Banco de preguntas enarm indicaciones



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b) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas).

c) ACTH plasmático en ayunas.

d) Cortisol plasmático en ayunas a las 9 horas, tras una dosis oral de 1 mg. de dexametasona, administrada la noche anterior a las 23 horas.

**e) Cortisol libre en orina de 24 horas.


331.- Un pastor de 52 años es remitido al hospital para evaluar una lesión quística hepática descubierta por ecografía durante un estudio por cólicos biliares. La exploración física es normal. Se le realiza una tomografía axial computorizada, en la que se aprecia, además de la patología hepática ya conocida, una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm. de diámetro. ¿Cuál debe ser la actuación sobre ella?:

a) Realizar una gammagrafía con selenio-colesterol.

b) Realizar un estudio funcional para el diagnóstico de hiperfunción suprarrenal. Si no se confirma, no es preciso tratamiento.

c) Extirpación quirúrgica de la suprarrenal izquierda.

d) Ecografía cada 6 meses.

e) TC cada 6 meses.





332.- Un paciente sin antecedentes de tratamiento farmacológico, presenta nerviosismo, palpitaciones, sudoración, calor, temblor y pérdida de peso. A la exploración física, tiene una piel caliente y sudorosa, temblor de lengua y manos, bocio y una frecuencia cardíaca de 104 l/m. Un estudio tiroideo revela una TSH discretamente elevada con cifras altas de T4-libre y T3 -libre. ¿Cuál de las siguientes pruebas será la primera a realizar en el diagnóstico etiológico?:

a) Un test de TRH.

b) Gammagrafía tiroidea.

c) Anticuerpos antitiroideos.

d) Ecografía tiroidea.

e) Captaciones tiroideas de I-131.


333.- ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas forma parte del síndrome de déficit de hormona de crecimiento en la edad adulta?:

a) Aumento de la grasa abdominal.

b) Aumento de la masa magra.

c) Disminución del índice cintura-cadera.

d) Piel aspera y descamativa.

e) Disminución de las concentraciones de colesterol total y LDL-colesterol.


334.- Mujer de 40 años, con antecedentes de digestiones pesadas, por lo que toma habitualmente metoclopramida y omeprazol. En los últimos 5 años había tomado de forma ininterrumpida anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que los suspendió y desde entonces está amenorreica. Previamente sus menstruaciones habían sido siempre regulares, había quedado embarazada con facilidad hacía 14 y 10 años, y había dado lactancia materna durante 4 meses con sus dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera más correcta para investigar la amenorrea de esta mujer?:

a) Solicitar una determinación en sangre de TSH tras TRH.

b) Solicitar una resonancia magnética nuclear de la hipófisis.

c) Solicitar una prueba de estimulación de LH, FSH tras GnRH.

d) No procede investigar la amenorrea, ya que su duración es menor a los 12 meses.

e) Suspender todo tipo de medicación y solicitar una determinación de prolactina.


335.- Un paciente diagnosticado de úlcera duodenal presenta hemorragia digestiva alta, litiasis renal con cálculos calcificados, pérdida de peso, eritema necrolítico migratorio. El calcio plasmáti-co era de 11,8 mg/dl, la hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares por vía paterna habían padecido de úlcera duodenal y litiasis renal. El cuadro clínico de este paciente sugiere principalmente:

a) Úlcera péptica por Helicobacter Pylorii.

b) Síndrome de Verner-Morrison.

c) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 1 (MEN-1).

d) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN-2).

e) Gastrinoma.


336.- Una causa común de hiperuricemia es:

a) El uso de diuréticos.

b) La administración de drogas anticoagulantes

c) La esteatorrea.

d) La desnutrición.

e) La ingesta excesiva de líquidos.


337.- ¿Qué situación, de entre las siguientes, NO produce hipercalcemia?:

a) Mieloma múltiple.

b) Tratamiento con diuréticos del asa.

c) Metástasis óseas de tumores sólidos.

d) Hiperparatiroidismo.

e) Carcinoma epidermoide del esófago.

338.- ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis psoriástica más frecuente?:

a) La oligoarticular asimétrica.

b) La poliarticular simétrica.

c) La mutilante.

d) La axial.

e) La afectación de las articulaciones interfalángicas distales.


339.- En relación a la artritis reumatoide, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

a) El haplotipo HLA DR4 es más frecuente en la artritis reumatoide que en la población general.

b) La inflamación de la membrana sinovial está mediada por el depósito de inmunocomplejos circulantes.

c) En el infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial se encuentran linfocitos, macrófagos y fibroblastos activados.

d) La interleuquina-1 (IL-1), interleuquina-6 (IL-6) y el factor de necrosis tumoral-alfa (TNFα) son citoquinas proinflamatorias abundantes en el medio sinovial.

e) El factor reumatoide es una inmunoglobulina con reactividad para la porción Fc de la inmunoglobulina G (IgG).


340.- Un hombre de 32 años, con antecedentes paternos de espondilitis anquilosante, consulta por dolor lumbar de 6 meses de evolución, de presentación durante el reposo nocturno, acompañado de rigidez matutina intensa que mejora con la actividad hasta desaparecer 2 horas despúes de levantarse. Refiere haber notado mejoría importante de los síntomas en tratamiento con diclofenaco. La exploración física únicamente muestra limitación ligera de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las siguientes pruebas com-plementarias considera más adecuada, inicialmente, para establecer un diagnóstico?:

a) Resonancia Nuclear Magnética lumbar para descartar un proceso compresivo radicular, infeccioso o neoplásico.

b) Determinación de la presencia del antígeno HLA-B27 para confirmar el diagnóstico de espondilitis anquilosante.

c) TC de articulaciones sacroilíacas para determinar la presencia de erosiones yuxtaarticulares, lo cual establecería el diagnóstico de espondilitis anquilosante.

d) Radiografía anteroposterior de pelvis para valorar la presencia de sacroileítis bilateral, que confirmaría el diagnóstico de espondiloartropatía.

e) Gammagrafía ósea con Tecnecio-99 para valorar hipercaptación ósea patológica vertebral, lo cual establecería el diagnóstico de espondiloartropatía.


341.- La enfermedad de Paget es un trastorno focal del remodelamiento óseo de causa desconocida. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

a) La radiografía es el método diagnóstico habitual.

b) La gammagrafía ósea es poco útil en el estudio inicial de la enfermedad.

c) La sordera es el síntoma craneal más frecuente de la enfermedad de Paget localizada en los huesos del cráneo.

d) Los marcadores clásicos de actividad de la enfermedad son la determinación de fosfatasa alcalina total en suero y de hidroxiprolina total en orina.

e) El tratamiento con bifosfonatos proporciona un alivio sintomático y reducción de los parámetros bioquímicos.


342.- De las siguientes opciones, ¿cuál de las siguientes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud?:

1. Esclerodermia.

2. Tromboangeítis obliterante.

3. Siringomielia.

4. Betabloqueantes.

5. Polimialgia reumática.


343.- En un paciente que consulta por xerostomía y xeroftalmía. ¿Cuál de los siguientes resultados de las exploraciones complementarias NO es concordante con un diagnóstico de Síndrome de Sjögren primario?:

a) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos en suero.

b) Test de Schirmer patológico que demuestra la presencia de hiposecreción lagrimal.

c) Ulceraciones orales con apariencia de aftas.

d) Tinción corneal con fluorescencia que muestra queratoconjuntivitis punctata.

e) Biopsia de glándula salival menor con presencia de acúmulos focales linfoplasmocitarios.


344.- Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de ácido úrico no tratado previamente, consulta por monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líquido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9'4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la creatini-na está en rango normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias terapeúticas le parece más adecuada?:

a) Antiinflamatorios no esteroideos ó colchicina durante el episodio de artritis aguda, profilaxis de nuevos episodios de artritis con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con restricción de pu-rinas y alopurinol 300 mg diarios como trata-miento hipouricemiante.

b) Colchicina intravenosa como tratamiento del episodio de artritis aguda, y dieta con restricción de purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento hipouricemiante.

c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolución del episodio agudo de artritis y dieta con restricción de purinas y fármacos uricosúricos como benzobromarona 100 mg diarios como tratamiento hipouricemiante.

d) Antiinflamatorios no esteroideos durante el episodio de artritis aguda, y colchicina oral 1 mg diario de forma ininterrumpida como profilaxis de nuevos episodios de artritis.

e) Metilprednisolona intraarticular como tratamiento de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante.


345.- Una de las siguientes afirmaciones NO es propia de la amiloidosis relacionada con cadenas ligeras (AL). Señálela:

a) Se puede asociar a paraproteinemia.

b) La proteinuria es la expresión de afectación renal más frecuente.

c) Es habitual la presencia de enfermedad infla-matoria de larga evolución.

d) El síndrome del túnel carpiano es una de sus manifestaciones clínicas.

e) La infiltración de la lengua es muy característica.


346.- ¿Cuál de las siguientes respuestas NO es cierta acerca de la sarcoidosis?:

a) Existe una forma asintomática.

b) El 60% de los casos tienen una radiografía de tórax normal.

c) Existe linfadenopatía en más del 50% de los casos.

d) Suele existir hipergammaglobulinemia durante las fases de actividad.

e) Es rara la afectación pleural.


347.- ¿Cuál de estas variables NO es un factor de riesgo para que una lumbalgia aguda sea debida a una etiología seria?:

a) Falta de mejoría en los síntomas tras una semana de tratamiento conservador.

b) Antecedentes de cáncer o infección.

c) Edad superior a 50 años.

d) Desarrollo de incontinencia urinaria.

e) Adicción a drogas por vía parenteral.


348.- ¿Cuál es el tratamiento más habitual de las fracturas de la apofisis odontoides de tipo III, localizadas en la base del axis?:

a) Tracción craneal e inmovilización con halo.

b) Artrodesis atlo axoidea posterior.

c) Artrodesis atlo axoidea anterior.

d) Fijación anterior de la apófisis odontoides.

e) Inmovilización con collar blando.


349.- Mujer de 78 años de edad con buen estado general, presenta una fractura desplazada de cuello femoral que se produjo 10 días antes de su ingreso. ¿Qué tratamiento es el más correcto?:

a) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambulación al ceder el dolor.

b) Prótesis de cadera.

c) Tracción contínua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitación.

d) Vendaje de yeso.

e) Clavo intramedular.


350.- Paciente de 30 años de edad presenta, tras sufrir un accidente de moto, una fractura abierta Grado III de tibia y peroné sin afectación neurovascular. ¿Cuál sería la conducta a seguir?:

a) Limpieza de la herida y osteosíntesis inmediata con placa y tornillos.

b) Limpieza de la herida, estabilización provisional de la fractura con tracción contínua y yeso tras obtenerse la curación de la herida cutánea.

c) Limpieza de la herida, estabilización provisional con tracción, y posterior osteosíntesis con placa y tornillos.

d) Limpieza de la herida y estabilización de la fractura con fijador externo.

e) Cierre de la herida y yeso con tracción bipolar.


351.- Una mujer de 28 años comienza de forma paulatina con un dolor mecánico localizado en la región inguinal izquierda, que se acompaña de sensación de bloqueo ocasional de la cadera. En la exploración física presenta dolor intenso con la maniobra de abducción. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?:

a) Una afectación inflamatoria del músculo psoas.

b) Una fractura subcapital enclavada en valgo.

c) Una tuberculosis de la cadera.

d) Una displasia de cadera.

e) Necrosis avascular de cabeza femoral.


352.- Tras el encamamiento prolongado, el mayor riesgo en la movilidad de la cadera es la limitación de:

a) Abducción.

b) Flexión.

c) Extensión.

d) Rotación interna.

e) Rotación externa.


353.- En su consulta, un joven le pregunta acerca de la futura evolución de su fractura diafisaria de tibia que está siendo tratada en el hospital mediante un yeso inguinopédico. En las radiografías que aporta, usted observa claramente una pseudoartrosis "en pata de elefante". Debe advertirle que:

a) Necesita varios meses más de inmovilización con yeso.

b) La cirugía con abordaje directo del foco es imprescindible.

c) Se necesitará aporte de injerto óseo autólogo en la inevitable cirugía.

d) El enclavado intramedular a foco cerrado puede ser una buena solución.

e) Tiene que deambular con apoyo completo en la extremidad afecta para favorecer la consolidación sin tratamiento quirúrgico.


354.- A la sala de Urgencias llega un politraumatizado con múltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen contracturado a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál es el procedimiento asistencial MENOS priori-tario:

a) Radiografía de tórax.

b) Intubación traqueal.

c) Punción-lavado intraperitoneal.

d) Tomografía axial computorizada (TC) craneal.

e) Drenaje pleural derecho.


355.- ¿Cuál de los siguientes datos apoya el origen glomerular de una hematuria?:

a) Hematuria inicial.

b) Presencia de hematíes dismórficos en el sedimento en más del 40%.

c) Hematuria al final de la micción.

d) Hematuria en todas las fases de la micción.

e) Ausencia de molestias miccionales.


356.- Chica de 18 años con irregularidades menstruales en tratamiento con anovulatorios. En los últimos meses desarrolla edemas manifiestos con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los análisis muestran proteinuria de rango nefrótico: 4.500 mg/24 h. Hematuria de 25 hematíes por campo con cilindros halinogranulosos. En sangre: IgA 258 mg/dl. Fracción 3ª del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fracción 4ª del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares positivos (título 1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 semanas se asocia con disminución de la proteinuria a 1300 mg/24 horas, persistiendo la hipocomplementemia. Señale el diagnóstico más probable:

a) Glomerulonefritis membranosa idiopática.

b) Síndrome nefrótico por lesiones glomerulares mínimas.

c) Glomerulonefritis focal y segmentaria asociada a lupus eritematoso.

d) Glomerulonefritis mesangial IgA.

e) Trombosis venosa renal asociada a anovulatorios.


357.- Señala cuál, entre las siguientes nefropatías primarias, NO se presenta clínicamente cómo síndrome nefrótico más que de modo excepcional:

a) La glomerulopatía membranosa.

b) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

c) La enfermedad de cambios mínimos.

d) La nefropatía por IgA (enfermedad de Ber-ger).

e) La nefropatía asociada con el VIH, sin o con colapso glomerular.


358.- En la historia natural de la Nefropatía de la Diabetes Mellitus tipo 1:

a) La aparición de proteinuria nefrótica es inexorable con el tiempo.

b) La disminución del filtrado glomerular precede a la proteinuria.

c) La detección de microalbuminuria es irrelevante para el pronóstico.

d) Rara vez se aprecia progresión a la insuficiencia renal terminal.

e) El control estrecho de la glucemia es dudoso que enlentezca la progresión de la nefropatía clínica.


359.- El patrón urinario característico del Fracaso Renal Agudo pre-renal es:

a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja en orina.

c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en orina.

d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta en orina.

e) Oliguria con excreción fraccional de sodio alta.


360.- En un paciente con síndrome nefrótico, las medidas generales no específicas, para corregir la proteinuria incluye uno de los siguientes procedimientos:

a) Dieta hiperproteíca.

b) Diuréticos y/o β-bloqueantes.

c) Inhibidores del enzima conversor de la Angio-tensina (IECAs).

d) Calcioantagonistas no dihidropiridínicos.

e) Corticoides por vía sistémica.


361.- Señalar la respuesta correcta en relación con la fisiopatología del calcio en la insuficiencia renal crónica:

a) La hormona paratiroidea se eleva precozmente y de forma progresiva.

b) Mecanismos compensadores consiguen mantener a la hormona paratiroidea dentro de límites normales hasta estadíos avanzados de la insuficiencia renal.

c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-vitamina D.

d) El calcio sanguíneo aumenta paralelamente a la disminución del filtrado glomerular.

e) Aumenta la síntesis de 1,25-dihidroxi-vitamina D.


362.- Un paciente de 54 años, con insuficiencia renal crónica irreversible (IR) secundaria a glomerulonefritis, que precisa ya tratamiento sustitutivo de su IR, además presenta una hepatopatía crónica en fase de cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por virus C:

a) Sólo podrá ser tratado con hemodiálasis.

b) Sólo podrá recibir un injerto renal de cadáver que sea seropositivo para el virus de la Hepatitis C.

c) Podrá ser sometido a un trasplante renal de donante vivo familiar haploidéntico, para evitar el tratamiento con drogas inmunosupreso-ras hepatóxicas.

d) Podrá ser candidato a trasplante hepático y renal.

e) Debe pasar a ser controlado por una unidad de Cuidados Paliativos.


363.- ¿Cuál cree que es el mejor método para disminuir las infecciones urinarias asociadas a la colocación de catéteres urinarios en pacientes hospitalizados?:

a) Profilaxis antibióticas.

b) Válvulas sin retorno en los sistemas de drenaje.

c) Medidas antisépticas en su colocación.

d) La obligatoriedad del uso de sistemas cerrados de drenaje.

e) Uso de catéteres impregnados en antimicrobiano.


364.- Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna de próstata que presenta como sintomatología dificultad para el inicio de la micción, disminución de la fuerza y volumen del chorro miccional, micción entrecortada y goteo terminal; la aparición de polaquiuria, y urgencia miccional se debe generalmente a:

a) Presencia de infección urinaria.

b) Inestabilidad vesical.

c) Prostatitis (adenomitis).

d) Existencia de residuo vesical.

e) Presencia de divertículos vesicales.


365.- En el caso de un paciente con hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre las siguientes circunstancias, no establece por sí misma indicación de cirugía?:

a) Hematuria severa recurrente.

b) Retención urinaria que requiere sondaje vesical permanente.

c) Infecciones de orina de repetición.

d) Nicturia de dos veces.

e) Residuo postmicional mayor de 200 cc.


366.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos constituye un criterio de exclusión en el diagnóstico de cistitis intersticial?:

a) Capacidad vesical menor de 100 c.c.

b) Sintomatología miccional rebelde al tratamiento antibiótico.

c) Urgencia miccional.

d) Duración de los síntomas miccionales más de año y medio.

e) Ausencia de polaquiuria nocturna.


**367.- Paciente de 61 años al que en un chequeo de rutina se le encuentra un Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la actitud diagnóstica más adecuada?:

a) TC abdominal para estudio de extensión local.

b) Ecografía transrectal más biopsia prostática.

c) Biopsia prostática y de vesiculas seminales.

d) Ecografía vesico-prostática con P.A.A.F.

**e) Actitud expectante. Repetir análisis de P.S.A. pasados dos meses.


368.- Hombre de 35 años que consulta por la aparición de una masa en el testículo izquierdo sin antecedentes traumáticos ni infecciosos; la ecografía testicular demuestra que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre las siguientes, es la actitud a seguir más adecuada?:

a) PAAF de la masa.

b) Biopsia quirúrgica de la masa.

c) Orquiectomía por vía inguinal previa toma de muestra sanguínea para determinar α-fetoproteína y β-gonadotropina coriónica.

d) Orquiectomía transescrotal con resección del hemiescroto.

e) Vigilancia mediante ecografías cada 2 meses para valorar aumento de tamaño de la masa.

369.- En un paciente de 60 años, birreno, que presenta una masa renal de 6 cm de diámetro circunscrita en el órgano, cuya biopsia por punción es de carcinoma renal, sin objetivarse con los métodos de imagen afectación ganglionar ni lesiones metastásicas. ¿Cuál es el tratamiento que se debe realizar?:

a) Radioterapia.

b) Nefrectomía parcial.

c) Nefrectomía radical.

d) Nefrectomía radical más radioterapia.

e) Nefrectomía radical más quimioterapia sistémica.


370.- Señale de las siguientes opciones, cuál es el mejor tratamiento que se le puede ofrecer a un paciente joven diagnosticado de leucemia promielocítica aguda:

a) Si dispone de hermano HLA idéntico es preferible realizar cuanto antes un trasplante alogénico tras el tratamiento quimioterápico de inducción.

b) La quimioterapia de inducción asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la mejor alternativa y permite curar una proporción importante de pacientes.

c) El mejor tratamiento es el de intensificación con trasplante autólogo.

d) Lo más importante es la transfusión de plasma y plaquetas así como de heparina para controlar la coagulapatía de consumo que presentan estos pacientes al diagnóstico.

e) La terapia génica permite curar estos pacientes al conocerse que existe una translocación cromosómica 15,17.


371.- En relación con los avances que se han producido en los últimos años en el área del Trasplante de Médula Osea, también conocido como Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos, señale cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera:

a) Las células madre hematopoyéticas sólo se pueden obtener de la médula ósea.

b) La aplicación de células madre de cordón umbilical es un procedimiento experimental sin empleo aún en la clínica habitual.

c) Las células madre hematopoyéticas sólo pueden permanecer un máximo de cinco años criopreservadas con perfecta viabilidad.



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