Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad



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La ausencia de una deficiencia (de acuerdo con una línea base predefinida) se indica con un valor 0 para el calificador genérico. Por ejemplo:


b7302.0 NO existe deficiencia de la fuerza de los músculos de un lado del cuerpo
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Si no hay suficiente información para especificar la gravedad de la deficiencia, se deberá usar el valor “8”. Por ejemplo si la historia clínica de una persona indica que está sufriendo de debilidad en la parte derecha de su cuerpo sin dar más detalles se puede aplicar el siguiente código:


b7302.8 Deficiencia en la fuerza de los músculos de un lado del cuerpo, no especificada
Puede haber situaciones en las que sea inapropiado aplicar un código específico. Por ejemplo el código b650 Funciones relacionadas con la menstruación no se puede aplicar en mujeres antes o después de una cierta edad (pre-menarquia o post-menopausia). Para estos casos se asigna el valor “9”:
b650.9 Funciones relacionadas con la menstruación, no aplicable
Correlatos estructurales de Funciones Corporales
Las clasificaciones de Funciones y Estructuras Corporales han sido diseñadas para funcionar en paralelo. Cuando se utiliza el código de una Función Corporal, el usuario debería comprobar si el correspondiente código de la Estructura Corporal es aplicable. Por ejemplo, las Funciones Corporales incluyen los sentidos corporales básicos como Vista y funciones relacionadas b 210-b229 y sus correlatos estructurales suceden entre s210-s230 Ojo y estructuras relacionadas.
Consideración de interrelaciones entre deficiencias
Las deficiencias pueden provocar otras deficiencias; por ejemplo la fuerza muscular puede incapacitar las funciones de movimiento, las funciones cardíacas pueden relacionarse con funciones respiratorias, la percepción con el pensamiento etc.
Identificación deficiencias en funciones corporales
Para aquellas deficiencias que no siempre pueden ser observadas directamente (ej. funciones mentales) el usuario puede inferir la deficiencia basándose en la observación de la conducta. Por ejemplo, en un entorno clínico la memoria puede ser evaluada a través de pruebas estandarizadas, y a pesar de que no es posible “observar” realmente las funciones cerebrales, en función de los resultados de los tests, es razonable asumir que las funciones mentales de la memoria están dañadas.

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4.2 Codificación de Estructuras Corporales
Definiciones
Estructuras corporales son partes anatómicas del cuerpo como los órganos, las extremidades y sus componentes. Deficiencias son problemas en las funciones o estructuras corporales como una desviación o pérdida significativa.
Utilización de calificadores para codificar Estructuras Corporales
Las estructuras corporales se codifican con tres calificadores. El primer calificador describe la extensión o magnitud de la deficiencia, el segundo calificador se utiliza para indicar la naturaleza del cambio y el tercer calificador indica la localización de la deficiencia.

Extensión de la disfunción (primer calificador)




Naturaleza de la disfunción (segundo calificador)


Localización de la disfunción (tercer calificador)

s7300. __ __ __



Los esquemas descriptivos utilizados para los tres calificadores aparecen en la Tabla 1
Tabla 1. Escala de calificadores para Estructuras Corporales





Primer calificador

Segundo calificador




Tercer calificador




Extensión de deficiencia

Naturaleza de deficiencia




(sugerido)










Localización de deficiencia

0

NO existe deficiencia

0 no hay cambio en la

0

más de una región

1

Deficiencia LEVE

estructura

1 derecha

2

Deficiencia MODERADA

1 ausencia total

2

izquierda

3

Deficiencia GRAVE

2 ausencia parcial

3

ambos lados

4

Deficiencia COMPLETA

3 parte adicional

4 parte delantera

8 no especificada

4 dimensiones aberrantes

5 parte trasera

9

no aplicable

5 discontinuidad

6 proximal







6 posición desviada

7

distal







7 cambios cualitativos en la

8

no especificado







estructura, incluyendo

9

no aplicable







acumulación de fluido













8 no especificado













9 no aplicable













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4.3 Codificación del componente Actividades y Participación
Definiciones
Actividad es la realización de una tarea o acción por una persona. Participación es el acto de involucrarse en una situación vital. Limitaciones en la Actividad son dificultades que una persona puede tener en el desempeño / realización de las actividades. Restricciones en la Participación son problemas que una persona puede experimentar al involucrarse en situaciones vitales.
Actividades y Participación figuran en una única lista de dominios.
Utilización de los calificadores de capacidad y desempeño/realización
Actividades y Participación se codifica con dos calificadores: el calificador de desempeño/realización que ocupa el primer dígito después del punto decimal, y el calificador de capacidad, que ocupa el segundo dígito después del punto decimal. El código que identifica la categoría de la lista de Actividades y Participación y los dos calificadores forman la matriz de información por defecto.

Calificador de desempeño/realización (Primer calificador)




Calificador de capacidad (sin ayuda) (Segundo calificador)

d4500. __ __
Matriz de información (por defecto)
El calificador de desempeño/realización describe lo que una persona hace en su contexto/entorno actual. Como el contexto/entorno actual incluye un contexto social, el desempeño/realización puede ser también entendido como “el acto de involucrarse en una situación vital” o “la experiencia vivida” de las personas en el contexto real en el que viven. Este contexto incluye los Factores Ambientales, por ejemplo, todos los factores del mundo físico, social y actitudinal que pueden ser codificados utilizando los Factores Ambientales.
El calificador de capacidad describe la aptitud de un individuo para realizar una tarea o acción. Este “constructo” tiene por objeto indicar el máximo nivel probable de funcionamiento que una persona puede alcanzar en un dominio y en un momento dados. Para evaluar la habilidad máxima de la persona, resulta necesario disponer de un contexto/entorno “normalizado” que neutralice el diferente efecto de los diversos contextos/entornos en la capacidad del individuo. Este contexto/entorno normalizado puede ser: (a) un contexto/entorno real comúnmente utilizado para evaluar la capacidad en las situaciones de evaluación; o (b) en los casos en los que esto no sea posible, se asume un contexto/entorno del que se asume que tiene un efecto uniforme. Este contexto/entorno puede ser llamado “uniforme” o “normalizado”. Por tanto, capacidad refleja la habilidad
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ajustada en función del ambiente del individuo. Este ajuste debe ser igual para todas las personas y en todos los países, para que se puedan establecer comparaciones internacionales. Para ser precisos las características del contexto/entorno uniforme o normalizado se pueden codificadar utilizando el componente Factores Ambientales. La separación entre capacidad y desempeño/realización refleja la diferencia entre los efectos del contexto/entorno real y el uniforme, y por tanto, proporciona una guía útil sobre lo que puede hacerse en el contexto/entorno del individuo para mejorar su desempeño/realización.


Habitualmente, el calificador de capacidad sin ayuda se utiliza para describir la habilidad real del individuo sin que sea aumentada por tecnología o dispositivos de ayuda ni por terceras personas. Dado que el calificador de desempeño/realización se refiere al entorno actual del individuo, la presencia de ayuda de terceras personas o la utilización de tecnología y dispositivos de ayuda o de barreras puede ser observada directamente. La naturaleza del facilitador o la barrera se puede describir empleando la clasificación de Factores Ambientales.
Calificadores opcionales
Los calificadores terceros y cuartos (opcionales) proporcionan a los usuarios la posibilidad de codificar la capacidad con ayuda y el desempeño/realización sin ayuda.

Calificador de desempeño/realización (Primer calificador)




Calificador de capacidad sin ayuda (Segundo calificador)


Calificador de capacidad con ayuda (Tercer calificador)
Calificador de desempeño sin ayuda (Cuarto calificador)
d4500. __ __ ___ __
Matriz de

información Opcional (por defecto)

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Calificadores adicionales
El quinto dígito está reservado para los calificadores que puedan ser desarrollados en el futuro, como un calificador de implicación o de satisfacción subjetiva.

Calificador de desempeño/realización (Primer calificador)




Calificador de capacidad sin ayuda (Segundo calificador)


Calificador de capacidad con ayuda (Tercer calificador)
Calificador de desempeño sin ayuda (Cuarto calificador)
Calificador adicional (Quinto calificador)

d4500. __ __ __ __ __


Matriz de

información Opcional Adicional (en desarrollo)
(por defecto)

Los calificadores de capacidad y de desempeño/realización pueden usarse con y sin ayuda, de terceras personas o dispositivos de ayuda, y de acuerdo con la siguiente escala (donde xxx indica el numero del dominio de segundo nivel):


xxx.0 NO hay problema xxx.1 Problema LEVE
xxx.2 Problema MODERADO xxx.3 Problema GRAVE xxx.4 Problema COMPLETO xxx.8 no especificado

xxx.9 no aplicable



Cuándo usar el calificador de desempeño/realización y cuándo el de capacidad
Cualquiera de los dos calificadores puede utilizarse para las categorías listadas. Pero la información recogida en cada caso será distinta. Cuando se utilizan los dos calificadores, el resultado es la suma de dos “constructos”, ejemplo:

d4500. 2 _

d4500. 2 1
d4500._ 1

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Si sólo se utiliza un calificador, entonces el espacio no usado no deberá rellenarse con .8 ó .9, sino dejarse en blanco, ya que estos dos dígitos son valores empleados en la evaluación e implicaría que el calificador se está utilizando.



Ejemplos de la aplicación de los dos calificadores
d4500 Andar distancias cortas
Para el calificador de desempeño/realización, este dominio se refiere al desplazamiento a pie, en el contexto/entorno actual de la persona, como sobre distintas superficies y condiciones, con el uso de un bastón, andador, u otra tecnología de ayuda, para distancias de menos de un kilómetro. Por ejemplo, el desempeño/realización de una persona que ha perdido su pierna en un accidente de trabajo y que desde entonces ha utilizado un bastón, pero experimenta dificultades moderadas para andar porque las aceras en su vecindario son muy empinadas y resbaladizas, puede codificarse de la siguiente manera:


d4500.3 _

restricción moderada en el desempeño/realización de




andar distancias cortas

Para el calificador de capacidad, este dominio se refiere a la habilidad de un individuo para caminar sin ayuda. Para neutralizar el efecto variable de los distintos ambientes la habilidad debe ser evaluada en un contexto/entorno estandarizado. Este contexto/entorno estandarizado puede ser (a) un ambiente real usado comúnmente para evaluar la capacidad en condiciones de prueba; o


(b) en situaciones donde esto no sea posible, un ambiente asumido que se puede considerar que tiene un efecto uniforme. Por ejemplo, la habilidad real de la persona del ejemplo anterior para caminar sin un bastón en un contexto/entorno estandarizado (como puede ser uno liso y sin superficies resbaladizas) será muy limitada. Por ello, la capacidad de esta persona se codificará de la siguiente manera:


d4500._ 3

limitación grave en la capacidad para andar distancias




cortas

Los usuarios que deseen especificar el ambiente actual o real al usar los calificadores de capacidad y desempeño/realización deberán hacerlo utilizando la clasificación de Factores Ambientales. (ver la modalidad de codificación 3, para Factores Ambientales).


4.4 Codificación de los Factores Ambientales
Definiciones
Factores Ambientales constituyen el ambiente físico, social y actitudinal en el que las personas viven y desarrollan sus vidas.

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Uso de Factores Ambientales
Factores Ambientales es un componente de la Parte 2 (Factores Contextuales) de la clasificación. Los factores ambientales deberían valorarse para cada componente del funcionamiento y codificarse de acuerdo con una de las tres modalidades descritas anteriormente en la sección 3.
Los factores ambientales deben codificarse desde la perspectiva de la persona cuya situación está siendo descrita. Por ejemplo, las rampas en los bordillos que no tengan un pavimento liso deberán codificarse como facilitadores para una persona en silla de ruedas pero como barreras para una persona ciega.
El calificador indica hasta qué punto un factor es un facilitador o una barrera. Hay diferentes razones que justifican que un factor ambiental pueda ser considerado un facilitador o una barrera, y, en qué grado lo es. Con respecto a los facilitadores, el evaluador deberá tener presente aspectos tales como la accesibilidad de un recurso, y si esa accesibilidad es constante o variable, de buena o mala calidad, etc. En el caso de barreras, puede ser interesante con qué frecuencia un factor constituye un obstáculo para la persona, si el obstáculo es grande o pequeño, y si puede o no evitarlo. También hay que tener en cuenta que un factor ambiental puede ser una barrera tanto por su presencia (por ejemplo, actitudes negativas hacia las personas con discapacidades) como por su ausencia (por ejemplo, no disponer de un servicio necesario). Los efectos que tienen los factores ambientales sobre las vidas de las personas con condiciones de salud son variados y complejos, y se espera que futuras investigaciones guíen un mejor entendimiento de esta interacción y, posiblemente, muestren la utilidad de un segundo calificador para estos factores.
En algunos casos, un conjunto diverso de factores ambientales se resume utilizando un solo término, como pobreza, desarrollo, medio rural o urbano o capital social. Estos términos globales no aparecen en la clasificación, pero el evaluador deberá identificar los factores individuales que los constituyen y codificarlos por separado. De nuevo, se necesitan futuras investigaciones para determinar si hay grupos de factores ambientales claramente definidos que integren cada uno de esos términos globales.
Primer calificador
A continuación se muestra la escala negativa y positiva para valorar el grado en que un factor ambiental actúa como barrera o facilitador. Un punto decimal aislado indica que es una barrera, y el signo + indica que es un facilitador:

xxx.0 NO hay barrera xxx.1 Barrera LIGERA xxx.2 Barrera MODERADA xxx.3 Barrera GRAVE xxx.4 Barrera COMPLETA


xxx.8 barrera, no especificada xxx.9 no aplicable
xxx+0 NO hay facilitador xxx+1 Facilitador LIGERO xxx+2 Facilitador MODERADO xxx+3 Facilitador GRAVE xxx+4 Facilitador COMPLETO
xxx+8 facilitador, no especificado xxx.9 no aplicable

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Posibilidades de uso de la lista de Actividades y Participación CIF





Anexo 3
Posibilidades de uso de la lista de Actividades y Participación
El componente Actividades y Participación es un listado neutro de dominios referidos a diferentes actividades y áreas de la vida. Cada dominio contiene categorías ordenadas en diferentes niveles que van desde el más general al más detallado (ej. el dominio del Capítulo 4, Movilidad, contiene categorías como Andar, d450, y por debajo de ella un ítem más específico, Andar distancias cortas, d4500). La lista de dominios de Actividades y Participación abarca todo el rango de funcionamiento que puede codificarse tanto a nivel individual como social.
Como se indica en la Introducción, esta lista puede utilizarse de diferentes maneras para indicar las nociones específicas de “Actividades” y “Participación” que se definen en la CIF de la siguiente manera:

En el contexto de salud:


Actividad es la realización de una tarea o acción por un individuo.
Participación es la implicación en una situación vital.

Hay cuatro modalidades alternativas para estructurar la relación entre Actividades (a) y Participación (p) en cuanto a la lista de dominios:





  1. Grupos diferentes de dominios de Actividad y dominios de Participación (sin solapamiento)

Un determinado grupo de categorías se codifica sólo como Actividades (ej. tareas o acciones que realiza un individuo) y otro grupo sólo como Participación, (ej. implicación en situaciones vitales). Los dos grupos, por tanto, son mutuamente excluyentes.


En esta opción, el usuario determina el contenido de los grupos de categorías a y categorías p. Cada categoría se entiende, bien como un ítem de actividad o como uno de participación, pero nunca como de ambos tipos. Por ejemplo, los dominios pueden dividirse de la siguiente manera:

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CIF Posibilidades de uso de la lista de Actividades y Participación


a1 Aprendizaje y aplicación del conocimiento

a2 Tareas y demandas generales

a3 Comunicación

a4 Movilidad
p5 Autocuidado

p6 Vida doméstica

p7 Interacciones interpersonales

p8 Áreas principales de la vida

p9 Vida comunitaria, social y cívica

Codificación para esta estructura:
a código de categoría. qp qc (la categoría valora un ítem de Actividad)
p código de categoría. qp qc (la categoría valora un ítem de

Participación)




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