Santiago de Cali



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SOLICITUD ADMISION

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Santiago de Cali, _______________________________

Señores:


CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN

Covatrans


Atento Saludo,
Cordialmente solicito la Admisión como Asociado(a) a COVATRANS, aceptando desde ahora los Estatutos y Reglamentos que la rigen y que conozco;

ASPIRANTE

Persona Natural
Nombre: __________________________________________________
Tipo y N° Documento: __________________________________________________
Fecha y Lugar de Expedición: __________________________________________________
Dirección: ______________________________________ Tel Residencia ___________

Dirección Oficina ___________________ Tel Oficina: _________ Celular: _____________


Ciudad: ________________________ Email: __________________________________
Lugar de Nacimiento: ______________________________________________________
Fecha de Nacimiento: ___________________________________ Edad: _____________
Ocupación, Profesión U Oficio: _____________________________________________
Actividad CIIU: ______________________________________________________________
Ingresos Mensuales: $ ________________________________________________

Nº VEHÍCULOS: ______________________ AFILIADOS A: ___________________________


MARCA MODELO PLACA
________________________ _________________________ ______________
________________________ _________________________ ______________



BENEFICIARIOS SEGURO

PARENTESCO

IDENTIFICACION

DIRECC. TELEFONO



































ASOCIADOS QUE ME RECOMIENDAN.

Nombre: ____________________________ Nombre: ____________________________


Firma, _____________________________ Firma, ______________________________
C.C. Nº ____________________________ C.C. Nº _____________________________

Acepto que me suministren información, relacionada con la Cooperativa Vallecaucana de Transportadores, a través de los medios de contacto, registrados en mi solicitud de vinculación o actualizados posteriormente.


Obrando en nombre propio, de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, y con el propósito de dar cumplimiento a las normas vigentes y demás normas legales concordantes para la vinculación, Declaro que el origen de los bienes y/o fondos, no provienen de ninguna actividad ilícita. Autorizo el retiro como Asociado(a) en esta Entidad, en caso de incumplimiento de los Estatutos y demás normas que rige la Cooperativa, así como por la información errónea, falsa, o inexacta que yo hubiere proporcionado en este documento.

CONTROL DE LAVADO DE ACTIVOS:

Me obligo con la Cooperativa Vallecaucana de Transportadores, a actualizar la información como mínimo una vez al año y suministrar los documentos exigidos por la ley en el momento que éstos sean solicitados para el control de lavado de activos. Adicionalmente me comprometo a suministrar los documentos exigidos por la Cooperativa Vallecaucana de Transportadores, para indicar la procedencia de los depósitos.

Para todos los efectos legales, certifico que todos mis datos e informaciones anotadas por mí en este formulario son veraces y se pueden confirmar. Es preciso recalcar, que el cumplimiento de la ley 1581 del 2012, tal información será resguardada con tal confidencialidad para la protección de sus datos.
En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, firmo el presente documento en el espacio destinado para la firma.


Huella Índice Derecho

__________________________________

Firma

Nombre: ___________________________


C.C Nº ___________________________


Funcionario quien recibe la información:





Funcionario quién verifica la información:






Medios que utiliza para la verificación:






Observaciones:






Firma de Verificador:



Santiago de Cali, _______________________________

Señores

CONSEJO DE ADMINISTRACIÓN



Covatrans
Atento Saludo,
Muy comedidamente solicitamos la Admisión como Asociado (a) a la Cooperativa, aceptando desde ahora los Estatutos y Reglamentos que la rigen y que conocemos;
ASPIRANTE

Persona Jurídica
Razón Social: __________________________________________________________
No de Identificación, Nit: ___________________________________________
Dirección: ________________________ Teléfono: ___________ Celular: _____________

Ciudad: _________________ Email: _________________________________________


Fecha y Lugar de Constitución de la empresa: _____________________________________
Composición Accionaria: ___________________________________________________
Actividad CIIU: ___________________________________________________________
Ingresos Mensuales: $ _______________________________________________
Nombre Representante Legal: ______________________________________________
No de Identificación: __________________________________________________
Fecha y Lugar de Expedición: _________________________________________________
Dirección: _____________________________________ Tel Residencia ____________

Dirección Oficina ___________________ Tel Oficina: _________ Celular: _____________

Nº VEHÍCULOS: ______________ AFILIADOS A: ____________________________________
MARCA MODELO PLACA

________________________ _________________________ ______________


________________________ _________________________ ______________
________________________ _________________________ ______________


CARRERA 16 Nº 22-02. TEL. 889 29 89. FAX 884 2772.

NIT. 890 302 901-7

email: covatrans@emcali.net.co

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