refracción sutiles o complejos de la córnea. **

  5. Utilizar e interpretar los resultados de los instrumentos de refracción más avanzados y técnicas (por ejemplo, topografía corneal, pupilometría, aberrometría, imágenes Scheimpflug, OCT).

  6. Adaptación de lentes de contacto en pacientes con córneas irregulares, astigmatismo irregular, y después de la cirugía refractiva.

  7. Asistir en cirugías refractivas avanzadas, incluyendo la ablación guiada por topografía, ablación guiada por frente de onda, y cirugías refractivas combinadas.

  8. Animar a los pacientes a participar activamente en su propio cuidado, proporcionando la enfermedad y la información sobre el tratamiento y aconsejar a los pacientes sobre cómo prevenir lesiones en el postoperatorio. **

  9. Corrección del error refractivo después de cirugías, como queratoplastia penetrante, queratoplastia lamelar anterior profunda, y queratotomía radial.



Muy Objetivos de Nivel Avanzado: Subespecialista
A. Habilidades Cognitivas


  1. Diagnosticar y tratar casos difíciles, como el astigmatismo irregular. **

  2. Identificar y utilizar los nuevos avances tecnológicos en cirugía refractiva. **

  3. Formular decisiones diagnósticas y terapéuticas informadas sobre la base de la información del paciente, la evidencia científica actual, y el juicio clínico:

    1. Usar habilidades de resolución eficaces y apropiadas de problemas clínicos

    2. Entender los lí mites propios del conocimiento y la experiencia

    3. Uso de consultores y realización apropiada de referencias.

  4. Recopilar datos, analizar los resultados refractivos, y desarrollar nomogramas personales basadas en los datos.

  5. Plan de repetición del tratamiento de los pacientes que se sometieron a cirugía refractiva.

  6. Desarrollar planes de gestión de cirugía refractiva en el contexto de otras condiciones (por ejemplo, ojo seco, herpes, queratocono, postqueratoplastia, glaucoma, enfermedad de la retina, ambliopía).

  7. Describir los métodos de cálculo de LIO después de la cirugía refractiva.


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Prescribir y realizar procedimientos esenciales para el alcance de la práctica.

  2. Tamizaje de pacientes para cirugía refractiva.

  3. Desarrollar y llevar a cabo planes de gestión de la atención de pacientes.

  4. Lleve a cabo lo siguiente, si es posible:

    1. Veinte procedimientos de ablación de superficie

    2. Veinte procedimientos LASIK

    3. Diez procedimientos de implantación de segmentos de anillos intracorneales

    4. Diez cirugías Lentes intraoculares fáquicos

  5. Lleve a cabo bajo supervisión 10 cirugías refractivas para casos complicados, incluidos los procedimientos de mejora de láser excimer y ablaciones guiadas por topografía para córneas muy irregulares.

  6. Realizar, si es posible bajo supervisión procedimientos quirúrgicos refractivos con femtosegundo, en concreto tres procedimientos femto Lasik y tres procedimientos de implantación de segmentos de anillos intracorneales utilizando un láser de femtosegundo.

  7. Realizar, si es factible bajo supervisión crosslinking corneal en cinco ojos.


VI. Glaucoma

Objetivos para el nivel básico: año 1


A. Habilidades Cognitivas


Ciencia básica

1. Describir la anatomía de la cámara anterior, del ángulo y del cuerpo ciliar. **

2. Describir la anatomía de la capa de fibras nerviosas de la retina, de la papila óptica y de las vías visuales desde la retina hasta la corteza visual. **

3. Describir los mecanismos y las dinámicas de la entrada y salida del humor acuoso. **

4. Describir la anatomía microscópica de la retina desde sus capas internas hasta las externas, con especial atención a las capas de células ganglionares y de fibras nerviosas. **

5. Describir el riego sanguíneo del nervio óptico y del cuerpo ciliar. **

6. Describir el mecanismo apoptótico de las células ganglionares. **

7. Conocer la fisiología en la que se basa el examen del campo visual y su interpretación. **

8. Describir los fundamentos del campo visual de Goldmann, la perimetría cinética y la perimetría computarizada estándar. **

9. Conocer los principios básicos de la tonometría y las secreciones acuosas, y las aplicaciones de los datos tonométricos (por ejemplo, la curva de presión diurna, y los valores máximos y mínimos). **


Ciencia clínica

1. Describir las principales características del glaucoma primario de ángulo abierto (tensión alta y baja), glaucoma de ángulo cerrado, indicios de glaucoma e hipertensión ocular. **

2. Describir los principales factores de riesgo del glaucoma primario de ángulo abierto y del glaucoma de ángulo cerrado. **

3. Describir los pasos para diagnosticar el glaucoma primario de ángulo abierto y el glaucoma de ángulo cerrado. **

4. Definir el glaucoma como una degeneración neuronal progresiva de las células ganglionares de la retina, sus axones y sus conexiones con el campo visual central. **

5. Describir las características de la neuropatía óptica glaucomatosa. **

6. Describir las características básicas de los principales glaucomas: glaucoma primario de ángulo abierto, glaucoma de ángulo cerrado, glaucoma exfoliativo y glaucoma pigmentario. **

7. Conocer el papel de la presión intraocular (PIO) en el desarrollo y progresión del glaucoma. **

8. Comprender los factores que influyen en la PIO. **

9. Describir y comprender los principios básicos de la tonometría por aplanamiento de Goldmann. **

10. Describir tonómetros (por ejemplo, los Schiøtz o Tono-Pen) y reconocer las máquinas de diagnóstico. **

11. Describir los principios y técnicas básicas de la gonioscopia (3 o 4 espejos) para diagnosticar estructuras angulares. **

12. Describir hallazgos angulares normales y anormales. **

13. Conocer los factores de riesgo, a parte de la presión intraocular, del glaucoma primario de ángulo abierto. **

14. Conocer los subtipos de glaucoma de ángulo cerrado (por ejemplo, bloqueo pupilar, iris en meseta y glaucoma maligno). **

15. Describir la paquimetría corneal y cómo las biomecánicas y mediciones del grosor corneal afectan la interpretación de la PIO. **

16. Comprender los principios de la oftalmoscopia indirecta para diagnosticar el estado del nervio óptico y la capa de fibras nerviosas de la retina. **

17. Describir los tipos de defectos más comunes del campo visual provocados por el glaucoma. **

18. Describir los principios y mecanismos del tratamiento médico del glaucoma. **

19. Describir las principales clases de medicamentos contra el glaucoma, sus mecanismos de acción, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios (tópicos y sistémicos). **

20. Conocer las interacciones farmacológicas entre los medicamentos sistémicos y los medicamentos contra el glaucoma.

21. Conocer las estadísticas médicas básicas para interpretar los principales estudios sobre el glaucoma.



22. Describir los principales resultados de los grandes ensayos clínicos prospectivos, además de los pertinentes a la región donde se practique.

    1. Ensayo de Láser para Glaucoma (GLT)

    2. Estudio sobre el Tratamiento de la Hipertensión Ocular (OHTS)

    3. Estudio Colaborativo del Tratamiento Inicial del Glaucoma (CIGTS)

    4. Estudio sobre la Cirugía Filtrante con Fluororacilo (FFSS)

    5. Estudio sobre el Glaucoma de Tensión Normal (NTGS)

    6. Estudio sobre la Intervención del Glaucoma Avanzado (AGIS)

    7. Estudio Europeo para la Prevención del Glaucoma (EGPS)

    8. Ensayo sobre el Glaucoma Manifiesto Temprano (EMGT)


B. Técnicas / Habilidades Quirúrgicas


  1. Analizar el historial relevante de un paciente y reconocer las señales y síntomas de un glaucoma. **

  2. Realizar una biomicroscopia básica con lámpara de hendidura (incluyendo un diagnóstico de la profundidad periférica de la cámara anterior, la técnica de Van Herick, etc.). **

  3. Realizar una tonometría básica (por ejemplo, aplanación, Schiøtz, Tono-Pen, tonómetro de aire). **

  4. Al realizar una tonometría básica, reconocer y corregir las maquinarias, y saber cómo desinfectar el tonómetro y comprobar la calibración.

  5. Realizar una gonioscopia básica con lentes de tipo Goldmann y de hendidura. **

  6. Reconocer y diagnosticar estructuras angulares, anormalidades, y cierres angulares aposicionales y sinequiales. **

  7. Realizar una paquimetría corneal central y ponerla en relación con los hallazgos de la PIO.

  8. Reconocer las características comunes del nervio óptico glaucomatoso, incluyendo el significado del tamaño de la cabeza del nervio óptico, y realizar un examen con imágenes estéreo, utilizando un oftalmoscopio directo, lentes Fundus y lentes indirectas (es decir, lentes de 60, 66, 78 o 90 dioptrías). **

  9. Reconocer características típicas de una neuropatía óptica glaucomatosa (por ejemplo, cambios en el anillo neurorretiniano, edema de papila, atrofia peripapilar). **

  10. Reconocer características de alteraciones del nervio óptico que causen pérdida de campo visual (por ejemplo, drusas del nervio óptico, neuritis óptica). **

  11. Describir hallazgos encontrados con la lámpara de hendidura que indiquen glaucomas secundarios (por ejemplo, síndrome iridocorneal endotelial, síndrome de dispersión pigmentaria, síndrome de exfoliación, recesión angular). **

  12. Interpretar los resultados del campo visual en la perimetría cinética de Goldmann y en la perimetría automatizada estándar de Humphrey o de Octopus. **

  13. Realizar pruebas para detectar fugas en ampollas de filtración utilizando el método Seidel. **

  14. Ser capaz de realizar pruebas para detectar defectos pupilares aferentes relativos. **

  15. Reconocer urgencias oculares derivadas del cierre angular agudo y de la blebitis/endoftalmitis. **

  16. Realizar paracentesis para disminuir la PIO aguda. **



Objetivos de Nivel Estándar: Año 2


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