Farmacia elaboradora: Farmacia dispensadora



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A.S.S.S.

Farmacia elaboradora:

Farmacia dispensadora:

 

1. Médico.............: Dª/D.



    Nº Colegiado....:

 

2. Paciente..........:  Dª/D.



    Domicilio.........: 

    Teléfono.........:

 

3. Tipo de receta: 



 

4. Fecha de prescripción: 

 

5. Nombre de la Fórmula Magistral prescrita:  Champú de Ketoconazol al 2%, csp. 100 mL



 

6. Composición:

 

          Ketoconazol, 2%



Champú, csp. 100 mL

 (Exc.: Sodio cloruro, ácido láctico, BHT, texapon-N40, tegobetaína L-7, nipagín sódico, agua purificada)

 

 

7. Nº de recetario: 



 

8. Administración:  Vía capilar.

 

9. Conservación:  En lugar oscuro. Envase bien cerrado y a oscuras. Mantener alejado de los niños.



 

10.  Fecha de elaboración:

 

11. Fecha de caducidad: 



 

12.  Consejos:

 

          Esta fórmula ha sido preparada sólo para usted.



          No debe usarla ninguna otra persona sin consultar con el médico que se la prescribió.

          Evite su uso después de la fecha de caducidad marcada en la etiqueta.

          Mantener fuera del alcance de los niños.

 

13. Dosis/Modo de empleo: Vía oral. La dosis deberá ser individualizada para cada paciente.



 

14. Precio.......: 

 

  

 



 

Información al paciente
Indicaciones

Tratamiento y profilaxis de infecciones causadas por la levadura Malassezia, tales como pitiriasis versicolor (localizada) dermatitis seborreica y pitiriasis capitis (caspa).


Posología

Dermatitis seborreica y pitiriasis capitis: 2 veces por semana, durante 2-4 semanas.

Pitiriasis versicolor: una vez al día durante 5 días.
Modo de empleo

Mojar el pelo con agua y aplicar suficiente cantidad de champú. Dejar actuar durante 5-10 minutos y aclarar con abundante cantidad de agua.


Contraindicaciones

No debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad a Ketoconazol o a cualesquiera de los excipientes de este medicamento.


Precauciones

Evitará el contacto con los ojos. Si ocurriese se lavaran los ojos con agua.


Efectos secundarios

Sensación de quemazón local, picor o dermatitis de contacto (debido a irritación o alergia).

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