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Normas de Atención Jerárquicos Salud – Vigencia Septiembre 2014 Página:

NORMAS DE ATENCIÓN JERÁRQUICOS SALUD

Vigencia: SEPTIEMBRE 2014
1) Porcentajes reconocidos por Planes :




PMI

PMI 2886

PMI 2886 Soltero

PMI Monotributista

PMI Monotributista Soltero 40 %(cuarenta por ciento) Vademécum libre, con exclusiones.

PMI Soltero

PMI Continuidad

PMI Jubilados




PMI2000

PMI2886/2000

PMI2886/3000

PMI 2000 Monotributista 60 % (sesenta por ciento) Vademécum libre, con exclusiones

PMIJubilados 2000

PMI 3000.

PMI 3000 Jubilados


2) Exclusiones del Vademécum Libre:

A)


  • Medicamentos de venta libre.

  • Medicamentos sin troqueles.

  • Medicamentos que no figuren en el Manual Farmacéutico.

  • Accesorios médicos (instrumental médico para cirugía, agujas para suturas, agujas para inyecciones.

  • Jeringas de todo tipo, termómetros, atomizadores, inhaladores, vaporizadores,

  • material descartable).

  • Antisépticos de uso externo (alcohol, agua oxigenada).

  • Materiales para curaciones (vendas, gasas, apósitos, adhesivos, algodón, talcos,guantes, etc.).

  • Herboristería.

  • Pantallas y protectores solares.

  • Anhidro ticos.

  • Trat. Cesación tabáquica.

  • Películas radiográficas.

  • Productos homeopáticos.

  • Productos dietéticos.

  • Productos de celuloterapia.

  • Extractos de órganos y tejidos.

  • Pastas dentales (Venta libre), shampoo (Venta libre), jabones (Venta libre).

  • Cereales, y alimentos.

  • Fórmulas magistrales.

  • Leches maternizadas y medicamentosas.

  • Medicamentos para tratamiento de la obesidad.

  • Inductor Ovulación.

  • Emolientes

  • Orexigeno.

  • Dermatocosmeticos.

  • Nutriente Dérmico.

  • Reconstituyente Dérmico.

  • Energizante Psicofísico.

  • Poli vitamínico Poli mineral.

  • Bioenergizante.

  • Poli vitamínico.

  • HPV Vac. Papiloma Humano

  • Medicamentos excluidos por drogas:

  • Norelgestromin + etinilestradiol

  • Drospirenona + etinilestradiol

  • Sildenafil.

  • Vardenafil.

B) Exclusiones condicionadas a auditoria y autorización previa:



  • Vacuna Antigripal

  • Oncología.

  • Todo medicamento y/o descartable usado durante la internación.

  • Todo medicamento con coberturas especiales (70% o 100%) por los programas Materno infantil madre, Materno infantil Niño, Diabéticos y programas especiales.

  • Leches maternizadas y medicamentosas por el programa Materno infantil niño.

  • Medicamentos condicionados a auditoria y autorización previa por nombre comercial:

· ENBREL - pres.: 25 mg f.a.x 4

· HUMIRA - pres.: jga.prell.x 2 x 0.8 ml

· REMICADE - Pres: 100 mg IV liof.f.a.x 1

· CUPRIMINE - Pres: caps.x 100

· CUPRIPEN - Pres: 250 mg caps.x 30


  1. Cantidades reconocidas por Planes:

Hasta 3(tres) productos distintos por receta.

Hasta 2 (dos) envases grandes por receta (de distinta composición).

Hasta 6 (seis) antibióticos inyec. Monodosis.

Hasta 1 (uno) antibiótico inyec. Multidosis.
4) Documentación a presentar por el afiliado:


  • Receta particular o membretada de Jerárquicos

  • Credencial plástica, con identificación de socio a quien se le recetó la medicación.

  • Documento de identidad.

  • Autorización (En caso que corresponda un programa especial)


5) Documentación a presentar por la farmacia al momento de facturar:

Una carátula de lote por el total de la facturación presentada que determine:

Nombre de la farmacia, domicilio, localidad, provincia, cantidad total de recetas, PVP total y monto a cargo (suma final de los descuentos realizados a los socios).

Receta completa y vigente (15 días desde la prescripción) según normativas dispuestas (Nombre, Nº de socio, genérico y/o nombre comercial, forma farmacéutica, concentración, diagnostico, lugar, fecha, firma y sello del profesional)

Troqueles de los medicamentos expendidos.

Autorización digitalizada para los medicamentos con coberturas especiales por los programas o internación antes mencionados.


La facturación de cada receta debe venir acompañada por copia de ticket (fiscal o no fiscal) o de factura de venta, o una Factura “A” o “C” por el total de la facturación del convenio recibido.
6

) Credenciales utilizadas por los afiliados:

Dicha credencial es de color azul en distintos

tonos con logo en azul y verde.

En la misma se encuentran impresos en sobre

relieve los siguientes datos:


  • Nº de socio.

  • DNI.

  • Plan.

  • Fecha de activación y vencimiento.

  • Nombre.

Período Materno Infantil, programa diabéticos:

- En los planes existen programas especiales como el Materno Infantil-Madre, Materno Infantil-Niño, Diabéticos, Internación y Programas Especiales, los cuales tienen cobertura especial del 100% o 70%. Para poder facturar estos programas se deberá exigir al socio, credencial, la receta original y la autorización digitalizada en donde figuran los medicamentos/descartables con sus coberturas correspondientes la cual es remitida vía mail o faxeada por la auditoria de Jerárquicos Salud.


Recetario de medicamentos:

- Cada socio cuenta con la receta oficial de Jerárquicos Salud con la nueva disposición de genéricos, no obstante a esto se reconoce cualquier orden dispensada por el médico que cumpla con todos los datos requeridos. Jerárquicos




VACUNAS ANTIGRIPALES:
En el Calendario de Vacunación estan incluidos: Niños de 6 meses a 24 meses inclusive, Puérperas de hasta 6 meses, Embarazadas durante toda la gestación y Trabajadores de la Salud, los cuales serán vacunados en los vacunatorios públicos.

Son Extracalendario el resto de las indicaciones: mayores de 65 años y para los niños y adultos que tienen entre 2 y 64 años con enfermedades crónicas (respiratorias, cardíacas, renales, diabetes, obesidad mórbida). Para la autorización de la vacuna en estos casos se requerirá AUDITORÍA PREVIA con receta médica. especificando la indicación. Esta será condición necesaria para poder facturar el producto.




IMPORTANTE:

PARA REALIZAR EL PAGO DEL CONSUMO EN FARMACIA, JERARQUICOS SALUD EXIGE QUE EN EL TICKET DE VENTA O EN LA RECETA CONSTE: LA FIRMA, ACLARACIÒN Y Nº DE DOCUMENTO DEL SOCIO, DE NO CUMPLIR CON ESTE REQUISITO SE DEVOLVERÀ LA MISMA SIN POSIBILIDAD DE REFACTURACIÒN.
MODO DE REFACTURACIÓN
PARA LA REFACTURACIÓN DE RECETAS DEVUELTAS, DEBERÁ ADJUNTARSE CARATULA CON EL MOTIVO POR EL CUAL SE GENERÓ DICHO DÉBITO.
SIN DIAGNÓSTICO

Si la receta que fuera devuelta por encontrarse sin diagnóstico, se realiza esta devolución en primera instancia para ser completada ÚNICAMENTE por el médico prescriptor avalada con su firma y sello, de no contar la refacturación con dichos requisitos, la receta le será debitada nuevamente, pero en esta ocasión sin posibilidad de refacturar.-


ERROR EN PRECIO

Si el débito se produjo por error en el precio, se abonará el importe que correspondía a la fecha de la venta, siendo debitado el importe excedente.


FALTA DE TROQUEL

En este motivo de débito, se devuelve la receta junto a la documentación de la misma a los efectos de que se le adjunte el troquel faltante.-


FALTA DE FIRMA DEL SOCIO.

La conformidad del socio debe registrarse SIEMPRE con la firma del mismo, las recetas que no cuenten con dicha conformidad se devolverá sin posibilidad de refacturación-
LAS RECETAS QUE NO CUENTEN CON FECHA DE PRESCRIPCIÓN, ESTE EN FORMA PARCIAL O ENMENDADA SIN LA SALVEDAD DEL PROFESIONAL SE DEBITARÁ SIN POSIBILIDAD DE REFACTURACIÓN.
LAS RECETAS QUE FUERAN DEVUELTAS POR CONTAR CON EL PLAZO VENCIDO (MAS DE 15 DÍAS ENTRE LA FECHA DE PRESCRIPCIÓN Y LA DE VENTA) NO PODRÁN SER REFACTURADAS.-
AUTORIZACIONES ESPECIALES
SIN STOCK de medicación autorizada

En caso de no contar en Stock con la medicación autorizada, se deberá aplicar la ley de genéricos. Si tampoco cuenta con la medicación para brindar esta opción, podrá solicitar (antes de la venta) a la auditoria de JERARQUICOS SALUD, la posibilidad de reemplazar la medicación en cuestión.-


MEDICAMENTO NO AUTORIZADO.

En caso de omitir el punto anterior, si en una autorización se entrega un medicamento con otra presentación / potencia o nombre comercia de un importe superior a lo autorizado , SIN EL CONSENTIMIENTO DE LA AUDITORÌA JERARQUICOS SALUD, se abonará EL IMPORTE DEL MEDICAMENTO QUE FIGURE EN LA AUTORIZACIÓN.-

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