Banco de preguntas enarm indicaciones



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289.- Señale la respuesta verdadera, referido a la pleuritis tuberculosa:

a) La tinción de Ziehl del líquido pleural, muestra bacilos ácido alcohol resistentes en más de la mitad de los casos.

b) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, excepto en pacientes con SIDA.

c) Los derrames muy recientes, pueden presentar predominio de neutrófilos.

d) Generalmente el líquido tiene características de trasudado.

e) Es característico del derrame pleural tuberculoso, la presencia de células mesoteliales en gran número.


290.- Hombre de 56 años evaluado porque en una radiografía de tórax realizada para un estudio preoperatorio de hernia inguinal aparece un patrón intersticial reticular en bases pulmona-res y placas pleurales calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera usted que es el dato a conocer?:

a) Indagar antecedentes de tuberculosis.

b) Interrogar sobre la existencia de animales domésticos.

c) Buscar la existencia de alteraciones articulares en la exploración física.

d) Valorar cuidadosamente historia de tabaquismo.

e) Interrogar sobre la historia laboral.


291.- Mujer de 65 años, con antecedentes de asma crónica y crisis frecuentes que precisan tratamiento con glucocorticoides por vía sistémica, la última hace 15 días. Una semana antes de ingresar en el hospital comienza con tos, expectoración amarillenta, en ocasiones con sangre, seguido de fiebre y aparición de disnea, que no mejora a pesar del tratamiento con amoxicilina - clavulánico. En la placa de tórax al ingreso en el hospital, se observan múltiples nódulos pulmonares, mal definidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más probable?:

a) Neumonía viral.

b) Infección por Aspergillus Fumigatus.

c) Infección por Streptococcus Penumoniae.

d) Infección por Legionella Pneumophyla.

e) Neumonía por Candida Albicans.


292.- Hombre de 62 años diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años que presenta un cuadro agudo febril (38,5ºC), dolor de costado, esputo purulento y una radiografía de tórax donde existe una imagen de condensación con broncograma aéreo en lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico, entre los siguientes, que debe utilizarse inicialmente de forma empírica?:

a) Amoxicilina.

b) Penicilina endovenosa.

c) Amoxicilina-Clavulánico.

d) Ciprofloxacino.

e) Eritromicina asociada a amoxicilina.


293.- Hombre de 62 años de edad, de profesión taxista con diagnóstico previo de bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que consulta por esputo hemoptoico. La exploración física es normal. La radiografía simple de tórax muestra una masa en lóbulo superior derecho que no existía un año antes. La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto tumoral en bronquio lobar superior derecho que se biopsia y es informada como carcinoma epidermoide. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible es de 900 cc para una lobectomía superior derecha con test de broncodilatación positivo. La resonancia magnética del cerebro es normal. La tomografía computo-rizada (TC) muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior derecho con adenopatías paratraqueales derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?:

a) Lobectomía superior derecha y linfadenectomía mediastínica radical.

b) Tratamiento quimioterápico combinado definitivo.

c)


d) Realización de tomografía por emisión de positrones (PET).

e) Marcadores tumorales (enolasa neuroespecífica).


294.- Paciente de 53 años que presenta en la radiografía de tórax una masa pulmonar de 5 cms. de diámetro localizada en región parahiliar de lóbulo superior derecho (L.S.D.). En la TC se aprecia adenopatías subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una lesión endobronquial en el bronquio del L.S.D. Tras realizar mediastinoscopia se confirma afectación tumoral de los territorios subcarínico y paratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de extensión la existencia de metástasis a distancia, ¿cuál sería su clasificación de acuerdo con TNM?:

a) T1 N2 MO.

b) T3 N2 MO.

c) T2 N3 MO.

d) T2 N2 MO.

d) T3 N3 MO.


295.- Los tumores mediastínicos más frecuentes, considerando su frecuencia global (adultos y niños) son:

a) Teratomas.

b) Linfomas.

c) Neurogénicos.

d) Timomas.

e) Mesenquimales.


296.- Un paciente con estenosis mitral reumática, de larga evolución, entra súbitamente en fibrilación auricular. ¿Cuál de estos signos exploratorios NO estará presente?:

a) Primer tono fuerte.

b) Segundo tono ampliamente desdoblado.

c) Soplo diastólico de llenado.

d) Chasquido de apertura.

e) Onda "a" en el pulso venoso yugular.


297.- ¿En cuál de las siguientes circunstancias puede aparecer un desdoblamiento invertido del segundo tono?:

a) Bloqueo completo de rama izquierda.

b) Bloqueo completo de rama derecha.

c) Bloqueo AV de tercer grado.

d) Estenosis pulmonar congénita.

e) Estenosis mitral severa.


298.- Paciente de 24 años que es traído a Urgencias por haber presentado un episodio de palidez, visión borrosa, sudoración y pérdida de conciencia de segundos de duración tras subir corriendo 3 pisos de escalera. En la exploración presenta una frecuencia cardíaca normal y un soplo sistólico rudo que se incrementa con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál de las siguientes pruebas diagnósticas recomendaría a continuación?:

a) Ergometría.

b) Ecocardiograma.

c) Holter ECG.

d) Doppler carotídeo.

e) Coronariografía.


299.- En cuál de estas valvulopatías NO suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo:

a) Estenosis mitral.

b) Insuficiencia mitral.

c) Estenosis aórtica.

d) Insuficiencia tricúspide.

e) Doble lesión mitral.


300.- Hombre de 50 años de edad tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) sobre una obstrucción del 90% de la coronaria derecha proximal, con buen resultado inicial. A los 3 meses el paciente presenta angina recurrente. El cateterismo revela obs-trucción severa de la coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el estado actual de este enfermo es correcta?:

a) La reestenosis es muy frecuente y por eso se utiliza la implantación de conductos expansivos (stent), con lo que esta complicación es rara.

b) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente con aspirina desde la ACTP inicial, este problema se hubiera reducido.

c) Debería haberse administrado un hipolipemiante para prevenir el problema.

d) La administración de anticoagulantes orales durante 6 meses después de la ACTP previene esta complicación.

e) Probablemente, la hiperplasia del músculo liso de las arterias coronarias contribuyó al pro-blema actual.


301.- Un hombre de 58 años, previamente sano, ingresa con dolor retrosternal severo, en reposo, de 4 horas de duración, irradiado a mandíbula. El ECG muestra elevación marcada de ST en II, III y aVF. La troponina está muy elevada. Al cabo de una horas, aparece marcada oliguria e hipotensión (TA: 90/60 mmHg). Se le coloca un catéter de Swan-Ganz y se miden las siguientes presiones: Presión capilar pulmonar enclavada: 4 mmHg; Presión libre en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg; Presión media de la aurícula dere-cha: 11 mmHg. ¿Cuál de los siguientes trata-mientos es el más adecuado para este paciente?:

a) Líquidos i.v.

b) Digoxina i.v.

c) Noradrenalina i.v.

d) Dopamina i.v.

e) Balón de contrapulsación intraaórtico.


302.- ¿En cuál de las siguientes situaciones NO está indicada la anticoagulación del paciente?:

a) Estenosis mitral y fibrilación auricular.

b) Fibrilación auricular y embolismo previo.

c) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal.

d) Fibrilación auricular aislada en mujer de 55 años.

e) Miocardiopatía dilatada y fibrilación auricular.





303.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?:

a) Espironolactona.

b) Metroprolol.

c) Enalapril.

d) Digoxina.

e) Carvedilol.


304.- Un paciente de 50 años hipertenso y portador de una prótesis aórtica mecánica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a Urgencias por un proceso con fiebre de 39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En Urgencias, se ausculta un soplo diastólico precoz, largo, en mesocardio y borde parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular de primer grado de 0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:

a) El paciente tiene una disección aórtica tipo A yatrogénica que tuvo lugar durante la intervención previa.

b) Para el diagnóstico de la enfermedad del paciente es fundamental la realización de un cateterismo.

c) El grado de bloqueo auriculoventricular sugiere que la insuficiencia valvular del paciente es de grado severo.

d) La prueba fundamental que aclarará la patología del paciente es un ecocardiograma.

e) La fiebre de 39º C justifica, en parte, el soplo y el bloqueo de este paciente. Una radiografía de tórax será determinante para el diagnóstico del paciente.


305.- El electrocardiograma de la miocardiopatía hipertrófica apical se caracteriza por:

a) Ondas Q en derivaciones anteriores.

b) Ondas Q en derivaciones inferiores.

c) Ondas T gigantes positivas en derivaciones anteriores.

d) Ondas T gigantes negativas en derivaciones anteriores.

e) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.


306.- La interrupción de las taquicardias paroxísticas supraventriculares en el servicio de Urgencias debe hacerse siguiendo un protocolo de actuación que incluya:

a) Hacer ECG y establecer un diagnóstico diferencial del tipo y origen de la taquicardia, realizar maniobras vagales y si no cede, inyectar por vía i.v. adenosina, adenosín trifosfato (ATP) o Verapamil.

b) Hacer ECG 12 derivaciones y si el QRS es estrecho, inyectar cualquier fármaco antiarrítmico de tipo IA.

c) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales, administrar Amiodarona por vía i.v.

d) Tras monitorización ECG y una vez realizado el diagnóstico diferencial del origen y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo cardioversión electrónica.

e) Tras hacer ECG 12 derivaciones, debe administrarse Digital i.v., para comprobar el efecto sobre la frecuencia de la taquicardia.


307.- Hombre de 70 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial de larga evolución, que acude a urgencias por cuadro de dolor torácico intenso irradiado a espalda. El electrocardiograma es normal sin datos de isquemia miocárdica. Se ausculta soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes pruebas sería, con mayor probabilidad, la MENOS útil?:

a) Aortografía.

b) Ecocardiografía transesofágica.

c) Resonancia nuclear magnética.

d) Tomografía axial computorizada (TC).

e) Gammagrafía miocárdica con talio.


308.- Los familiares traen a Urgencias a una mujer de 63 años, con una historia antigua de hipertensión y diabetes, porque en las últimas 24 horas está incoherente. A la exploración, se observa una paciente desorientada con TA 230/160 mmHg, frecuencia respiratoria de 25 y pulso de 110 l/m. Temp. de 36,7ºC. En la auscultación pulmonar hay crepitantes bibasales y en la cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono. No hay organomegalias ni focalidad neurológi-ca. Solo está orientada respecto a personas. La familia refiere que había dejado de tomar los hipotensores hacía varias semanas. Se monitoriza a la enferma y se inserta vías arterial y venosa. Una TC craneal excluye hemorragia y masa intracraneal. ¿Cuál de los siguientes es el paso más adecuado que debe darse a continuación?:

a) Observar a la enferma durante una hora en una habitación tranquila antes de dar medicación.

b) Esperar los resultados de laboratorio antes de decidir el tratamiento específico.

c) Administrar nitroprusiato sódico en infusión i.v.

d) Administrar diazóxido sódico en bolos i.v.

e) Administrar nicardipino intravenoso en dosis única.

309.- ¿Cuál de los siguientes injertos para revascularización coronaria presenta una mayor permeabilidad a largo plazo?:

a) Arteria mamaria interna izquierda.

b) Arteria espigástrica.

c) Arteria radial.

d) Arteria gastroepiploica.

e) Arteria mamaria interna derecha.


310.- Mujer de 35 años sin antecedentes cardiovasculares, que presenta cuadro de tres meses de evolución de fiebre, pérdida de peso, artralgias y anorexia. Acude a Urgencias por accidente cerebrovascular isquémico. En la exploración se detecta discrepancia de presión arterial entre los miembros superiores con disminución marcada de pulsos en miembro superior derecho. En analítica presenta anemia moderada y elevación de la velocidad de sedimentación globular. El diagnóstico más probable es:

a) Disección aórtica.

b) Enfermedad de Takayasu.

c) Síndrome de Leriche.

d) Enfermedad de Marfan.

e) Endocarditis bacteriana.


311.- Mujer de 33 años de edad, que presenta pérdida de fuerza y sensibilidad en miembros derechos, establecida en unas horas. En la exploración se aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con signo de Babinski bilateral. Reinterrogada, reconoce que 2 años antes había presentado durante unos días un déficit motor leve en los miembros izquierdos, que recuperó por completo. Tenía antecedentes de abortos múltiples. El LCR era normal. La resonancia magnética mostraba lesiones bilaterales subcorticales, una de ellas de forma triangular con base cortical. Entre las pruebas de laboratorio que a continuación se mencionan, ¿cuál podría aclarar el diagnóstico?:

a) Determinación de glucosa.

b) Test de la D-xilosa.

c) Determinación de anticuerpos anticardiolipina.

d) Determinación de hidroxiprolina.

e) Determinación de ácido fólico y vitamina B12.


312.- Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación auricular, acude al Servicio de Urgencias por cefalea y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración neurológica demuestra la existencia de hemianopsia homónima derecha. La paciente es capaz de escribir correctamente una frase que se le dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstrucción?:

a) Arteria cerebral posterior izquierda.

b) Arteria cerebral media izquierda.

c) Arteria coroidea anterior derecha.

d) Arteria cerebral media derecha.

e) Arteria cerebral posterior derecha.


313.- Un paciente diagnosticado de esclerosis múltiple desde hace 6 años, y que ha presentado múltiple brotes, acude a consulta para ser evaluado por un posible brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría encontrar?:

a) Hiporreflexia.

b) Nistagmus vertical.

c) Alteración del reflejo fotomotor de un ojo.

d) Incontinencia vesical.

e) Alteración vibratoria en las piernas.


314.- De todas las determinaciones realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en el diagnóstico de la esclerosis múltiple es:

a) El número de células.

b) La cifra de proteínas totales.

c) Concentración de Inmunoglobulinas.

d) La presencia de bandas oligoclonales de IgG.

e) La cifra de glucosa.


315. La degeneración combinada subaguda de la médula, puede diagnosticarse con facilidad en la actualidad:

a) Por la alteración en el recuento hematológico.

b) Mediante el test de la D-xilosa.

c) Por la realización de biopsia de médula ósea.

d) Por la determinación de los niveles séricos de vitamina B 12.

e) Por exámen bacteriológico del líquido yeyunal.


316.- Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzheimer:

a) Son eficaces sólo en los pacientes en estadio leve de demencia.

b) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defectos funcionales y los trastornos de conducta.

c) Producen mejorías escasas en todos los pacientes.

d) Deben utilizarse en la dosis menor posible.

e) Tienen efectos secundarios cardiovasculares potencialmente graves.


317.- Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho. Se inició tratamiento con 750 miligramos de levodopa y 75 miligramos de carbidopa al día con desaparición de los síntomas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más probables?:

a) Corea de Huntington con deterioro cognitivo progresivo.

b) Parálisis supranuclear progresiva con aparición tardía de limitación en la mirada vertical tanto superior como inferior.

c) Enfermedad de Parkinson con extensión del temblor a la pierna derecha.

d) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rápido deterioro cognitivo y frecuentes mioclonías.

e) Temblor esencial familiar con aparición de temblor en extremidad superior izquierda y cabeza.


318.- ¿Cuál de estas afirmaciones sobre el sueño es FALSA?:

a) El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo del sueño total en adultos.

b) En ancianos sanos puede estar muy reducida la fase 4 de sueño no-REM.

c) El sueño REM y no-REM se alternan en ciclos de 90-110 minutos.

d) El sueño de ondas lentas corresponde a las fases 3 y 4 del sueño no-REM.

e) El sueño REM ocupa menos de un 10% del tiempo de sueño total en lactantes.


319.- Paciente de 36 años que a la semana de padecer un cuadro catarral inicia parestesias en piernas. Cuando consulta a su médico de cabecera, siete días después, el paciente presenta además parestesias en manos, debilidad proximal de extremidades y arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes medios diagnósticos estaría indicado en primer lugar?:

a) Determinación de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina.

b) Estudio angiográfico medular.

c) Estudios de conducción nerviosa.

d) Estudio de LCR.

e) TC craneal.


320.- Mutaciones en el gen de transtirretina originan la forma más frecuente de polineuropatía amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO es propio de esta forma de amiloidosis?:

a) Hipoalgesia en guante y calcetín.

b) Disautonomía prominente.

c) Macroglosia.

d) Miocardiopatía.

e) Síndrome del túnel carpiano.





321.- El signo inicial más frecuente de un macroadenoma hipofisario no funcionante es:

a) Hemianopsia bitemporal.

b) Atrofia óptica.

c) Hemianopsia binasal.

d) Diabetes insípida.

e) Hiperprolactinemia.


322.- Una lumbociática en un joven o adulto joven, que se irradia por cara posterior de muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo del pie, y en la exploración se observa disminución o abolición del reflejo aquíleo, es muy sugestiva de:

a) Neurinoma del ciático popliteo externo.

b) Artritis úrica.

c) Hernia discal L3 - L4.

d) Hernia discal L4 - L5.

e) Hernia discal L5 - S1.


323.- Un muchacho de 12 años acude al hospital con disminución del apetito, aumento de la sed, micción frecuente y pérdida de peso durante las últimas tres semanas. En las últimas 24 horas aparece letárgico. Los análisis muestran una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl, una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva. ¿Cuál de las siguientes es la medida más adecuada para comenzar el tratamiento de este paciente?:

a) Hidratación con salino hipotónico, 10 U. de insulina subcutánea y bicarbonato.

b) Hidratación con salino isotónico y perfusión i.v. de insulina.

c) Hidratación con salino isotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.

d) Hidratación con salino hipotónico, perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.

e) Hidratación con salino hipotónico y 10 U. de insulina subcutánea.


324.- Un hombre, asintomático, presenta en dos análisis de sangre rutinarios, glucemias basales de 132 y 130 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?:

a) Se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2 y se inicia tratamiento con dieta.

b) Se le pide una curva de glucemia para diagnóstico.

c) Se inicia tratamiento con antidiabéticos orales.

d) Se inicia tratamiento con dosis bajas de Insulina NPH.

e) Se le pide nueva analítica para dentro de un año.


325.- ¿Cuál de los hallazgos descritos NO acompaña a la dislipemia del diabético?:

a) Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.

b) Niveles bajos de HDL-colesterol.

c) Niveles elevados de Lipoproteína (a).

d) Niveles elevados de Triglicéridos plasmáticos.

e) Presencia de LDL pequeñas y densas.


326.- Los niveles de glucosa posprandial a las dos horas se considera que se correlacionan directamente con las complicaciones tardías de la Diabetes Mellitus tipo II. Si usted desea disminuir dichos niveles debe de conocer que dependen de todas las circunstacias siguientes excepto:

a) Niveles preprandiales de glucosa.

b) De la secreción de insulina.

c) De la ingesta de hidratos de carbono.

d) De la sensibilidad de los tejidos de la insulina.

e) De la producción aumentada de glucosa por el higado.





327.- Mujer de 68 años, natural de Cosamaloapan, con antecedentes de un pequeño bocio multinodular eutiroideo y arritmias, por lo que ha sido tratada desde hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses presenta pérdida de 5 kg. de peso y deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones diarias sin productos patológicos) y palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Adenoma tóxico.

b) Bocio multinodular hiperfuncionante.

c) Hipertiroidismo por yodo.

d) Tiroiditis De Quervain.

e) Enfermedad de Graves.


328.- Ante un enfermo diagnosticado de Hipotiroidismo Primario en tratamiento con levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes determinaciones analíticas, considera la más adecuada para ajustar la dosis del fármaco?:

a) T4 libre.

b) T4 total.

c) T3 libre.

d) TSH.

e) Tiroglobulina.


329.- Sobre los tumores malignos del tiroides, señale cuál de los siguientes razonamientos NO es correcto:

a) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho más alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el bocio nodular.

b) El carcinoma medular tiroideo no procede del epitelio folicular tiroideo.

c) La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico del carcinoma tiroideo diferenciado.

d) El carcinoma folicular tiroideo requiere para su identificación invasión capsular, de los vasos sanguíneos o del tiroides adyacente.

e) Algunos adenomas tiroideos pueden contener pseudopapilas y confundirse con las papilas del carcinoma papilar.


**330.- En una mujer de 40 años, hipertensa y con obesidad de disposición troncular, descubrimos un moderado hirsutismo, por lo que sospechamos un síndrome de Cushing. Entre las siguientes pruebas diagnósticas, ¿cuál es la primera que debemos solicitar para confirmar nuestra sospecha?:

a) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9 horas.



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