Facultad de medicina departamento de fisiologia



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UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES

FACULTAD DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE FISIOLOGIA

CARRIL B

FISIOLOGIA ENDOCRINA

GUIA DE TRABAJOS PRACTICOS 2006
La Rotación de Endocrinología contará con cinco Trabajos Prácticos (TP) que tendrán lugar a continuación de los Seminarios.

La metodología de trabajo será la siguiente:

-Guía: La misma comprende, como su nombre lo indica, una guía para el alumno de los temas más importantes a saber. De ningún modo sustituye la lectura de bibliografía más completa y desarrollada sobre la materia. El alumno deberá completarla previamente a la realización del TP. En el mismo se evacuarán dudas y clarificarán conceptos, tanto de los ejercicios de la Guía como del Seminario.
-Publicaciones: Cada TP incluye algunos trabajos publicados recientemente en revistas científicas, referidos a los temas a tratar. El alumno deberá leerlos previo a la realización del TP. En el mismo se discutirán e integrarán los conceptos sobre fisiología endócrina pertinentes a cada publicación.
-Casos Clínicos: El alumno deberá leerlos previo a la realización del TP. Los mismos abarcarán temas complementarios a los desarrollados en la discusión de los trabajos publicados, integrando nuevamente los conceptos de fisiología endócrina a la práctica clínica.
Los objetivos de esta modalidad de trabajo son:


  1. Integrar los conocimientos de fisiología endócrina en la interpretación futura de la fisiopatología clínica.




  1. Implementar una modalidad de trabajo en el cual el alumno se vuelva partícipe en la adquisición de conocimientos y no sólo oyente pasivo de información.




  1. Familiarizar al alumno en la lectura de bibliografía científica como único método válido para la actualización permanente y correcta en todas las áreas de la medicina.

 

TRABAJO PRACTICO N° 1



1. Diferenciar los diferentes Tipos de Secreción Hormonal:
-endócrina
-parácrina
-autócrina
-intracrina

2. Caracterizar en un cuadro a cada Grupo Hormonal. Dar ejemplos:

Estructura Síntesis Solubilidad Vida media Receptor Metabolismo

Química Almacenamiento Transporte Mecanismo de acción Excreción

Secreción



3. Ejemplificar la Interacción de la Hormona con el Receptor.

Mecanismos de “Up-regulation y Down-regulation”.


4. Definir con ejemplos los Mecanismos de Retroalimentación (“Feed-Back”).

Tipos: ultracorto, corto, largo; positivo y negativo.

5. Evaluación del Eje.

Ejemplificar las Determinaciones Hormonales: Basales y Pruebas Dinámicas (de Inhibición y de Estimulación).

6. Completar:

Hormona

Mecanismos de Regulación

Acciones

Exploración del eje

GH









PRL












HIPOTALAMO




7. Desarrollar:

Hormona

Mecanismos de Regulación

Acciones

Exploración del eje

HAD










HO












8. Ante un Síndrome de Poliuria - Polidipsia, diferenciar:





Basal

Osmp

V

HAD

D

OO Osmo

c/análogo

de HAD

Osmp

V

HAD

D

Osmo

DBT Insípida Central





































DBT Insípida

Nefrogénica






































Potomanía





































Osmp: Osmolaridad plasmática

V: Volemia

D: Diuresis

Osmo: Osmolaridad urinaria

9. Publicaciones:
-Prolactina: Una proteína multifuncional.

Hugo E. Scaglia; Miriam E. Colombani y Oscar Riesco.

Revista de la Sociedad Argentina de Endocrinología Ginecológica

Volumen XII, Número 3, Páginas 44-59, Diciembre de 2005.


-Long-term growth hormone therapy in adulthood results in significant linear growth in siblings with a PROP-1 gene mutation.

Judy K. Lee, Yuan-Shan Zhu, Juan J. Cordero, Li-Qun Cai, Iluminada Labour, Cecilia Herrera, and Julianne Imperato-McGinley.

J Clin Endocrinol Metab 89 (10): 4850-4856, 2004.
-Antidiuretic action of oxytocin is associated with increased urinary excretion of aquaporin-2.

Kwon WooK Joo, Un Sil Jeon, Gheun-Ho Kim, Jungwhan Park, Yoon Kyu Oh, Yon Su Kim, Curie Ahn, Suhnggwon Kim, Seong Yeon Kim, Jung Sang Lee and Jin Suk Han.

Nephrol Dial Transplant 19 (10): 2480-2486, 2004.


TRABAJO PRACTICO N° 2


  1. Completar el siguiente esquema sobre el Metabolismo del Yodo:

FUENTE NATURAL DE YODO



INGESTA

LEC

Requerimiento / día


ABSORCIÓN









HECES

Yoduria


  1. Completar el siguiente esquema sobre la Síntesis, Secreción y Metabolismo de las Hormonas Tiroideas:



METABOLIZACION


LEC



P
I-
ROTEINAS


TRANSPORTADORAS:



1:

Membrana

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _










MIT

DIT


I-












REG








REL












TG









Membrana

_ _ _ __ _ _ _





I-



2: ORGANIFICACION

3:

TG

3. Eje Tiroideo. Mecanismos de Regulación:




HIPOTÁLAMO






4. Complete el cuadro sobre Exploración Tiroidea:





T3

T4

TSH

PRUEBA TRH

HIPOTIROIDISMO 1°













HIPOTIROIDISMO 2°













HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO













HIPERTIROIDISMO














Cuándo indicaría:

- Prueba de Supresión Tiroidea

- Prueba de Perclorato

5. Realice un esquema sobre el Mecanismo de Autorregulación Tiroidea - Efecto Wolff-Chaikoff:


6. Cuáles son las Acciones Fisiológicas de las Hormonas Tiroideas:


En el Desarrollo Fetal




Sobre el Sistema Nervioso




Acciones Metabólicas




Acciones Pulmonares




Acciones Hematopoyéticas




Acciones Esqueléticas




Efectos Cardiovasculares




Efectos Gastrointestinales




Hormonas Tiroideas y Catecolaminas





Efectos Neuromusculares




Tiroides y Reproducción




Tiroides y Embarazo




Interrelación con Otras Glándulas






7. Complete el siguiente cuadro:




Calcio


Fósforo

Magnesio

Fuente










Absorción










Concentración Plasmática










Formas circulantes










Funciones biológicas










Manejo Renal












8. PTH. Desarrolle:


  1. Síntesis y Secreción – Mecanismos de Regulación




  1. Formas Circulantes




  1. Mecanismo de Acción




  1. Acciones Biológicas

9. Complete el siguiente esquema sobre
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _

Actúa sobre receptor: _ _ _ _ _


/ niveles de: _ _ _ _ _



Vitamina D:



_ _ _ _ _ _ _ _







PIEL

PREVITAMINA D3

Echosterol

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _






 ABS. INTESTINAL DE _ _ _ _ _
 SECRECION DE _ _ _ _ _ _
UP-REGULATION _ _ _ _ _ _

CITOCROMO P450-VTI D-25- HIDROXILASA





1HIDROXILASA


 P



 P





_ _ _ _ _ _ _ _ _




10. Complete el gráfico sobre Masa Osea en el hombre y en la mujer. Indique el Pico de Masa Osea:






Años

10 20 30 40 50 60 70 80


11. Integre los Factores que regulan el Metabolismo Oseo:

12. Caso Clínico:

-Paciente de 33 años de edad, sexo femenino, derivada al Servicio de Endocrinología por referir la siguiente sintomatología: nerviosismo, palpitaciones, diarrea, pérdida de peso, insomnio y cansancio. Al examen físico presentaba piel fina y caliente, taquicardia, temblor fino, reflejos osteotendinosos vivos y rápidos, y aumento de la hendidura palpebral. A la palpación de la glándula tiroides se detectó un nódulo de 1 cm. La biopsia por aspiración con citología mostró un patrón citológico compatible con un carcinoma papilar de tiroides, posteriormente confirmado por biopsia por congelación intraoperatoria. Se realizó tiroidectomía total con identificación de las paratiroides. Inmediatamente después de la cirugía, en la sala de recuperación, se detecto dificultad respiratoria secundaria a espasmo de laringe, requiriendo la paciente entubación y respiración asistida. El laboratorio reveló calcio sérico 6.2mg% (VN 8.9-10.4mg%), pH 7.35 (VN 7.37-7.45), PCO2 27 (VN 36-45 mmHg). Se le administró a la paciente gluconato de calcio endovenoso, presentando los siguientes resultados de laboratorio de control: calcio sérico 7.9, 7.7 y 8.5 mg%. Al día siguiente, la paciente fue extubada, no presentando dificultad para respirar (calcio sérico 9.0 mg%). La paciente fue sustituida con hormona tiroidea al momento del alta. Al mes de la cirugía, la paciente concurre al consultorio de endocrinología para realizar el control correspondiente. La paciente refiere en ese momento: constipación, intolerancia al frío y caída del cabello. Dice haber suspendido la medicación por razones económicas.

Responda las siguientes preguntas:


  1. Identifique en la historia clínica los síntomas y signos descriptos por la paciente

  2. Explique el mecanismo fisiológico involucrado en dichos síntomas y signos

  3. ¿Por qué el espasmo de laringe?

  4. Ante un cuadro de hipocalcemia ¿qué síntomas y signos pueden presentarse en el paciente?

  5. Explique los mecanismos involucrados en la producción de los mismos

  6. Identifique en la historia clínica signos de hipotiroidismo

  7. ¿Cuáles son los mecanismos fisiológicos involucrados en los mismos?

  8. ¿Por qué la paciente presentó síntomas de hipotiroidismo?



13. Publicación:

-Circulating estradiol and osteoprotegerin as determinants of bone turnover and bone density in postmenopausal women.

A. Rogers, G. Saleh, R. A. Hannon, D. Greenfield, and R. Eastell.

J Clin Endocrinol Metab 87 (10): 4470-4475, 2002.



TRABAJO PRACTICO N° 3



  1. Complete el Esquema de la Suprarrenal con el nombre de cada zona.

¿Qué se sintetiza en cada una y cuál es su origen embriológico?







2. Complete el Eje Hipotalamo-Hipofiso-Adrenal.







HIPOTALAMO








3. Complete la Regulación de la Esteroidogénesis.





A
2do. mensajero
CTH



enzima


+

Colesterol Colesterol


Esterificado Libre




mitocondria

Paso limitante:




4. Biosíntesis de las Hormonas Eteroideas: complete las enzimas en el siguiente esquema e indique los pasos limitantes.

LDL



17OH-PREGNENOLONA


PREGNENOLONA



DHEA







PROGESTERONA



17OH-PROGESTERONA



ANDROSTENEDIONA






TESTOSTERONA

DESOXICORTICOSTERONA


11-DESOXICORTISOL








CORTICOSTERONA

ESTRADIOL


CORTISOL



18HIDROXI-CORTICOSTERONA




ALDOSTERONA




5. Biosíntesis de Catecolaminas: complete las enzimas en el siguiente esquema e indique los pasos limitantes.

TIROSINA


DIHIDROXIFENILALANINA

(DOPA)


DOPAMINA


NORADRENALINA





ADRENALINA



6. Corteza Suprarrenal: Capa Glomerular.
En la capa glomerular se sintetizan los …………………….., siendo el más importante la ……………………….
Los …………………….. participan en la regulación del equilibrio ……………………….

7. Sistema Renina- Angitensina-Aldosterona.

Complete con o


Volumen Plasmático …….Líquido Extracelular ……K ……Na

Flujo Sanguíneo Renal


………………………




……………………. …………………………..

suprarrenal ………………………..

…….. Aldosterona



…….. Presión Arterial

…… Na ……K

¿Cómo intervienen la ACTH y el K en la Regulación de la Síntesis de Aldosterona?



8. Corteza Suprarrenal: Capa Fascicular.


  • ¿Cómo son transportados los glucocorticoides en la sangre?




  • ¿Sobre qué tejidos actúan los glucocorticoides y dónde se encuentran sus receptores en las células?




  • ¿Qué efectos tienen los glucocorticoides sobre:

-Equilibrio hidroelectrolítico


-Sangre
-Sistema inmune
-Piel y tejido celular subcutáneo
-Sistema cardiovascular
-Sistema nervioso central
-Metabolismo
-Aparato grastrointestinal
-Tejido muscular y óseo

9. Corteza Suprarrenal: Capa Reticular.



  • ¿Cuáles son los andrógenos más importantes secretados por la suprarrenal?


  • ¿Cómo actúan los andrógenos en los tejidos periféricos?


  • Describa los efectos fisiológicos de los andrógenos.


  • ¿Cuál es la importancia de los andrógenos de origen suprarrenal en el hombre y la mujer?


  • ¿Qué sucede ante un aumento de los andrógenos de origen suprarrenal en la mujer?

10. Médula suprarrenal: Catecolaminas.





  • ¿De dónde provienen la adrenalina y noradrenalina circulantes?



  • ¿Cuál es el estímulo para la liberación suprarrenal de adrenalina y noradrenalina?



  • ¿Cuál es el efecto del cortisol sobre la médula suprarrenal?


Complete:








RECEPTOR

ACCIONES

CORAZON




VASOS

APARATO RESPIRATORIO




MOTILIDAD INTESTINAL








HIDRATOS DE CARBONO




11. Describa las Células del Islote de Langerhans y sus Principales Interrelaciones. Realice un esquema.

12. INSULINA
a- Complete


Pre-Pro-Insulina Gránulos Maduros





b- Regulación de su Secreción:

c- Describa su Receptor y el Mecanismo de Acción:

d- Tejidos Insulino Dependientes e Independientes:





Transportador de Glucosa

Efecto de la insulina sobre el tejido

HIGADO




MUSCULO

TEJIDO ADIPOSO

e- Desarrolle su evaluación funcional:

-Glucemia Basal y Postprandial

-Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa

13. Completar el siguiente esquema:

+ -

GLUCAGON

ACCIONES:




14. Casos Clínicos
- Un comerciante de 53 años de edad, consulta a su médico por presentar cansancio, debilidad muscular, aumento de las sensaciones de hambre y sed e incremento de la diuresis en los últimos seis meses. Presenta obesidad mórbida: 130 kg. Como antecedente refiere que el padre falleció por complicaciones de diabetes mellitus.

  1. ¿Cuáles son las Funciones de la Insulina sobre el Metabolismo de los Hidratos de Carbono? Confeccione un cuadro.

  2. Defina a la Diabetes Mellitus.

  3. ¿Cuáles son las Consecuencias Metabólicas del Déficit de Insulina? Confeccione un cuadro y relaciónelo con el cuadro de la pregunta a.

  4. Enuncie la tríada diagnóstica de la diabetes mellitus.

- Un estudiante universitario de 20 años de edad, es llevado a un Servicio de Emergencias con un cuadro de desorientación temporo-espacial, náuseas, vómitos y dolor abdominal. El médico de guardia observa: aliento dulce (a manzanas verdes), deshidratación, respiración rápida y profunda, taquicardia e hipotensión arterial.

El laboratorio indica los siguientes valores: Glucemia 350mg%, cetonemia 110 mg% (normal: 0 a 5 mg%), cetonuria positiva, bicarbonato disminuido; gases en sangre: pH 7.2, pCO2 disminuido, exceso de bases buffers –10. Como antecedente presenta adelgazamiento progresivo, decaimiento generalizado, polifagia, polidipsia y poliuria.


  1. Confeccione un gráfico que establezca las Interrelaciones entre las Células del Islote de Langerhans. Analice que sucede si disminuye la actividad de la célula beta.

  2. ¿Por qué la ausencia de insulina provoca cetoacidosis? Realice un cuadro sinóptico y arguméntelo.

  3. ¿Por qué hay deshidratación en la hiperglucemia?

  4. De acuerdo a sus conocimientos en fisiología:

  • -¿Cómo interpreta el aliento a manzanas verdes y la respiración irregular de este paciente?

  • -¿Cómo explica la taquicardia y la hipotensión arterial?

  • -¿Qué indican los gases en sangre?

  1. ¿Qué diagnóstico le indica la tríada polifagia, polidipsia y poliuria?

  2. De acuerdo a lo analizado, a qué diagnóstico arriba?

- Una médica de 28 años de edad que cursa el primer año de su Residencia Médica, consulta a su médico por presentar: cansancio, aumento de la sensación de hambre, de sed y palpitaciones.

No refiere antecedentes familiares de diabetes mellitus. El laboratorio indica: glucemia 135mg%.

a) ¿Cuáles son las Hormonas llamadas de Contrarregulación? Enumérelas y clasifíquelas de acuerdo a su mecanismo de acción.

Realice una tabla.

b) Describa los Mecanismos Fisiológicos que sustentan esta clasificación.

c) Defina el concepto de Stress.

d) ¿Cómo influyen las Catecolaminas y los Glucocorticoides en esta paciente?

e) De acuerdo a lo analizado, a qué diagnóstico arriba?
- Una ejecutiva de 45 años de edad consulta a su médico por presentar cansancio, nerviosismo, frío aún en verano, palpitaciones y temblor de ambas manos que le dificulta sus tareas. A su vez, hace mención que en los últimos nueve meses, a pesar que ha aumentado el volumen de sus ingestas, ha perdido peso. Al examen clínico, el médico observa: piel caliente y sudorosa, taquicardia con taquiarritmias, temblor distal fino y continuo, bocio difuso.


  1. ¿Cómo influyen las Hormonas Tiroideas en la Absorción y en el Metabolismo de los Hidratos de Carbono?

  2. ¿Cómo interactúan las Hormonas Tiroideas en la Secreción y Metabolismo de la Insulina?

  3. Cómo espera encontrar la Curva de Tolerancia Oral a la Glucosa en esta paciente?



15. Publicaciones:

-Adrenal corticosteroid biosynthesis, metabolism, and action.

Wiebke Arlt, Paul M. Stewart.

Endocrinol Metab Clin N Am 34 (2005) 293-313.


-Gestational diabetes mellitus.

Thomas A. Buchanan and Anny H. Xiang.

The Journal of Clinical Investigation 115 (3): 485-491, 2005.

TRABAJO PRÁCTICO N°4



1. ¿Cómo se produce la Determinación y Diferenciación Sexual ?
2. Defina:

Sexo Cromosómico:


Sexo Gonadal:


Sexo Fenotípico:


Ejemplifique Desórdenes de la Diferenciación Sexual:


3. Desarrolle Adrenarca:
4. Pubertad:
a) ¿Qué Cambios Morfológicos y Funcionales se observan?
b) ¿Cuáles son los Mecanismos Fisiológicos que provocan estos cambios?

c) ¿Cuál es la Relación entre el Eje Gonadal y la Glándula Pineal?

d) Explique la Relación entre Peso Crítico y Menarca.

5. La Maduración del Eje Gonadal se asocia con la aparición de Pulsos de LH.

Grafique los Niveles de LH medidos en una Niña a lo largo del día en las 3 Etapas, señalando la presencia de Pulsos Secretorios durante el Día y la Noche.

PREPUBER PUBER POSPUBER

LH

LH

LH



Horas

Horas

Horas



6. Relacionar:
ACCION HORMONA
Aumento del tamaño del pene

Aumento del tamaño testicular

Crecimiento del vello facial DHT

Diferenciación de los conductos de Wolff T

Depósito de matriz ósea E

Aumento de la masa muscular Otra

Diferenciación de la gónada

Cierre de los cartílagos de conjunción

Conducta – Agresividad.

7. Completar el siguiente esquema, indicando los Mecanismos de Regulación y Retroalimentación:










HIPOTALAMO
_ _ _ _ _ _ _ _ _














_ _ _ _ _







OVARIOS

TESTICULOS

8. Completar el cuadro con el tipo celular que corresponda:





OVARIO

TESTICULO

Síntesis de estrógenos







Síntesis de andrógenos







Gametogénesis







Sostén








9. Realice un esquema sobre la Interrelación entre las Células de la Teca y de la Granulosa:


10. Represente en un gráfico el Ciclo Sexual Femenino (concentración de LH, FSH, E2, Progesterona / día del ciclo).

Relacionarlo con los Cambios Endometriales, de la Temperatura Corporal y del Moco Cervical.


CICLO

OVARICO



UTERINO


VAGINAL






0 14 28


días

¿Cuándo se produciría la ovulación? ¿Por qué?
¿En qué días tiene la mujer mayor probabilidad de quedar embarazada?
Si la mujer no menstruara en fecha,
¿en qué podríamos pensar?
¿Cómo la investigamos?
¿Cómo se modificaría el gráfico si la mujer hubiera embarazado?

11. Hormonas Placentarias.

Dibuje las Curvas Hormonales e indique sus Acciones:

Gonadotrofina Coriónica Humana, Lactógeno Placentario Humano, Factores Peptídicos de Crecimiento, Progesterona, Estrógenos, Relaxina.





PRIMER TRIMESTRE SEGUNDO TRIMESTRE TERCER TRIMESTRE




12. Adaptación Materna al Embarazo


Volumen Sanguíneo y Composición de la Sangre

Sistema Circulatorio




Aparato Respiratorio




Función Renal




Aparato Digestivo




Ajustes Metabólicos




Hipófisis




Tiroides




Paratiroides




Corteza Adrenal y Sistema Renina-Angiotensina




Páncreas





13. Control endócrino del Parto:

14. Endocrinología del Puerperio:
15. Glándula Mamaria

-Desarrollo y Control Hormonal:

-Lactancia:
Lactogénesis:

Galactopoyesis:


Eyección láctea:




16. Defina: Climaterio-Senectud-Premenopausia-Menopausia-Postmenopausia-Perimenopausia.

¿Cómo se encuentran los Niveles Hormonales en una Mujer Menopáusica?

¿Por qué disminuye la producción de estradiol?

¿Cuál es el principal estrógeno de la mujer postmenopáusica?

¿Cuáles son los Síntomas y Signos que aparecen en la Menopausia ?. ¿Por qué?

17. Publicaciones:
-The onset of the initial rise in follicle-stimulating hormone during the human menstrual cycle.

F. Miro and L. J. Aspinall.

Human Reproduction 20 (1): 96-100, 2005.
-Polycystic Ovary Syndrome.

David A. Ehrmann.

N Engl J Med 352 (12): 1223-1236, 2005.
-Premature ovarian failure.

Deepti Goswami and Gerard S. Conway.

Human Reproduction Update 11 (4): 391-410, 2005.
-Natural history of menopause symptoms in primary care patients: A MetroNet Study.

Jinping Xu, Monina Bartoces, Anne Victoria Neale, Rhonda K. Dailey, Justin Northrup and Kendra L. Schwartz.

J Am Board Fam Pract 18 (5): 374-382, 2005.

TRABAJO PRÁCTICO N°5



1. Completar el siguiente cuadro con las correspondientes hormonas

EJE

GH
PRL

Tiroideo

Adrenal

Gonadal

Femenino


Gonadal

Masculino



HAD

HO

HIPOTALAMO
























HIPOFISIS

























GLANDULA PERIFERICA



























2. Desarrolle:
Espermatogénesis:

Maduración Epididimaria:


Capacitación Espermática:




3. Caracterice un espermograma normal:

4. Cómo se transporta la testosterona?

5. Qué es la testosterona biodisponible?


6. Acciones de la testosterona en el varón:

7. ¿Qué es la Andropausia?


8. Casos Clínicos:
- Paciente de 32 años de edad, panadero, que consulta por esterilidad de 3 años de evolución.

Se descartó el factor femenino y se lo deriva para su evaluación andrológica.

Al interrogatorio refiere antecedente de:


  • anemia

  • criptorquidia unilateral que requirió cirugía a los 6 años ya que no había respondido al tratamiento médico

  • fractura ósea hace 2 años ante traumatismo mínimo

Hay antecedente familiar de un tío soltero sin hijos.

Al examen físico se constata un hábito eunucoide, escaso vello (pubiano triangular), micropene, testículos hipotróficos e hiposmia.

Trae espermograma que informa bajo volumen seminal y azoospermia.

a) ¿Cómo se regula el descenso testicular y el desarrollo del pene?

b) ¿Por qué se produce un hábito eunucoide?

c) Además del vello, qué otro carácter sexual secundario conoce?

d) ¿Cómo se interpreta el compromiso olfatorio y la fractura ósea?

e) Diagnóstico presuntivo.

f) ¿Qué estudio (de rutina, hormonal, seminal, genético, de biología molecular, de imagen, otros) solicitaría para su evaluación?

g) Diagnóstico diferencial (azoospermia obstructiva / no obstructiva).

h) Opciones terapéuticas.
- Paciente de 35 años de edad que consulta por disfunción sexual de 6 meses de evolución.

Refiere falta de libido e impotencia sexual con esporádicas erecciones matinales.

Nota cansancio, intolerancia al frío y sueño desde hace 2 años.

Frecuenta psicofármacos por stress laboral.

Hay antecedente familiar de tiroideopatía que no precisa.

Al examen físico se constata índice de masa corporal: 29, lipoginecomastia y piel seca-descamativa.

a) Diagnóstico presuntivo:

b) ¿Qué estudio (de rutina, hormonal, test peneano, de imagen) solicitaría para su evaluación?

c) Diagnóstico diferencial:

d) Opciones terapéuticas:


9. Publicación:

- Síndrome de insensibilidad periférica a los andrógenos.

Luciana C. Domenech, Enrique Bagnati, Carlota López Kaufman, Ana Bagnati, Carlos A. Masquef.

Obst. Y Ginec. Lat. Americ. 63 (2): 51-55, 2005.





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