Cavidades clase II para amalgama



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CAVIDADES CLASE II PARA AMALGAMA
Se realizan en caries de superficies proximales de molares y premolares. Puede ser una caries proximal con o sin diente vecino. Se debe realizar una caja oclusal y otra proximal. Existen varios tipos: Black, Gilmore, Rodda, Bronner, Markley, Strickland. Aquí aprenderemos la Gable.

Lo primero es aislar el diente vecino con una banda de acero y cobre, para no rayar el esmalte de la pieza vecina.




  • Tallado del contorno cavitario mínimo

  • En oclusal similar a clase I:

  • Se inicia en la foseta de la cara oclusal más cercana a la proximal más cercana, con piedra pequeña redonda o piriforme pequeña.

  • Para profundizar a nivel del límite amelodentinario se usa una fresa pequeña haciendo un surco vestíbulo lingual; esto ahorra mucho tejido a nivel del cuello de la fresa.

  • El reborde marginal y la relación de contacto se incluyen al efectuar la salida hacia proximal; en la salida hacia proximal se inclina la fresa hacia vestibular y palatino para ahorrar tejido, primero se usa fresa redonda, luego fisura o piriforme.

  • En proximal:

  • El borde cavo superficial se deja en tejido sano, incluyendo la relación de contacto, tanto en vestibular, palatino y cervical, dejando 0,25 a 0,5 mm Entre ambos dientes.




  • Eliminación del tejido cariado.

Si hay que eliminar un punto de caries, solo se incluye ese punto, el que luego se cementa.


  • Obtención planimetría cavitaria.

  • El contorno de la caja proximal se continua suavemente con la caja oclusal.

  • La pared gingival y la pared axial deben quedar convergentes a oclusal. Esto se obtiene tallando en axial con una fresa cilíndrica.

  • La pared gingival por debajo del área de contacto, para prevenir caries y dar más ajuste al material.

  • Las paredes vestibular y lingual divergentes en sentido axio proximal.

  • Caja oclusal igual a clase I.




  • Resistencia de las paredes

La convergencia gingivo oclusal de las paredes proximales permiten ahorro de tejido sano y una mínima amplitud vestíbulo lingual del istmo de unión.


  • Retención y resistencia de la amalgama

  • La inclinación de la pared axial y el escalón axiopulpar redondeado dan mayor espesor del material a ese nivel. (La amalgama es débil en espesores delgados y suele fracturarse en la unión de las dos cajas).

  • El istmo de unión de la caja proximal y la caja oclusal no debe coincidir con el escalón axiopulpar (para no constituirse en lugar fijo de fractura).

  • Curva reversa o curva invertida de Hallembach en cúspides no fundamentales (lingual de inferiores y vestibular de superiores); tiene forma de “S” itálica y se extiende desde el escalón axiopulpar hacia el borde cavosuperficial. Forma ángulo rectos con el borde cavosuperficial y con proximal.

  • Así se obtiene máxima resistencia del diente, máximo volumen marginal de la amalgama, mayor grado de resistencia y retención a la amalgama.




  • Retenciones accesorias.

Dos surcos, en la unión de la pared axial con la pared vestibular y la lingual, de forma triangular con base en cervical. Se realiza con troncocónica pequeña, en base a la pared vestibular y lingual.


  • Terminación de bordes.


CAVIDADES CLASE III
Para materiales plásticos y estéticos.

Se realizan para caries en caras proximales de dientes anteriores, sin compromiso del borde incisal. En su obturación se emplea resinas compuestas, vidrio ionómero y derivados.

Según su ubicación y extensión de la caries se clasifican en:


  • Simples

  • Compuestas: incluyen hacia vestibular o lingual.



SIMPLES


Abarcan una sola cara del diente, se dan cuando no hay diente vecino o hay diastema (separación).

Tallado del contorno cavitario mínimo


Con fresa, recomendando de baja velocidad; para abrir se usa alta velocidad. Junto con esto se elimina el tejido careado. Cuando la caries es muy extensa se usa instrumental de mano.
Obtención de la planimetría cavitaria

  • La extensión preventiva debe llegar a tejido sano.

  • La profundidad depende del tamaño de la caries, debe quedar de 0,5 mm en dentina (el material se comporta mejor si está en dentina), si es más profunda hay que poner protector pulpar.

  • El contorno cavitario final sigue la forma de las paredes del diente (triangular). Los ángulos que unen las paredes deben ser redondeados.

  • Resistencia de las paredes cavitarias: no son importantes porque aquí no inciden grandes fuerzas de masticación.

  • Bordes: en principio deben ser netos, lisos, no biselados, más o menos rectos.


COMPUESTAS

En este caso hay buena relación de contacto con los dientes vecinos. Estas cavidades de abordan desde vestibular o lingual, dependiendo del operador. Hay que proteger el diente vecino.



Tallado del contorno cavitario mínimo


Con fresa troncocónica de diamante, desde vestibular o lingual, dejando una concavidad; se llega a vestibular o lingual dejando un desgaste en media luna.




Eliminación de tejido cariado.

Se realiza con fresa redonda o excavadores de cuchareta.


Obtención de la planimetría cavitaria

  • Extensión preventiva.

  • Eliminación de caries.

  • Dando forma triangular (queda un borde en bisel)

  • Saliendo fuera del punto de contacto.


Retensiones accesorias o macroretensiones (si el material no es adhesivo)

  • En cervical se hace un socavado o rielera con fresa redonda hacia cervical.

  • En el ángulo triedro se hace un punto a expensas de la pared axial.

La pared axial es paralela a la pared proximal del diente.

CAVIDADES CLASE V
Se realizan en el tercio vestibular de todos los dientes: en los anteriores con material estético, en los posteriores, con amalgama.

Tallado del contorno cavitario mínimo


Con alta velocidad y piedra de diamante redonda, luego se usa una cilíndrica para darle la forma. También se puede usar baja velocidad.
Contorno cavitario final

De acuerdo a la cara del diente, generalmente de forma de riñón.


Extensión preventiva

  • Solo llegando a tejido sano (en todas las caras libes)

  • Paredes del contorno ligeramente divergentes al exterior.

  • Borde cavosuperficial neto.

El fondo sigue la dirección de la cara vestibular del diente, o sea, es curvo, lo que permite:



  • Paredes perpendiculares al fondo.

  • Espesor uniforme, esto es importante porque los materiales estéticos tienen un índice de reflexión de la luz, y al ser uniforme reflejan mejor la luz.

  • Se protege la cámara pulpar.


Retenciones accesorias

  • Con fresa redonda pequeña.

  • En la pared axial con cervical, a expensas de cervical.

  • En la pared axial con oclusal, a expensas de oclusal o incisal.

No se hacen retenciones ni en mesial ni en distal.
OBTURACIÓN DE LA PREPARACIÓN CAVITARIA
Consiste en la inserción de un determinado material en la cavidad para lograr una verdadera restauración que cumpla con los requisitos anatómicos, fisiológicos, físico mecánicos, de unidad estructural, etc.
Materiales plásticos de restauración

Son llevados a la cavidad y moldeados de acuerdo a ellas, devolviéndole al diente sus características.


Propiedades.

  • Físicas:

  • Aspectos mecánicos: resistencia compresiva, traccional, al desgaste, abrasión e impacto.

  • Conductividad eléctrica: baja.

  • Adaptabilidad a la cavidad para buen sellado periférico y evitar la filtración.

  • Adhesividad: se una al tejido dentario.

  • Impermeabilidad: no absorber, perder ni dejar pasar agua. No debe tener imbibición ni deshidratación.

  • Estabilidad dimensional durante el fraguado y endurecimiento.

  • Coeficiente de variación térmica: debe mantener su volumen frente a los cambios de temperatura; deben ser semejantes al diente.

  • Químicas:

  • Resistencia a fenómenos de pigmentación y corrosión.

  • No deben ser irritantes ni deben tener acción tóxica, tanto en tejidos blandos, periodonto y diente.

  • Estéticas:

  • Deben imitar el color del diente.

  • Translucidez: índice de reflexión de la luz semejante al diente.

  • De manipulación:

  • Técnica de trabajo sencilla, sin mucho aparataje y de bajo costo.

  • Inserción y remoción de boca relativamente fácil.

No hay ningún material que cumpla con todos estos requisitos.
Selección del material de obturación.

  • Según sus propiedades físicas, químicas, estéticas y de manipulación.

  • Según las condiciones biológicas del paciente:

  • Edad: si la pulpa es más chica la cavidad puede ser más grande.

  • Estado de salud: algunas enfermedades producen acidez; si es o no respirador bucal.

  • Higiene.

  • Existencia previa de obturaciones metálicas: materiales de diferente potencial eléctrico produce una corriente galvánica, dañándose el material de menor potencial eléctrico.

  • Superficies que reciben grandes presiones: molares.

  • Cavidades extensas.

  • Criterio del operador: a veces prima la estética.

Clasificación general de los materiales de obturación



1. Según su permanencia en boca

Permanentes o definitivos

Provisorios o temporales

Amalgama

Eugenatos

Incrustaciones en oro

Cementos provisorios

Incrustaciones de porcelana, isosites, cerómeros

Fosfato de zinc

Compósites, compómeros, ionosites

gutapercha

Cemento de vidrio ionómero






2. Según su naturaleza

Cerámicos

Metálicos

Resinas

Cementos

Porcelana fundida

Amalgama

Resinas compuestas

Vidrio ionómero




Incrustaciones en oro

Compómeros

Ionosites (vidrio ionómero híbrido




Aleaciones sustitutas del oro

Isosites







cerómeros






3. Según su manipulación

Se insertan en forma de block

Se insertan al estado plástico

Estéticos

No estéticos

Estéticos

No estéticos

Cemento

Resinas

amalgama

Porelana fundida

Oro

Vidrio ionómero

Composites




Cerómeros

Metales sustitutos del oro

ionosites

Isosites




Isosites




Compómeros




Técnicas de obturación

  • Directa

  • Indirecta: se hace el bloque afuera y se lleva a boca.


Técnica de obturación directa en dientes posteriores

En clase I se condensa al fondo simplemente, pero en clase II se requiere una banda matriz, que puede ser de diferentes formas y materiales; se adapta la banda con una cuña o un porta matriz.


Técnica de obturación directa en dientes anteriores

Depende mucho del operador y de las instrucciones del fabricante.



Se emplea una banda matriz que no puede ser metálica, para que no reaccione con el material estético.


Esteban Arriagada


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