Obturación del conducto con material



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Obturación del conducto con material


plástico en frío
*Definición de obturación endodóntica:

El sellado hermético en longitud y amplitud del conducto radicular debe ser con un material biocompatible, que sea bien tolerado por los tejidos apicales y peri apicales.


*Objetivos:

-Bloquear la entrada de MO.

-Evitar la infección por vía anacorética: evitar la sobre instrumentación hasta el área de constricción el cual causa una injuria a los tejidos peri apicales lo que junto con bacteriemia causa infección.

-Evitar desnaturalización de sustancias orgánicas (anfractuosidades) sellando las paredes del conducto para que no haya inflamación ni infección.

-Estimular el proceso de reparación.
*Requisitos del material de obturación:

-Requisitos Biológicos:

-Biocompatible.

-No se debe reabsorber al interior del conducto.

-Debe estimular o no participar en la reparación.


-Requisitos Clínicos:

-Tiempo adecuado de trabajo.

-No teñir PD.

-Buen sellado.


-Requisitos Físico-químicos:

-Adhesión entre sí y las paredes del conducto.

-Estabilidad dimensional.

-Insoluble.


*Clasificación de los materiales de obturación:

1.-Conos de gutapercha:

Importante en sellado, es de origen vegetal, es muy fluida y maleable similar a la goma de caucho. Para mejorar sus cualidades se le añadió oxido de zinc, resinas y sales metálicas. Antiguamente se usaban cono de plata, pero al ser rígidos no se lograba un sellado llevándonos al fracaso, además de la corrosión que producen.


*Composición:

-Oxido de zinc 75 – 60%.

-Gutapercha 20%, dándole maleabilidad.

-Sulfatos metálicos para darle RO.

-Cera y/o resinas para que sea más manipulable y moldeable, plástico y suave.

Están estandarizadas igual que las limas pero a diferencia de ésta tienen una mayor tolerancia de 0.04mm.

Son de color rosado o anaranjado, también existen de los mismos colores a los instrumentos estandarizados (blanco -amarillo –rojo -azul -verde –negro).
*Ventajas:

-Buena tolerancia tisular biocompatible.

-Estabilidad físico-química no se deforman dentro del conducto luego de la compactación y endurecimiento.

-RO dada principalmente por los Sulfatos Metálicos y también por el Óxide Zn.

-Plasticidad se la da la cera, la resina y la gutapercha son plásticos.

-Posibilidad de ablandamiento con calor y sustancias químicas.

-No tiñen.

-Impermeables a la humedad con soluciones orgánicas no se disuelven.

-Estandarizadas.
*Desventajas:

-Poca rigidez sobretodo los números más chicos, son muy maleables lo que dificulta la obturación de conductos finos y curvos.

-Carecen de adhesividad entre si y al conducto por lo que hay que usar adhesivos en el conducto.

-Posibilidad de sobreobturación en condensación lateral se pueden deformar e impulsar mucho al condensarlos ya que son muy plásticos.
2.-Cemento Selladores:

Material complementario a los materiales de endodoncia, sella los espacios entre un cono y otro.


*Funciones:

-Para adherir un cono a otro.

-Sellar conductos accesorios.

-Sellar a paredes.

-Viscoso obtura anfractuosidades apriétales, delta apical, conductos laterales.
-Su forma y manipulación es similar a las de las pastas medicamentosas, pero se diferencian en que estas endurecen por desecación y son reabsorvibles.

-En cambio los cementos selladores endurecen por:



-Cristalización.

-Quelación. Se reabsorven más lentamente y luego de estos

-Polimerización. procesos ya no se reabsorben más.

-Cementos son para obturación y las pastas para medicación.


-Al hacer la mezcla debe tener una consistencia de pelo, en la que se debe añadir la mayor cantidad de polvo al líquido.
*Tipos:

Oxido de zinc eugenol:

-Presentación polvo-líquido.

-Se le agrega la mayor cantidad de polvo al líquido, hasta obtener una mezcla homogénea de consistencia de pelo.

-Al mezclar el oxido de Zn con el eugenol se logra un pH óptimo, estable y menos irritante (todos son irritantes para el periápice).
Cemento Grossman:

-42% oxido de Zn, líquido es el eugenol además se le agregaron sulfatos metálicos (subcarbonato de Bi, sulfato de Ba) para darle RO a la obturación, y otro componentes como resina hidrogenada y borato de Na para retardar el fraguado.


Endomethasone:

-Mayor cantidad de óxido de Zn que los dos anteriores. La diferencia está en que éste tiene corticoides (hidrocortisona), que ejercen una acción antiinflamatoria, actuando por dos días. Disminuye la sintomatología pero provoca mayores complicaciones cuando se realiza una mala técnica, porque enmascara la reacción inflamatoria post-operatoria entonces no vamos a saber cuan buena o mala fue la técnica.
*Requisitos previos para la obturación del conducto:

-IBM correcta.

-Conducto radicular seco, sin exudado, ni restos rgánicos.

-Diente asintomático sin inflamación, no sensible a la percusión, sin enrojecimiento.


*Técnica de obturación debe ser:

-Sencilla

-Biológica.

-Hermética en los tres sentidos del espacio: amplitud, longitud...


Técnica de Condensación Lateral:
La PD debe presentar una IBM correcta, sin restos en el conducto.
*Pasos:

1-. Aislamiento y desinfección del campo absoluta y unitaria.

2-. Irrigación y repaso de IBM, irrigación con la lima maestra hasta LT.
3-. Secado del conducto esta se hace con conos de papel, estandarizadas igual que los conos de gutapercha, se utiliza uno que tenga la longitud de trabajo (igual que la lima maestra) y se deja actuar entre 3-4 segundos, se utilizan como 3 – 4 conos de papel.
4-.Elección del cono principal cono que a la longitud de trabajo sella los últimos 3-4 mm apicales del conducto dentinario,, para su elección hay que guiarse por el tamaño de la lima maestra

Por ejemplo si tengo una lima N°35,el cono principal también, teniendo este un margen de error por mayor tolerancia de los conos (0,04mm), entonces podemos utilizar un cono N°30 o N°40.

El cono debe llegar a un tope apical, área CDC en la que tenga una cierta retención que depende del paralelismo de las paredes del conducto y de la preparación del conducto.
5-.Conometría se toma una Rx. Con el cono dentro del conducto para ver que esté en el área CDC y que llegue a la LT del conducto.
6-.Preparación del cemento se debe agregar la mayor cantidad de

polvo al líquido para obtener una mezcla con consistencia de pelo.


7-.Barnizado de las paredes del conducto con una lima o un escariador con cemento en todas las paredes.
8-. Introducción del cono principal el cono se introduce deslizándolo apoyado en una pared, para darle así una vía de escape al cemento. Hay que evitar la sobre obturación y dejar un espacio entre el cono y las paredes para que el material fluya hacia la corona .El espacio entre el cono principal y las paredes son sellados por conos de gutapercha accesorioso secundarios.

9-.Condensación propiamente tal se realiza con espaciadores. Los más usados son los N°30, N°40 los que se eligen según el diámetro del cono principal. Si nuestro cono es N°25 o N°30 nuestro espaciador es azul, si es N°35 o mayor usaremos un espaciador negro. Se introduce el espaciador hasta un tope y luego se hace ¼ de vuelta a la derecha y ¼ a la izquierda hasta que el espaciador quede suelto. El cono secundario depende del tamaño del espaciador, para llegar bien hacia apical (de menor diámetro). Ej: espaciador N°30, el cono principal es N°20 y el cono secundario N°25. El primer cono secundario va más hacia apical que el segundo(porque hay menos espacio).

Al girar el espaciador genera una fuerza centrífuga que condensa los conos a la pared del conducto, por ello esta técnica se llama Técnica de condensación lateral.

Se obtura hasta 1mm hacia apical del LAC (Límite coronal de la obturación).

Dependiendo del diámetro del conducto es la cantidad de conos secundarios que se utilizan (generalmente 3-4), evitando que queden espacios vacíos. La obturación debe ser una masa de conos compacta y homogénea sin espacios vacíos al interior ni restos orgánicos que migren hacia apical y hagan fracasar nuestra endodoncia.



10-. Corte de los conos con un atacador incandescente 1mm hacia apical del LAC. Luego se hace la Condensación vertical en la que se sella herméticamente a nivel coronal con el atacador.
11-. Limpieza de la cámara con motas de algodón untadas en alcohol eliminando restos de gutapercha.
12-. Colocación de obturación provisoria con eugenato, vidrio ionómero o fermín para evitar la contaminación del conducto. Esta obturación temporal debe quedar en contacto con los conos de gutapercha (obturación endodóntica).
13-. Retiro de aislamiento.
14-. Chequeo de la oclusión importante dejarlo en inoclusión para no exacerbar la enfermedad periodontal en caso de existir.
15-. Rx de control.
16-. Indicaciones al paciente analgésicos, antiinflamatorios, que mastique por el lado contrario, que puede tener sensibilidad, etc.
17-.Control posterior a la semana se va de alta y se pide un segundo control después de 6 meses.
*Ventajas:

-Sella el conducto en longitud y amplitud.

-Sella frecuentemente conductos laterales también por cemento

sellador.

-Sencilla.

-Económica.

-Permite la desobturación total y parcial.

-Menor riesgo de sobre obturación esto se obtiene además con una buena IBM y un buen tope apical.


*Desventajas:

-Falta de homogeneidad cuando los conos no se adhieren entre sí( mala condensación). Para evitar esto se usa el cemento sellador.

(a)

Hay un traspaso de cemento por un



conducto lateral (a), con el tiempo se reabsorbe con el tiempo. Esto

demuestra que si pueden obturarse

los conductos laterales con el

cemento.

-Es importante saber que los materiales de obturación son reabsorvible fuera del conducto pero no dentro de él. Pero si quedan restos orgánicos dentro del conducto lateral sobreinfección.


*Lo ideal es: tope apical en área CDC, obturación en contacto con conos, sin sobre obturación con una buena compactación.





falta de


condensación


  1. b)


a)sobreobturación.

b)subobturación.
La obturación temporal debe quedar en contacto

con los conos de gutapercha.

Esto se produce por que no

Había un buen tope apical

Cirugía para eliminar los



Conos.

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