Ei X – Generalidades Vacunas



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Jueves 16 de abril

Dr. Serrato

El dr abre con un comentario, dice que él cree que el advenimiento de las vacunas tiene mucho que ver con el crecimiento de la población mundial

Antecedentes


  • En china en se empezó usando la variolización, muchos morían debido a que era la aplicación de un virus salvaje.

  • Inglaterra 1796, Jenner utiliza el virus de Cow Pox que infectaba a las vacas

  • Pasteur desarrolla la vacuna del pollo

  • 1870 Francia, Pasteur desarrolla vacunas contra el cólera de pollos

  • 1885 Francia, Pasteur desarrolla la vacuna de la rabia

  • 1901 Premio Nobel, por el descubrimiento de la antitoxina contra difteria

  • 1909 Francia, Calmette y Guerin desarrolla la BCG (Bacillus de Calmette y Guérin) que es la vacuna contra la tuberculosis

  • 1949 USA, Enders, Webber y Robbins crean técnica de cultivo del Poliovirus

  • 1963 USA, Vacuna, Albert Sabin desarrolla la vacuna oral trivalente contra Polio

  • 1963 USA, Hilleman desarrolla vacuna trivalente contra Sarampión, rubeola y parotiditis

  • 1977 Somalia, Ultimo caso de Viruela

  • 1990 USA, Vacuna contra H. influenzae

  • 1994 AMERICA, Erradicación Poliomielitis

1995 USA/Japón Vacuna Varicela

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/d/d6/the_cow_pock.jpg/220px-the_cow_pock.jpg

Figura 1: Vacunación por medio de astillas, a los inicio de la vacunación por el Dr. Jenner.

Principios de vacunación

Utilizar el sistema inmune de modo que reconozca lo propio de lo no propio y mediante esto la protección de las enfermedades infecciosas.



  • Inmunidad Activa natural: Protección generada por nuestro Sistema Inmune por medio de contacto con patógenos salvajes. Permanente.

  • Inmunidad Pasiva: Protección conferida por anticuerpos preformados en otro organismo. Temporal.

  • Antígeno: Sustancia viva o inactivada Proteína, polisacárido, lípido capaz de producir una respuesta inmune.

  • Anticuerpo: Moléculas proteicas (Inmunoglobulinas) producidas por los Linfocitos B para ayudar a eliminar el antígeno.

Inmunidad pasiva

Son anticuerpos preformados transferidos de otra persona o animal, la vía transplacentaria es fuente más importante en la infancia, es temporal. Por eso los niños a los 6 meses empiezan a enfermarse, porque empiezan a gatear y empiezan a tener contacto con los diferentes patógenos y sus defensas se encuentran en disminución.

Fuentes de inmunidad pasiva


  • Pool de anticuerpos humanos.

  • γ Globulina Hiperinmune Humana

  • Suero heterólogo Hiperinmune (antitoxinas)

Vacunación

Inmunidad activa artificial producida por un antígeno. La resistencia y memoria inmunológica desarrollada son similares a la infección natural sin el riesgo de la enfermedad.



Esto está relacionado con el concepto visto anteriormente, después de una infección quedamos con niveles muy bajos de anticuerpos pero si hay una reinfección los niveles basales se disparan debido a la huella inmunológica.

Factores que favorecen el control y erradicación de un agente infeccioso

  • El virus tiene como huésped al hombre.

  • Usualmente no hay reservorio animal, es una trasmisión directa entre una persona y otra, puede que uno de ellos sea un reservorio asintomático

  • Número de cepas naturales reducido

  • Moderadamente infectivo

  • No se producen casos subclínicos o portadores.

  • Puede generar una respuesta inmune humoral y/o celular.

  • Proceso infeccioso generado es de tipo agudo.

  • No persiste en la mayoría de las infecciones.

  • El DNA viral no se integra al genoma celular.

  • La vacunación no produce tumores (algunas vacunas como la de la varicela puede provocar tumores porque el virus tiene replicación intranuclear).

  • No debe causar patologías (algunas vacunas pueden tener una regresión y volverse infecciosas)

  • Causa una enfermedad clínica característica.

  • Se puede verificar eficacia controlando un solo marcador Concentración o Título de anticuerpos.

Factores que inciden negativamente en el control de una virosis por vacunación preventiva

  • Variación antigénica de las diferentes cepas virales. Hay virus como el del papiloma que tienen alrededor de 16 cepas y la vacuna solo es contra 4.

  • Integración del DNA viral o su copia en el DNA del huésped. (lisogenia)

  • La infección puede ser transmitida por células infectadas que no muestren presencia del virus.

  • Virus capaces de multiplicarse en macrófagos, monocitos y células similares.


Si se hace una transfusión de glóbulos rojos no hay tanto problema porque no tiene tantos anticuerpos, ya que estos están en el suero
Anticuerpos facilitan ingreso dentro de células. Nunca debe vacunarse a una persona que tenga un cuadro infeccioso o este terminando uno, porque el sistema inmune está combatiendo la otra infección

  • Personas que recibieron una transfusión, si el donante ya tenía anticuerpos contra un virus especifico y se vacuna contra este la vacuna no va a hacer efecto porque el antígeno va a ser destruido por los anticuerpos presentes (inmunidad artificial pasiva)

  • Virus capaces de infectar y dañar células del Sistema Inmune.

  • Incapacidad del virus de generar respuesta inmune o humoral, no se generan anticuerpos

Propiedades que debe presentar una vacuna para proteger contra una enfermedad

  • Capaces de activar a las células presentadoras de antígenos, procesamiento e interleuquinas.

  • Activar las células B y T. Promover alto rendimiento de memoria.

  • Generar células Th y Tc hacia varios epítopes de las moléculas de los antígenos. Superar variación de respuesta inmune. Polimorfismos del Complejo Mayor de Histocompatibilidad (CMH).

  • Lograr persistencia del antígeno en el tejido linfoide. Sitios de reclutamiento de células B de memoria.

  • El sistema inmune tiene que generar antígenos hacia los epítopes que se están presentando.

Clasificación de las vacunas

Vivas atenuadas

Forma atenuada del virus (patogenicidad disminuida) suele ser aplicada por vía oral, debe ser de un virus o bacteria salvaje o “de la calle”, deben ser reproducidas In Vivo para ser efectivas, y debe crear una respuesta inmune similar a la infección natural aunque atenuada y suele ser efectiva con una sola dosis, pero se puede aplicar refuerzos de ser necesarios

En algunos individuos puede presentar reacciones adversas debido a que son inestables y pueden sufrir regresión del virus y volverse una cepa patógena de nuevo. Puede haber interferencia de anticuerpos (no se bien a que se refiere con esto y cuando lo menciona dice que ya se había hablado) u otros virus; por ejemplo si se administra la vacuna de y el tracto intestinal ya está colonizado por otro virus la vacuna no va a surgir efecto, hay una competencia entre ellas.

Algunas desventajas pueden ser la posibilidad de inserción en del genoma viral en el celular (como se había comentado de las células que tienen replicación intranuclear), la posible reversión a su forma viral, contaminación inadvertida de “semilla” de la vacuna por otro virus o sea que la cepa que tienen en reproducción se contamine en el laboratorio y que requiere de la cadena de frío desde su creación hasta su aplicación para mantener el virus.



    • Virales: Sarampión, paperas (parotiditis), rubeola, varicela, polio, fiebre amarilla

    • Bacterianas: BCG (tuberculosis), tifoidea, meningitis

    • Parásitos animales: Paludismo

Muertas

Estas son tratadas con formalina, suelen ser aplicadas por vía parenteral, el patógeno no es activo de ninguna manera. No pueden replicarse In Vivo y no son tan efectivas como las atenuadas debido a que no producen un proceso infeccioso, a diferencia de las atenuadas tienen interferencia mínima con los anticuerpos, lo que generan es una respuesta humoral, pero las concentraciones de anticuerpos declinan con el tiempo debido a esto deben realizarse refuerzos que pueden estar entre 3 a 5 dosis, y el antígeno principal no puede ser definido.

Algunas desventajas son que existen pocas sustancias inactivantes autorizadas (formol), estas son nocivas para el humano. La necesidad de repetir la vacunación en varias dosis para lograr una adecuada cobertura de inmunización. El antígeno no es replicante. Cuidados para evitar la presencia de virus residual vivo. Vacuna debe ser posteriormente purificada eliminando antígenos extraños.


    • Virus completo: Influenza, polio, rabia, hepatitis

    • Bacterias completas: Tosferina, tifoidea, cólera, peste bubónica

    • Fracciones:

      • Basada en proteínas

        • Subunidades: Hepatitis B, Influenza, tosferina

        • Toxinas: como difteria o tétano, son vacunas producidas contra la toxina especifica liberada por un organismo específico.

      • Basada en polisacáridos

        • Pura: Neumococos, meningococos

        • Conjugada: Haemophyllus, tp.B , Neumocococos

Recomendaciones generales

    • Recepción de anticuerpos y/o hemoderivados.

    • Intervalos entre dosis de diferentes tipos de vacunas. No administrar simultáneamente

    • Intervalo entre dosis subsecuente de la misma vacuna. Si se aplican las vacunas muy seguidos no disminuye la cantidad de anticuerpos presentes entonces se da una reacción correcta porque el antígeno es eliminado antes de hacer efecto (similar al caso de la transfusión).

Producto administrado

Lo que tarda una vacuna en levantar el título de anticuerpos



    • Vacuna viva: esperar 2 semanas para anticuerpos

    • Anticuerpos: esperar > de tres meses

Contraindicaciones

    • Enfermedad benigna

    • Antibioticoterapia

    • Convalecencia, exposición a enfermedad.

    • Embarazo

    • Período de lactancia

    • Alergias a productos

    • Antecedentes familiares de inmunosupresión.

    • Necesidad para prueba Tuberculina.

Reacciones adversas frecuentes

  • Dolor, inflamación, enrojecimiento en el sitio de la inyección, usualmente ligera

  • Local

  • Sistémica

  • Fiebre, malestar.

  • Cefalea

  • Alergia

  • Síntomas similares a cuadro benigno de la enfermedad

http://www.mediprev.com.mx/imagenes/cartilla-vacuna-2011_2.jpg

Figura 2. Esquema de vacunación

El profe dice que este esquema esta bonito para el examen. Pero igual este esquema de vacunación es de México. Dice que podría preguntar sobre la hepatitis B



Prospectos a futuro

  • Péptidos sintéticos, síntesis péptidos cortos por secuencias de ADN generados por ingeniería genética

  • Vacunas de sub-unidades por desintegración del virión, proteínas específicas

  • Vacunas DNA desnudas, uso de genes o DNA que capturan las células y codifican los antígenos. Podrían ser peligrosas por una regresión viral que afecte al ADN potencialmente cancerígenas.

  • Administración local (Aerosoles intra-nasal )

  • Vacunas ordinarias

  • Atenuación de los virus por manipulación genética recombinantes/ Mutantes

  • Uso vectores virales avirulentos. Gen que codifica Antígeno de interés

  • Proteínas purificadas producidas por medio de genes clonados. clonación genes virales con plásmidos

Cadena de frío

Recordemos que las bacterias se pueden clasificar según la temperatura de su hábitat en:http://www.hannacolombia.com/images/stories/articulos/2012/02/2012-02-22-alimentos-temperatura.jpg




  • Termófilas

  • Mesófilas

  • Criófilas

Es importante observar que en el rango de temperatura de las mesófilas se ubica la temperatura corporal de una persona normal.


Figura 3. Relación de crecimiento macrobiótico y temperatura
Los alimentos a baja temperatura se mantienen y no tienen un crecimiento de ningún tipo pero si se encuentran a temperatura ambiente se contaminan

La cadena de frío se define como un plan que se elabora con el fin de almacenar y conservar vacunas con la garantía de conservación de la eficacia de su elaboración.



Importancia de la cadena de frío:

  • Temperatura de almacenaje, dándole estabilidad a las vacunas

  • Mantener la potencia de las vacunas

  • Evita reacciones adversas de la vacuna

  • Es muy importante para mantener la cadena de frío el transporte de las vacunas

http://image.slidesharecdn.com/cadenadefrio-121020085639-phpapp02/95/cadena-de-frio-8-638.jpg?cb=1350742414

Figura 4. Peor esquema de la historia probablemente.
http://image.slidesharecdn.com/presentacioncadenadefrioproyecto-110209180606-phpapp02/95/presentacion-cadena-defrioproyecto-2-728.jpg?cb=1297296430
Figura 5. Pasos de la cadena de frío
Desde el laboratorio que las produce, pasando por las neveras en las que son transportadas, llegan al servicio farmacéutico donde son refrigeradas, la dispensación por farmacia o personal de enfermería, y su adeacuado.

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