Diagnostico de laboratorio de difteria



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ANEXO 1



DIAGNOSTICO DE LABORATORIO DE DIFTERIA


  1. Muestra clínica: Obtener dos muestras de secreción faríngea mediante el empleo de tórulas de algodón. Si existe presencia de pseudomembrana, se deben obtener las dos muestras desde el borde de la misma, idealmente en profundidad. En caso de sospecha de difteria cutánea se debe obtener muestra de la zona de la piel afectada y también muestra faríngea.




  1. Establecimientos sin facilidades de laboratorio para siembra y cultivo. Tomar dos muestras con dos tórulas diferentes.

Una de las dos tórulas se deberá enviar al Instituto de Salud Pública. Si el tiempo de transporte es inferior a 4 horas, se envía la tórula destinada a cultivo bacteriano, en un tubo de vidrio estéril, de tapa rosca. Cuando el tiempo de transporte es mayor se recomienda enviar la tórula en un tubo con sílica gel.


Con la segunda tórula se efectuará Tinción de Gram.


  1. Establecimiento con facilidades para siembra y cultivo. El procesamiento de la muestra es el siguiente:


3.1. Para Tinción de Gram.
Si en la tinción de Gram se observa bacilos grampositivos, con morfología característica, el laboratorio debe entregar un informe preliminar : “Bacilos grampositivos difteromorfos” ( tratando de establecer una cuantificación ).
Si en el momento en que se toma la muestra, no se cuenta con personal experimentado en efectuar Gram, la muestra deberá ser guardada.
3.2. Para cultivos bacteriano.
Sembrar la segunda tórula sobre la superficie de una placa de Ágar sangre de cordero al 5% e incubar entre 35 a 37°C por 18 - 24 horas. En este medio Corynebacterium diphtheriae forma colonias de tamaño medio, 1 - 2 mm. de diámetro de color gris pizarra.
Según las recomendaciones internacionales la identificación se basa en las siguientes pruebas:
a) Ágar sangre telurito cisteína ( Ágar infusión corazón suplementado con sangre de cordero y cisteína).
b) Ágar Tinsdale modificado (Ágar base peptona enriquecido con suplemento Tinsdale) Agar Loeffler.
Utilización de azúcares en caldo base con indicadores de andrade:
Catalasa : + Glucosa : +

Ureasa : - Maltosa : +

Nitrasa : + Sacarosa : -

Hemólisis : variable Manitol : -

Almidón : +


  1. Diagnóstico de confirmación. El diagnóstico de confirmación de Corynebacterium diphtheriae se efectúa en la cepa mediante el test de Elek e inoculación animal en caso que el primero sea negativo.

Para confirmar el aislamiento, enviar la cepa al ISP, en un tubo de Agar sangre cordero de 5%, o Ágar tripcase soya, tendido, con tapa rosca, muy protegido con papel absorbente y con elementos amortiguadores en el interior de un receptáculo metálico.


En caso que el laboratorio no disponga del medio de cultivo primario, deberá enviar la muestra en un tubo con sílica gel1.
Todos los envíos en que se desea efectuar pesquisa de Corynebacterium diphtheriae deben venir a nombre de :


INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE CHILE

SECCIÓN BACTERIOLOGÍA CLÍNICA

LABORATORIO DE REFERENCIA CORYNEBACTERIUM

AV. MARATHÓN N°1.000

SANTIAGO
ENTREGA A DOMICILIO ”
REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD ATACAMA HOSPITAL :_______________

UNIDAD DE EPIDEMIOLOGÍA CASO N° :_________________

ANEXO 2
INVESTIGACIÓN CASO DE DIFTERIA
I.- IDENTIFICACION :

1. NOMBRE PACIENTE:______________________________________________

2. SEXO:_________________

3. EDAD _________________

4. DOMICILIO : _____________________________________________________ COMUNA :_______________________________________________________
II.- INFORMACIÓN CLÍNICA :

5. FECHA INICIO SINTAMOS: ____/____/____

6. FECHA HOSPITALIZACIÓN: ____/____/____

7. SIGNOS Y SINTAMOS : (Marque con un circulo lo que corresponda)



palidez

fatiga

cefalea

taquicardia

hipotensión

alteración conciencia

oliguria

otros:______________________________

8. HIPÓTESIS DIAGNOSTICA : 1:_____________________________________
III.- INFORMACIÓN DE LABORATORIO :

9. FROTIS: SI NO FECHA:____/____/____ RESULTADO:___________

10. CULTIVO : SI NO FECHA:____/____/____ RESULTADO:___________

11. ENVIO MUESTRA ISP: SI NO (Si la respuesta es si responda lo sgte.)

12. FECHA ENVIO FROTIS : ____/____/____ RESULTADO:____________

13. FECHA ENVIO CULTIVO: ____/____/____ RESULTADO:____________


IV. INVESTIGACIÓN EPIDEMIOLOGICA. ANTECEDENTE DE VACUNA ANTIDIFTERICA:

14. N° DOSIS D.P.T.: 1 2 3 4 5 IG2. NO FECHA ULTIMADOSIS:____/____/____

15. N° DOSIS TOXOIDE D.T. : 1 2 3 IG. NO FECHA ULTIMA DOSIS:____/____/____

16. IDENTIFICACION CASO PRIMARIO : SI NO

17. CASO SECUNDARIO: SI NO

18. IDENTIFICACION DE CONTACTOS : SI NO

19. N° DE CONTACTOS:_________

20. N° VACUNADOS :____________

21. N° NO VACUNADOS:________

22. N° PERSONAS CON QUIMIOPROFILAXIS:__________

N° PERSONAS VACUNADOS:_________

23. DIAGNOSTICO FINAL :___________________________________________



NOMBRE NVESTIGADOR:________________________________________________

NOTA: ESTE FORMULARIO NO REEMPLAZA AL RMC-14 DE NOTIFICACIONES OBLIGATORIA.

ANEXO 3
DATOS A INCLUIR EN EL PRIMER REPORTE DESDE EL HOSPITAL A EPIDEMIOLOGÍA, ANTES DE LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNÓSTICO



  1. NOMBRE




  1. EDAD




  1. COMUNA DE RESIDENCIA




  1. DOSIS DPT




  1. Nº DOSIS DT




  1. FECHA DE ÚLTIMA DOSIS (DPT ó DT)




  1. FECHA DE INICIO DE SÍNTOMAS




  1. FECHA DE PRIMERA ATENCIÓN




  1. FECHA DE LA TOMA DE MUESTRAS




  1. FECHA DE INICIO DE ANTIBIOTERAPIA




  1. FECHA DE LA INVESTIGACIÓN




1 Preparación de tubos con Sílica Gel.
A. Colocar en un tubo de tapa rosca cristales de sílica gel en cantidad suficiente para cubrir el extremo algodonado de la tórula.
B. Esterilizar el tubo en autoclave y secar en horno Pasteur. El color de los cristales de sílica gel en condiciones óptimas de secadoes es azul intenso. Al humedecerse pierde esta coloración, la que se recupera con un nuevo secado al horno.
C. Al momento de obtener la muestra, se abre el tubo, se extrae la tórula, la cual se vuelve a introducir una vez que se ha tomado la muestra.


2 IG : Ignorado.

_________________________________________________________________________

Servicio Salud Atacama / Departamento Programa de las Personas y Atención Primaria

Unidad de Epidemiología / Fono Fax 52 - 211491


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