Banco de preguntas enarm indicaciones



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1863.- Señale en cuál de los siguientes procesos puede desarrollarse con cierta frecuencia una osteomielitis hematógena aguda:

1. Quiste óseo esencial.

2. Espondilolistesis.

3. Síndrome de Marfan.

4. Algodistrofia simpático refleja.

5. Anemia drepanocítica.


1864.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades musculoesqueléticas presenta menor prevalencia en personas mayores de 60 años?:

1. Artropatía por depósito de pirofosfato cálcico.

2. Lupus eritematoso sistémico idiopático.

3. Enfermedad de Paget.

4. Osteoporosis.

5. reumática.


1865.- Señale cuál es el único, de los siguientes antibióticos quinolónidos, que alcanza una concentración sérica adecuada para el tratamiento de infecciones sistémicas y no sólo urinarias:

1. Ácido pipemídico.

2. Ácido nalidíxico.

3. Norfloxacino.

4. Ciprofloxacino.

5. Pefloxacino.


1866.- Un varón de 35 años tiene historia de dolor ulceroso típico por temporadas, desde hace 15 años. Hace 2 años se demostró nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 días, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploración es normal. ¿Cuál es la actitud más eficiente?:

1. Hacer gastroscopia y, sólo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2.

2. Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y sólo estudiarle si no responde o recidiva.

3. Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle sólo si ésta es positiva.

4. Hacer gastroscopia y biopsia para determinación de ureasa y sólo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. Pylori (+).

5. Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada más.


1867.- ¿Cuál de los siguientes fármacos quimioterápicos produce ataxia cerebelosa como efecto secundario por excelencia?:

1. 5-fluorouracilo.

2. Nitrosoureas.

3. Cisplatino.

4. Vincristina.

5. Metotrexate.


1868.- Señale cuál de los siguientes fármacos puede producir broncoespasmo en un enfermo con hiperreactividad bronquial:

1. Timolol en gotas oftálmicas.

2. Sucralfato oral.

3. Nitroprusiato sódico i.v.

4. Heparina de bajo peso molecular s.c.

5. Antihistamínicos H2 orales.


1869.- Mujer de 24 años diagnosticada, año y medio antes, de hepatitis crónica por virus C, en tratamiento con interferón alfa. Actualmente presenta proteinuria e hipocomplementemia, con edemas intensos en extremidades inferiores y púrpura secundaria a vasculitis leucocitoclástica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, entre los siguientes?:

1. Glomerulopatía IgA asociada a hepatopatía crónica.

2. Glumerulonefritis mesangiocapilar por crioglobulinemia mixta.

3. Afectación glomerular por la vasculitis.

4. Glomerulonefritis lúpica.

5. Nefropatía intersticial por interferón alfa.

1870.- ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico más probable de una pieza de colectomía perteneciente a una persona en la cuarta década de la vida, que tiene más de 100 pólipos y un adenocarcinoma?:

1. Síndrome de Peutz-Jeghers.

2. Pólipos hiperplásicos.

3. Pólipos inflamatorios múltiples.

4. Pólipos juveniles.

5. Poliposis colónica familiar.


1871.- Señale cuál de las siguientes respuestas es cierta en relación con la enfermedad de Crohn:

1. La presencia de displasia es una indicación para incluir al paciente en un programa de vigilancia, para la prevención de carcinoma intestinal.

2. La remisión espontánea suele ser un dato indicativo de remisión prolongada.

3. La inflamación superficial con frecuentes microabscesos crípticos es un hallazgo histopatológico muy característico.

4. Una biopsia intestinal, con inflamación transmural y ausencia de granulomas, permite descartar el diagnóstico.

5. Las lesiones anales en forma de fisuras y fístulas ocurren en un 75% de los casos.


1872.- ¿En cuál de estos procesos NO suele hallarse hialina de Mallory hepatocitaria?:

1. Hepatitis alcohólica.

2. Esteatohepatitis no alcohólica.

3. Enfermedad de Wilson.

4. Toxicidad por amiodarona.

5. Hemocromatosis primaria.


1873.- Un joven de 18 años ingresa por dificultad respiratoria secundaria a derrame pleural masivo. La radiografía de tórax pone de manifiesto una masa en el mediastino anterior. La citología del líquido pleural muestra linfocitos pequeños con núcleos lobulados y coexpresión de CD4 Y CD8. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Tumor germinal (seminoma) mediastínico con afectación pleural.

2. Timoma maligno.

3. Tuberculosis pleural con afectación ganglionar secundaria.

4. Linfoma linfoblástico.

5. Enfermedad de Hodgkin, probablemente subtipo esclerosis nodular.


1874.- En todas las enfermedades siguientes se observa con regularidad atrofia total o parcial de las vellosidades intestinales, EXCEPTO en:

1. Enteritis por radiación.

2. Linfoma.

3. Enfermedad de Whipple.

4. Síndrome de sobrecrecimiento bacteriano.

5. Enfermedad de Crohn.


1875.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación al carcinoma medular de tiroides?:

1. Puede presentar papilas y glándulas.

2. Presenta gránulos neurosecretores citoplásmicos.

3. La diseminación hemática es muy infrecuente.

4. Es frecuente la presencia de material amiloide.

5. Hay una forma hereditaria de mejor pronóstico.


1876.- En relación con la conducción del impulso doloroso generado a nivel de los receptores periféricos (nociceptores) NO es cierto que:

1. Entre los diferentes tipos de receptor periférico las terminaciones nerviosas libres son las más importantes en la génesis de la señal nociceptiva.

2. La señal nociceptiva es transmitida preferentemente por fibras del tipo A delta que están pobremente mielinizadas y fibras C amielínicas.

3. El axón de la segunda neurona de la vía nociceptiva en su camino hacia el tálamo, se ubica en el cuadrante anterolateral de la médula espinal ipsilateral.

4. La sinapsis entre la primera y la segunda neurona de la vía de transmisión nociceptiva se localiza en el asta posterior medular.

5. En el hombre, el haz ascendente espinotalámico tiene un componente de transmisión rápida y otro de transmisión más lenta.


1877.-¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en relación con la intoxicación etílica aguda?:

1. A partir de los 100 mg/dl de etanol en sangre existe riesgo de coma.

2. Las alcoholemias superiores a 600 mg/dl se consideran potencialmente letales.

3. Los efectos del etanol sobre el sistema nervioso no se correlacionan con su concentración sanguínea.

4. El coma etílico puede ocasionar hiperventilación, hipertermia y alcalosis respiratoria.

5. La broncoaspiración del contenido gástrico es una complicación poco frecuente de este estado.


1878.- Las siguientes neoplasias tienen la peculiaridad de poder cursar con fiebre EXCEPTO:

1. Enfermedad de Hodgkin.

2. Carcinoma renal.

3. Hepatocarcinoma.

4. Mixoma auricular.

5. Hemangioblastoma cerebeloso.


1879.- Una paciente acude a la consulta por un análisis en el que destaca elevación de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una:

1. Mola hidatiforme.

2. Enfermedad de Paget.

3. Enfermedad hepatobiliar.

4. Hiperfosfatasa familiar.

5. Osteomalacia.


1880.- En el dolor provocado por el cáncer:

1. No influye la localización del tumor.

2. No existe asociación con la progresión de la enfermedad.

3. Está indicada la administración de placebos.

4. Pueden combinarse analgésicos del segundo y tercer nivel de la "Escalera Analgésica" de la OMS.

5. No es recomendable la sedación como único tratamiento.


1881.- ¿Cuál de los siguientes indicadores es el más adecuado para evaluar la eficiencia de un programa sanitario para la detección precoz del cáncer de mama?:

1. La cobertura.

2. El coste de los recursos utilizados.

3. La relación coste-efectividad.

4. El número de enfermos detectados por el programa.

5. El número de enfermas tratadas y curadas.


1882.- Una adolescente de 13 años es diagnosticada de escoliosis idiopática localizada en el segmento torácico y con el vértice de la curva en T7. Dicha curva es de 35º y se muestra flexible a la exploración. El signo de Risser corresponde al grado II. El tratamiento correcto deberá hacerse mediante:

1. Corsé de Milwaukee.

2. Observación periódica.

3. Reducción quirúrgica y artrodesis.

4. Lecho de reclinación.

5. Gimnasia exclusivamente.


1883.- La asociación de osteopenia, poliuria y urolitiasis en una persona mayor de 40 años es sugerente de:

1. Hipoparatiroidismo secundario.

2. Hiperparatiroidismo primario.

3. Malabsorción intestinal.

4. Gota úrica.

5. Hipercalciuria idiopática del adulto.


1884.- Tras una fractura de base de cráneo, ¿cuál de los siguientes pares craneales es MENOS probable que se lesione?:

1. Olfatorio.

2. Óptico.

3. Motor ocular común.

4. Facial.

5. Glosofaríngeo.


1885.- Los pacientes con leucemia linfocítica crónica por linfocitos B tienen un aumento en la susceptibilidad a padecer infecciones. ¿Cuál es la causa principal?:

1. Aumento de linfocitos.

2. Anemia.

3. Descenso de inmunoglobulinas.

4. Esplenomegalia.

5. Anomalías en los granulocitos.


1886.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale, entre las siguientes la afirmación INCORRECTA:

1. El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocaciones.

2. Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.

3. La ingestión de fármacos antiiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocaciones.

4. Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.

5. La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.


1887.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?:

1. Acido ursodeoxicólico.

2. Esteroides.

3. Metrotexato.

4. Pecicilamina.

5. Ningún fármaco en la situación actual.


1888.- Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:

1. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.

2. La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previne el cáncer.

3. La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.

4. La mejor prevención del carcinoma invasivo, es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarolle un carcinoma.

5. La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.


1889.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:

1. Metilprednisolona.

2. Antiinflamatorios no esteroideos.

3. Omeprazol.

4. Imipenem.

5. Inhibidores de la secreción pancreática.


1890.- Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: Anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?:

1. Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.

2. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.

3. Hepatitits aguda C en un portador de virus B.

4. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.

5. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitos B y C.


1891.- ¿En cúal de las siguientes situaciones, iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:

1. Brote severo de colitis ulcerosa con problable megacolon tóxico.

2. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad.

3. Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.

4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento.

5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.

5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.
1892.-. Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. ¿Cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:

1. Vitamina B12 + tiapride i.v.

2. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.

3. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v.

4. Vitamina A + balón de Sengstaken.

5. Äcido fólico + vasopresina i.v.


1893.- Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:

1. Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.

2. Hacer una radiografía simple de abdomen.

3. Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.

4. Hacer una tomografía axial computorizada (TAC) de abdomen.

5. Repetir exploración abdominal y hemograma en 12 horas o antes si empeora.


1894.- Hombre de 63 años que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?:

1. Enfermedad de Crohn.

2. Anisakiasis intestinal.

3. Enteritis causada por Yersinia.

4. Amebiasis intestinal.

5. Giardiasis intestinal.


1895.- Un hombre de 28 años de edad es traído por la policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias el paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. La radiografía de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños característicos en intestino delgado y grueso. A las pocas horas de observación custodiada, comienza con agitación. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28 respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:

1. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiacepinas y neurolépticos por vía intravenosa.

2. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano por via intravenosa.

3. Enfriamiento rápido por medios fisicos, benzodiacepinas y colocar sonda nasogástrica para administrar carbón activado.

4. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapainas y endoscopia inmediata para extracción de la droga.

5. Enfriamiento rápido por medios fïsicos, benzodiacepinas y consulta inmediata a cirugía para laparotomía y extracción de la droga


1896.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:

1. Estrés.

2. Infección por Heliocobacter pylori.

3. Consumo de alcohol.

4. No abandono del hábito tabáquico.

5. Determinados hábitos dietéticos.

1897.- Una paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:

1. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).

2. Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.

3. Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.

4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v.

5. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.


1898.- ¿Cuál de las siguentes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:

1. El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polomorfonucleares /uL en el líquido ascítico.

2. El trataminto de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.

3. La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.

4. El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.

5. Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacina.


1899.- Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se había practicado un a gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimieno bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?:

1. Cuantificación de grasas en heces.

2. Test de la D-xilosa.

3. Test de Schilling.

4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.

5. Niveles


1900.- A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?:

1. Polopisis adenomatosa familiar.

2. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.

3. Síndrome de Peutz-Jeghers.

4. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal.

5. Síndrome de Turcot.


1901.- ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon:

1. Mycobacterium avium-complex.

2. Clostridium difficile.

3. Absceso amebiano.

4. Cólera.

5. Campylobacter yeyuni.


1902.- Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. A pendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/ l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?:

1. Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.

2. Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.

3. Laparotomía urgente.

4. Colonoscopia descomprensiva.

5. Arteriografía mesentérica.


1903.- Enfermo de 58 años con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de acitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hepatico derecho que se confirma mediante tomografía computorizada. El valor de la alfafetroproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en INCORRECTA?:

1. La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.

2. La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal.

3. No es recomendable el trasplante hepático porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.

4. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil.

5. El valor normal de la alfafetoproteína no exluye el diagnóstico de carcinoma hapatocelular.


1904.- Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:

1. Tránsito gastroduodenal.

2. Gammagrafía con hematíes marcados.

3. Tránsito intestinal.

4. Colonoscopia total.

5. Panendoscopia oral.


1905.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La rafiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:

1. Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.



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