Banco de preguntas enarm indicaciones



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2. Dolor abdominal de aparición brusca.

3. Pérdida de peso.

4. Hipertensión arterial.

5. Ausencia de pulsos femorales.


1750.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones relativas a las complicaciones del infarto agudo de miocardio (IAM) es FALSA:

1. Los aneurismas ventriculares son áreas aquinéticas o disquinéticas.

2. La rotura del tabique interventricular ocurre con más frecuencia entre el segundo y tercer día del IAM.

3. La rotura del septo interventricular ocurre con más frecuencia en el septo posterior.

4. En la rotura de un músculo papilar se afecta con más probabilidad el posteromedial que el anterolateral.

5. La mayor parte de los pacientes con insuficiencia mitral aguda en el seno de un IAM tiene un IAM inferior.


1751.- En cuanto a la función ventricular en la cirugía de revascularización miocárdica (by-pass aortocoronario) es cierto que:

1. La función ventricular deprimida empeora los resultados a corto y largo plazo de la cirugía, pero los beneficios frente al tratamiento médico son indudables.

2. La disfunción ventricular contraindica siempre la cirugía.

3. La función ventricular no influye en los resultados.

4. Únicamente se operan pacientes con fracción de eyección superior al 60%.

5. La disfunción ventricular no contraindica nunca la cirugía en ningún caso.


1752.- Una mujer de 42 años consulta por disnea de esfuerzo. El ecocardiograma muestra una estenosis mitral reumática con área de 1 cm2. Las comisuras de la válvula están fusionadas y las valvas son móviles, no calcificadas y sin afectación severa del aparato subvalvular. El Doppler color no muestra insuficiencia mitral significativa. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?:

1. Prótesis mitral biológica.

2. Valvuloplastia percutánea con catéter balón.

3. Prótesis mitral mecánica.

4. Digital y diuréticos.

5. Aspirina a dosis bajas y seguimiento clínico.


**1753- Un paciente con antecedentes de diabetes y dislipemia de difícil control, presenta hiponatremia con osmolalidad plasmática normal. La causa de su hiponatremia será:

1. Glucemia elevada.

2. Polidipsia psicógena.

3. Síndrome de secreción inadecuada de ADH.

++4. Hiponatremia ficticia.

5. Hipotiroidismo.


1754.- Un varón de 78 años, con historia de diabetes mellitus tipo II, acude a Urgencias en coma. Se objetiva una glucemia de 1000 mg/ dl, sin cetoacidosis. Señale la afirmación correcta, entre las siguientes, respecto a la tasa de mortalidad de esta situación:

1. Es mayor del 50%.

2. No es distinta a la de un caso similar con 45 años.

3. Es menor del 10%.

4. Es mayor si se trata con insulina desde el principio.

5. No ha variado a lo largo de los últimos 30 años.


1755.- Mujer de 67 años con diabetes mellitus no insulindependiente de 20 años de evolución, que consulta por ptosis palpebral izquierda de inicio súbito. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Mononeuropatía del IV par craneal.

2. Mononeuropatía del III par craneal.

3. Mucormicosis rinocerebral.

4. Polineuropatía diabética.

5. Mononeuropatía del VI par craneal.


1756.- En la malnutrición de tipo marasmo hay disminución de:

1. El agua corporal total.

2. Los pliegues subcutáneos.

3. La albúmina plasmática.

4. La proteína transportadora del retinol.

5. La transferrina.


1757.- La prolactina es una hormona:

1. Secretada en el hipotálamo.

2. Necesaria para el crecimiento ductal mamario.

3. Cuya secreción está controlada por un factor inhibidor hipotalámico.

4. Cuyos niveles plasmáticos no se alteran durante la gestación.

5. Idéntica al lactógeno placentario.


1758.- Un paciente politraumatizado grave presenta unos valores disminuidos de TSH, T3 y T4 libres. La respuesta al estímulo con TRH induce una secreción amortiguada de TSH. La concentración de T3 inversa (rT3) está aumentada. ¿Qué proceso es más probable que padezca este paciente?:

1. Hipotiroidismo hipofisario.

2. Hipotiroidismo primario incipiente.

3. Tirotoxicosis incipiente.

4. Síndrome del eutiroideo enfermo.

5. Hipotiroidismo hipotalámico.


1759.- La administración de 1 mg de dexametasona a las 24,00 horas del día anterior a una extracción de sangre para una prueba, se hace habitualmente para el diagnóstico:

1. Diabetes de tipo Y.

2. Síndrome de Cushing.

3. Enfermedad de Addison.

4. Hiperprolactinemia.

5. Diferencial entre panhipopituitarismo e insuficiencia suprarrenal.


1760.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA respecto a la enfermedad de Graves?:

1. Su causa es desconocida.

2. Se caracteriza por hipertiroidismo, bocio difuso y oftalmopatía.

3. Es más frecuente en la mujer que en el varón.

4. No existe predisposición familiar.

5. Es la causa más frecuente de hipertiroidismo.


1761.- Una mujer de 38 años, diagnosticada hace 15 de diabetes, tiene como única complicación conocida una retinopatía. ¿Qué prueba le realizaría para predecir la aparición de nefropatía diabética?:

1. Proteinuria de 24 horas.

2. Sedimento urinario.

3. Creatinina sérica.

4. Excreción fraccional de sodio.

5. Microalbuminuria.


1762.- En la bioquímica sanguínea practicada a una paciente de 47 años, vista en un centro de atención primaria por padecer molestias en la columna lumbar y astenia, aparece una calcemia elevada. ¿Cuál es la causa más probable de dicha alteración?:

1. Hiperparatiroidismo primario.

2. Sarcoidosis.

3. Metástasis óseas de una afección maligna.

4. Mieloma múltiple.

5. Enfermedad de Paget con inmovilización.


1763.- Varón de 43 años llevado a Urgencias por síncope. Antecedentes de cefalea pulsátil y palpitaciones. Exploración: paciente sudoroso, con palidez facial y sin alteraciones neurológicas. Tensión arterial 170/110 mmHg y frecuencia cardíaca 130 lpm. Analítica: Hto 48%, Hb 14,7 g/100 ml, Glu 140 mg/dl, creatinina 0,8 mg/ dl, proteínas totales 6,7 g/dl, K+ 3,6 meq/l, Na+ 137 meq/l, Ca++ 9 mg/dl. ¿Qué entidad clínica es prioritario descartar en el estudio diagnóstico posterior?:

1. Hiperaldosteronismo primario.

2. Carcinoide.

3. Tirotoxicosis.

4. Feocromocitoma.

5. Tumoración cerebral con hipertensión intracraneal.


1764.- Una mujer de 46 años consulta por habérsele detectado en una exploración rutinaria una tensión arterial de 150/110 mmHg. En la anamnesis refiere cefaleas, fatigabilidad y, ocasionalmente, calambres musculares. Antes de tratar, se obtiene la siguiente analítica en suero: Hto 45%, Hb 13 g/dl, Glu 105 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, proteínas totales 6,2 mg/dl, Ca++ 9,2 mg/dl, colesterol 240 mg/dl, Na+ 137 meq/l, K+ 3,1 meq/l y HCO3 plasmático 34 meq/l. ¿Hacia qué entidad clínica orientaría su estudio diagnóstico?:

1. Síndrome de Cushing.

2. Feocromocitoma.

3. Hipertensión renovascular.

4. Hiperaldosteronismo primario.

5. Hipertensión esencial.


1765.- ¿Cuál de los siguientes fármacos sería el de elección en un paciente con hipertensión arterial y diabetes?:

1. Betabloqueante.

2. Diurético.

3. Inhibidor de la ECA.

4. Calcioantagonista.

5. Alfabloqueante.


1766.- ¿Cuál de los siguientes datos, en líquido pleural, es indicación de colocación de tubo endotorácico para drenaje, en pacientes con derrame pleural metaneumónico?:

1. LDH >300.

2. Glucosa <50 mg/dl.

3. pH >7,30.

4. Proteínas > 0,5 mg/dl.

5. Colesterol > 100 mg/dl.


1767.- Mujer de 46 años ingresada por ulcus duodenal sangrante que, en el tercer día de ingreso, es diagnosticada de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. ¿Cuál sería su actitud?:

1. Colocar filtro de cava.

2. Administrar heparina sódica intravenosa.

3. Administrar heparina de bajo peso molecular subcutánea.

4. Aplicar compresión elástica de miembros inferiores.

5. Administrar anticoagulantes orales.


1768.- Varón de 18 años empleado de una pajarería. Ingresa por insuficiencia respiratoria aguda tras una semana de fiebre, tos y disnea progresiva. Rx tórax: infiltrados alveolointersticiales difusos y bilaterales. Ecocardiograma: derrame pericárdico moderado sin compromiso hemodinámico. Permanece en UVI 7 días con ventilación mecánica y es dado de alta (con Rx tórax normal) el día 18 de hospitalización, con tratamiento esteroideo. Mes y medio más tarde ingresa de nuevo en insuficiencia respiratoria aguda. La radiología torácica reproduce las imágenes del ingreso previo (excepto por la ausencia de cardiomegalia). Con más probabilidad el paciente tiene:

1. Insuficiencia cardíaca por valvulopatía oculta.

2. Isquemia miocárdica por coronariopatía con insuficiencia cardíaca.

3. Pericarditis viral recidivante con insuficiencia cardíaca.

4. Alveolitis alérgica extrínseca.

5. Psitacosis recidivante.


1769.- Varón de 42 años, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace 1 año, que empeora después de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. ¿Cuál sería la mejor prueba diagnóstica para aclarar el cuadro?:

1. Endoscopia bronquial.

2. Pruebas de provocación con alergenos.

3. pH esofágico durante 24 horas.

4. Eco doppler de venas de piernas.

5. Radiografía esofagogastroduodenal.


1770.- La máscara equimótica, que es frecuente en la asfixia traumática, está causada por:

1. Ruptura bronquial.

2. Contusión del pulmón.

3. Neumotórax a tensión.

4. Compresión aguda de la vena cava superior.

5. Enfisema mediastínico.


1771.- Señale cuál de las siguientes premisas es FALSA en el síndrome del estrecho torácico superior:

1. Es frecuente la auscultación cervical de soplos.

2. Suele existir disminución del pulso radial al elevar los brazos.

3. Se afectan más frecuentemente las ramas nerviosas del nervio mediano que las del nervio cubital.

4. Puede existir dolor y cianosis del brazo en la abducción.

5. Puede ser producido por compresión del paquete vasculonervioso de la extremidad superior a nivel del ángulo costoclavicular.


1772.- Un varón de 42 años refiere un cuadro de 6 meses de evolución de tos, disnea y sensación de opresión torácica que aparecen tras realizar ejercicio. No tiene factores de riesgo cardiovascular. La exploración física es normal así como Rx de tórax y ergometría. ¿Cuál sería la siguiente prueba diagnóstica indicada?:

1. TAC torácica.

2. Gasometría arterial basal y tras esfuerzo.

3. Gammagrafía pulmonar ventilación/ perfusión.

4. Espirometría basal y tras esfuerzo.

5. Gammagrafía con talio/dipiridamol.


1773.- El síndrome del "distress" respiratorio del adulto se caracteriza por los siguientes hallazgos:

1. Hiperpermeabilidad alveolocapilar, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia respiratoria aguda.

2. Insuficiencia respiratoria crónica agudizada, aumento de la distensibilidad pulmonar y edema agudo de pulmón hemodinámico.

3. Hipercapnia, infiltrados pulmonares difusos e insuficiencia cardíaca izquierda.

4. Hipopermeabilidad alveolocapilar, edema agudo de pulmón cardiogénico y aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar.

5. Aumento de la presión de enclavamiento capilar pulmonar, anuria y aumento de la distensibilidad pulmonar.


1774.- Señale en cual de las siguientes situaciones NO es aconsejable practicar timectomía en la miastenia gravis:

1. Mujeres jóvenes.

2. Forma generalizada.

3. Forma ocular exclusiva.

4. Ausencia de timoma.

5. Título negativo de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina.


1775.- En la extensión intratorácica del carcinoma pulmonar, con invasión mediastínica, es muy probable que haya afectación vascular de:

1. Cayado aórtico.

2. Arteria subclavia izquierda.

3. Vena cava superior.

4. Vena cava inferior.

5. Arteria pulmonar (tronco común).


1776.- Panadero de 20 años que, a la una o dos horas de comenzar su trabajo, empieza con disnea y ruidos de pecho. En la espirometría tan sólo hay afectación de la pequeña vía aérea (MEF50<50%). De la siguiente medicación inhalada, ¿cuál será la más indicada como tratamiento de mantenimiento?:

1. Budesonida.

2. Cromoglicato sódico.

3. Bromuro de ipratropio.

4. Beclometasona.

5. Salmeterol.


1777.- El tratamiento de elección del síndrome grave de apneas del sueño es:

1. Dietético: dieta hipocalórica.

2. Medicamentoso: lobelina y similares.

3. Oxigenoterápico, con FiO2 del 35%.

4. Instrumental, con presión positiva continua.

5. Quirúrgico, con traqueotomía permanente.


1778.- La hipoventilación alveolar se identifica en la gasometría arterial por el hallazgo de hipoxemia más:

1. Hipocapnia.

2. Alcalosis respiratoria.

3. Elevación del gradiente alveoloarterial de oxígeno.

4. Acidosis metabólica.

5. Hipercapnia.


1779.- Los hallazgos característicos del enfisema pulmonar en la exploración funcional respiratoria son:

1. Patrón ventilatorio restrictivo, disminución del volumen residual y aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar.

2. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento del volumen residual y disminución de la capacidad de difusión alveolo-capilar.

3. Patrón ventilatorio obstructivo, aumento de la capacidad de difusión alveolo-capilar y disminución de la capacidad pulmonar total.

4. Disminución de la capacidad residual funcional, aumento de la capacidad de difusión alveolocapilar y elevación de la capacidad pulmonar total.

5. Hiperreactividad bronquial, disminución del volumen residual y descenso de la capacidad pulmonar total.


1780.- De las situaciones clínicas descritas a continuación en pacientes con neumonía, señale la que NO reúne criterios para ingreso hospitalario:

1. Paciente de 70 años, previamente sano, con neumonía del lóbulo medio y PaO2 de 65 mmHg.

2. Paciente de 25 años, sin síntomas previos, con 2.500 leucocitos/

mm3.


3. Paciente de 22 años, diagnosticado ambulatoriamente, que acude 6 días más tarde a Urgencias por persistencia de la fiebre y más disnea.

4. Paciente de 60 años, previamente sano, con 12.500 leucocitos/mm3, 16 rpm y PaO2 65 mmHg.

5. Paciente de 45 años, con diabetes mellitus tipo II bien controlada.
1781.- Señale cuál de los siguientes tipos de carcinoma pulmonar se asocia con mayor frecuencia con hipercalcemia:

1. Epidermoide (células escamosas).

2. Adenocarcinoma.

3. Bronquioloalveolar.

4. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena).

5. Carcinoma de células grandes.


1782.- Un enfermo de 30 años acudió al hospital con expectoración hemoptoica de tres días de evolución. En los dos años precedentes, había sufrido episodios autolimitados de características similares en cuatro ocasiones. La orina había sido oscura coincidiendo con estos episodios. No era fumador. En los últimos meses había comenzado a notar disnea de esfuerzo. Laboratorio: anemia microcítica de intensidad moderada, urea sérica aumentada y microhematuria y cilindruria hemática en el sedimento urinario. Rx tórax: infiltrados pulmonares dispersos. ¿Qué prueba o pruebas, entre las siguientes, solicitaría?:

1. Anticuerpos antimembrana basal, determinación de hierro sérico y saturación de la transferrina.

2. Anticuerpos antinucleares y antimúsculo liso.

3. Electroforesis de proteínas e inmunoglobulinas.

4. Electroforesis de hemoglobinas y TAC torácica.

5. Ecografía renal y punción torácica transparietal.

1783.- Señale, de las variedades histopatológicas del tumor pulmonar primitivo que se relacionan a continuación, cuál es la que posee peor pronóstico:

1. Epidermoide (células escamosas).

2. Adenocarcinoma.

3. Carcinoma de células grandes.

4. Adenoma carcinoide.

5. Carcinoma de células pequeñas (células en grano de avena).


1784.- En la fibrosis quística del páncreas (mucoviscidosis), la causa más frecuente de muerte se debe a las complicaciones originadas por la existencia de:

1. Pancreatitis aguda.

2. Bronquiectasias.

3. Obstrucción intestinal.

4. Alteraciones hidroelectrolíticas.

5. Perforaciones intestinales.


1785.- Un paciente acude a Urgencias donde se le diagnostica de sepsis, destacando en la exploración la presencia de ictericia y en la analítica signos de hemólisis. ¿Qué microorganismo, entre los siguientes, es el causante más probable?:

1. Pseudomonas aeruginosa.

2. Enterococcus faecalis.

3. Escherichia coli.

4. Staphylococcus epidermidis.

5. Clostridium perfringens.


1786.- Mujer de 17 años sin hábitos tóxicos, que cinco días antes de su ingreso, comienza con fiebre, odinofagia, cansancio extremo y dolorimiento sordo en hipocondrio izquierdo. Su médico ha indicado tratamiento con amoxicilina dos días antes del ingreso. Examen físico: febril y deshidratada; rash macular con componente petequial discreto en brazos, abdomen y piernas; linfadenopatía cérvico axilar; fauces edematosas con exudados blanquecinos; hepatoesplenomegalia moderada, petequias en paladar. Laboratorio: fórmula leucocitaria, 70% linfocitos, 18% monocitos, 3% neutrófilos; plaquetas 70.000/ mm3; GOT y GPT tres veces su valor máximo normal. Sangre periférica: células mononucleares atípicas.

ASLO < 100 U Todd. Con toda probabilidad el diagnóstico de esta paciente será:

1. Infección por citomegalovirus.

2. Púrpura trombopénica idiopática.

3. Infección por virus de Epstein-

Barr.


4. Infección por virus de la hepatitis

A.

5. Infección por estreptococo hemolítico del grupo A.


1787.- En un paciente que presenta faringitis prolongada, fiebre y adenopatías, el laboratorio informa de la existencia de linfomonocitosis y de anticuerpos heterófilos. Su actitud será:

1. Hacer una biopsia de un ganglio linfático.

2. Solicitar IgM para el antígeno de la cápside viral (VCA).

3. Solicitar IgG para el antígeno nuclear (EBNA).

4. Diagnosticar una mononucleosis infecciosa.

5. Remitir al paciente a un hematólogo.


1788.- A un paciente de 70 años, que nunca viajó al extranjero, no vacunado de la tuberculosis, se le practica una prueba tuberculínica con 2 UI de PPD-23 que resulta negativa. Diez días después se repite dicha prueba, observándose una pápula de 8 mm a las 48-72 horas. ¿Qué interpretación le daría?:

1. Es un reactor falso inducido por la inyección de PPD.

2. Es un reactor verdadero puesto de manifiesto por el fenómeno de "empuje".

3. Es un conversor reciente para Mycobaterium tuberculosis.

4. No es reactor al no alcanzar los mm necesarios para ser considerados significativos.

5. Es una reacción cruzada con micobacterias atípicas.


1789.- ¿Cuál de las siguientes es la más importante causa de diarrea grave con deshidratación en lactantes y niños menores de tres años, sobre todo en los países subdesarrollados, pero también en los desarrollados?:

1. Salmonella.

2. Rotavirus.

3. Shigella.

4. Escherichia coli.

5. Adenovirus intestinales.


1790.- Señale cuál de los siguientes microorganismos produce típicamente infecciones nosocomiales:

1. Neumococo resistente a penicilina.

2. Escherichia coli resistente a ciprofloxacino.

3. Staphylococcus aureus resistenE.

3. Streptococcus pneumoniae.

4. Virus respiratorio sincitial.

5. Haemophilus influenzae.
1791.- Un paciente de 79 años con bronquitis crónica, en tratamiento broncodilatador y, en el último mes, con prednisona 15 mg al día, ingresa en el hospital por fiebre, tos y dolor torácico. En la radiografía de tórax se evidencian infiltrados múltiples cavitados. En varias muestras de esputo se observan hifas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Neumonía por Candida albicans.

2. Colonización por Aspergillus spp.

3. Aspergilosis pulmonar invasiva.

4. Candidiasis pulmonar diseminada.

5. Abscesos bacterianos con cándidas saprófitas.


1792.- Señale la afirmación verdadera respecto a las artritis sépticas de los pacientes adictos a drogas por vía parenteral:

1. El microorganismo más frecuente es Staphylococcus aureus.

2. La articulación que más se afecta es el codo.

3. Los fenómenos embólicos sistémicos son frecuentes.

4. El cuadro clínico es prácticamente asintomático.

5. El tratamiento empírico se realiza con vancomicina.


1793.- Respecto a la sífilis latente, señale el supuesto correcto:

1. La precoz abarca el primer año que sigue a la infección.

2. La precoz abarca los 6 primeros meses que siguen a la infección.

3. Aproximadamente el 70% de los pacientes no tratados presentarán sífilis tardía clínicamente sintomática.

4. El líquido cefalorraquídeo es anormal.

5. Las embarazadas afectadas no transmiten la enfermedad al feto.


1794.- ¿Cuál de los siguientes antivirales se utiliza frente al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?:

1. Ganciclovir.

2. Aciclovir.

3. Didanosina.

4. Amantadina.

5. Vidarabina.


1795.- ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontánea del paciente cirrótico?:

1. Streptococcus viridans.

2. Staphyilococcus epidermis.

3. Bacilos gramnegativos.

4. Cocos grampositivos.

5. Anaerobios.


1796.- ¿Cuál de los siguientes constituye en la actualidad, en el mundo desarrollado, el principal factor de riesgo para el padecimiento de tuberculosis?:

1. Silicosis.

2. Administración de esteroides.

3. Tratamiento quimioterápico inmunosupresor.

4. Infección por el VIH.

5. Diabetes.


1797.- Actualmente, se considera que el método más adecuado para monitorizar la eficacia del tratamiento antirretroviral, es:

1. Medición de los niveles de ARN viral en plasma.

2. Medición de los niveles de ADN proviral en células mononucleares.

3. Recuento de células CD4+.

4. Progresión clínica de la infección por el VIH.

5. Número total de linfocitos en sangre periférica.


1798.- Para evitar nuevos brotes de fiebre reumática en un paciente de 12 años que ha sufrido una carditis, se debe utilizar:

1. Vancomicina i.v. una vez al mes.

2. Rifampicina diaria oral.

3. Penicilina benzatina i.m. una vez al mes.

4. Ciprofloxacino oral 10 días al mes.

5. Cloranfenicol oral una vez al mes.


1799.- Una paciente de 62 años, diabética conocida, acude al hospital por fiebre de 48 horas de evolución y alteración del nivel de conciencia. En la exploración física destaca parálisis del III y VI pares craneales y se visualiza una úlcera negra, de aspecto necrótico en el paladar. El diagnóstico más probable es:

1. Angina fusoespirilar.

2. Vasculitis diabética de pequeñomediano vaso.

3. Meningoencefalitis por Pseudomonas aeruginosa.

4. Tuberculosis diseminada.

5. Mucormicosis rinocerebral.


1800.- La mayoría de los casos pediátricos de epiglotitis están producidos por:

1. Rinovirus.

2. Moraxella catarrhalis resistente a meticilina.



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