Banco de preguntas enarm indicaciones



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2. TAC de tórax.

3. Amilasa sérica.

4. Amilasa en el líquido pleural.

5. Citología pleural.


1360.- La causa de la disnea, en un paciente varón de 40 años que consulta por este síntoma, parece deberse a una neumonitis por hipersensibilidad. Apoyamos nuestro diagnóstico en los siguientes hechos EXCEPTO:

1. Exposición a antígenos potencialmente provocadores.

2. Eosinofilia periférica y en esputo.

3. Presencia de precipitinas séricas.

4. Alteración de la difusión pulmonar.

5. Hipoxemia inducida con el ejercicio.


1361.- Paciente de 24 años, fumador de 20 cigarrillos al día tratado con un trasplante alogénico de médula ósea tras ser diagnosticado de leucemia aguda mieloblástica. La presencia de enfermedad de injerto contra el huesped obligó a un tratamiento con 30 mg de metilprednisolona al día y azatioprina 100 mg al día. Seis meses después del trasplante aparece tos no productiva y disnea de instauración rápidamente progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la auscultación respiratoria se evidencia una espiración alargada. En la radiografía de tórax existe una insuflación pulmonar bilateral. La espirometría evidencia una capacidad vital forzada (CVF) del 59% un volumen espiratoria máximo en el primer segundo (VEMS) del 36% y un cociente VEMS/FVC del 42%. El lavado broncoalveolar muestra una neutrofilia del 62%. ¿Cuál es del diagnóstico más probable?:

1. Enfisema centrolobulillar.

2. Neumopatía intersticial por citostáticos.

3. Bronquiolitis obliterante con neumonía organizada.

4. Bronquiolitis obliterante.

5. Neumonitis por citomegalovirus.


1362.- ¿Cuál es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuída a la penicilina en nuestro país?

1. 0-5%.


2. 90-100%.

3. 10-20%.

4. 30-40%.

5. 60-70%.


1363.- En la enfermedad pulmonar obstructiva incipiente originada en la pequeña vía aérea, la medida más sensible de las que recoge la espirometría es:

1. Capacidad vital forzada.

2. Volumen espiratorio forzado por segundo.

3. Flujo espiratorio forzado entre el 25 y el 75% de la capacidad vital.

4. Relación entre volumen espiratorio forzado por segundo y capacidad vital forzada.

5. Capacidad vital.


1364.- Paciente de 69 años, fumador de 30 cigarrillos/día desde hace 40 años, que a raíz de un episodio de hemoptisis se le practica una TAC torácica que demuestra la presencia de una masa perihiliar de 5 cm que provoca una atelectasia completa de lóbulo superior derecho y ausencia de adenopatías mediastínicas y de otras anomalías torácicas. La broncoscopia confirma la presencia de una masa de aspecto neoplástico en la entrada del lóbulo superior derecho situada a más de 2 cm de la carina principal cuyo diagnóstico histológico es de carcinoma escamoso. La espirometría forzada muestra una FVC de 4.200 (88%) y un VEMS de 2.400 (76%) con un cociente VEMS/FVC de 69%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1. Se trata de cáncer de pulmón en estadío III.

2. El tratamiento de elección es la quimioterapia neoadyuvante y posterior cirugía de resección.

3. La clasificación TNM que le corresponde es T2 NO MO.

4. La presencia de una alteración ventilatoria obstructiva contraindica la resección quirúrgica del tumor.

5. Sólo se puede descartar la opción quirúrgica si un tratamiento broncodilatador intenso durante 3 semanas no permite solucionar completamente la alteración ventilatoria obstructiva.


1365.- Paciente de 50 años, diagnosticado de EPOC, en fase estable y que actualmente ha cesado en el hábito de fumar cigarrillos. Se le realiza una espirometría que muestra que el volumen espiratorio máximo en el primer segundo (VEMS) es del 60% del valor teórico. Un hemograma revela un hematocrito del 58%. La gasometría arterial muestra una PaO2 de 75 mmHg. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias estaría indicada en primer lugar en este paciente?:

1. Prueba de provocación bronquial inespecífica con metacolina.

2. Polisomnografía con registro de variables cardiorrespiratorias.

3. Cateterismo pulmonar con catéter de Swan-Ganz.

4. Determinación de las relaciones ventilaciónpefusión pulmonares mediante técnica de eliminación de gases inertes múltiples.

5. Tomografía axial computerizada de tórax mediante técnica de alta resolución.


1366.- En una radiografía postero-anterior de tórax practicada a un hombre de 44 años asintomático, se observa una masa redonda de unos 3 cm de diámetro, de contornos nítidos en la parte medial del lóbulo inferior izquierdo que, aunque llega junto a la silueta cardíaca, tiene todo su contorno visible. ¿Cómo consideraría la citada masa?:

1. La masa es muy probablemente de origen pleural.

2. Lo más probable es que se trate de derrame pleural en la cisura.

3. La masa es de localización posterior al corazón.

4. La masa es muy probablemente de origen parietal.

5. No es posible localizar la masa sin hacer radiografía lateral.


1367.- Paciente de 56 años diagnosticado de carcinoma epidermoide de pulmón con metástasis óseas, hepáticas y pulmonares. Basalmente, su índice de Karnofsky es de 20 y está encamado el 100% del día. Sigue tratamiento con cloruro mórfico 10 mg/4h

s.c., dexametasona 4 mg/8h, s.c., haloperidol 2,5 mg/8h. s.c. y midazolan 7,5 mg s.c. por la noche. El paciente comienza con agitación psicomotriz progresiva. Se realiza analítica que evidencia calcemia de 13 mg/dl. No se produce mejoría tras administrar 2 dosis de 5 mg via s.c. de haloperidol. ¿Qué actuación propondría?:

1. Sedación con midazolan por vía subcutánea por agitación como evento terminal.

2. Administración de clodronato para corregir hipercalcemia.

3. Administración de calcitonina para corregir hipercalcemia.

4. Continuar con la administración de 5 mg de haloperidol cada 4 h. hasta alcanzar 30 mg.

5. Administración de sueroterapia, monitorización de diuresis y si la respuesta no es idónea, administración de furosenida intravenosa.
1368.- Un varón de 70 años presenta, en una radiografía de tórax rutinaria, un nódulo pulmonar de 2,5 cm. de diámetro, no calcificado en posición posterior de LSD. ¿Qué actitud entre las siguientes es más correcta?:

1. No indicar más estudios ya que en un varón de 70 años es muy probable una antigua infección tuberculosa, que no precisa tratamiento.

2. Indicar profilaxis con isoniacida debido a la elevada incidencia de la enfermedad tuberculosa.

3. Indicar tratamiento con rifampicina, isoniacida y etambutol.

4. Sospechar tumor maligno y solicitar un estudio citológico por punción.

5. Al tratarse de una lesión pequeña, hacer controles radiológicos períodicos.


1369.- Un hombre de 20 años consulta por dificultad respiratoria que se agudiza con los esfuerzos físicos La radiografía de tórax es anodina. El estudio gasométrico demuestra hipercapnia y gradiente alveolo arterial de oxígeno normal. ¿Hacia cual de las siguientes patologías orientará su diagnóstico?:

1. Enfermedad neuromucular.

2. Asma bronquial.

3. Enfermedad intersticial pulmonar.

4. Neumonitis por hipersensibilidad.

5. Shunt vascular-pulmonar.


1370.- Una mujer de 50 años con artritis reumatoide, refiere tos seca y disnea progresiva. En la radiografía de tórax hay tenue afectación basal. La gasometría detecta hipoxemia con pH y pCo2 normales. La espirometría demuestra reducción de la capacidad vital y del volumen residual. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?:

1. Embolismos pulmonares.

2. Neumonia aspirativa.

3. Broncoespasmo.

4. Enfisema panacinar.

5. Fibrosis pulmonar.


1371.- Un joven de 18 años, con antecedentes de alergia a pólenes y eczema, acude a Urgencias por dificultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a actuación terapeútica inmediata. Señale de los siguientes datos observados, ¿cuál es el que MENOS nos indica la gravedad de la situación?:

1. Hipersinsuflación torácica.

2. Sibilancias.

3. Hipercapnia.

4. Pulso paradójico.

5. Uso de músculos accesorios respiratorios.


1372.- Para la valoración de la fase evolutiva de una fibrosis pulmonar, señale cual de las siguientes pruebas es la MENOS adecuada:

1. Radiografía de tórax.

2. Scaner torácico de alta resolución.

3. Gammagrafía con Galio 67.

4. Pruebas de función respiratoria.

5. Biopsia transbronquial.


1373.- Una mujer fumadora de 45 años, consulta por disnea progresiva. La gasometría detecta hipoxemia corregible con oxígeno, hipocapnia y disminución de la capacidad de difusión del monóxido de Carbo no (Dlco). ¿Cuál de las siguientes patologías es la más probable?:

1. Proteinosis alveolar.

2. Comunicación inter-ventricular.

3. Hipertensión pulmonar.

4. Neumonía obstructiva.

5. Atelectasia tumoral.


1374.- Una paciente de 40 años con antecedentes de asma bronquial acude al Servicio de Urgencias de un Hospital por presentar disnea de reposo de 24 horas de evolución; en la exploración física destaca taquipnea a 32 respiraciones/minuto, sibilancias inspiratorias y espiratorias; el hemograma y la radiografía de tórax son normales; en la gasometría arterial se observa un signo de gravedad que hace indicar el ingreso de la paciente en una Unidad de Cuidados Intensivos. ¿Cuál de entre los siguientes signos, le parece el más probable?:

1. Presión parcial de Oxígeno de 70 mmHg.

2. Presión parcial de Dióxido de Carbono menor de 30 mmHg.

3. Presión parcial de Oxígeno de 60 mmHg.

4. Presión parcial de Dióxido de Carbono mayor de 40 mmHg.

5. PH mayor de 7.40.


1375.- Cuantos ganglios debe incluir una resección pulmonar por cáncer para poder afirmar que el estadio es N0:

1. Tres


2. Uno mediastínico.

3. Seis o más.

4. Es indiferente el número. Sólo importa que sean negativos.

5. Es suficiente que dos o tres ganglios lobares sean negativos.


1376.- La taquicardia ventricular sostenida tiene especial mal pronóstico cuando aparece:

1. Sin cardiopatía.

2. Sin síntomas hemodinámicos ni síncope.

3. Tardiamente después de un infarto.

4. En cardiopatías con buena fracción de eyección.

5. Precozmente, después de un infarto, con mala fracción de eyección.


1377.- Un hombre de 48 años con trombosis de la vena femoral derecha, asociada con celulitis, que antes de empezar con la anticoagulación presenta dolor pleurítico de lado izquierdo, disnea y hemoptisis. ¿Cuál de las siguientes pruebas es la mejor para excluir el diagnóstico de embolismo pulmonar?:

1. Una gammagrafía pulmonar de ventilación normal.

2. Un electrocardiograma normal.

3. Un gradiente P (A-a)02 igual o menor de 18 mmHg.

4. Una gammagrafía pulmonar de perfusión normal.

5. Una radiografía de tórax normal.


1378.- Mujer de 32 años que consulta por haber comenzado una hora antes con palpitaciones. Se realiza un ECG que muestra taquicardia regular de QRS estrecho a 180 l.pm. Al aplicar masaje en el seno carotídeo se produce una disminución repentina de la frecuencia ventricular causada por la terminación de la taquicardia. ¿Qué tipo de arritmia padece esta paciente, con más probabilidad?:

1. Taquicardia sinusal.

2. Fibrilación auricular.

3. Taquicardia ventricular.

4. Taquicardia por reentrada de nodo AV.

5. Taquicardia auricular con bloqueo.


1379.- Señale cual de los siguientes NO es considerado criterio Mayor de Framingham para el diagnóstico de Insuficiencia cardíaca:

1. Cardiomegalia.

2. Reflujo Hepatoyugular.

3. Disnea de esfuerzo.

4. Galope por tercer tono.

5. Crepitantes.


1380.- Entre los efectos adversos frecuentes de los diuréticos se encuentran los siguientes, EXCEPTO uno:

1. Ginecomastia.

2. Calambres musculares.

3. Dislipemia secundaria.

4. Anemia hemolítica.

5. Intolerancia hidrocarbonada.


1381.- Un paciente de 61 años presenta un dolor anginoso típico de 35 minutos de duración, siendo atendido en un Centro Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso alterial 86 l.p.m, no signos de insuficiencia cardíaca. Todas las siguientes medidas pueden recomendarse EXCEPTO una:

1. Canalizar una vía periférica.

2. Tratar el dolor con cloruro mórfico.

3. Poner un antiarrítmico parental.

4. Dar una aspirina oral.

5. Administrar oxígeno.


1382.- Paciente de 60 años, que acude a urgencias con dolor retroestenal de inicio súbito e intenso, rasgante y sensación de muerte, que irradia a la espalda, que presenta hipertensión arterial y ECG normal. Sospecha en primer lugar:

1. Hernia de hiato con reflujo importante y esperaría al resultado de la gastroscopia.

2. Infarto agudo de ventrículo derecho y realizaría ECG incluyendo derivaciones V3R y V4R.

3. Disección de aorta y realizaría un ecocardiograma transesofágico y un TAC.

4. Embolismo pulmonar izquierdo por irradiación y le daría heparina.

5. Neumotórax espontáneo y le realizaría una placa de tórax posteroanterior en espiración.


1383.- ¿Cuál de las siguientes formas de cardiopatía isquémica suele responder al tratamiento con diuréticos?:

1. Angina de Prinzmetal.

2. Angina de decúbito.

3. Angina de reciente comienzo.

4. Angina postinfarto.

5. Angina de esfuerzo.


**1384.- Todo lo siguiente es cierto en relación con un infarto de miocardio en el anciano con respecto al joven, EXCEPTO:

**1. El tamaño del primer infarto suele ser mayor.

2. Es más frecuente el infarto no Q.

3. Es más frecuente la muerte por disociación electromecánica.

4. Es más frecuente el shock cardiogénico.

5. La trombolisis produce una mayor reducción de la mortalidad.


1385.- El objetivo terapéutico a alcanzar en un paciente en el que se inicia tratamiento con acenocumarol por haber presentado un segundo episodio de embolismo pulmonar es prolongar el tiempo de protrombina hasta alcanzar un INR (International Normalizad Ratio) entre:

1. 1-2


2. 1,5-2

3. 2-3

4. 3-4

5. 4-5
1386.- A una mujer de 53 años, asintomática, se le realiza una radiografía de tórax por haber sido diagnosticado su marido de tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de 17 mm. La radiografía muestra cardiomegalia con dilatación de la arteria pulmonar y sus ramas y aumento de la trama vascular. En la auscultación cardíaca se encuentra un soplo sistólico eyectivo pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo del segundo tono. El ECG muestra desviación del eje a la derecha con patrón rSr en precordiales derechas. Indique entre los siguientes, el diagnóstico más PROBABLE:



1. Comunicación interauricular.

2. Estenosis mitral.

3. Hipertensión pulmonar primaria.

4. Pericarditis tuberculosa.

5. Estenosis pulmonar congénita.
1387.- Cual de los siguientes, NO se considera un criterio mayor (criterios de Duke), en el diagnóstico de Endocarditis infecciosa:

1. Ecocardiograma positivo para Endocarditis.

2. Nuevo soplo de regurgitación valvular.

3. Hemocultivos prositivos.

4. Fiebre

5. Absceso diagnosticado por ecocardiografía transesofágica.


1388.- Hombre de 74 años con historia de un mes de evolución con debilidad, fiebre y dolor en región lumbar. Dos años antes se le había implantado una válvula aórtica biológica por una estenosis aórtica calcificada. A la exploración física está algo confuso con Tª de 37’9, TA de 110/80, pulso alterial de 88 1.p.m. y auscultación cardiaca con soplo sistólico III/VI en foco aórtico sin componente diastólico. El hemograna muestra 11300 leucocitos con 87% de PMN, Hb de 10’1 gr/dl, Hto de 32% y VSG de 55 mm/h. Los hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la ecocardiografía transesofágica mostró una verruga en la válvula aórtica. Tras 14 días de tratamiento con amplicilina y gentamicina el paciente continuaba con fiebre y el ECG mostró un PR de 0’26 segundos. ¿Qué actitud, de las siguientes, recomendaría?:

1. Sustituir la ampicilina por una cefalosporina de 3ª generación.

2. Sustituir la gentamicina por vancomicina.

3. Añadir un antihistamínico por sospecha de fiebre medicamentosa.

4. Realizar únicamente seguimiento clínico, considerando que la evolución del paciente está siendo normal.

5. Realizar una nueva ecocardiografía transesofágica para descartar infección perivalvular.


1389.- Mujer de 81 años que consulta por disnea de 2 días de evolución. La exploración física y la RX de tórax muestra signos de insuficiencia cardíaca. El día previo a comenzar con los síntomas había tenido un episodio de dolor centrotorácico de 4 horas de duración. ¿La determinación de cuál de los siguientes marcadores cardíacos séricos sería más útil para confirmar el diagnóstico de infarto de miocardio?:

1. CPK.


2. CPK-MB.

3. Troponina T.

4. LDH.

5. Mioglobina.


1390.- Mujer de 78 años diagnosticada de cardiopatía hipertensiva con función sistólica conservada, que en los últimos 2 años ha tenido 3 episodios de fibrilación paroxística cardiovertidos eléctricamente. Durante este tiempo ha recibido diversos tratamientos que incluían algunos de los siguientes fármacos: propafenona, amiodarona, digoxina, dialtiazem y captopril. Actualmente consulta por un cuadro de 2 meses de evolución de debilidad general y apatía, añadiéndose en

la última semana disnea progresiva hasta ser de pequeños esfuerzos. El ECG muestra fibrilación auricular con frecuencia ventricular a 130 l.p.m., la RX de tórax cardiomegalia con signos de congestión pulmonar y el estudio de función tiroidea una T4 libre elevada con una TSH indetectable. ¿Cuál de los fármacos utilizados puede ser el responsable del cuadro que, actualmente, presenta la paciente?:

1. Propafenona.

2. Amiodarona.

3. Digoxina.

4. Diltiazem.

5. Captopril.
1391.- Mujer de 76 años con historia de insuficiencia cardíaca por cardiopatía hipertensiva en fibrilación auricular crónica que seguía tratamiento con enalapril, digoxina, furosemida y acenocumarol. Consulta por presentar en la última semana náuseas e incremento de la disnea. La exploración muestra TA de 130/80 mmHg, pulso alterial de 116 l.p.m rítmico; en la auscultación pulmonar se oyen crepitantes en las bases y en la auscultación cardíaca refuerzo del segundo tono. El ECG muestra una taquicardia rítmica de QRS estrecho a 116 lpm. ¿Qué actitud entre las siguientes es la más adecuada?:

1. Suspender anticoagulantes orales.

2. Realizar monitorización de Holter.

3. Solicitar niveles de digoxina.

4. Asociar propanolol.

5. Asociar amiodarona.


1392.- Un paciente refiere disnea de moderados esfuerzos y se le ausculta un primer tono fuerte, chasquido de apertura y soplo diastólico con refuerzo presistólico y en el ECG presenta ondas P con signos de crecimiento de la aurícula izquierda. El diagnóstico de presunción es:

1. Doble lesión mitral en ritmo sinusal.

2. Estenosis mitral en fibrilación auricular, probablemente severa.

3. Mixoma de aurícula izquierda.

4. Insuficiencia aórtica en ritmo sinusal.

5. Estenosis mitral en ritmo sinusal.


1393.- Señale la respuesta correcta en relación con los aneurismas de la aorta ascendente:

1. Sólo está indicada la cirugía cuando su tamaño sea igual o supere los 8 cm. de diámetro.

2. La presencia de una insuficiencia valvular aórtica por alteración de la posición de las valvas por el crecimiento del aneurisma es incluso más grave que el propio crecimiento del aneurisma y causa de indicación quirúrgica.

3. A veces de presenta una insuficiencia valvular aórtica secundaria al crecimiento aneurismático, pero suele ser poco importante y no es causa de indicación quirúrgica.

4. Lo más importante además del tamaño de aneurisma, para hacer la indicación de cirugía es el contenido trombótico demostrado por un TAC.

5. Los aneurismas si están calcificados ya no crecen más y están sujetos por esa costra calcárea que impide su evolución hacia la ruptura.


1394.- Un paciente de cincuenta años, con buen estado general, nos refiere que es aficionado a correr, pero que lo ha dejado porque desde hace un mes y medio nota opresión precordial cuando lleva corridos uno o dos kilómetros. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud correcta?:

1. Solicitar una prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicar un tratamiento médico adecuado.

2. Se trata de un caso leve de isquemia coronaria, dado que se presenta después de un considerable esfuerzo y por ello indicaremos tratamiento médico con la betabloqueantes y/o inhibidores del calcio.

3. Por tratarse de un caso de angina estable no creemos que está indicada la cirugía, por ello indicaremos tratamiento con aspirina.

4. Contraindicaremos los esfuerzos excesivos, controlaremos el colesterol y haremos electrocardiogramas de control periódicamente.

5. Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma la existencia de isquemia coronaria, indicaremos la realización de una coronografía, tras lo cual se realizará, si fuera preciso, un procedimiento revascularizador.


1395.- Señale, entre las siguientes, la indicación correcta respecto a una paciente joven con estenosis (mitral) e insuficiencia mitral ambas severas y sintomáticas en clase funcional de II/IV desde hace 1 año, que no mejora con tratamiento médico, y con una válvula sin afectación del aparato subvalvular ni calcio en las valvas:

1. Valvuloplastia mitral con balón porque la anatomía es favorable.

2. Recambio valvular por una prótesis.

3. Comisurotomía mitral aislada bien sea cerrada o abierta.

4. Esperar a que su clase funcional sea IV.

5. Esperar a que aparezca hipertensión pulmonar sistémica.


1396.- Paciente de 65 años, intervenido de fractura de cadera derecha de 15 días antes, que consulta por dolor e hinchazón en miembro inferior derecho. A la exploración destaca aumento de la temperatura local con edema hasta la raiz del miembro. ¿Cuál de las siguientes considera que es la actitud a seguir?:

1. Realizar una gammagrafía pulmonar de ventilación- perfusión. Si fuera negativa indicar tratamiento con heparina subcutánea a dosis profiláctica.

2. Indicar la colocación de un filtro de la cava inferior dada la contraindicación de establecer un tratamiento anticoagulante por la proximidad de la cirugía.

3. Solicitar una radiografía de la cadera intervenida.

4. Solicitar una ecografía-doppler color para confirmar el diagnóstico de trombosis venosa profunda, e iniciar tratamiento con heparina de bajo peso molecular a dosis terapéuticas.

5. Poner una bomba de infusión i.v. de heparina ajustando dosis según el APTT.


1397.- Todas las siguientes son características de vértigo periférico, EXCEPTO una, señálela:

1. Comienzo brusco.

2. Nistagmo unidirecional.

3. Náuseas y vómitos acompañantes.

4. Ausencia de piramidalismo y déficit cerebeloso.

5. Pérdida de audición en todos los casos aunque sea subclínica (demostrada por audiometría).


1398.- Un paciente de 65 años consulta por dificultad para iniciar la micción, incontinencia e impotencia refiriendo que durante años, ha presentado temblor, bradicinesia, rigidez, anhidrosis y sincopes posturales de repetición. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

1. Parálisis supranuclear progresiva.

2. Síndrome de Parkinson.



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