Cuidados de alta para los enfermos intervenidos de fistula anal



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PROTOCOLOS (03)
PRURITUS ANI

Cuadro clínico que se caracteriza por picor y escozor perianal, muy persistente, y que en ocasiones, puede ser tan intenso como para afectar a la calidad de vida de los pacientes

Incidencia del 1-5%, en la población general; más frecuente entre 20-40 años; algo frecuente en hombres.

Patogenia: PICOR RASCADO  MÁS RASCADO  DERMATITIS EXHUDADO INFECCIÓN PICOR



Etiología

Primario (idiomático):

  1. Dieta: café (incluyendo descafeinado, granizado e incluso en helado), te, cola, chocolate, cerveza, leche, tomates, cítricos, vitamina C, especias, picantes. Generalmente la alimentación incrementa el umbral de prurito en pacientes predispuestos.

  2. Higiene compulsiva o excesiva.

Secundario:

  1. Patología Anal: (En general cualquier problema que impida que el ano cierre de forma adecuada, produciendo ensuciamiento, exudado e inadecuada higiene anal): prolapso rectal, hemorroides, fístula, fisura, skin tags, incontinencia, ectropion, adenoma velloso, hidrosadenitis supurativa, carcinoma anal o rectal, proctitis actínica, EII

  2. Infecciosa: Herpes, condiloma, papiloma, sífilis, gonorrea, TBC, candida, escabiosis, pediculosis…

  3. Cirugía Anal: anastomosis colo o ileo-anal, pouch ileal, polipectomía endoanal…

  4. Dermatitis de contacto: jabones, detergentes, perfumes, cremas, anestésicos tópicos

  5. Dermatopatías: psoriasis, eczema, liquen, enf. de Bowen, Pagets extramamario…

  6. Fármacos: Locales: cremas esteroides, anestésicos… o Sistémicos: aceite mineral, colchicina, quinidina, hormonas anabolizantes, tetraciclinas, eritromicina o cualquiera que produzca diarrea (ab, p.e.).

  7. Enfermedades sistémicas: DM, ictericia obstructiva, uremia.



Diagnóstico

  1. Historia Clínica: Hábitos dietéticos, exposición reciente a alérgenos, parásitos (generalmente prurito de predominio nocturno), ETS, hábito intestinal, tratamientos farmacológicos, enf. sistémicas…




  1. Exploración:

    1. Inspección:

      1. Cambios cutáneos del anodermo (estadío 0: normal; estadío 1: eritema; estadío 2: blanca, liquenificada; estadío 3: ulceración y liquenificación).

      2. Simetría (origen dietético) o no (infeccioso) de las lesiones.

      3. Patología ano-rectal acompañante

    2. Tacto rectal y rectoscopia rígida.

    3. Bx perianal si sospecha.

    4. Pruebas diagnósticas específicas para excluir prurito secundario (si sospecha)



Bibliografía.

Froese DP. Pruritus Ani. En: Fazio VW et al, Current Therapy in Colon and Rectal Surgery, Eds. Mosby, Philadelphia, USA: 49-53; 2005.

Lysy J et al. Topical Capsaicin –a novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a RCT, crossover study. Gut, 52: 1323-6; 2003.


Historia Clínica: Hábitos dietéticos, exposición reciente a alérgenos, parásitos, ETS, hábito intestinal, tratamientos farmacológicos, enfermedades sistémicas…

Exploración: Inspección anal, rectoscopia rígida.


  • Crema hidrocortisona (solo tres semanas): RUSCUS® Crema, 4 aplicaciones/ día

  • Anticongestiva cusí despues de defecar

  • Si ensuciamiento/ incontinencia: Loperamida


REVISIÓN EN UN MES.

Si persiste

Si persiste

REVISAR ETIOLÓGIAS

Valoración por Dermatología

Valoración por M.I. (enf. sistémicas, ETS).

Valoración Alergología?

Tratamiento específico:

- Si Micosis: CANESTEN crema® 2 veces/ día durante 4 semanas.



Si persiste

Si persiste

AÑADIR: CAPSAICIN CREMA® dos aplicaciones diarias durante 4 semanas (*) (1)

(1) Lysy J et al. Topical Capsaicin –a novel and effective treatment for idiopathic intractable pruritus ani: a RCT, crossover study. Gut, 52: 1323-6; 2003

AÑADIR: ATARAX® 2 comp/ 24h

4 semanas (*)

Si persiste

(*) VER DATOS FARMACOLÓGICOS EN PÁGINAS SIGUIENTES


CAPSAICIN CREMA®

Adultos y ancianos: tres o cuatro aplicaciones diarias sobre la piel durante 8 semanas, después de las cuales el médico determinará la suspensión o continuación del tratamiento. Aplicar la mínima cantidad de crema necesaria para cubrir la zona de piel afectada. Extenderla con un suave masaje hasta su total absorción, evitando que queden restos de crema.

Capsicin está contraindicado en pacientes con antecedentes de alergia a alguno de sus componentes

Las posibles interacciones de esta especialidad con otros medicamentos tópicos no son conocidas. Al tratarse de un producto tópico no se esperan interacciones con otros medicamentos sistémicos.
Este tratamiento debe ser instaurado y supervisado por el especialista que trate al paciente diabético. Este preparado es de exclusivo uso externo. No aplicarlo sobre piel irritada o heridas. Evitar el contacto con los ojos y mucosas. Para ello, se recomienda lavarse siempre bien las manos con agua fría y jabón inmediatamente después de cada aplicación y, a menos que lo indique el médico de forma expresa, se evitará la aplicación de la crema cerca de los ojos o en mucosas (por ejemplo la boca). El contacto con los ojos u otras mucosas puede causar una sensación de quemazón. En caso de producirse, se lavará la zona con abundante agua fría. Cuando la zona tratada sean las manos, los pacientes no deberán lavárselas como mínimo hasta 30 minutos después de la aplicación. Durante este tiempo, debe vigilarse el contacto accidental con las zonas sensibles. Si el dolor persiste o empeora tras las primeras 2 semanas de tratamiento o bien desaparece y vuelve a manifestarse al cabo de pocos días, o aparece una irritación excesiva, interrumpir el tratamiento y consultar al médico. No aplicar calor ni vendajes apretados en la zona. No utilizar de forma prolongada ni en áreas extensas.
La seguridad de Capsicin no ha quedado establecida en la mujer embarazada pues no existe experiencia de su uso durante el embarazo. Sin embargo, se considera improbable que las pequeñas cantidades absorbidas transdérmicamente puedan producir daños en humanos. La cantidad teórica de capsaicina que puede recibir el lactante por la leche materna no es significativa y, teniendo en cuenta su toxicidad, puede considerarse improbable que la capsaicina pueda causar efectos adversos al mismo. Con la información disponible, esta especialidad puede administrarse durante el embarazo y la lactancia, según criterio médico.

El empleo de Capsicin no altera la capacidad para conducir vehículos ni para utilizar maquinaria.


ATARAX®

Composición. Hidroxicina diclorhidrato 25 mg/comprimido; Benzoato sódico Ç; Lactosa 51.25 mg/comprimido

Indicaciones. Ansiedad, Estrés, Insomnio, Preanestesia, Prurito, Trastornos de angustia, Trastornos psicóticos y psiconeuróticos, Urticaria

Posología. Ansiedad y estado emocional: ads.: 50-100 mg, 3-4 veces/día. Niños: > 6 años: 50-100 mg/día y < 6 años: 50 mg/día en varias dosis. Prurito, alergia: ads.: 25 mg, 3-4 veces/día. Niños: la misma posología que en ansiedad. Sedante (preanestesia): ads.: 50-100 mg; niños: 0,6 mg/kg.

Interacciones: La acción potenciadora de Atarax debe considerarse cuando el fármaco se utiliza conjuntamente con otros fármacos con propiedades depresoras sobre el sistema nervioso central o con propiedades anticolinérgicas. La dosis deberá adaptarse en cada paciente. El alcohol también potencia los efectos de Atarax.

Atarax puede afectar la capacidad de reacción y de concentración. Los pacientes deberán ser advertidos de esta posibilidad para tomar precauciones antes de conducir o utilizar maquinaria. Deberá evitarse el uso concomitante de Atarax con alcohol u otros fármacos sedativos ya que podría agravar estos efectos.

NO EN EMBARAZADAS.



Debido a los potenciales efectos anticolinérgicos de Atarax, deberá utilizarse con precaución en pacientes con glaucoma, obstrucción del flujo de la vejiga, disminución de la motilidad gastrointestinal, miastenia gravis o demencia. Deberá ajustarse la dosis si se utiliza simultáneamente Atarax con fármacos depresores del sistema nervioso central o con fármacos con propiedades anticolinérgicas.Deberá evitarse el uso concomitante de Atarax y alcohol. Deberá tenerse especial cuidado en pacientes con predisposición conocida a padecer arritmia cardíaca o en aquellos pacientes tratados concomitantemente con fármacos potencialmente arritmogénicos.En ancianos, se recomienda empezar con la mitad de la dosis recomendada debido a la acción prolongada del fármaco. La dosis de Atarax deberá reducirse en pacientes con insuficiencia hepática y en pacientes con insuficiencia renal moderada o severa.





Protocolo 03. Prurito Anal


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