Banco de preguntas enarm indicaciones



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b) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.

c) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos.

d) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos

y colchicina.

e) No realizar tratamiento alguno.
96.- Hombre de 86 años con historia de dolor en rodilla derecha. A la exploración se observa que la pierna de ese lado es 3 cm más corta que la izquierda y que la tibia está ligeramente arqueada. Las pruebas de laboratorio son normales, excepto una fosfatasa alcalina de 382 U/L (normal <120 U/L). La radiografía de rodilla muestra cambios degenerativos y la de la tibia constata el arqueamiento y revela una cortical engrosada, con zonas esclerosas y radiotransparentes entremezcladas. En la gammagrafía ósea captan la rodilla y la tibia. Entre las siguientes, la opción terapéutica más apropiada es:

a) Antiinflamatorios no esteroideos.

b) Antiandrógenos.

c) Alendronato.

d) Calcio y vitamina D.

e) Prednisona.


97.- Paciente de 28 años que sufre una descarga eléctrica en su domicilio presentando dolor en hombro derecho, brazo en aducción y rotación interna y bloqueo de la rotación externa del mismo. La radiología anteroposterior no parece mostrar alteraciones. ¿Qué lesión, entre las siguientes, es más probable?:

a) Luxación anterior de hombro.

b) Luxación posterior de hombro.

c) Parálisis del nervio circunflejo.

d) Parálisis del nervio supraescapular.

e) Lesión del plexo braquial.


98.- Una tumoración ósea de localización metafisaria, vecina de los cartílagos fértiles de los huesos largos, que puede dar signos de bursitis, resorte o compresión vasculonerviosa puede ser:

a) Quiste óseo esencial.

b) Quiste óseo aneurismático.

c) Fibroma condromixoide.

d) Encondroma.

e) Osteocondroma.


99.- Paciente de 15 años que presenta dolor y tumefacción en pierna izquierda, de dos meses de evolución, sin antecedentes traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente se observa reacción perióstica que afecta a la práctica totalidad de la diáfisis del peroné en forma de escamas de cebolla, así como espículas radiadas a partir del córtex óseo en forma de púas de peine. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos debe pensarse en primer lugar?:

a) Fibrosarcoma.

b) Sarcoma parostal.

c) Osteosarcoma.

d) Sarcoma de Ewing.

e) Afectación ósea de una leucemia.


100.- Un niño de 8 años presenta una fractura mínimamente desplazada de cúbito y radio izquierdos que es tratada mediante inmovilización con yeso cerrado, manteniendo el codo en 90º de flexión. A las pocas horas es traído a Urgencias debido a que se encuentra irritable, refiriendo dolor en el antebrazo. A la exploración, el relleno capilar es normal. En la radiología no se han producido cambios a nivel del foco de fractura, pero presenta intenso dolor a la extensión pasiva de los dedos. ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud a seguir?:

a) Mantener el miembro elevado y esperar.

b) Abrir el yeso longitudinalmente.

c) Abrir la porción distal del yeso.

d) Aumentar la dosis de analgésicos.

e) Retirar el yeso totalmente y elevar el miembro.


101.- Un paciente de 78 años, al que se le ha colocado una prótesis total de cadera hace seis meses, acude a la consulta aquejando dolor prácticamente constante en dicha cadera, en los últimos tres días. El paciente niega fiebre u otros síntomas. En relación con la eventual infección de la prótesis, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

a) Estos síntomas pueden ser su única manifestación.

b) Los estreptococos en su conjunto son los gérmenes más frecuentemente implicados.

c) La forma de diagnosticarla fiablemente es obtener líquido articular y conseguir un cultivo positivo.

d) La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta utilidad diagnóstica pasados seis o más meses de la intervención.

e) Una radiografía simple de cadera normal no la descarta.


102.- Un paciente de 25 años acude al hospital por fiebre alta, de 48 horas de evolución, acompañada de escalofríos, quebrantamiento, tos, hemoptisis y dolor pleurítico. Afirma ser usuario de drogas por vía parenteral. ¿Cuál de las siguientes entidades es MENOS probable encontrar?:

a) Endocarditis de la válvula tricúspide.

b) Absceso en antebrazo.

c) Aspergilosis pulmonar.

d) Embolismos sépticos pulmonares.

e) Tuberculosis pulmonar.

103.- Un paciente de 46 años, que viajó a Perú hace 4 meses, acude al hospital con fiebre y dolor abdominal de tres días de evolución. A la exploración física el dolor parece localizarse en el hipocondrio derecho. En la analítica general tan sólo destaca leucocitosis. La ecografía abdominal muestra una imagen de 5 cm en lóbulo hepático izquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

a) Una muestra de heces para parásitos y cultivo convencional nos podría dar el diagnóstico.

b) Si en el aspirado del absceso el líquido es espeso y acelular, la primera posibilidad diagnóstica es Entamoeba histolytica.

c) El tiempo transcurrido desde su viaje a la India apoya el diagnóstico de absceso hepático amebiano.

d) El aspirado es necesario para realizar el diagnóstico.

e) El metronidazol es una buena opción terapéutica inicial.


104.- Una mujer de 24 años presenta un cuadro de fiebre, adenopatías cervicales y un rash máculopapular generalizado. Refiere que, hace tres semanas, mantuvo una relación sexual que ella considera de riesgo para infectarse por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

a) Una serología VIH1/VIH2, negativa por el método de ELISA, descarta la infección por VIH.

b) El cuadro clínico no es compatible con infección aguda por VIH.

c) Si el ELISA es negativo se le puede realizar una carga viral por el método de la PCR.

d) El antígeno p24 es menos sensible que la detección de anticuerpos para el diagnóstico de infección por VIH.

e) Si el ELISA fuera positivo, el Western-Blott sería innecesario.


105.- Un paciente de 31 años, usuario de drogas por vía parenteral hasta hace 10, es traído a Urgencias por su familia con un cuadro de tres días de evolución de fiebre, agitación y, en las últimas horas, disminución del nivel de conciencia. Los familiares refieren que es portador de anticuerpos antiVIH, pero que nunca ha querido tratarse. Entre otras exploraciones se realiza una TAC craneal que muestra una imagen que capta contraste en anillo. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

a) La primera posibilidad es linfoma cerebral primario.

b) No es preciso iniciar tratamiento hasta conocer su cifra de linfocitos CD4.

c) Lo más frecuente es que se trate de una infección aguda por Toxoplasma gondii.

d) Es adecuado iniciar tratamiento lo antes posible con sulfadiacina pirimetamina.

e) La serología para Toxoplasma no es útil en esta situación.


106.- Un paciente acude a consulta por presentar, desde hace una semana, una erupción máculopapular que afecta fundamentalmente a tronco, muslos y palmas, de forma simétrica. Las lesiones son rojas claras. Está afebril, pero asténico, con dolor de garganta y cefalea leve. Tras realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA-ABS, ambas son positivas en suero, diagnosticándose de sífilis. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a) Se trata de una sífilis primaria.

b) El tratamiento de elección es penicilina G benzatinica.

c) En todos los casos de sífilis se debe realizar punción lumbar.

d) Si el paciente es VIH positivo, la actitud no cambia.

e) El tratamiento siempre debe incluir probenecid.


107.- Un hombre de 28 años, previamente sano, acude a consulta por presentar exudado blanquecino por uretra, sin fiebre y con importante disuria. Se le toma muestra del exudado y se realiza una tinción de Gram. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

a) La tinción de Gram del exudado es poco sensible en la detección de Neisseria gonorrhoeae.

b) La muestra del exudado debe tomarse después de la micción.

c) La presencia de diplococos Gram negativos extracelularmente es menos predictiva de gonorrea que el observarlos en el interior de las polimorfonucleares.

d) Si en la tinción de Gram se observan diplococos Gram negativos intracelulares se excluye el diagnóstico de uretritis no gonocócica.

e) Si no se dispone de diagnóstico microbiológico, el tratamiento consistiría en una dosis única de cefalosporina.


108.- Un paciente indigente y alcohólico, de 68 años, ingresa por tuberculosis pulmonar. Señale, entre las siguientes, la afirmación FALSA:

a) Se debe iniciar tratamiento con cuatro drogas hasta tener el antibiograma.

b) Hay que evaluar su situación hepática antes del tratamiento.

c) Al alta debería realizar un tratamiento directamente observado.

d) El tratamiento es suficiente con tres meses de ingreso hospitalario.

e) Si se elevan la biliburrina y las transaminasas hay que suspender las drogas hepatotóxicas.


109.- Una paciente de 17 años, que estuvo de excursión por el campo hace algunas semanas, presenta fiebre, cefalea, mialgias, escalofríos y fotofobia con una lesión en la espalda de 15 cm de diámetro, papulosa, anular y con palidez central. La etiología más probable, entre las siguientes, es:

a) Salmonella typhi.

b) Streptococcus grupo A.

c) Borrelia burgdorferi.

d) Spirillum minus.

e) Actinomices sp.


110.- Un paciente de 18 años ingresa por un cuadro de bronconeumonía con afectación en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado:

a) Ampicilina-sulbactam.

b) Cefuroxima.

c) Ceftriaxona + eritromicina.

d) Eritromicina.

e) Etambutol + claritromicina.


111.- Ante un paciente de 24 años, que presenta alta con dolor, inflamación y enrojecimiento testicular izquierdo, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

a) El diagnóstico más probable es el de epididimitis.

b) Los patógenos más frecuentes son Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae.

c) El tratamiento de elección es vancomicina + gentamicina.

d) El tratamiento de elección puede ser ofloxacino.

e) Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en monodosis más 10 días de doxiciclina.


112.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación con el manejo de los hemocultivos en adultos:

a) Se deben practicar en todos los pacientes que acudan a urgencias con fiebre.

b) La extracción a través de catéter venoso es más fácil y rentable.

c) Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de 10-30 mL.

d) Una vez extraídos se deben guardar en nevera hasta su procesamiento.

e) No son de utilidad en pacientes con enfermedades autoinmunes.


**113.- Respecto a la colitis asociada a antibióticos, secundaria a infección por Clostridium difficile, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA. Señálela:

a) Prácticamente todos los antibióticos usados en humanos han sido implicados.

**b) La cantidad de la toxina B se correlaciona con la severidad de la enfermedad.

c) Es más frecuente en pacientes hospitalizados.

d) C. difficile es patogénico por sus toxinas A (enterotoxina) y B (citotoxina).

e) La clindamicina es, desde los 70, el antibiótico más frecuentemente relacionado con su producción.


114.- Una mujer de 40 años, diabética en tratamiento con insulina, ingresa por cetoacidosis. Unos días después de su recuperación metabólica comienza con fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del nivel de conciencia y enrojecimiento nasal con lesión negruzca en fosa nasal derecha. ¿Cuál de estos diagnósticos es más probable?:

a) Enfermedad de Wegener.

b) Endocarditis por S. aureus.

c) Infección por Mucor.

d) Carcinoma epidermoide.

e) Infección por M. tuberculosis.


115.- Señale, entre las siguientes, la afirmación INCORRECTA respecto a las alteraciones neurológicas de la carencia de la vitamina B12:

a) Pueden consistir en una degeneración combinada subaguda de la médula espinal.

b) Pueden manifestarse como una demencia.

c) Pueden ser una de las formas de comienzo del cuadro carencial.

d) No siempre responden al tratamiento con B12 parenteral.

e) Se acompañan siempre de anemia macrocítica.


116.- ¿Cuál es, de las siguientes, la variedad de síndrome mielodisplásico con peor pronóstico?:

a) Anemia refractaria simple.

b) Anemia refractaria sideroblástica.

c) Anemia refractaria con exceso de blastos.

d) Anemia refractaria con exceso de blastos en transformación.

e) Leucemia mielomonocítica crónica.


117.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, en relación con un paciente asintomático que reúne los criterios de una gammapatía monoclonal de significado incierto:

a) La plasmocitosis medular es inferior al 10%.

b) Puede asociarse con un síndrome nefrótico por amiloidosis AL.

c) El índice de timidina tritiada es inferior al 1%.

d) La incidencia aumenta con la edad.

e) En más del 10% se observa progresión a mieloma múltiple a largo plazo.


118.- Señale la afirmación correcta respecto a una leucemia linfoide crónica:

a) Existen blastos en sangre periférica al comienzo de la enfermedad.

b) Se produce crisis blástica final en el 5% de los pacientes.

c) No siempre hay infiltración linfoide de la médula ósea.

d) Se trata siempre con busulfán.

e) Es frecuente la ausencia de síntomas al hacer el diagnóstico.


119.- Todas las siguientes son causas de eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela:

a) Hemoglobinopatías con alta afinidad para el oxígeno.

b) Administración exógena de eritropoyetina.

c) Síndromes mielodisplásicos.

d) Hipernefroma.

e) Síndrome de apnea del sueño.


120.- En una paciente joven, con buen estado general, que presenta una anemia ferropénica que no responde al tratamiento con hierro oral, sin ninguna evidencia de sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas diagnósticas debe practicarse en primer lugar?:

a) Arteriografía abdominal.

b) Cuantificación del hierro en orina.

c) Estudio de la médula ósea.

d) Determinación de anticuerpos anti-endomisio y anti-gliadina (Ig G e Ig A).

e) Estudio de la ferroquinética.


121.- ¿Cuál de los siguientes estudios es el más adecuado para conocer, de manera cierta y rápida, si existe ferropenia en un paciente con hepatopatía difusa y ferritina sérica elevada?:

a) Cuantificación repetida de la ferritina sérica.

b) Cuantificación de los niveles de protoporfirina eritrocitaria.

c) Realizar una biopsia hepática.

d) Realizar un estudio ferroquinético.

e) Estudiar el contenido de hierro en la médula ósea.


122.- Señale cuál de las siguientes es la combinación de factores pronósticos, presentes en el momento del diagnóstico, que mejor predice la respuesta al tratamiento y la evolución en la leucemia aguda mieloblástica:

a) Edad, subtipo FAB, grado de anemia.

b) Edad, antecedente de mielodisplasia, citogenética.

c) Citogenética, cifra de leucocitos, grado de anemia.

d) Presencia de organomegalias, edad, estado general.

e) Antecedente de mielodisplasia, organomegalias, anemia.


123.- Indique qué afirmación, de las siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin es INCORRECTA:

a) La forma histológica más frecuente, en adolescentes y adultos jóvenes, es la esclerosis nodular.

b) El estadío IA es curable con radioterapia local.

c) El virus de Epstein-Barr se ha relacionado con la variedad de celularidad mixta.

d) La laparatomía exploradora está indicada en todos los casos con estadío clínico I y II.

e) La pauta de quimioterapia ABVD produce menos esterilidad que la combinación MOPP.


124.- En el mieloma múltiple, ¿cuál es el factor pronóstico más importante entre los que se citan?:

a) La cifra de componente M.

b) El grado de infiltración medular.

c) La sensibilidad al tratamiento citostático.

d) La edad.

e) El nivel de hemoglobina plasmática.


125.- En un paciente de 75 años, sin antecedentes de interés, con anemia

(Hb: 9 g/dL) macrocítica (VCM: 106 fL), reticulopenia (0,2%) y concentraciones séricas de vitamina B12, ácido fólico y hormonas tiroideas dentro de límites normales, lo más indicado, entre lo siguiente, es realizar:

a) Gastroscopia con biopsia gástrica para descartar anemia perniciosa.

b) Tratamiento oral con un complejo multivitamínico, que incluya vitamina B6 y control de la evolución clínica.

c) Tratamiento con esteroides por tratarse de una anemia hemolítica autoinmune.

d) Examen morfológico de la médula ósea para descartar síndrome mielodisplásico.

e) Estudio genético familiar por tratarse de una beta-talasemia.
126.- En un paciente de 65 años con lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevación importante de la VSG (120 mm/1ª hora), hipercalcemia y componente monoclonal IgG-kappa de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a) Es importante descartar una hernia discal, mediante resonancia magnética nuclear.

b) La macroglobulinemia de Waldenström es un diagnóstico muy probable.

c) El examen morfológico de la médula ósea es fundamental para el diagnóstico.

d) La determinación del antígeno prostático específico (PSA) es fundamental para el diagnóstico.

e) Hay que iniciar ya tratamiento con calcitonina y calcio.


127.- Respecto a la hemoglobina, señale cuál de las siguientes es la afirmación correcta:

a) Es, a partir de la pubertad, más baja en varones que en mujeres.

b) Difiere en los dos sexos en la infancia.

c) No varía con la gestación.

d) No varía con la altitud en la que habita el individuo.

e) Es más alta en los sujetos que fuman más de una cajetilla diaria.

128.- En una poliglobulia, todos los datos siguientes concuerdan con una policitemia vera, EXCEPTO uno. Señálelo:

a) Aumento de la masa de hematíes.

b) Esplenomegalia.

c) Leucocitosis y trombocitosis.

d) Eritropoyetina sérica alta.

e) Saturación arterial de oxígeno normal.


129.- Todas las nefropatías primitivas enumeradas a continuación se manifiestan típicamente como síndrome nefrótico, EXCEPTO una. Señálela:

a) Glomerulonefritis de mínimos cambios.

b) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal.

c) Glomerulonefritis proliferativa focal.

d) Glomerulonefritis membranosa.

e) Glomerulonefritis membrano proliferativa.


130.- Un paciente de 58 años acude al Hospital por dolor abdominal y malestar general. En sus antecedentes destaca que se le realizó una angioplastia coronaria hace un mes. Exploración física: TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en muslos y varios dedos azules en ambos pies; pulsos pedios conservados. Analítica: creatinina 6.5 mg/dL, leucocitosis con eosinofilia y microhematuria en sedimento urinario. El diagnóstico de sospecha más probable, entre los siguientes, es:

a) Glomerulonefritis proliferativa en relación a endocarditis bacteriana tras intervención intravascular.

b) Trombosis de arteria renal principal.

c) Necrosis tubular aguda secundaria a contrastes yodados.

d) Fracaso renal agudo secundario a ateroembolismo de colesterol.

e) Hipertensión arterial maligna.


131.- Señale cuál de las siguientes manifestaciones clínicas generales del síndrome urémico es la única que mejora habitualmente con el tratamiento renal sustitutivo:

a) Disfunción sexual.

b) Hipertrigliceridemia.

c) Prurito.

d) Anorexia.

e) Alteraciones del sueño.


132.- Un paciente de 45 años es remitido a consulta de Nefrología ante el hallazgo, por su médico de Atención Primaria, de una insuficiencia renal severa con acidosis metabólica y potasemia de 5 mEq/L (normal 3,5 – 5,0). Mantiene una vida activa trabajando en una pollería y no refiere sintomatología alguna, salvo algún episodio de monoartritis ocasional. Previamente había presentado algún cólico nefrítico. En la exploración física destacaba una TA de 165/100 mmHg. Elija, entre las siguientes, la opción prioritaria:

a) Solicitar ecografía renal y completar estudio analítico para establecer si la insuficiencia renal es aguda o crónica.

b) Programar ingreso para prepararle e iniciar tratamiento renal sustitutivo.

c) Realizar ingreso urgente para comenzar diálisis cuanto antes.

d) Iniciar dieta hipoproteica pobre en potasio.

e) Controlar óptimamente la tensión arterial.


133.- ¿En cuál de las siguientes enfermedades es excepcional la aparición de nefrocalcinosis medular como complicación?:

a) Enfermedad de Bartter.

b) Intoxicación por vitamina D.

c) Hiperparatiroidismo primario.

d) Acidosis tubular proximal tipo II.

e) Acidosis tubular distal (clásica).


134.- Un paciente de raza negra, de 40 años, es llevado a Urgencias al haber sufrido deterioro del grado de conciencia con crisis epiléptica en su domicilio. Al ingreso se objetiva una TA de 240/130 mmHg y, en analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces el valor normal y creatinina 6 veces el valor normal, leucocitos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/dL y plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y K elevado, con microhematuria y cilindruria en el sedimento. La exploración de fondo de ojo evidencia hemorragias y exudados difusos y edema de papila. ¿Qué exploración, de las siguientes, hay que utilizar para llegar a un diagnóstico de certeza?:

a) Frotis de sangre periférica.

b) Ecografía renal.

c) TAC craneal.

d) Arteriografía renal selectiva.

e) Biopsia renal.


135.- Respecto a la anemia de la insuficiencia renal crónica, todas las afirmaciones siguientes son correctas EXCEPTO una. Señálela:

a) Es normocrómica normocítica.

b) Se trata eficazmente con eritropoyetina humana recombinante.

c) A menudo requiere para su corrección la administración de hierro oral o parenteral.

d) No son necesarios suplementos vitamínicos para su manejo adecuado.

e) El papel etiopatogénico de la hemólisis no suele ser muy importante.


136.- En un paciente diabético tipo I, de 28 años, al que se le detecta por primera vez en una analítica de primera orina de la mañana microalbuminuria, señale la actuación siguiente que se debe realizar:

a) Iniciar tratamiento con IECAs para enlentecer la progresión a nefropatía diabética establecida.

b) Confirmar este hallazgo, repitiendo la determinación dos veces en los tres meses siguientes.

c) Remitir a Nefrología para estudio de confirmación de nefropatía diabética.

d) Repetir periódicamente esta determinación, como mínimo cada tres meses, por la progresión inminente a macroalbuminuria.

e) Monitorizar la TA estrechamente para instaurar tratamiento con IECAs cuando ésta sobrepase el límite de 130/80 mmHg.


137.- Niño de 5 años con gastroenteritis de tres días de evolución. En Urgencias se aprecia anemia intensa con hematíes fragmentados, hipertensión severa y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué diagnóstico, de los siguientes, es el más probable?:

a) Depleción hidrosalina.

b) Fracaso renal agudo por necrosis tubular.

c) Síndrome urémico hemolítico.

d) Glomerulonefritis extracapilar.

e) Glomerulonefritis postinfecciosa.



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