Banco de preguntas enarm indicaciones



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1. Considerar el resultado de los hemocultivos como probable contaminación.

2. Pautar de inmediato tratamiento antibiótico con penicilina y gentamicina durante 10 días.

3. Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio ecocardiográfico por la existencia probable de endocarditis aguda.

4. Descartar la existencia de endocarditis por la ausencia de soplos en la auscultación cardiaca y buscar focos de posible osteomielitis.

5. Realizar TAC abdominal urgente por probable absceso abdominal.


1186.- Señale la cierta, en relación a la encefalitis herpética:

1. Está producida casi siempre por el virus del herpes simple tipo 2.

2. La clínica característica es la presencia de fiebre con síntomas focales del lóbulo occipital.

3. La PCR en el líquido cefalorraquídeo no es útil para establecer el diagnóstico.

4. El tratamiento de elección es el zanamivir i.v.

5. Las secuelas neurológicas son frecuentes.


1187.- ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos no se asocia con toxoplasmosis?:

1. Abscesos cerebrales en personas con SIDA.

2. Miocarditis en transplantados cardiacos.

3. Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.

4. Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.

5. Síndrome mononucleósico en personas sanas.


1188.- Señale la afirmación INCORRECTA con respecto a Haemophilus influenzae:

1. Es un parásito obligado de las mucosas humanas.

2. Es un bacilo gramnegativo pequeño y pleomórfico.

3. La vacunación es de poca utilidad porque no cubre el serotipo B, que es el más prevalente en nuestro ambiente.

4. Las infecciones no sistémicas (otitis, bronquitis, conjuntivitis,...) están producidas generalmente por serotipos diferentes al B.

5. Sólo las cepas capsuladas causan infecciones sistémicas.


1189.- Señale la cierta respecto a la Fiebre Q:

1. Se transmite por inhalación de partículas contaminadas.

2. Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.

3. La mancha negra se observa en el 60% de los casos.

4. El exantema suele afectar palmas y plantas.

5. El tratamiento de elección es la gentamicina.


1190.- Varón de 47 años de edad, fumador de 20 cigarrillos al día, que consulta por fiebre, expectoración purulenta y dolor pleurítico de dos días de evolución. La Rx de tórax muestra una condensación lobar derecha y en el hemocultivo se aisla un "Coco Gram positivo en cadena". Se inicia tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h. el paciente persiste febril a 39ºC y con afectación del estado general. ¿Cuál es la causa más probable de la mala evolución?:

1. Dosis de ceftriaxona insuficiente.

2. Bacteria responsable (probablemente Streptococcus pneumoniae) resistente al tratamiento.

3. Proceso complicado por una abscesificación de la condensación.

4. Coinfección por Legionela spp.

5. Presencia de un empiema pleural.


1191.- Una paciente de 42 años consulta por presentar, tres horas después de la ingesta de un pastel de crema en un restaurante, un cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas sin productos patológicos ni fiebre. Mientras que la paciente es visitada, su marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los siguientes microorganismos es probablemente el responsable del cuadro clínico?:

1. Salmonella enteriditis.

2. Shigella sonnei.

3. Staphylococcus aureus.

4. Campylobacter jejuni.

5. E. Coli.


1192.- Día: sábado. Lugar: urgencias de un hospital rural. Paciente con síndrome febril y sopor a la vuelta de Manzanillo. El laboratorio es incapaz de hacer con garantías una prueba para diagnóstico de paludismo. La actitud a seguir más lógica sería:

1. Dar un tratamiento sintomátivco y esperar el lunes a que lo vea alguien más experto.

2. Tratar como si fuera una infección por P. Vivax.

3. Administrar una cefalosporina de 3ª generación y esperar la evolución.

4. Hacer una gota gruesa para enviar a centro especializado y tratar como si fuera una infección por P. falciparum.

5. Administrar una combinación de Metronidazol y Doxiciclina.


1193.- Un paciente infectado por el VIH recibe tratamiento antirretroviral con AZT + 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La última determinación de linfocitos CD4 y carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml respectivamente. Consulta por disnea y palidez y se constata una anemia microcítica (Hemoglobina: 7,8 gr/dl, VCH 68 fl). El diagnóstico más probable es:

1. Crisis aplástica por Parvovirus B.

2. Leishmaniasis diseminada.

3. Infección diseminada por Mycobacterium avium-intracellulare.

4. Toxicidad farmacológica.

5. Hemorragia digestiva crónica.


1194.- Un paciente de 40 años diagnosticado de infección por VIH (virus de la inmunodeficiencia humana) hace 10 años que no sigue tratamiento antirretroviral presenta síntomas compatibles con candidiasis esofágica y además refiere un cuadro de 10 días de evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las últimas 24 horas disminución del nivel de conciencia; la exploración física muestra confusión y rigidez de nuca, el TAC de cráneo es normal y en la punción lumbar existe una presión de apertura elevada, no se ven células y las proteinas son del 300 mg/ dl. El cuadro es compatible con:

1. Hipertensión intracraneal benigna.

2. Hidrocefalia.

3. Miningitis tuberculosa.

4. Meningitis criptocócica.

5. Toxoplasmosis cerebral.


1195.- Señalar la FALSA respecto a la leucoencefalitis multifocal progresiva en paciente con infección por VIH:

1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.

2. El agente causal es el virus del papiloma humano.

3. No se conoce ningún tratamiento específico.

4. Los pacientes suelen presentar defectos focales múltiples sin alteraciones de la conciencia.

5. Se afecta la sustancia blanca subcortical.


1196.- Una mujer de 67 años con antecedentes de polineuropatía periférica ha sido recientemente diagnosticada de Arteritis de células gitantes y puesta en tratamiento con 60 mg al día de prednisona. La radiografía de tórax es normal y el test cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm de induración. ¿Qué actitud tomaría con esta paciente?:

1. Hay que tratar con isoniacida durante 3 meses.

2. Esperar la finalización del tratamiento esteroideo y después realizar quimioprofilaxis.

3. No está indicado utilizar quimioprofilaxis.

4. Hay que tratar con isoniacida más estreptomicina.

5. Está indicado utilizar isoniacida más piridoxina entre 6 y 9 meses.


1197.- Acerca del tratamiento de la tuberculosis:

1. El régimen de elección es Isoniazida +rifampicina+etambutol.

2. En la mayoría de los pacientes, son mejor 4 fármacos que 3 fármacos.

3. Todos los tratamientos que duren menos de 9 meses se asocian con una tasa muy elevada de recidivas.

4. La asociación de pirazinamida durante los dos primeros meses, permite acortar la duración del tratamiento a 6 meses.

5. La tuberculosis diseminada debe tratarse durante un mínimo de 12 meses.


1198.- Varón de 30 años de edad, sexualmente activo que presenta disuria y secreción uretral purulenta. En la tinción de esta última se observan diplococos gramnegativos intracelulares. ¿Cuál cree que sería el tratamiento de elección?:

1. Penicilina benzatina.

2. Doxiciclina.

3. Azitromicina.

4. Ceftriaxona.

5. Ampicilina.


1199.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos antibióticos no sería suficiente en monoterapia en el manejo del paciente oncológico en tratamiento quimioterápico con neutropenia febril?:

1. Cefepima.

2. Ceftazidima.

3. Meropenem.

4. Imipenem.

5. Piperacilina-tazobactam.


1200.- La radioterapia con quimioterapia simultánea o concurrente NO es el tratamiento de elección en estados localmente avanzados de:

1. Carcinoma epidermoide de canal anal.

2. Carcinoma epidermoide de esófago.

3. Adenocarcinoma de próstata.

4. Carcinoma no microcítico de pulmón.

5. Carcinoma epidermoide de cervix.


1201.- Una mujer de 90 años demenciada, incontinente e incapacitada por hemiparesia, presenta una úlcera sacra de grado III. En la exploración vemos que está en la cama sobre una almohadilla húmeda y con una sonda de alimentación que está bien colocada. Está afebril y tiene un pulso y una tensión arterial normales. Tiene una úlcera sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la fascia con exudado verde y piel normal que rodea a la úlcera. ¿Cuál es la primera prioridad en los cuidados de esta paciente?:

1. Empezar tratamiento con antibióticos.

2. Cultivar el exudado del decúbito.

3. Aplicar vendajes semihúmedos de solución salina tres veces al día.

4. Hacer cambios posturales a la paciente cada dos horas.

5. Colocar una sonda urinaria permanente.


1202.- Un paciente de 52 años de edad con cáncer de pulmón metastásico en situación Terminal recibe tratamiento habitual con morfina oral de liberación retardada 30 mg cada 12 horas. En este momento se encuentra en situación de agonía y no puede deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de morfina subcutánea en esta situación, teniendo en cuenta que su función renal previa era normal?:

1. 30 mg cada 12 horas.

2. 5 mg cada 4 horas.

3. 10 mg cada 8 horas.

4. 15 mg cada 6 horas.

5. 30 mg cada 4 horas.


1203.- En el manejo de los "estertores de la agonía" está indicado:

1. El empleo de la fisioterapia respiratoria.

2. Forzar la hidratación con sueroterapia.

3. El empleo de la aspiración nasofaríngea continuada.

4. La administración de anticolinérgicos.

5. Evitar explicar a los familiares la etiología del síntoma por el impacto emocional de la situación.


1204.- ¿Cuál de las siguientes lesiones melanocíticas benignas muestra un mayor riesgo de degenerar en melanoma maligno?:

1. Un nevo azul celular.

2. Un nevo melanocítico de palmas o plantas.

3. Un nevo melanocítico congénito gigante.

4. Un nevo melanocítico muy hiperpigmentado.

5. Un nevo de Spitz.


1205.- Paciente varón de 54 años de edad que desde hace tres años viene desarrollando lesiones ampollosas generalmente de pequeño tamaño, traslúcidas, ocasionalmente hemorrágicas en dorso de manos y de la cara y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales residuales a lesiones anteriores e hiperpigmentación en cara con hipertricosis malar y de cejas. ¿Cuál de los siguientes estudios analíticos es más útil para confirmar el diagnóstico en este paciente?:

1. Título de anticuerpos antiepiteliales.

2. Pruebas hepáticas.

3. Proto y coproporfirias en sangre.

4. Uroporfirina y coproporfirina en sangre, orina y heces.

5. Inmunoelectroforesis.


1206.- Enferma de 32 años que cuando acude a la consulta refiere que hace unos 20 días, después de una exposición solar, le aparece en la zona externa, hombros, brazos y región escapular, unas lesiones anulares, eritematoedematosas en su borde y con regresión central, algunas confluentes de dos o tres centímetros de diámetro que apenas le ocasionan molestias. El diagnóstico sería:

1. Eritema polimorfo.

2. Liquen plano.

3. Porfiria hepatocutánea.

4. Lupus eritematoso cutáneo subagudo.

5. Dermatomiositis.


1207.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la alopecia areata es FALSA?:

1. Es una alopecia cicatricial irreversible.

2. Se asocia a enfermedades autoinmunes.

3. Puede afectar a las uñas.

4. Puede afectar cualquier zona pilosa.

5. Puede verse a cualquier edad.


1208.- Mujer de 36 años que tras un proceso infeccioso agudo y febril rinofaríngeo tratado con antibióticos, sufre una elevación de la temperatura corporal, apareciendo asimétricamente sobre la cara anterior y superior del tórax pápulas eritematosas que confluyen originando placas sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de tamaño variable, en número de 4 ó 5, dolorosas a la presión y espontáneamente. No existe afectación de mucosas. La velocidad de sedimentación globular está elevada y se acompaña de leucocitosis. ¿Cuál sería, de los siguientes, el diagnóstico más correcto?:

1. Eritema polimorfo o multiforme.

2. Eritema fijo pigmentario.

3. Lupus eritematoso agudo.

4. Dermatosis aguda febril neutrofílica.

5. Eritema elevatum et diutinum.


1209.- Una mujer de 64 años, hipermétrope y con cataratas en ambos ojos, acude a su consulta con dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de evolución. La exploración de ese ojo pone de manifiesto una tensión ocular de 40 mmHg, reacción hiperémica cilioconjuntival, midriasis y edema corneal. ¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta de las que se enumeran a continuación?:

1. Manitol intravenoso asociado a tratamiento miótico y corticoides tópicos.

2. Practicar una trabeculectomía.

3. Corticoides tópicos asociados a tratamiento midriático.

4. Operar con urgencia la catarata de ese ojo, desencadenante del cuadro.

5. Dilatar bien el ojo para explorar la retina y descartar un tumor intraocular.

1210.- Una niña de 7 años, que presenta ceguera nocturna (hemaralopia) en la exploración oftalmológica se observa constricción del campo visual con escotoma anular, pérdida de la agudeza y electrorretinograma anómalo. ¿Qué enfermedad ocular, de las que a continuación se relacionan, puede presentar?:

1. Persistencia de vítreo primario.

2. Catarata congénita o infantil.

3. Aniridia bilateral.

4. Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria).

5. Retinoblastoma.


1211.- Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan, será más probablemente la enfermedad que padece?:

1. Enfermedad de Graves-Basedow.

2. Neuropatía óptica derecha.

3. Queratitis.

4. Blefaritis.

5. Parálisis del nervio motor ocular externo (VI par).


1212.- Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana severa y edema macular con una agudeza visual 0.1. El paciente refiere historia de aftas bucales y genitales recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la historia del paciente ¿cuál considera, de los siguientes, que es el diagnóstico más probable?:

1. Sarcoidosis.

2. Enfermedad de Behçet.

3. Esclerosis múltiple.

4. Tuberculosis.

5. Sífilis.

1213.- Varón de 65 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento, que acude a la consulta por notar pérdida brusca de agudeza visual en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la exploración oftalmológica la agudeza visual es de percepción de luz y a la oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo de embolia de la arteria central de la retina. ¿Qué exploraciones complementarias efectuaría al paciente desde el punto de vista sistémico para completar el estudio diagnóstico?:

1. Resonancia nuclear magnética cerebral.

2. Punción lumbar.

3. Doppler carotídeo y ecocardiograma.

4. Arteriografía cerebral.

5. Radiografía de tórax.


1214.- Señale la afirmación correcta en referencia a los tumores de glándulas salivales:

1. Los tumores que asientan en la glándula parótida tienen mayor probabilidad de ser malignos que los que asientan en las glándulas salivales menores.

2. Es frecuente que los tumores benignos de parótida produzcan una paresia o parálisis facial debido a la elongación del nervio, que se relaciona estrechamente con la glándula en parte de su trayecto.

3. El tumor de Warthin es un cistoadenocarcinoma papilífero que afecta preferentemente la glándula submaxilar con preponderancia en el sexo femenino.

4. El adenoma pleomorfo es el tumor benigno más frecuente en la glándula parótida.

5. El adenoma pleomorfo, a diferencia del tumor de Warthin, sufre una hipercaptación característica del tecnecio 99.


1215.- Varón de 57 años, que consulta por sensación de cuerpo extraño faríngeo de semanas de evolución, disfagia y otalgia derecha. A la palpación cervical, no se aprecian adenopatías, y mediante laringoscopia indirecta se aprecia una neoformación ulcerada a nivel del repliegue aritenoepiglótico derecho, con movilidad conservada de las cuerdas vocales. Se solicita una TAC donde se confirma la citada lesión, invadiendo la cara laríngea de la epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico derecho, sin apreciarse adenopatías sospechosas de malignidad. Señale la respuesta correcta:

1. En los países anglosajones predominan los carcinomas de localización supraglótica sobre los de glotis y subglotis.

2. La probabilidad de que este paciente presenta adenopatías metastásicas es inferior al 5%.

3. La presencia de metástasis ganglionares cervicales es el principal factor pronóstico en los pacientes con carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.

4. En este paciente (estadio T2) la laringuectomía horizontal supraglótica, conllevaría peores tasas de control local de la enfermedad que la laringuectomía total.

5. Entre los factores de riesgo establecidos para el desarrollo de los carcinomas laríngeos, se encuentra la infección por el virus de Epstein- Barr.


1216.- La presencia de una otitis secretora unilateral en un adulto en el que aparece una adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm. di diámetro, obliga a realizar inicialmente:

1. Biopsia de la adenopatía.

2. Vacunación anticatarral.

3. Exploración del cavum.

4. Estudio alergológico.

5. Timpanometría e impedancimetría.


1217.- ¿Cuál es lugar de origen más frecuente de los tumores malignos de nariz y senos paranasales?:

1. Tabique nasal.

2. Fosa nasal.

3. Seno esfenoidal.

4. Seno maxilar.

5. Seno etmoidal.


1218.- Un paciente refiere mareo al levantarse o acostarse en la cama sobre el lado derecho que le dura unos 20 segundos, a veces con sensación nauseosa, desde hace un mes. Indique la medida terapéutica más eficaz:

1. Sulpiride endovenoso.

2. Cinarizina oral.

3. Maniobra liberadora.

4. Rehabilitación vestibular.

5. Cirugía.


1219.- ¿Cuál es el principal tratamiento psicofarmacológico del trastorno obsesivo-compulsivo?:

1. Antipsicóticos.

2. Benzodiacepinas.

3. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de noradrenalina.

4. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotinina.

5. Estimulantes.


1220.- ¿Cuál de los siguientes aspectos NO es característico del tratamiento con sales de litio?:

1. Precisa para su control de determinaciones de litemia.

2. Es eficaz en el tratamiento del episodio maníaco.

3. Eleva los niveles de uricemia.

4. Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar.

5. Puede aparecer, a largo plazo, toxicidad tiroidea.


1221.- Una joven de 23 años acude al servicio de urgencias con varios cortes superficiales en la cara interna de ambos antebrazos, y en un estado de somnolencia y torpor que hace suponer la ingesta reciente de psicofármacos o substancias psicoactivas. La paciente alega que estaba muy nerviosa ("a punto de explotar") y que había ido tomando tranquilizantes sin encontrar mejoría, hasta que acabó autoinflingiéndose los cortes para paliar la tensión interna. Un episodio así es frecuente en:

1. La esquizofrenia.

2. El trastorno esquizotípico de la personalidad.

3. El retraso mental.

4. El trastorno explosivo intermitente.

5. El trastorno límite de la personalidad.


1222.- En la esquizofrenia desorganizada, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

1. Es sinónimo de hebefrenia.

2. Tiene mejor pronóstico a largo plazo que la esquizofrenia paranoide.

3. Existe desorganización en el lenguaje.

4. La afectividad está alterada y básicamente es aplanada.

5. Hay ideas delirantes fragmentadas y poco sistematizadas.

1223.- En relación al tratamiento de la depresión, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

1. La terapia electroconvulsiva no tiene indicación en las depresiones neuróticas.

2. El litio se utiliza en los cuadros bipolares.

3. Los IMAOS están indicados en depresiones atípicas.

4. Los inhibidores de la recaptación de la serotonina son mejor tolerados que los antidepresivos tricíclicos.

5. El tiempo medio de mantenimiento de la medicación antidepresiva es de 6 semanas.


1224.- Atiende a un paciente de 37 años por una artritis en rodilla y tobillo izquierdos, muñeca derecha e interfalangianas distales del 2º y 3er dedo de la mano derecha, presentado además tumefacción evidente del 2º dedo del pie izquierdo que es doloroso, sobre todo a la extensión. En la exploración aprecia psoriasis en el cuero cabelludo. ¿Qué prueba de las siguientes es necesaria para establecer el diagnóstico de artritis psoriásica?:

1. Proteína C Reactiva.

2. Factor reumatoide.

3. Biopsia sinovial.

4. No precisa más datos para el diagnóstico.

5. Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión cutánea.


1225.- Paciente varón de 22 años de edad con hemartros sin restos de gotas de grasa en la rodilla tras un traumatismo jugando al fútbol ¿Cuál es la lesión más frecuente que hay que sospechar?:

1. Rotura de ligamento cruzado anterior.

2. Rotura de la arteria poplítea.

3. Fractura del cuello del peroné

4. Rotura de menisco.

5. Lesión de la plica sinovial.


1226.- Ante una fractura patológica de fémur secundaria a una metástasis ósea de cáncer de mama en una mujer de 70 años, ¿Qué actitud terapéutica seguiría?:

1. Tracción transesquelética.

2. Quimioterapia aislada.

3. Radioterapia y tratamiento hormonal.

4. Tratamiento quirúrgico y tratamiento oncológico específico.

5. Yeso pelvipédico.


1227.- Hombre de 25 años de edad presenta, tras caída casual sobre la mano derecha en hiperextensión de la muñeca, dolor selectivo a nivel de la tabaquera anatómica de la muñeca. ¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?:

1. Fractura de Colles.

2. Fractura de estiloides cubital.

3. Luxación perilunar del carpo.

4. Fractura de escafoides de la muñeca.

5. Fractura del primer metacarpiano.


1228.- Durante una sustitución veraniega de Pediatría una madre de 41 años nos consulta que a su hija primogénita de 9 meses cada vez resulta más difícil colocarle el pañal. El parto fue por cesárea y la niña ha seguido controles rutinarios del recién nacido sano. Al explorarla apreciamos una marcada dificultad para la separación de los muslos del bebé y una cierta resistencia a la movilidad activa de las caderas, así como asimetría de los pliegues inguinales y glúteos. Nuestra actitud diagnóstica deberá ser:

1. Radiografía de caderas.

2. Ecografía de caderas.

3. Exploración neurológica exhaustiva.

4. Punción lumbar y análisis de líquido cefalorraquídeo.

5. Resonancia magnética y lumbar.


1229.- Un trabajador de la construcción es traído al Servicio de Urgencias tras caerle unas piezas de encofrado con bordes afilados metálicos sobre la muñeca derecha. A la exploración presenta una herida inciso-contusa en la cara volar de la muñeca en su mitad cubital, sangrado profuso continuo, imposibilidad para la flexión aislada del cuarto dedo, e imposibilidad para la abducción y addución de los dedos segundo a quinto sobre el plano de la mesa, e hipoestesia de cara volar de cuarto dedo, siendo el resto de la exploración neurovascular y tendinosa normales. Las lesiones más probables serán:

1. Sección de arteria cubital, nervio mediano y flexor superficial de cuarto dedo.



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