Naciones unidas ep



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A.3 Uso dental

El mercurio se utiliza para producir amalgama dental, que es un material que los dentistas utilizan para restauraciones dentarias. Hay dos tipos de restauraciones dentarias: las directas y las indirectas. La reconstrucción directa es un empaste que el dentista coloca directamente en una cavidad preparada del diente. Para colocar un empaste directo solo hace falta una cita con el dentista. Los materiales que se utilizan en las restauraciones directas son: amalgama, ionómeros de vidrios, ionómeros de resina y materiales compuestos.


Las restauraciones indirectas son empastes (incrustaciones, obturaciones, fundas, coronas y puentes) que se fabrican en un laboratorio dental y, por tanto, requieren dos o más visitas al dentista. Los materiales que se utilizan para las restauraciones indirectas son: oro, cerámica y resinas compuestas. En esta sección se tratará sobre la amalgama dental y otros materiales de empaste que se utilizan en restauraciones directas.
Amalgama dental con contenido de mercurio
Información general sobre el producto
La amalgama es un material que se utiliza para empastes dentarios y está compuesta de una mezcla de mercurio líquido elemental y una aleación en polvo de plata, estaño y cobre. En la aleación en polvo pueden hallarse también pequeñas cantidades de zinc, paladio o iridio.
Históricamente, los dentistas preparaban su propia amalgama mezclando el mercurio líquido y la aleación. Aunque esta práctica de mezclar la amalgama in situ todavía existe en algunos países, casi toda la amalgama se vende en cápsulas que contienen cantidades ya medidas del mercurio y la aleación. Las cápsulas de amalgama vienen en distintos tamaños y los tres más comunes son 400, 600 y 800 miligramos. El mercurio se encuentra en una fina lámina plástica (almohadilla) dentro de la cápsula. Antes de utilizar la cápsula, hay que colocarla en un amalgamador que rompe la almohadilla y mezcla el mercurio con la aleación en polvo.
La amalgama tiene varias características que hacen de ella la opción popular para restauraciones directas de los molares. Es duradera y soporta la fuerza de la mordida de los molares. Es relativamente fácil manejarla y cuesta poco. Los empastes de amalgama suelen durar unos 12 años. (Johnstone, 2008)
La amalgama tiene también sus limitaciones. Su color plateado se va oscureciendo con el tiempo y, por eso se utiliza fundamentalmente para empastes de los molares por razones estéticas. La amalgama no se adhiere al diente sino que se mantiene en su lugar acomodada entre asideros dentro de la cavidad. Los dentistas tienen que eliminar parte de la dentina para crear esos asideros. La amalgama también requiere un manejo especial, por lo que se debe utilizar un separador de amalgama para separar los residuos del agua de desecho.
El contenido de mercurio de la amalgama varía entre 43 y 54% por peso. La cantidad de mercurio que utiliza el dentista para empastar una caries con amalgama varía según el tamaño de la caries y el tamaño de la cápsula de amalgama (es decir, 400, 600 o 800 miligramos) utilizada. El contenido de mercurio notificado por los fabricantes de los EE.UU. al Interstate Mercury Education & Reduction Clearinghouse (IMERC) en relación con las cápsulas de amalgama de mercurio era de menos de 100 miligramos hasta 1.000 miligramos.
Fabricantes_y_productos_representativos'>Fabricantes y productos representativos

A continuación se relacionan los fabricantes representativos de amalgama dental que contiene mercurio.


Cuadro A3.1: Fabricantes representativos de amalgama dental que contiene mercurio


Fabricante

Lugar

Sitio web

Modelo

Precio (dólar EE.UU.)

Dentsply International

York, Pennsylvania (EE.UU.)

www.dentsply.com

Dispersalloy, endurecimiento regular, una sola aplicación, 50% Hg

59,00

400mg, por 50 (Net32)



Ivoclar Vivadent Group

Liechtenstein

www.ivoclarvivadent.com

Valiant PhD Sure-Caps, una sola aplicación

54,81

400mg, por 50 (Net32)



Kerr Corporation

Orange, California (EE.UU.)

www.kerrdental.com


Casquillos Tytin FC, endurecimiento regular, una sola aplicación

99,00

400mg, por 50 (Net32)



SDI Limited

Australia

www.sdi.com.au

Casquillos Permite, endurecimiento rápido, una sola aplicación

57,50

400mg, por 50 (Net32)





Alternativa 1: Resinas compuestas
Información general sobre el producto
Las resinas compuestas son empastes del color de los dientes compuestas por una mezcla de resina acrílica y relleno de vidrio o sílice en polvo. Estos materiales se venden en jeringuillas con cantidades a granel o en cápsulas de una sola dosis y su endurecimiento puede ser autoinducido o liviano. Las resinas compuestas se aplican en capas en la cavidad dentaria (aproximadamente 2 mm de espesor) y hay que dejar que la capa se endurezca antes de aplicar la siguiente.
La técnica de empaste por etapas utilizada con las resinas compuestas por regla general demora más que cuando se utiliza amalgama. Este aumento del tiempo de restauración, sumado al mayor costo del material, hace que el costo de los empastes con resinas compuestas sea mayor que el de los empastes de amalgama. Hay otros factores que influyen en el costo de un empaste, entre ellos, la cobertura del seguro, el lugar donde se realiza el procedimiento, el tamaño del empaste y el tipo de material empleado. En vista de estos diversos factores, es difícil cuantificar la diferencia de precio que debe pagar un paciente por un empaste de resinas compuestas frente a uno de amalgama. Un examen de varios sitios web sobre odontología en los EE.UU. permitió observar que los empastes con resinas compuestas suelen costar 1,2 a 2 veces más que los de amalgama. (About Cosmetic Dentistry, 2008; Cost Helper, 2008)
Una ventaja de las resinas compuestas frente a la amalgama es que el color de la dentadura que se logra es mucho más parecido y, por esta razón, es preferible utilizarlos para los dientes delanteros donde la estética es importante. Otra de las ventajas es que los empastes de resinas compuestas se pueden adherir químicamente a la cavidad dentaria, lo que fortalece la estructura del diente porque los empastes adheridos no requieren tanta extracción de dentina cuando se prepara la cavidad.

La American Dental Association afirma que la resina compuesta “es un material relativamente fuerte y proporciona buena durabilidad en restauraciones pequeñas o medianas”, aunque probablemente haya que sustituir esos empastes con más frecuencia que los de amalgama, en particular cuando la mordida es fuerte o el empaste es grande. Se prevé una duración de cinco a siete años para los empastes con este material. (Johnstone, 2008)


El uso de micro y nanotecnologías ha abierto la puerta a nuevas oportunidades de mejorar los resultados de los materiales compuestos, entre ellos la solidez, la resistencia a la fractura y al desgaste, la estética y las características de manipulación. Muchos fabricantes de resinas compuestas, entre ellos los mencionados en el cuadro que figura a continuación, ofrecen actualmente productos que incorporan micro y nanomateriales en los materiales de relleno de algunas resinas compuestas. El uso de micro y nanomateriales es un adelanto relativamente reciente y probablemente esos adelantos continúen.
Un tipo de resina compuesta, el compómero, es un híbrido entre una resina compuesta y un ionómero de vidrio. Una de las ventajas de los compómeros es que se triplica la resistencia al desgaste frente a la de las resinas. Los compómeros pueden contener también fluoruro que se va liberando con el tiempo para ayudar a prevenir una nueva caries en el diente.
Fabricantes y productos representativos

A continuación se relacionan los fabricantes representativos de empastes compuestos.


Cuadro A3.2: Fabricantes representativos de empastes compuestos


Fabricante

Lugar

Sitio web

Modelo

Precio (dólar EE.UU.)

3M

St. Paul, Minnesota (EE.UU.)

http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/3M-ESPE/dental-professionals/

Cápsulas de recambio para restauraciones Filtek Z250

51,01

Cantidad 20 (Net32)



Dentsply International

York, Pennsylvania (EE.UU.)

www.dentsply.com

Cápsulas de compómeros de recambio Herculite XRV

32,60

Cantidad 20, cómpulas de 0,25g (Net32)



Ivoclar Vivadent Group

Liechtenstein

www.ivoclarvivadent.com

Recambio de empastes Tetric EvoCeram

67,00

Cantidad 20, empastes de 0.2g (Net32)



Kerr Corporation

Orange, California (EE.UU.)

www.kerrdental.com


Recambios de una dosis Prodigy

49,99

20 casquillos de 0.2g (Net32)



SDI Limited

Australia

www.sdi.com.au

Recambios de endurecimiento al vacío Ice Complet

68,75

Cantidad 20, 0.25g (Net32)




Alternativa 2: Ionómeros de vidrio
Información general sobre el producto

Los ionómeros de vidrio son materiales del color de los dientes con apariencia natural hechos de una mezcla de ácidos acrílicos con finos polvos de vidrio que se utilizan para empastar caries. Los ionómeros de vidrio tienen relativamente poca resistencia a la fractura y, por tanto, se utilizan fundamentalmente para empastes pequeños donde no se soportan cargas, como en la superficie de la raíz de los dientes. Los ionómeros de vidrio se distribuyen en diferentes formas, entre ellas: dosificadores, cápsulas y polvo/líquido.


Una ventaja específica que distingue a los empastes de ionómeros de vidrio de los de amalgama es que su color se aproxima mucho al de la dentadura y, por esta razón, se les suele utilizar en los dientes delanteros o donde la estética es importante. Otra ventaja es que los ionómeros de vidrios se adhieren químicamente a la cavidad del diente, lo que puede reforzar la estructura del diente porque los empastes que se adhieren al diente requieren la extracción de menos cantidad de dentina al preparar la cavidad. Los empastes de ionómeros de vidrio pueden contener también fluoruro que se libera lentamente con el tiempo y ayuda a prevenir nuevas caries dentales.
Las desventajas de los empastes de ionómeros de vidrio son su costo más elevado y el mayor tiempo que hace falta para colocarlos. Desde el punto de vista de la durabilidad, tienen menos resistencia a la fractura y probablemente sufran más desgaste que los de amalgama o resinas compuestas. (Colgate, 2008) El costo de los empastes dentales depende de muy diversos factores y, por tanto, es difícil cuantificar la diferencia de precio que el paciente debe pagar por un empaste de este tipo. La American Dental Association declaró que los costos de los empastes de ionómeros de vidrio son comparables a los de resinas compuestas, pero siempre más que los de amalgama.
Fabricantes y productos representativos

A continuación se relacionan los fabricantes representativos de de materiales para restauraciones dentarias a base de ionómeros de vidrio.


Cuadro A3.3: Fabricantes representativos de materiales a base de ionómeros de vidrio


Fabricante

Lugar

Sitio web

Modelo

Precio (dólar EE.UU.)

3M ESPE

St. Paul, Minnesota (EE.UU.)

http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/3M-ESPE/dental-professionals/

Ketac Molar Aplicap cápsulas de recambio, autoendurecimiento

189,00

Cantidad 50 (Net32)



3M ESPE

St. Paul, Minnesota (EE.UU.)

http://solutions.3m.com/wps/portal/3M/en_US/3M-ESPE/dental-professionals/

Cápsulas de recambio Photac-Fil Quick Aplicap, doble endurecimiento

209,00

Cantidad 50 (Net32)



GC America, Inc.

Alsip, Illinois (EE.UU.)

http://www.gcamerica.com/


Cápsulas de recambio Fuji II LC, endurecimiento suave

108, 95

Cantidad 50 (Net32)



SDI Limited

Australia

www.sdi.com.au

Cápulas de recambio Riva de endurecimiento suave

136,55

Cantidad 50 (Net32)




Otros materiales
Ionómeros de resina

Los ionómeros de resina o los ionómeros de vidrio modificados con resina son una mezcla de ácidos acrílicos y resina acrílica con un relleno de vidrio. Tienen el color de los dientes y pueden liberar fluoruro para ayudar a prevenir la formación de una nueva caries. Al igual que los ionómeros de vidrio, los de resina se adhieren a la cavidad dentaria y requieren la extracción de una pequeña cantidad de dentina al preparar la cavidad. Los ionómeros de resina son mejores que los vidrio en determinadas propiedades mecánicas, entre ellas solidez y coeficiente de expansión térmica.


Los ionómeros de resina tienen una resistencia baja a moderada a la fractura y experimentan mucho desgaste cuando se utilizan para la masticación. Por estas razones, el uso de los ionómeros de resina se limita habitualmente a empastes pequeños donde no se soportan cargas o empastes de corta duración en dientes primarios (de leche). El costo de un empaste de ionómeros de resina es parecido al de un empaste de material compuesto, y es más caro que el de amalgama.
Oro, cerámica y porcelana

La aleación de oro, la cerámica y la porcelana se suelen usar para restauraciones indirectas y, por consiguiente, no son productos alternativos de la amalgama, que se utiliza fundamentalmente para restauraciones directas. Estos materiales requieren dos o más visitas al dentista y, en preparación, casi siempre se coloca un empaste temporal.


Cemento de policarboxilato

El cemento de policarboxilato se utiliza para empastar temporalmente una pieza y como medio de cementación para restauraciones con molduras de porcelana aleada. No se considera un producto sustitutivo de la amalgama porque se utiliza para empastes temporales. (www.free-ed.net, 2008)


Óxido de zinc

El óxido de zinc se utiliza para distintos trabajos dentales, incluidos los empastes temporales. Se le suele utilizar en combinación con eugenol, líquido derivado del aceite de clavo, alivia el dolor y es ligeramente antiséptico. No se le considera un producto sustitutivo de la amalgama porque se utiliza para empastes temporales. (www.free-ed.net, 2008)


Demanda y utilización de mercurio

En el cuadro que figura a continuación se ofrecen los datos sobre la demanda de mercurio para amalgama dental proporcionados por los países en sus respuestas a la solicitud de información del PNUMA u otros documentos, entre ellos informes generados utilizando el Instrumental para el inventario de mercurio (MIT) del PNUMA.


Cuadro A3.4: Uso de mercurio para amalgama dental, por países (ordenado de mayor a menor)

País

Fuente de los datos

Demanda estimada de mercurio/Cantidad utilizada (toneladas métricas/año)

Estados Unidos

SI

27,6 (2004)

Alemania

SI

20

Filipinas

MIT

17.741 (2006)

Reino Unido

SI

6,6 (2006)

China

Otras1

6

Canadá

Otras2

4.665 (2007)

Siria

SI

4.125

Países Bajos

SI

1,6 (2007)

Dinamarca

SI

1,2

(1,1 a 1,3) (2001)



Rusia

Otras3

0,8 (2001)

Argentina

SI

0,614

Japón

SI

0,15 (2005)

Suecia

SI

0,103

Camboya

MIT

0.086

0,008 a 0,163 (2007)



Noruega

SI

0

En el Instrumental para el inventario de mercurio (MIT) se recomienda un margen por omisión de 0,05 a 0,20 gramos de mercurio anuales por habitante para calcular la demanda total de amalgama. (PNUMA 2005) Tres países (Alemania, Dinamarca y Siria) informaron de cantidades de uso por encima del margen establecido en el Instrumental. Filipinas calculó el uso de mercurio a partir de la cifra máxima recomendada en el Instrumental para el inventario de mercurio (0,20 gramos de mercurio anuales por habitante). Otros cuatro países informaron cifras que corresponden al margen recomendado en el Instrumental (Canadá, Reino Unido, Países Bajos, y Estados Unidos). Los siete países restantes informaron cifras por debajo del margen recomendado en el Instrumental.


El uso de la amalgama dental probablemente se vea afectado por algunos factores, entre ellos: políticas oficiales, grado de disponibilidad de servicios odontológicos, nivel de higiene personal y disponibilidad y costo de productos alternativos. Por ejemplo, probablemente el poco uso en Suecia obedezca, en parte, a la política que se implantó en 1999 de excluir del seguro médico a las restauraciones dentarias con amalgama. En el informe de Camboya en respuesta al Instrumental para el inventario de mercurio se atribuye el poco uso a la escasa frecuencia de las restauraciones dentales y al uso generalizado de otros materiales para empastes.
Nivel de sustitución del mercurio y experiencia con productos alternativos
En los cuadros que figuran a continuación se ofrece información proporcionada por los países sobre sus experiencias con la adopción de tecnologías alternativas o productos alternativos asociados con la sustitución de amalgama dental a base de mercurio por otros materiales de empaste. La información que figura en los cuadros se obtuvo de las respuestas a la solicitud de información del PNUMA. En algunos casos, los cuadros contienen una versión abreviada o parafraseada de la respuesta a la solicitud de información.
Cuadro A3.5: Países que respondieron con un nivel de sustitución de “2”


País

Fuente de los datos

Experiencia con la adopción de nuevas tecnologías o productos alternativos

Nivel “2” – Existen productos alternativos que se utilizan de ordinario

Brasil

SI

No se comunicaron datos sobre la experiencia en esta categoría.

Dinamarca

SI

Otras4



El uso de amalgama disminuyó de 37% en el total de empastes en 2000 a 28% en 2005. Diferentes tipos de material plástico han estado dominando el mercado en los últimos años, además de los ionómeros de vidrios. A partir del 1º de abril de 2008, los dentistas ya no podrán utilizar amalgama dental.

Alemania

SI

Alemania informó de un nivel de sustitución de 1- 2. Experiencia positiva.

Japón

SI

El uso de la amalgama dental disminuyó de 5 toneladas métricas en 1970 a 0,15 toneladas métricas en 2005 debido a las preocupaciones expresadas acerca de la ingestión de mercurio debido al deterioro, la descomposición y la inhalación de vapores generados por el calor de la masticación. Los productos alternativos son aleación de oro-plata-paladio, la cerámica y la resina compuesta.

Países Bajos

SI

Se calcula una disminución del uso de mercurio de aproximadamente 15% anual, debido a la disminución del deterioro de la dentadura y al aumento del uso de otros empastes dentales. Desde mediados de los años ochenta, el uso de la amalgama dental disminuyó de 3.500 gramos por dentista anuales a 260 gramos por dentista anuales.

Noruega

SI

No se han registrado experiencias negativas con los productos alternativos. La prohibición en Noruega del uso de mercurio en productos, incluida la amalgama dental, entró en vigor en enero de 2008.

Eslovenia

SI

No se comunicaron datos sobre la experiencia en esta categoría.

Suecia

SI

Otras5



Experiencia positiva. Se redujo en 90% el uso de amalgama dental entre 1997 y 2003. Cerca del 98% del total de empastes en adultos se hace con otros materiales, mayormente resinas compuestas. En los niños la reducción correspondiente es de 99,95%. El seguro de salud dejó de pagas restauraciones con amalgama en 1999. El 1º de enero de 2008 entró en vigor la prohibición de utilizar mercurio en la amalgama dental.

Suiza

SI

Desde el punto de vista técnico, no hay problemas, pero podría haberlo debido al más alto costo de los productos alternativos.

Cuadro A3.6: Países que respondieron con un nivel de sustitución de “1”



País

Fuente de los datos

Experiencia con la adopción de nuevas tecnologías o productos alternativos – Nivel de sustitución “1” – Se dispone de productos alternativos que se utilizan muy poco

Argentina

SI

No se comunicaron datos sobre la experiencia en esta categoría.

Chile

SI

Negativa. La disponibilidad de productos alternativos es limitada y su costo es mucho mayor que el de la amalgama.

Francia

SI

No se comunicaron datos sobre la experiencia en esta categoría.

Irán

SI

La amalgama dental se sigue utilizando, aunque muchos dentistas están utilizando resinas compuestas en su lugar. El consumo de mercurio en odontología ha disminuido extraordinariamente desde 1998.

Panamá

SI

No se comunicaron datos sobre la experiencia en esta categoría.

Reino Unido

SI

Se están utilizando los materiales compuestos y los ionómeros de vidrio. El menor consumo de amalgama de mercurio de 9 toneladas métricas (2004) denota las mejoras en la salud dental de la población. Se espera que el uso de la amalgama siga disminuyendo a unas 2 toneladas métricas de mercurio anuales para 2011.

Estados Unidos

SI

Otras6



Negativa. Los productos alternativos que no utilizan mercurio son costosos y los seguros médicos privados o estatales no cubren ese costo. Losa productos para el tratamiento dental están regulado por el gobierno federal y los Estados no pueden prohibir por su cuenta el uso de la amalgama dental.

Los planes de seguro por regla general cubren la mayor parte o la totalidad del costo de los empastes de amalgama, pero sólo del 50% al 80% de los empastes de materiales compuestos.



Cuadro A3.7: Países que no enviaron respuesta sobre el nivel de sustitución



País

Fuente de los datos

Experiencia con la adopción de nuevas tecnologías o productos alternativos

No hubo respuesta sobre el nivel de sustitución

Camboya

MIT

Los empastes utilizados son los de amalgama, resinas compuestas, materiales compuestos, cemento de ionómeros de vidrio y de policarboxilato, óxido de zinc y cerámica. Los pacientes de clínicas odontológicas prefieren los materiales compuestos a la amalgama, mientras que las personas con más recursos económicos prefieren el óxido de zinc y la cerámica.

Canadá

Otras7

    Los productos alternativos son casquillos de oro, amalgama adhesiva, cerámica y resinas compuestas. Hay preocupación por los productos alternativos en cuanto a su elevado costo y la falta de idoneidad de determinados procedimientos. Las amalgamas son también muy duraderas, se colocan con relativa rapidez y facilidad y en la mayoría de los casos se pueden reparar.

Ocho países informaron de un nivel de sustitución de “2” para la amalgama dental y un país, Alemania, informó un nivel de sustitución de “1 a 2”. Una respuesta de nivel “2” indica que existen productos alternativos que se utilizan de ordinario en esos países. De estos nueve países, siete eran europeos. Tres de los países europeos (Dinamarca, Noruega, y Suecia) han impuesto prohibiciones al uso de la amalgama dental. El Brasil y el Japón también informaron un nivel de sustitución de “2”.


Siete países informaron un nivel de sustitución de “1” para la amalgama dental, lo que indica que existen productos alternativos que se utilizan muy poco en esos países. Dos de estos países son de América del Sur, dos de Europa, uno de Asia occidental, uno de Centroamérica y uno de América del Norte.
En general, trece países enviaron observaciones por escrito sobre los productos alternativos de la amalgama dental. En cuatro de esas observaciones figuraban declaraciones sobre el costo de los productos alternativos que es más alto que el de la amalgama dental, mientras que solo un país expresó preocupación por las características de comportamiento de los productos alternativos.
Resumen – Uso dental

Los dentistas tienen en cuenta diversos factores a la hora de decidir qué tipo de material utilizan para los empastes en casos de restauración directa, a saber: salud del paciente, estética, lugar donde se colocará el empaste, fuerza de la mordida, duración y número de las visitas, durabilidad y costo del material. (ADA, 2008) En determinados casos, los materiales que podrían sustituir a la amalgama son obviamente la mejor opción. Por ejemplo, las resinas compuestas que adquieren el color de la dentadura son utilizadas con frecuencia para caries de los dientes delanteros por razones cosméticas. Los ionómeros de vidrio o los ionómeros reforzados con resina se suelen preferir para pequeñas caries en el cuello o la raíz del diente y las pequeñas caries en los dientes de leche.


La aplicación de micro y nanotecnologías está ayudando a mejorar los resultados físicos y las cualidades estéticas de los materiales sustitutivos. Las respuestas a la solicitud de información de varios países dan a entender que los productos alternativos serían idóneos en el caso de la amalgama en cuanto a resultados. El precio más alto de esos productos fue señalado por algunos países como un obstáculo a la transición y el abandono de la amalgama.
Tres países, Noruega, Suecia y Dinamarca, han impuesto prohibiciones al uso del mercurio en amalgama dental que entraron en vigor en 2008. Estos países consideraron que las resinas compuestas eran productos alternativos adecuados de la amalgama. (PR Newswire, 2008)
En el cuadro que figura a continuación se presenta un desglose cuantitativo del nivel de sustitución del mercurio en usos dentales, basado en las respuestas a la solicitud de información enviadas por 16 países.
Cuadro A3.8: Respuestas de países por nivel de sustitución

Nivel de sustitución

Número de respuestas de países

Porcentaje de respuestas

2

8

50%

1 a 2

1

6%

1

7

44%

La información proporcionada en esta sección indica que hay tecnologías alternativas disponibles para sustituir a la amalgama dental y que en algunos países se ha logrado la transición exitosa. El 50% de las respuestas a la solicitud de información indica que existen productos alternativos en el mercado que se utilizan de ordinario. Un país (Noruega) estimó en cero su uso dental de mercurio y la prohibición de la amalgama dental a partir de 2008 en Suecia y Dinamarca probablemente lleve la cifra a cero en 2009.
Pese a la transición exitosa en estos países, se señalaron dificultades que impiden la transición exitosa a nivel mundial. El obstáculo más importante a la transición exitosa, según las respuestas a la solicitud de información, es el alto costo de los productos alternativos. Otros factores que pueden afecta la transición hacia empastes que no utilicen mercurio son: cobertura de los productos alternativos en los seguros médicos, formación de los dentistas, reglamentos oficiales y preocupación por el posible obstáculo al cuidado dental en los países en desarrollo. (Maag, 2007)
Cuadro A3.9: Resumen de la sustitución de la amalgama de uso dental


Uso dental

Tecnologías alternativas conocidas

Viabilidad de la transición

Amalgama dental



Existen productos alternativos – Se conocen las dificultades





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