Farmacolgía en odontopediatríA



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Farmacolgía en odontopediatría.
El paciente niño no puede ser considerado como un adulto y esto cobra mucha importancia en la farmacología, donde el medicamento que vamos a utilizar como la dosis van a ser específicos para cada paciente, y se van a administrar según edad, peso, etc.
Antes de indicar un medicamento debemos evaluar una serie de aspectos como son:

  1. La farmacocinética, que va a ser distinta en el niño que en el adulto

Por ej: la absorción, va a ser menor en el niño, por que en general los pacientes niños principalmente los lactantes tienen un tránsito intestinal mayor, es decir, defecan mas, por esta razón absorben menos los medicamentos. (especialmente los lactantes)

  1. La distribución, también es distinta en niños que en adultos, en porcentaje el niño posee mayor cantidad de agua que el adulto, especialmente el lactante, que tiene alrededor de un 80% de agua, por lo tanto los medicamentos también se distribuyen en forma distinta en el niño que en el adulto.

  2. La biotransformación, es menor debido a que todo el sistema enzimático a nivel del higado está inmaduro, especialmente en los lactantes, lo que hace que los medicamentos funcionen y tengan un mecanismo distinto.

  3. La excreción, también se ve retardada especialmente por una inmadurez renal principalmente en lactantes.

También debemos considerar las vías de administración
Al elegir un medicamento en el paciente niño debemos considerar:


  • Que se encuentre en dosis pediatrica (no todos los medicamentos se encuentran en dosis pediatica)

  • Escoger aquellas vías que sean mas factibles o mas fáciles de medicar con un niño: actualmente los comprimidos no son fáciles de administrar especialmente en un niño muy pequeño, en el cual vamos a preferir el uso de gotas, supositorios ,jarabes, suspenciones etc.

  • Características del paciente individual

Considerar: la edad, el peso, masa corporal.

  • Si presenta alguna patología o enfermedad de base que pueda interferir con algún medicamento

  • Si el paciente está ingiriendo algún otro medicamento.

  • Tambien debemos considerar que este es un paciente que esta en crecimiento y desarrollo, por lo tanto van a haber algunos medicamentos que pueden alterar estos factores. Conocido por ej. Es el efecto que produce la tetraciclina , a nivel dentario y a nivel óseo, o por ejemplo tratamientos de corticoides que tambien pueden alterar el desarrollo de éste paciente.

  • Por último debemos considerar la compra del medicamento, lo cual va a tomar importancia de acuerdo al nivel socioeconómico en que estemos trabajando, va a ser un parámetro a considerar al indicar un medicamento.



Dosis antibiótica


Como se dijo anteriormente se debe calibrar la dosis para cada paciente, o sea no hay patrones como para el adulto, en el caso del niño debe ser calibrado en forma individual (la dosis antibiótica.)

Cuando menor es el niño mas criteriosa debe ser la dosis, por lo que se dijo anteriormente con respecto al lactante, en el que hay todo un sistema inmaduro y por lo tanto esto se torna mucho mas importante.

Eventualmente en menores de un año, existen dosis especiales para ellos. Hasta 25-30 kilos se calcula la dosis. Sobre esos kg, se ocupa la dosis de adulto. Evidentemente la dosis niño no puede ser nunca superior a la del adulto.
Existen fórmulas para calcular la dosis niño a partir de la dosis del adulto.


  • La primera: Es a partir de la superficie corporal.

Dosis del niño = S.C.N x D.A

S.C.A
S.C.N: superficie corporal del niño

S.C.A: superficie corporal del adulto / donde esta es fija, de1,33??

D.A: dosis del adulto
La S.C.N. se calcula con esta fórmula:

S.C.N = peso niño x 4 + 7

Peso niño + 90
Esta es una fórmula para calcular la dosis de cualquier medicamento para indicarla a un paciente niño.


  • La segunda fórmula: Se calcula por el peso

Regla de Kant??????? Tambien se ocupa en pacientes con menos de 30 kgs. La cual se calcula la dosis pediátrica como:


D.A x peso niño (kg)

70 kilos (peso promedio adulto)



Anestésicos locales

Son seguros siempre que los administremos en sus dosis justas. Deben ser administrados por peso. Por ejemplo en el adulto están acostumbrados a colocar una anestesia spix con 2 tubos, en un niño pequeño no lo pueden utilizar así, deben calcularlo


Por que es tan importante calcularlo, y no excedernos en la cantidad de anestésico local?

R: Por el riesgo de toxicidad, los casos fatales que se han descritos por anestésicos locales, generalmente se han producido en niños, por una dosis excesiva que ha llegado a un nivel tóxico, por lo tanto es un fármaco seguro pero que debemos usarlo en la dosis justa.

Composición solución de anestésico local.


  • anestésico local (por si sólo es un vasodilatador por lo que se agrega un vasoconstrictor).

  • Vasoconstrictor (hace que el anestésico permanezca por más tiempo en el lugar, disminuye la hemorragia, aumenta el tiempo de acción del anestésico, dismiuye la toxicidad sistémica del anestésico)Los mas frecuentes utilizados son:

Adrenalina 1:50000-1:100000.

Noradrenalina: 1:50000.

  • Metilparabeno (estabilizador del anestésico local)(alergeno).

  • Bisulfito de sodio (estabilizador del vasoconstrictor)(alergeno).

  • Agua destilada.

Anestésicos locales (propiedades)

Como norma(casi general): En el caso del paciente niño, se va a utilizar anestésico local con vasoconstrictor, para disminuir el riesgo de toxicidad

Efectos del V.C


  • Anestesia mas profunda

  • Anestesia mas prolongada

  • Menor sangramiento

  • Menor toxicidad (y esto por que tenemos una anestésia mas localizada, que se demora mas tiempo en pasar a la sangre, por lo tanto tenemos mas tiempo para que se pueda inactivar y por lo tanto disminuye el riesgo de toxicidad).


Estructura química (general)

  • Núcleo aromático

  • Cadena hidrocarbonada

  • Amina terciaria

Unidas por un grupo éster o amida, clasificando los A.L en 2 grandes grupos: ésteres y amidas


éster

Amida

Procaína (acción corta)

Lidocaína (acción intermedia y tópica)

Clorprocaína (acción corta)

Mepivacaína (acción intermedia)

Tetracaína (acción larga y tópica)

Prilocaína (acción intermedia)

Benzocaína (acción tópica)

Bupivacaína (acción larga)




Etidocaína (acción larga)

Generalmente los pacientes son más alérgicos a los ésteres que a las amidas.

La duración de los anestésicos se refiere a tiempo de acción y a potencia de acción, o sea, mientras mayor sea el tiempo de acción más profunda será la anestesia lograda.
Los de acción corta como la procaína tienen una anestesia pulpar de 30-60 minutos. Los de acción intermedia como la lidocaína tienen una anestesia pulpar de 60-90 minutos. Ambos en tejidos blandos tienen una acción de 2-3 horas. Los de acción larga como la bupivacaína tienen una anestesia pulpar de 2-3 horas y en tejidos blandos de 9-12 horas.

En niños se contraindican:


  1. Anestésicos de larga duración: solo se usan en cirugías por el riesgo de toxicidad y porque se aumenta el riesgo de que los niños se autoinfieran heridas al morderse.

  2. anestésicos de acción corta: duran muy poco.

  3. anestésicos de tipo éster: son alergenos.

Lo que más se usa es lidocaína y mepivacaína que son de acción intermedia, (son los de elección). Tetracaína se usa para acción tópica, es de acción prolongada.



Recomendaciones para la anestesia local en niños





  1. Escoger siempre un anestésico local con una menor concentración, y asociado a un vasoconstrictor

  2. Si se opta por un anestésico local sin vasoconstrictor debemos reducir la dosis en un 30%???

  3. Seleccionar la menor dosis para cada procedimiento y para cada niño

  4. Dar preferencias a técnicas infiltrativas por el riesgo de una inyección intravascular, que en niños tenemos un mayor riesgo de que esto suceda, ya que se mueve y es mas dificil colocar una anestésia, por lo tanto se recomienda de preferencia infiltrativa, en la medida que se pueda.

  5. Realizar aspiración previa inyección

  6. Realizar inyección lentamente (lo cual nos va a permitir ver cualquier reacción que el paciente pueda tener, y por lo tanto detener el procedimiento).

  7. Paciente sedado que esté bajo el efecto de algún ansiolítico o sedante, debemos disminuir la dosis aproximadamente a ¿?? 1/3 de la dosis actual (esto es por que se produce una interacción entre el anestésico local y el sedante, en general un niño que está bajo efecto de sedante está mas sensible al efecto del a.local).


Dosis máxima de anestésico local. (la cual la vamos a indicar por peso)
En general para todo anestésico local la dosis máxima es de 4 mg/Kg de peso.
Mepivacaína:

Cantidad máxima de tubos con vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso



36

niño de 20 Kg= 2.2 tubos


Cantidad máxima de tubos sin vasoconstrictor= 4 mg*Kg de peso

54

niño de 20 Kg= 1.4 tubos


El 36 y el 54 son variables y es la cantidad en mgs. de anestésico local que haya dentro del tubo, y eso sale en el tubo.

Ambos tubos con y sin V.C tienen 1.8ml. Sin embargo el sin V.C: No tiene v.c , ni tampoco estabilizador de v.c por lo tanto tenemos mayor cantidad de anestésico local (x tubo) por eso el sin v.c tiene un Nº mayor, por que al dividir por un Nº mayor. Es menor la cantidad de tubos que podemos administrar a ese paciente.


Sobredosis de anestésico local.
En general los anestésicos son depresores del sistema cardiovascular y nervioso central.

Frente a una sobredosis de A.L. se produce una reacción que se denomina paradójica o efecto paradógico por que se presenta:


A) Efecto paradójico:

En una primera fase exitación con: inquietud, locuacidad, temblor muscular, pudiendo terminar en convulsiones.

En una segunda fase se produce una depresión a nivel C.V y a nivel del S.N.C lo cual puede terminar con un paro cardiorespiratorio.
B) Efecto en sistema cardiovascular:

Hipotensión.

Bradicardia.
C) Efecto en SNC:

Mareo.
Anestesia en odontopediatría.


Anestésico tópico.

Siempre se debe usar antes de una punción anestésica.

Preferir los que vienen en altas concentraciones, mayores a 5%. Al aplicarlo se debe tener la precaución de: secar la mucosa y darle un tiempo de acción de 1 minuto.(para que la acción sea efectiva).


  • Topex (benzocaína)(sultán).

  • Biotop (benzocaína).

  • Dimecaína (lidocaína)5-10%. No sirve en aftas porque es solo anestésico.

  • Mayon gel 4%.

  • Kalmafta (ideal para las aftas ya que tiene anestésico tópico más cloruro de cetilpiridino que es antiséptico para evitar la sobreinfección de las lesiones, además tiene pantenol que actúa como aislante y regenerador de tejidos).

  • Kank-eze (arde mucho, no tolerado por niños)

  • BBdent (benzocaína en concentración alta)(alivia las molestias de la erupción de la dentición). 4-.5 veces al día, en especial antes del cepillado o de comer.

  • Anbesol (benzocaína en concentración alta)(alivia las molestias de la erupción de la dentición). 4-.5 veces al día, en especial antes del cepillado o de comer.

La inyección debe ser lenta, traccionando el tejido blando hacia la aguja, el traspaso de la carpule debe ser sin que el niño la vea, entibiar el tubo de anestesia, usar anestésico tópico.







Uso de antibióticos en odontopediatría.
Antes de indicar un antibiótico debemos tener:

  • Un diagnóstico claro

  • Una indicación precisa

Esto es importante ya que debido a su uso excesivo muchos m.o se han hecho resistente a ciertos antibióticos.
Indicaciones de antibióticos en niños:

  1. Frente a una infección discreta: Por ej. Una pericoronaritis o un proceso que implique un absceso que involucra no el estado general del niño, pero si mas allá de sólo la pieza dentaria y los tejidos que la rodean.

  2. Infección severa: Osteoflegmón, Adenoflegmón, flegmón de piso de boca. Con la diferencia que este paciente debe ser derivado a un hospital, no es un paciente ambulatorio ya que tiene compromiso del estado general.

  3. Traumatismos: Avulsiones, intrusiones, luxaciones, el uso de antibióticos en estos casos permiten mejorar el pronóstico de la pieza dentaria. Heridas pero en este caso es relativo sobre todo si se tiene un riesgo de infección, por ejemplo si la herida está sucia.

  4. En el caso de patologías con complicación de caries como: polipo pulpar o absceso pero en el cual el niño tenga las defensas disminuídas o este inmunodeprimido, ya que si estos cuadros patológicos se presentan en un niño sano, se resuelven sólo con la terapia directa sobre la pieza dentaria, ya sea la trepanación o extracción del diente, sin necesidad de dar antibiótico.



Microbiología de las infecciones odontogénicas en niños.
Flora mixta de bacterias Gram +.


Aerobias

Anaerobias

S. viridans

Peptococus

S. β hemolítico

Peptoestreptococus

S. aureus

P. endodontalis

H. influenzae

Fusobacterium

La diferencia con la flora del adulto es que en niños tenemos mucha mayor probabilidad de la presencia del H. Influenzae (Bacilo aerobio gram -).




Uso de antibióticos en odontopediatría.

  • Penicilina:

Fenoximetilpenicilina o V (solo está en comprimidos, no existe en suspensión).

Bencilpenicilina o G.



  • Amoxicilina y ampicilina (anti H. influenzae).

  • Amoxicilina + ácido clavulánico.

  • Cloxacilina (anti S. aureus).

  • Flucloxacilina (anti S. aureus).

Practicamente todos los m.o antes mencionados son sensibles a la penicilina con excepción del s.dorado.



  • El estafilococo dorado es sensible a la cloxa y flucloxacilina.

  • El H. Influenzae tampoco es sensible a la penicilina y en este caso está indicado el uso de Amoxicilina o Ampicilina .

Antiguamente la ampicilina y amoxicilina eran antibióticos de amplio espectro, pero debido al abuso en el uso de antibióticos, los m.o se han ido haciendo resistentes y es por eso que se han mejorado, agregándole:

  1. Ala Amoxicilina , Ac. Clavulánico

  2. Ala Ampicilina, Sulbactán

Y de esta manera se ha recuperado, ampliado su espectro de acción
Al igual que en el adulto, en el niño la penicilina es el antibiótico de elección.

La doxi……, penicilina V, o penicilina oral, pero el problema es que no está disponible en jarabe, lo cual es una desventaja para darla en niños pequeños, (no podemos??????).



Uso de antibióticos en pacientes hipersensibles a penicilinas.


  1. Eritromicina (cada 6 horas en infecciones leves).

  2. Claritromicina (cada 12 horas).

  3. Azitromicina.

  4. Clindamicina (infecciones severas, administración endovenosa).

TABLA


En resumen los antibióticos que mas utilizamos en niños son:

  • Fenoximetilpenicilina, penicilinaV / oral.

  • Amoxicilina

  • Amoxicilina + Ac. Clavulánico

  • Eritromicina ( en caso de alérgicos a la penicilina)


Tratamiento farmacológico de la infección discreta, leve o moderada.

(Paciente que presenta por ejemplo un aumento de volumen facial)

No hay compromiso del estado general, se debe realizar la terapia dental y complementar con un antibiótico y un analgésico.
En estos casos se pueden utilizar:


  • Fenoximetilpenicilina potásica:

Dosis niño: 25000-100000 UI/Kg/día en 4 dosis.

Dosis adulto: 1000000-4000000 UI/Kg/día en 4 dosis.

Presentación: comprimidos de 400000-1000000 UI.
Amoxicilina. (Siempre que se de una receta, colocar /5ml que significa que 1 cucharadita de 5ml tenemos 125-250-500mg respectivamente, según sea la dosis indicada.)
Suspensión: 125-250-500 mg/5 ml.

Comprimidos: 250-500-750 mg.




  • Amoxicilina:

Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en 3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 días

Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en 3 dosis.

Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
Amoxicilina + ácido clavulánico (clavinex).
Suspensión: amoxicilina 250 mg + ác. Clavulánico 62,5 mg.

Suspensión forte: amoxicilina 500 mg + ác. Clavulánico 125 mg.

Comprimidos: amoxicilina 500 mg + ácido clavulánico 125 mg.
Pueden dar diarrea, nauseas y vómitos, por eso se debe administrar con alimentos.


  • Amoxicilina + ácido clavulánico:

Dosis niño < 2 años: 20 mg/Kg/día en 3 dosis. /cada 8hrs. Por 7 días

Dosis niño > 2 años: 40 mg/Kg/día en 3 dosis.

Dosis adulto: 500-750 mg en 3 dosis.
1000000 UI= 625 mg.

4000000 UI= 250 mg.

Infección discreta en paciente hipersensible a penicilinas.


  • Eritromicina etilsuccinato:

Suspensión: 200-400 mg/5 ml (pantomicina). / la dosis de 200 es la que se utiliza en niños.

Dosis niño: 50 mg/Kg/día en 4 dosis o cada 6 hrs.




  • Claritromicina:

Comprimidos-suspensión 250 mg.

Dosis niño: 15-30 mg/Kg/día en 2 dosis con un máximo de 500 mg/día (klaricid-euromicina).




  • Azitromicina: ( no lo dijo este año)

Suspensión: 200 mg/5 ml (zithromax-azitrom-trex).

Dosis niño: 10 mg/Kg/día en 1 dosis.


Infección severa.


  1. Osteoflegmón.

  2. Adenoflegmón.

  3. Flegmón de piso de boca.

Paciente requiere hospitalización inmediata y administración EV y cultivo microbiológico.


Tratamiento farmacológico de la infección severa.


  • Penicilina G sódica 100000 UI/Kg + cloxacilina 50 mg/Kg vía endovenosa cada 6 horas durante 7 días o 24 horas después de haber sesado la sintomatología aguda. (la cloxacilina se suma a la penicilina en caso de que se sospeche de la presencia de s. Dorado)

  • Amoxicilina 1 gr + ácido clavulánico 200 mg EV. Cuando se ha demostrado o se sospecha la presencia de H. influenzae.




  • Augmentín 30 mg/Kg cada 8 horas durante 7 días. ( no lo nombró este año)


Tratamiento farmacológico de la infección severa en pacientes hipersensibles a penicilinas.


  • Clindamicina fosfato:

Ampollas 300 mg (dalacín C fosfato).

10-30 mg/Kg/día en 4 dosis iguales administradas en goteo continuo durante 20 minutos. 1 semana por lo menos.



Profilaxis antibiótica.

Pacientes que requieren profilaxis:



  1. Paciente con prótesis valvulares cardiacas.

  2. con antecedentes de EBSA previos.

  3. enfermedad cardiaca compleja.

  4. malformaciones cardiacas congénitas.

  5. disfunción valvular.

  6. cardiomiopatía hipertrófica.

  7. prolapso de la válvula mitral.

Este es un tema que no es nuestro, no lo manejamos, por lo que la interconsulta con el médico tratante es necesaria. Debemos eso si conocerlo bien para saber a que pacientes debemos dar interconsulta a su médico para una posible profilaxis previo tratamiento.


Profilaxis antibiótica.
Niños: amoxicilina 50 mg/Kg vía oral 1 hora antes del tratamiento. / niño de 20kg.- 1gr. 1hr. antes

Adultos: amoxicilina 2 gr vía oral 1 hora antes del tratamiento.


Alérgicos a penicilinas:

Niños: clindamicina 20 mg/Kg vía oral 1 hora antes del tratamiento.

Adultos: clindamicina 600 mg vía oral 1 hora antes del tratamiento.
Acciones odontológicas que requieren de profilaxis antibiótica en el niño:
Principalmente los procedimientios que producen sangramiento.

Si se realiza una acción que no produzca sangramiento no es necesaria.




  1. Cirugías, exodoncias.

  2. tratamiento periodontal.

  3. endodoncia.

  4. colocación de bandas de ortodoncia.

  5. inyección anestésica local intraligamentaria.

  6. operatoria (relativo).



Analgésicos y antiinflamatorios





  • Indicaciones:

  1. Procesos infecciosos que comprometan mas allá de la pieza dentaria (ej: Pericoronaritis, traumatismos).

  2. Complicaciones de caries, como los pólipos pulpares, abscesos marginales. En este caso su uso es relativo, y normalmente no requieren uso de analgésico, con la trepanación o extracción se soluciona el problema. Pero de todas maneras se debe de considerar su uso sobre todo en caso de que se realice la trepanación y pasemos a llevar el periodonto, en estos casos se indica sólo en caso de dolor.




  • Propiedades de los AINES.




  1. Analgésico.

  2. Antipirético.

  3. Antiinflamatorio.

Casi todos los AINES tienen estas cualidades pero en algunos algunas están más acentuados que en otros.

Se usan principalmente en exodoncias, TDA, pericoronaritis


  • Mecanismo de acción

Actúan a nivel de una enzima, la ciclooxigenasa, la cual va a intervenir en los procesos de la inflamación, con la inhibición de la producción de prostaglandinas y tromboxano.
Ciclooxigenasas.


  1. COX1: participa en la síntesis de prostaglandinas en condiciones fisiológicas.




  1. COX2: participa en la síntesis de prostaglandinas en condiciones patológicas. (en condiciones de inflamación)

El ideal sería un antiinflamatorio que actuara a nivel de la COX2, es decir, que inhiba la inflamación pero no la acción protectora.


Acción de las Prostaglandinas ( A parte del rol en la inflamación, tiene un rol fisiológico).

( La Dra. Habló muy en general a que nivel actúan las prostaglandinas pero no tan detallado como lo del año pasado que es lo que esta a continuación con letra distinta.)



-Aparato Digestivo tiene un rol citoprotector.

disminuye la secreción gástrica (ag. tampón).

  la sínt. de mucus y bicarbonato endógeno.

aumenta el flujo sanguíneo de la mucosa digestiva, gracias a una vasodilatación producida en la mucosa gástrica, a excepción del TAX2.


-Reproducción y Parto regulan la menstruación y ovulación.

participan en el trabajo del parto junto con la Oxitocina.

participan en la etiopatogenia de la:

-Dismenorrea (dolor menstrual).

-Pre-eclampsia (edema, aumento de la P.A., albuminuria).

-Síndrome Pre-menstrual.
-Sistema Cardiovascular Antihipertensivo a través de:

-Vasodilatación (excepto por el TAX2).

-Actúan en conjunto con la calicreína y cininas.

-Antagonizan la acción presora de la adrenalina, renina y angiotensina.
Enf. vascular tromboembólica por:

-TXA2 (potente inductor de agregación plaquetaria y vaso constrictor).

-PGI2 (formada en el endotelio vascular, con el rol de inhibir la agregación plaquetaria y producir vasodilatación).
-Riñón y formación de Orina aumenta el flujo renal (vasodilatación), provocando:

-Diuresis.

-Natriuresis (excresión de Na).

-Caliuresis (excresión de K).

Inhibe la reabsorción de agua inducida por la ADH.

Inhibe la reabsorción de Cl- a nivel del asa de Henle.

Incrementan la secreción de renina desde la corteza renal, por acción directa (mecanismo compensatorio).



-Estos efectos no son tan importantes en la gente normal, es decir, si se consumen de por vida no producen insuficiencia renal.
-SNC regulan la microcirculación.

regula la producción de fiebre (aumenta su producción).

regulan la acción de diversos neurotransmisores centrales (histamina y serotonina).
-Aparato Respiratorio PGE2 es un potente broncodilatador.

PGF2 y TXA producen broncoconstricción.



-En pacientes con asma bronquial, predomina PGF2 y TAX por sobre la PGE2.
-Efectos en la inflamación ejercen un doble mecanismo:

-Biomoduladores de la inflamción.

-Mediadores, es decir, producen un efecto por un mecanismo directo en receptores asociados a proteínas G.

efecto directo produciendo vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular.

efecto indirecto sensibilizando receptores a efectos de los otros mediadores de la inflamación (histamina, serotonina, cinina).
-Por lo tanto producen un efecto pro-inflamatorio.

producen un efecto analgésico en forma indirecta.
Clasificación:


  1. salicílicos (aspirina, no en niños porque es muy irritante gástrico y produce el síndrome de Reyes que produce problemas hepáticos, neurológicos).

  2. pirazolónicos (dipirona, podrian producen depresión medular/anemia, agranulositosis)

  3. derivados de acetanilida (anilínicos)(paracetamol).Es el analgésico de elección

  4. derivados del ácido acético (diclofenaco).

  5. fenilpropiónicos (ibuprofeno).

  6. fenamatos. (Ac. Mefenámico)

  7. enólicos (piroxicam, no esta en presentación pediátrica).

  8. otros (nimesulida, está disponible en dosis para niños, es nuevo).


AINES + indicados en odontopediatría.


  • Paracetamol. (si sólo queremos analgesia, tb. Es un buen antipirético)

  • Ibuprofeno. ( ibuprofeno y naproxeno son mas antiinflamatorios)

  • Naproxeno.

  • Diclofenaco.

  • Nimesulida


Paracetamol.


  • analgésico y antipirético.

  • RAM: prácticamente no tiene en dosis terapeuticas. Daño hepático en dosis tóxica.

  • No produce como la mayoría de los aines, problemas gastrointestinales.

  • Administración: oral, rectal.

  • Concentración plasmática máxima: 30-60 minutos.

  • Presentación pediátrica:

Tabletas: 80-100 mg

Jarabes: 120-160 mg/5 ml.

Gotas: 100 mg/ml. (30 gotas= 1 ml)

Supositorios: 125-250 mg.



  • Dosis pediátrica: 10 mg/Kg cada 6-8 horas.

< 1 año: 60-120 mg cada 6 horas.

1-5 años: 120-250 mg cada 6 horas.

6-12 años: 250-500 mg cada 6 horas. / dosis adulto /también se puede utilizar la dosis de 500mg. Cada 4hrs. En caso de dolor muy agudo


  • Presentación comercial:

Paracetamol, panadol, zolben, eraldor, rapidol, winasorb, tapsin.

La administración se divide de acuerdo a la edad, al peso y al compromiso doloroso del paciente.

Se dice que actua a nivel central y no periférico, por eso no es buen antiinflamatorio.
Ibuprofeno-naproxeno.
Analgésico, antipirético (mejor usar paracetamol) y antiinflamatorio (excelente).

RAM: irritación gastrointestinal, afecta coagulación, hipersensibilidad, somnolencia, mareos, vomitos, nauseas. Aparecen generalmente en tratamientos largos

Administración: oral.
Ibuprofeno. (habitualmente en suspención, jarabe)


  • Concentración plasmática máxima: 1-2 horas.

  • Presentación pediátrica:

Tabletas: 200 mg

Jarabes: 100-200 mg/5 ml.



  • Dosis pediátrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.

Máximo de 40 mg/Kg/día.

  • Presentación comercial:

Ibu suspensión, bladex, pediaprofen, motriz, ipson.
Naproxeno Sódico.


  • Presentación pediátrica:

Tabletas: 100 mg

Jarabes: 25 mg/5 ml.

Supositorio: 50mg

Cada 8hrs.



  • Dosis pediátrica: <6 años: 50 mg cada 8 horas.

> 6 años: 100 mg cada 8 horas.

Máximo: 15 mg/día.



  • Presentación comercial:

Naprogesic, naproxeno sódico, eurogesic.
No recomendable en, menores de 2 años. En menores de 1 año cualquier medicamento hay que darlo con mucho cuidado.
Diclofenaco.
Analgésico, antiinflamatorio.

RAM: irritación gastrointestinal, hipersensibilidadse puede presentar en cualquiera de los medicamentos antes mencionados.



  • Presentación pediátrica:

Supositorios: 12,5 mg

Gotas: 15 mg/ml.



  • Dosis pediátrica: 5-10 mg/Kg cada 6-8 horas.

1-5 años: 1-2 mg/Kg/día en 2 dosis.

> 6 años: 2-3 mg/Kg/día en 2 dosis.



  • Presentación comercial:

Diclofenaco.

Nimesulida

  • En odontopediatría no se está muy habituado a su uso, pero es seguro y muy efectivo (3 efectos).

  • Actúa en forma selectiva con gran proporción en la COX 2, por lo tanto tendría menor acción a nivel G.I. y sangre.


Antivirales de uso odontopediátrico.
Antivirales.
Se usan generalmente en los niños pequeños con gingivoestomatitis herpética primaria y el problema es que el niño no come ni se cepilla por el dolor y por eso se ven gingivitis asociadas. Se dan analgésicos, reposo, dieta blanda. Los antivirales se dan más que nada en niños inmunocomprometidos y el ideal es aplicar pomadas lo antes posible, más que nada en casos de herpes recurrente.
Aciclovir tópico:

Crema dérmica 5%.

Dosis: 5 veces al día por 5-10 días.
Aciclovir oral:

Comprimidos 200 mg.

Suspensión 200 mg/5 ml.

>2 años: 200 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.



<2 años: 100 mg cada 4 horas a excepción de la noche por 5 días.

Presentación comercial:



Zovirax, eurovir, aciclovir.
En pacientes con patologías de base o inmunocomprometidos y asesorados por un médico debido a sus RAM.


RAM


  1. Rush cutáneo-erupciones cutáneas.

  2. Efectos gastrointestinales.

  3. Reacciones neurológicas reversibles como confusión, alucinaciones, temblores, agitación, somnolencia, psicosis, convulsiones.

  4. Disminución de índices hematológicos (anemia, trombocitopenia, leucopenia).

  5. Fiebre.

Es un medicamento riesgoso, requiere un conocimiento cabal de sus propiedades y su manejo.


Antimicóticos de uso odontopediátrico.
También se ve en pacientes inmunocomprometidos o que están bajo tratamiento con antibióticos por tiempo prolongado.

El problema es que la micosis se puede ir a la vía digestiva y eso es grave.


Nistatina.
Comprimidos 500000 UI.

Suspensión 100000 UI/ml.



<2 años: 400000-800000 UI/día en 3 o 4 dosis.

> 2 años: 1000000-2000000 UI/día en 3 o 4 dosis.


Ungüento: 100000 UI/gr

Aplicar 3-4 veces al día.


Miconazol.
Presentación: 20 mg/g + cuchara de 5 ml.

Dosis lactantes: ¼ cuchara 4 veces al día.

Dosis niños y adultos: ½ cuchara 4 veces al día.

No deglutir el gel inmediatamente para que ejerza su acción tópica a nivel oral y luego al deglutir, a nivel gastrointestinal.

Tratamiento se continua una semana después de desaparecidos los síntomas.

Presentacion comercial:



Daktarín gel oral, (viene con la cuchara de 5 ml).
Receta.
Nombre del paciente.

Edad: 6 años.

Ibuprofeno suspensión 100 mg/5 ml, 1 frasco.

Indicaciones: 1 cucharadita cada 6 horas por 4 días.


Atte.
Fecha.





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