Metabolismo y Fisiología del Líquido amniótico



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Metabolismo y Fisiología del Líquido amniótico



  • El liquido amniótico que se colecta dentro de la cavidad amniótica.

  • Por lo general de color claro

  • Aumenta conforme avanza el embarazo hasta casi la semana 34, cuando ocurre una declinación de su volumen. Al termino de la gestación, el volumen promedio es de casi 1000ml aunque puede variar ampliamente en condiciones anormales.

  • Crea un espacio físico para que el esqueleto adquiera su formación normal.

  • Promueve el desarrollo pulmonar fetal fisiológico.

  • Ayuda a evitar la compresión del cordón umbilical.

En etapas tempranas del embarazo, la cavidad amniótica se encuentra llena de un líquido con una composición muy similar al LEC. En la primera mitad del embarazo, se inicia el transporte activo de agua y otras partículas no solo a través del amnios sino también de la piel fetal.



En el segundo trimestre, el feto empieza a orinar, deglutir e inspirar líquido amniótico. Todos estos procesos tienen la función de regular el volumen del líquido amniótico.
Se le ha dado cierta importancia a las Acuaporinas. Algunas se expresan en las membranas fetales y posiblemente aseguran la homeostasia del líquido amniótico.

Metabolismo y transporte placentario:

Mecanismos de transporte:


  1. Difusión simple: proceso físico (no se usa energía, ni hay cambios estructurales) a favor de gradiente de concentración. Utilizado por la mayoría de sustancias. La velocidad de trasporte depende del gradiente químico, constate de difusión del compuesto y área total de la placenta disponible para intercambio (Ley de Fick). Ejemplos: O2, CO2, H2O, electrolitos, drogas y medicamentos*(cuidado).




  1. Difusión facilitada: proceso físico. Un sistema de trasporte de moléculas opera mediante un gradiente químico (opuesto al trasporte activo que puede ser contra gradiente) y esto favorece una mayor velocidad de transporte. Lo que lo diferencia es que presenta un mayor gradiente del que se esperaría por difusión simple. Presenta moléculas transportadoras Ejemplos: glucosa.




  1. Trasporte activo: naturaleza química. No depende el gradiente de concentración. Incluye mecanismos enzimáticos y consumo de energía en forma de ATP. Ejemplos: proteínas y vitaminas solubles en agua. Por ejemplo las proteínas y la vit A no pueden ser transportada de forma íntegra, por lo que se descomponen en sus componentes y se vuelve a formar del otro extremo celular. En el caso de la vitamina C la forma reducida es la que se puede transportar. Después se vuelve a oxidar cuando pasa al otro lado.




  1. Pinocitosis: Englobamiento de moléculas, que son transportadas como vesículas al otro lado de la placenta. Puede darse hacia y desde el feto. Ejemplo: globulinas y virus. Este transporte de vesículas es similar a la fagocitosis (células), pero a nivel molecular, el tamaño es muy importante porque no son por ejemplo glóbulos rojos completos, sino en la pinocitosis son más que todo micropartículas.




  1. Soluciones de continuidad: laceraciones microscópicas placentarias que pueden permitir el paso de células intactas. Sobretodo durante labor o disrupción de placenta, cesárea o muerte fetal intrauterina. Representa el posible mecanismo para sensibilización de Rh. Ejemplo: glóbulos rojos y leucocitos. Algo similar ocurre en el riñón.


Factores modificadores del transporte placentarios:
Fisicoquímicos:


  1. Gradiente de concentración materno-fetal. Entre mayor sea más rápido es el transporte.




  1. Peso molecular. Si es muy complejo de alto peso molecular se le dificulta el paso. La mayoría de los medicamentos son de bajo peso molecular, por lo tanto menos dificultad para pasar, más rápido.




  1. Carga eléctrica: los de carga son los electrolitos (dificulta paso) y los no cargados son los orgánicos (facilita).




  1. Liposolubilidad: solubilidad en grasas. Entre más liposoluble más rápido atraviesa la placenta.




  1. Coeficiente especifico de solubilidad: característica propia de cada sustancia.

Fisiológicos:




  1. Superficie total de la placenta: El área de intercambio disponible a través del epitelio trofoblástico velloso, así como el área de intercambio a través de los capilares fetales en la placenta. Si se expande la placenta es una superficie es alrededor de 15 m2 y longitudinalmente sería una longitud de 50 km. El peso fetal está directamente relacionado con el peso de la placenta y el área de superficie.




  1. Grosor de la vellosidad: Entre más delgada sea mayor transporte. Al final del embarazo el grosor es de apenas 5 micras (se va adelgazando), por lo cual el transporte es mayor.

  2. Volumen minuto sanguíneo materno y fetal: Velocidad de flujo sanguíneo de la madre a través del espacio intervelloso, así como la velocidad del flujo fetal a través de los capilares fetales. La anemia (ya sea fetal o materna) disminuye el transporte placentario.

Existen otras variables que deben ser tomadas en cuenta para determinar la capacidad de la placenta como órgano de transporte:

  • La cantidad de sustancia metabolizada por la placenta durante el transporte.

  • Si la sustancia se transporta por difusión: las propiedades físicas de la barrera tisular interpuesta entre la sangre del espacio intervelloso y la de los capilares fetales.

  • Si la sustancia se transporta de forma activa: la capacidad de la maquinaria biomecánica de la placenta para efectuar el transporte activo, por ejemplo la presencia de receptores específicos.

  • Proteínas transportadoras en la circulación del feto o de la madre.



Distribución de nutrientes en los compartimentos fetal y materno:


    • Proteínas

    • Globulinas

    • Fibrinógeno

    • Lípidos

    • Glucosa

    • Colesterol

    • Vit. A

    • Vit. B

    • Ácidos grasos



Plasma Fetal< Materno

Plasma Fetal = Materno

  • Sodios

  • Cloro

  • Creatina

  • Urea

  • Ácidos úrico

  • Magnesio

  • Aminoácidos

  • Calcio

  • Hierro

  • Fosfatos

  • Creatinina

  • Fructosa

  • Lactato

  • Tiamina

  • Piridoxina

  • Riboflavina

  • Ácido ascórbico

  • * Transporte Activo.

Plasma Fetal > Materno


Clasificación de las sustancias transportadas según su función:





  • Nutrición fetal: Aminoácidos, glucosa, vitaminas  TRASPORTE ACTIVO (mg/min)




  • Modificación del crecimiento fetal: hormonas esteroideas y proteicas  DIFUSIÓN LENTA (mg/h) Son sustancias complejas por lo que toman su tiempo en pasar.




  • Importancia inmunológica: anticuerpos, globulinas,  FISURASPINOCITOSIS (mg/día)



Vías y compartimentos de intercambio feto-materno:





  • Vías:

    • Doble vía en la mayoría de compartimentos

    • Única vía en la entrada y salida materna

    • Tubo digestivo: entrada espacio extracelular materno (ej. de ahí puede pasar a la placenta o al LA con doble vía de intercambio, después son exteriorizados por riñón e intestino)

    • 14 vías y 6 compartimentos



    Compartimentos:

    • Placenta

    • Líquido amniótico

    • Espacio intracelular materno

    • Espacio extracelular materno

    • Espacio intracelular fetal

    • Espacio extracelular fetal



Transporte de oxígeno y dióxido de carbono por la placenta
Después de la semana 10 la placenta tiene una importante función como órgano respiratorio. Tanto el O2 como el CO2 atraviesan la membrana placentaria por difusión simple (gradiente) y están limitados por flujo. El paso de CO2 a través de la placenta se realiza de forma distinta al del O2. El coeficiente de difusión de CO2 es 20 veces mayor al del oxígeno.

El CO2 es trasportado por la sangre fetal disuelto y en forma de bicarbonato. Debido a su naturaleza cargada la trasferencia feto-materna está limitada. Sin embargo, el CO2 probablemente difunde del feto a la madre en su forma molecular y el bicarbonato no contribuye de manera importante a la eliminación de CO2.

La sangre fetal contiene mayor concentración de Hb que la materna, lo cual permite que pueda transportarse más CO2 a una presión y un pH determinado. En los vasos fetales de las vellosidades el CO2 difunde a la sangre materna del espacio intervelloso, ya que la pCO2 de la sangre fetal supera a la pCO2 de la sangre materna. Por otra parte, la pCO2 de la sangre materna está disminuida por la hiperventilación que tiene lugar durante la gestación.
Mecanismos facilitadores para el transporte de oxígeno:
*P50: Es la presión parcial de O2 necesaria para saturar la hemoglobina al 50%. Este valor corresponde con 25-28 mm de Hg aproximadamente.

El oxígeno puede estar distribuido de dos maneras: (1) Combinado: oxihemoglobina, se expresa en porcentaje (siempre es mayor combinado) y (2) Disuelto: determina la concentración de O2.



  • Tipo de hemoglobina fetal: La hemoglobina fetal (Hb F) tiene más afinidad por el oxígeno (más capacidad de absorción) que la Hb A (adulto), también es más soluble, por lo que se transporta mejor.



  • Concentración de hemoglobina fetal: La concentración de hemoglobina porcentualmente es mayor en el feto que en el adulto. Adulto: 14g/100cc y Feto: 17g/100cc



  • Efecto Bohr: El efecto del pH sobre la curva de disociación de la hemoglobina es importante en la transferencia de oxígeno a través de la placenta. Es la propiedad de la hemoglobina que establece que la afinidad Hb-O2 disminuye cuando desciende el pH, desplazándose la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha, y aumenta cuando aumenta el pH, desplazándose la curva hacia la izquierda. La sangre materna según pasa por el espacio intervelloso se hace más ácida (la acidificación de la sangre materna), al captar los hidrogeniones liberados desde la sangre fetal, y tiende a liberar el oxígeno con mayor rapidez, mientras que la sangre fetal se hace más alcalina, y aumenta su afinidad por el oxígeno. Además, el efecto Bohr favorece la liberación del oxígeno hacia los tejidos fetales, ya que con la perfusión tisular la sangre se hace progresivamente más ácida, y disminuye su afinidad por el oxígeno.macintosh hd:users:elierdelaorios:desktop:captura de pantalla 2013-03-03 a las 11.27.16.png



  • Efecto Haldane: es la propiedad de la Hb que establece que la desoxigenación de la sangre aumenta la capacidad de la Hb para portar CO2 y viceversa. El paso del CO2 de la Hb fetal a la sangre materna del espacio intervelloso se ve favorecido por la toma simultánea de oxígeno por los vasos fetales de la vellosidad. Mayor facilidad de captación oxígeno más rápidamente.



  • Desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina:

  • La sangre materna sufre una acidificación (desplazamiento a la derecha: se desprende más fácilmente). Mediante el efecto Bohr facilito el desprendimiento del O2 de la sangre materna. Por otro lado, el efecto Haldane facilita la captura de O2 para el feto y la curva se desplaza hacia la izquierda.

La curva de disociación representa los cambios en la saturación de la hemoglobina de acuerdo a los cambios en la presión parcial de O2. La Hb está saturada 98% en los pulmones y 33% en los tejidos de manera que cede casi el 70% de todo el O2 que puede transportar. La Hb nunca se satura al 100%.

En la curva se demuestra que cada vez se necesita menos presión de oxígeno para aumentar la saturación de O2. La curva en un primer momento aumenta mucho, tiene mucha pendiente, lo cual indica que la Hemoglobina se está saturando, y a partir de una presión aproximada de 70mm de Hg va disminuyendo la pendiente, presión a partir de la cual se necesita menos O2 para saturar la Hemoglobina.



Notar que en la línea amarilla (pO2 = 30) el feto va a tener una saturación del 80% (curva hacia la izquierda). En el caso de la mujer tiene poco más de un 30% (desplazamiento a la derecha)

Los desplazamientos de la curva están determinados por el grado de acidez de la sangre.

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