Definición de Infecciones Intra hospitalarias



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PATRONATO DEL HOSPITAL DEL NIÑO



GUIAS DE VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES NOSOCOMIALES DEL HOSPITAL DEL NIÑO




Dra. Elizabeth Castaño Guerra

Jefe de Comité de Infecciones Nosocomiales
Lic. Daysi de Morós

Enfermera de Infecciones Nosocomiales
Lic. Onix Saldaña de Suman

Enfermera de Epidemiología
Dra. Dora Estripeaut Calderón

Residente de Infectología

PANAMA, JUNIO 2005

Indice

Capítulo Pág.





  1. Epidemiología de las infecciones nosocomiales

    1. Generalidades 6

    2. Vigilancia epidemiológica 8

c. Indicadores de evaluación 9


  1. Programa de control de infecciones

    1. Comité de infecciones nosocomiales 12

    2. Composición del comité 13

    3. Funciones del comité 13

    4. Actividades del comité 16




  1. Infección nosocomial

    1. Definición 19




  1. Criterios de infección nosocomial

    1. Infecciones respiratorias 21

    2. Pacientes en ventilación mecánica 23

    3. Gastroenteritis 23

    4. Septicemia 24

    5. Bacteremia 24

    6. Infecciones de vías urinarias 25

    7. Infección arterial o venosa 27

    8. Infección de herida quirúrgica 28

    9. Infección de piel y tejido blandos 29

    10. Peritonitis 30

    11. Infecciones del sistema nervioso central 31

    12. Infecciones de catéter 33




  1. Desinfección y esterilización

    1. Definiciones 36

    2. Procedimientos de esterilización 37

    3. Preparación y empaque del material 39

    4. Niveles de desinfección 39




  1. Definición y técnicas asépticas

    1. Definición 42

    2. Procedimiento 42

    3. Lavado de manos 42

    4. Mascarilla 46

    5. Delantal estéril 47

    6. Guantes 47

    7. Preparación de la piel 48

    8. Norma de manejo de material estéril 49




  1. Precauciones estándar

    1. Precauciones estándar 51

    2. Precauciones por mecanismos de transmisión 53

c. Categorías de Aislamiento 56
8. Normas de colocación y cuidados de catéteres

a. Procedimientos de colocación 60



b. Vías de infección 60

    1. Cuidados de catéteres 61

      • Vesical

      • Sonda nasogástrica

      • Intubación endotraqueal

      • Traqueostomía




  1. Técnicas de toma de muestras

    1. Aspirado bronquial 64

    2. Extracción de muestras 65

  • Hemocultivo

  • Urocultivo

  • Cultivo de secreción de heridas

  • Secreción traqueo bronquial




  1. Medio Ambiente

    1. Limpieza del entorno hospitalario 75

    2. Aire 75

    3. Ventilación 76

    4. Quirófanos 76

    5. Agua 76

    6. Alimentos 77

    7. Desechos hospitalarios 79




  1. Normas del Salón de operaciones

    1. Características de la planta física 83

    2. Circulación en el quirófano 83

    3. Descontaminación del quirófano 84

    4. Preparación del paciente 84

    5. Lavado de manos 85

    6. Manejo de material quirúrgico infectado 85

    7. Precauciones universales 86

    8. Lavado de la sala 86

    9. Limpieza Semanal 86

    10. Estudios ambientales 86

    11. Ventilación del Salón de operaciones 87

    12. Vestimenta del personal 87

    13. Asepsia y técnica quirúrgica 87




  1. Normas de manejo de brote epidémicos

    1. Definición de brote 90

    2. Estudio de brote 90

    3. Notificación del brote 90

    4. Recolección de datos 90

    5. Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones 91

Nosocomiales


  1. Profilaxis con antimicrobianos

    1. Indicaciones de profilaxis 92

    2. Cirugías

  • Cirugía cardiaca 93

  • Neurocirugía 94

  • Cirugía ortopédica 94

  • Cirugía torácica 94

  • Cirugía vascular 94

    1. Cirugía limpia-contaminada

  • Craneofacial 95

  • Aparato digestivo 95

  • Urológica 95

  • Vías aéreas 95




  1. Salud del personal

    1. Pautas de restricciones laborales en personal con 98

enfermedades infecciosas


  1. Lista de antisépticos y desinfectantes

    1. Alconox 100

    2. Gluconato de clorhexidina 4% (Hibiscrub) 102

    3. Gluconato de clorhexidina 1.5% + Cetrimida 15%

(Hibicet) 102

    1. Gluconato de clorhexidina 4% (Foam Care) 103

    2. Povidona yodada 103

    3. Formol o formaldehído 37% 104

g. Fenol (Lysol) 105


  1. Bibliografía 109


CAPÍTULO 1

EPIDEMIOLOGIA DE LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES

Generalidades:

Las infecciones nosocomiales o intrahospitalarias constituyen uno de los problemas de Salud Pública más importante tanto para los hospitales de países desarrollados como en desarrollo. Los diferentes estudios realizados tanto en países desarrollados como subdesarrollados acerca del problema de las infecciones nosocomiales, demuestran que ellas son la causa principal de la elevada tasa de morbi-mortalidad hospitalaria. Una elevada frecuencia de infecciones nosocomiales en el ambiente hospitalario revelan la calidad deficiente de la prestación de atención de salud (uso indiscriminado de antibióticos, incumplimiento del lavado de manos y de otras medidas preventivas, exposición prolongada a procedimientos invasivos, hacinamiento, prolongación de los días de estancia, etc.) y por consiguiente ocasiona elevados costos evitables.

La presencia de las infecciones nosocomiales en las instalaciones hospitalarias, es un problema que no se puede eliminar pero que se puede controlar y el impacto que ellas producen tanto en el paciente como en la institución se puede minimizar, con la implementación de un programa de control de infecciones nosocomiales.

El conocer cual es el comportamiento de las infecciones nosocomiales es de vital importancia para toda instalación de salud, ya que permite establecer mediadas que conllevan a mejorar la calidad de la atención brindada.



En países desarrollados la tasa de infección nosocomial oscila entre 2.5-5.7%; mientras que la registrada en países subdesarrollados es de 3.8-26.1% es decir, 1 a 4 veces mayor a la reportada en países desarrollados.

La aparición de la infección nosocomial está directamente relacionada con el tipo de hospital, siendo de mayor riesgo los hospitales docentes de tercer nivel y en éstos, las unidades de cuidados intensivos son las más destacadas. De allí que es frecuente observar dentro de una misma instalación hospitalaria diferencias en el comportamiento de las infecciones nosocomiales de acuerdo a la complejidad del área y tipo de paciente.



La experiencia a nivel mundial ha mostrado que la consecuencia de estas infecciones se representa en términos de morbilidad y mortalidad y se hacen evidentes en la mortalidad directamente relacionada La aparición y desarrollo de las infecciones nosocomiales son el resultado de la interacción de múltiples factores de riesgo, los cuales se pueden agrupar en:

1. Susceptibilidad del huésped: hay que considerar la edad, el estado nutricional, severidad de la enfermedad subyacente, estado inmunológico, susceptibilidad a agentes patógenos, tiempo de estancia hospitalaria.

2. Características del ambiente nosocomial: como son el hacinamiento de pacientes en las diferentes áreas hospitalarias; sistemas contaminados de agua, soluciones, ventilación y aire frío; manejo inadecuado de los desechos sólidos hospitalarios, escasez de personal y equipo. Dentro del ambiente hospitalario es importante destacar los riesgos iatrogénicos relacionados con la pobre adherencia al lavado de manos y medidas de control, procedimientos invasivos a los que es sometido el paciente (intubación, líneas vasculares centrales, catéteres urinarios, máscaras para inhalación, sistemas derivativos); además de los riesgos terapéuticos por el uso indiscriminados de antibióticos, terapia inmunosupresora y esteroides, profilaxis inadecuada, etc.

3. Características del agente infeccioso: considerar la diversidad de gérmenes que persisten en el ambiente hospitalario, así como sus propiedades de virulencia y resistencia a los antibióticos que se utilizan, juegan un papel importante en la gravedad de las infecciones nosocomiales

4. Modo de transmisión: Existen diferentes mecanismos básicos:

  1. Contacto directo: cuando los microorganismos son transmitidos de un paciente a otro, o a través de un trabajador de la salud (a través de las manos).

  2. Contacto indirecto: cuando los microorganismos son transmitidos al contacto con una superficie contaminada (equipo o soluciones).

  3. Microgotas: los gérmenes son transmitidos a través de microgotas provenientes del sistema respiratorio al toser, estornudar, hablar o durante procedimientos invasivos (indispensable contacto cercano, menor de 1 metro).

  4. Aire: los que se producen a través de microgotas que contienen microorganismos infectantes y que pueden permanecer suspendidas en el aire durante periodos largos y viajar distancias extensas.

  5. Vectores: ocurren cuando el agente infeccioso es transportado por insectos como mosquitos, moscas, cucarachas entre otros.

5. Periodo de incubación: es variable, según el agente que produce la infección, tipo de infección y la condición y estado inmunológico del paciente.

6. Periodo de transmisibilidad: es variable, depende del agente causal y esta asociado al periodo de hospitalización.

Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Nosocomiales:

El establecimiento de un sistema de vigilancia de las infecciones nosocomiales es indispensable para la implementación de estrategias dirigidas a prevenir y controlar el desarrollo de estas infecciones.

El sistema de información está conformado por:


  1. Fuente de información: donde se identifican los casos:

    1. Servicio de atención hospitalaria

    2. Registros médicos

    3. Laboratorio

    4. Clínica del empleado

    5. Farmacia

    6. Patología

    7. Medios de información (rumores)




  1. Registro de la información:

    1. Expediente: historia de admisión y evolución, nota de enfermería, resultados de laboratorios, informe radiológico, informa de cirugía, informe de patología, certificado de defunción.

    2. Formulario de investigación y de notificación de infección nosocomial

    3. Estadística.

  2. Notificación de la información: inmediata en caso de brote al director médico y a epidemiología del nivel central del MINSA(Ministerio de Salud) y mensualmente los casos confirmados (resumen trimestral).

  3. Análisis de la información: se tabula, procesa, discute, analiza y se generan las medidas de prevención y control necesarias.

  4. Divulgación de la información: a través de informes mensuales a las diferentes áreas hospitalarias, en donde se les detalla el comportamiento de las infecciones nosocomiales tanto en un servicio específico como en forma global (taza global y específica de infección nosocomial, taza de letalidad asociada a infección nosocomial , cuadros sobre gérmenes nosocomiales aislados, sitios de infección nosocomial).


Indicadores de Evaluación:

A. De las Infecciones Nosocomiales

1. Tasa Global de IN: indica el % de pacientes que presentaron IN en el hospital durante un mes o año.



de paciente con IN por mes x 100%

Total de egresos por mes

2. Tasa incidencia de IN según área de atención: indica el % de IN en las diferentes áreas de atención (tasa específica) por mes

N° de IN según área de atención por mes x 100%

Total de egresos de esa área por mes

3. Tasa de letalidad por IN: indica el % de defunciones asociadas a las IN por mes.

N° de defunciones por IN por mes x 100%

Total de pacientes con IN por mes

4. Tasa de ataque de las IN: indica el % de pacientes que presentaron IN por trimestre.

N° de paciente con IN por mes x 100%

Total de ingresos por mes

5.Tasa de ataque de las IN por sala o servicio: indica el % de IN en cada servicio por mes.

N° de paciente con IN por mes x 100%

Total de egresos por mes

6. Promedio de día de estancia por IN: indica el promedio de días de hospitalización por IN pos mes.

Total de días de hospitalización por IN x 100%

de pacientes con IN



B. Del Programa de control de Infecciones Nosocomiales

% de reporte de indicadores =

Número de indicadores reportados x sem /año

________________________________________ x 100%



Total de indicadores

Tabla de Indicadores

Indicador

Definición conceptual

Definición operacional

Tasa Global de IN

% de pacientes que presentaron IN en el hospital durante un mes o año

Nº de pacientes con IN por mes

X 100%

Total de egresos por mes


Tasa incidencia de IN según área de atención

% de IN en las diferentes áreas de atención (tasa específica) por mes


Nº de IN según área de atención por mes x 100%

Total de egresos del área por mes



Tasa de letalidad por IN

Gravedad de IN, es el % de defunciones asociadas a las IN por mes

Nº de defunciones por IN por mes x 100%


Total de defunciones por IN por mes



Porcentaje de letalidad

% de defunciones asociadas a IN del total de defunciones ocurridas por mes




IN= Infección Nosocomial




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