Banco de preguntas enarm indicaciones



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3. Su problema no es relevante por ahora, y no modificar sustancialmente sus hábitos, excepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a revisiones anuales a partir de los 35 años de edad.

4. Debe procurar limitar el consumo de grasas de origen animal y mantener durante toda su vida un grado de ejercicio físico moderado.

5. Deberá tomar un fármaco hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con las recomendaciones dietéticas su colesterol LDL no baja por debajo de los límites recomendables para su situación de riesgo laboral.


1143.- Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes médicos de interés que presenta cuadro de aproximadamente 3 meses de evolución consistente en: poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor reumatoide elevado en la analítica que le realizó su médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta INCORRECTA?:

1. Por la clínica que presenta la paciente padece una artritis reumatoide (AR).

2. Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio sintomático.

3. Es importante comenzar lo antes posible tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FME), inlcuso en combinación.

4. Antes de empezar el tratamiento con FME se debe esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al tratamiento con AINEs y/o corticoides.

5. La presencia de erosiones radiológicas tempranas sería un signo de mal pronóstico.


1144.- A un varón de 65 años asintomático, se le encuentra en un estudio de control general una cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior a lo normal, con pruebas hepáticas normales. La gammagrafía ósea muestra captación en la mitad superior de la hemipelvis derecha, y una radiograía realizada en esta zona pone de manifiesto un patrón de corticales aumentadas de grosor y patrón trabecular grosero. ¿Qué tratamiento es el más apropiado?:

1. Alendronato, 40 mg diarios.

2. Naproxeno, 500 mg dos veces al día.

3. Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).

4. Calciatonina nsal, 200 UI/día.

5. No es preciso tratamiento.


1145.- Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?:

1. El TAC de columna lumbar.

2. Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas.

3. Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO).

4. La radiografía de tórax.

5. Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.


1146.- En el lupus cutáneo subagudo es característica de la presencia de anticuerpos:

1. Anti-Sm.

2. Anti-centrómero.

3. Anti-Ro.

4. Anti Jo1.

5. Anti-histona.


1147.- Con relación a la sacoidosis es cierto que:

1. La presencia de granulomas no caseificantes no constituye por sí misma una prueba diagnótica de la enfermedad.

2. La reacción de Mantoux es positiva en el 50% de los casos.

3. Es muy caracteríscia la presencia de pleuritis y adenopatías paratraqueales derechas.

4. Cuando afecta al intersticio pulmonar los volúmenes pulmonares están reducidos y la capacidad de difusión del CO es normal.

5. En el lavado broncoalveolar hay habitualmente predominio neutrofílico.


1148.- En una esclerosis sistémica progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico se asocia con:

1. Una extensa calcinosis cutánea.

2. La presencia de disfagia.

3. El número de articulaciones inflamadas.

4. La presencia de insuficiencia renal.

5. Fenómeno de Raynaud severo con úlceras necróticas en dedos.


1149.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con respecto a las artritis inducidas por microcristales?:

1. Pueden ser producidas por cualquiera de los siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico.

2. El depósito de cristales puede producir cuadros clínicos similares a la artritis reumatoide o la espondilitis anquilosante.

3. Los cuadros clínicos producidos son específicos para cada uno de los tipos de cristales depositados.

4. Para hacer el diagnóstico es imprescindible el estudio del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada para identificar el tipo de cristales.

5. El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio, aunque en ocasiones existen cristales en ausencia de inflamación.


1150.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación con la enfermedad de Wegener es FALSA?:

1. Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a vasos de mediano calibre.

2. En ausencia de tratamiento cursa de manera progresiva y con frecuencia mortal.

3. Presenta con frecuencia afectación renal, que es histológicamente indistinguible de la glomerulonefritis necrótica con semilunas.

4. En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre imprescindible para obtener un buen control de la enfermedad.

5. Se asocia a la presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.


1151.- Ante un paciente varón de 41 años, que acude a urgencias con un dolor muy intenso en región lumbar baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica está contraindicada?:

1. Reposo absoluto en cama durante 10 días.

2. Educación postural.

3. Control del dolor con analgésicos y/o AINES.

4. Ejercicios suaves.

5. Relajantes musculares.

1152.- Una paciente obesa de 75 años consulta por dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de evolución, sin antecedente traumático. Presenta varo bilateral de rodillas, mínimo derrame articular, movilidad completa pero dolorosa, y no aprecian inestabilidades. ¿Cuál de las siguientes, será la etiología más probable?:

1. Meniscopatía.

2. Osteocondritis.

3. Fractura por estrés de meseta tibial.

4. Gonartrosis.

5. Artritis reumatoide.


1153.- Paciente de 27 años de edad con buen estado general y con fracturas desplazadas de tercio medio de cúbito y radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?:

1. Reducción de las fracturas con anestesia local y yeso durante dos meses.

2. Reducción de las fracturas con anestesia general y yeso durante dos meses.

3. Osteosíntesis estable y movilización precoz de las articulaciones.

4. Osteosíntesis estable y yeso protector.

5. Reducción de la fractura con anestesia y vendaje funcional precoz.


1154.- Un varón de 50 años atropellado respira adecuadamente, no presenta sintomatología torácica, presenta dolor en abdomen inferior, está consciente y orientado, y su TAC abdominal sólo demuestra una fractura de pelvis con inestabilidad "en libro abierto". Progresivamente inicia frialdad, sudoración, palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud más correcta será:

1. Arteriografía urgente y embolización selectiva de vasos pélvicos con sangrado activo.

2. Inmovilización de fractura mediante tracciones y cesta pélvica en cama de arco.

3. Perfusión inmediata de cristaloides y expansores del plasma, seguida de estabilización de la fractura pélvica mediante fijador externo.

4. Laparotomía exploradora con ligadura de grandes vasos pélvicos.

5. Perfusión inmediata de cristaliodes y expansores del plasma, y reposición con concentrados de hematíes en cuanto se disponga de ellos hasta conseguir reponer la volemia.


1155.- La pseudoartrosis del foco de fractura es una complicaicón típica de las fracturas proximales de fémur:

1. Extracapsulares pertrocantéreas.

2. Extracapsulares basicervicales.

3. Intracapsulares tratadas mediante osteosínteses.


1156.- Un enfermo de 16 años de edad presenta una imagen radiográfica radiolúcida y expansiva de 3 cm de diámetro en el pedículo de la vértebra T12. Le produce dolor que no se calma con aspirina, ¿en qué lesión tumoral habrá que pensar?:

1. Mieloma.

2. Metástasis de cáncer de pulmón.

3. Encondroma.

4. Osteoblastoma.

5. Tumor de Ewing.


1157.- Un paciente de 21 años, que ha sufrido una caída vertical sobre la pierna manteniendo el tobillo en varo y rotación interna, ha sido diagnosticado de esguince externo del tobillo derecho. ¿Cúal sería la técnica exploratoria más adecuada de las que se relacionan, para evaluar la gravedad del cuadro?:

1. Una Tomografía Axial de la pinza bimaleolar.

2. Una Resonacia Nuclear del tobillo.

3. Radiografías dinámicas del tobillo previa anestesia local o regional.

4. Repetir la radiografía estandar pasados 7 días.

5. Una escintigrafía con TC 99.


1158.- Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose desde 6 metros de altura. Presenta un importante dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que pensar que puede tener:

1. Una lesión de la raíz L-3.

2. Una lesión de la raíz L-4.

3. Una lesión de la raíz S-1.

4. Una lesión de la raíz L-5.

5. Una lesión de la raíz S-2.


1159.- Señale la respuesta correcta referida a las alteraciones del examen de la orina:

1. La presencia de cilindros hialinos es siempre patológica.

2. Los cilindros granulosos contienen albúmina e Inmnoglobulinas.

3. Los cilindros leucocitarios son típicos de

Glomerulonefritis postestreptocócica.

4. Los cilindros hemáticos se presentan en cualquier discrasia sanguínea.

5. Un resultado negativo de presencia de nitritos en tira reactiva, excluye la existencia de baterias.
1160.- Paciente de 68 años diabética, que consulta por malestar general. En la gasometría venosa destaca pH 7.25, Bicarbonato 15 mmol/ l (normal 24-28 mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las siguientes entidades NO descartaría como diagnóstico?:

1. Cetoacidosis diabética.

2. Insuficiencia renal crónica.

3. Acidosis tubular renal.

4. Ingesta de salicilatos.

5. Acidosis láctica.


1161.- Cuando un paciente bajo tratamiento diurético con tiazidas o furosemida incumple la dieta y come más sal de la prescrita, el resultado análitico esperable es:

1. Mayor hipernatremia.

2. Mayor hiponatremia.

3. Mayor hiperpotasemia.

4. Mayor hipopotasemia.

5. Mayor acidosis.


1162.- En la uremia pre-renal:

1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ kg H2O y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.

2. El sodio en la orina es inferior a 20, la osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/ kg H2O y la relación entre urea en orina / urea es plama es inferior a 2.

3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/ Kg H2O y la relación urea en orina / urea en plama es superior a 8.

4. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/ Kg H2O, y la relación entre la urea en orina y la urea en plasma es superior a 8.

5. El sodio en orina es superior a 60, la osmolaridad urinaria es superior a 500 mOsm/Kg H2O, y la relación urea en orina/urea en plasma es superior a 8.


1163.- Un hombre, adicto a drogas por vía parenteral, está ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las respuestas es INCORRECTA?:

1. Suele ser debida a inmunocomplejos.

2. No suele presentar piuria.

3. El complemento está descendido.

4. A veces produce síndrome nefrótico.

5. Suele evolucionar favorablemente al controlar la infección cardiaca.


1164.- Una mujer de 68 años acude al Servicio de Urgencias por malestar general que ha ido progresando en los últimos 15 días, a partir de un episodio gripal. Ha notado disminución progresiva del volumen de diuresis, edemas maleolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa. En la analítica destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. Las cifras de complemento son normales. Los anticuerpos anti-membrana basal son negativos. En la orina presenta cilindros hemáticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria. Aporta una analítica de un mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?:

1. PAN microscópica.

2. Brote lúpico.

3. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.

4. Crioglubulinemia.

5. Enfermedad de Goodpasture.


1165.- Con respecto a la nefropatía diabética, señalar la respuesta FALSA:

1. La diabetes tipo 2 es la etiología más frecuente de insuficiencia renal terminal en el mundo occidental.

2. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 desarrollan nefropatía a los 30 años del diagnóstico de diabetes.

3. La alteración renal más temprana es la hiperfiltración.

4. La existencia de microalbuminuria predice el desarrollo de nefropatía clínica.

5. La gran mayoría de los diabéticos tipo 1 con nefropatía tienen también retinopatía.


1166.- Un paciente de 75 años de edad, con historia antigua de hipertensión arterial, de hábito asténico, consulta en la Urgencia del Hospital por un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha con hematuria de 6 horas de evolución. La tensión arterial es del 120/ 80 mmHg, y el paciente está agitado, nauseoso y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos por minuto. Analíticamente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/ml, LDH 1100 mU/ml. En el sedimento urinario hay microhematuria. La radiografía de torax muestra una discreta cardiomegalia a expensas de cavidades izquierdas y el electrocardiograma muestra una frecuencia auricular de 250 latidos minuto, con una respuesta ventricular irregular a 75 latidos por minuto. ¿Cuál es, entre las siguientes, la decisión más terminante?:

1. Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.

2. Hacer una ecografía abdominal.

3. Hacer un TAC espiral con contraste.

4. Acidificar la orina.

5. Alcalinizar la orina.


1167.- Señale lo que considere INCORRECTO en la consideración del emparejamiento donante/ receptor de trasplante renal:

1. En España se realizan trasplantes de donante cadáver fundamentalmente.

2. El donante debe hallarse libre de infecciones virales activas y neoplasias potencialmente transmisibles para poder utilizar los riñones.

3. Para la realización de un trasplante renal debe exigirse una compatibilidad igual o superior a cuatro identidades sobre los 6 antígenos HLA.

4. No se deben realizar trasplantes renales con incompatibilidad ABO.

5. Es obligada la determinación serológica para el virus HIV en el donante y que ésta sea negativa para plantearse la realización de un trasplante renal.


1168.- Con respecto a la litiasis renal, una de las siguientes parejas es INCORRECTA:

1. Acido úrico-radiotransparente.

2. Oxalato cálcico-radioopaca.

3. Sulfamidas-radiotransparentes.

4. Cistina-radiolúcida.

5. Indinavir-radioopaca.


1169.- Un varón de 68 años presenta dolor flanco izquierdo. La Urografía intravenosa demuestra un riñón derecho normal y anulación funcional del izquierdo. La tomografía computarizada (TC) muestra una masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar del riñón izquierdo con probable presencia de trombo en la vena renal. La radiografía de tórax y la bioquímica sanguínea son normales. El siguiente paso será:

1. Venografía seguida de cavografía.

2. Arteriografía renal selectiva.

3. Ecocardiograma transesofágico.

4. Pielografía retrógrada.

5. Resonancia magnética nuclear.


1170.- En un paciente con cáncer de próstata confinado en la glándula prostática con Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones terapeúticas indicadas las siguientes EXCEPTO:

1. Prostatectomía radical.

2. Braquiterapia.

3. Radioterapia externa.

4. Bloqueo androgénico.

5. Vigilancia.


1171.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades no produce elevación en la alfafetorproteina sérica?:

1. Carcinoma embrionario testicular.

2. Tumor del seno endodérmico testicular.

3. Ataxia-Telangiectasia.

4. Seminoma testicular.

5. Gonadoblastoma.


1172.- Varón de 78 años sexualmente activo que acude a nuestra consulta por impotencia de reciente comienzo. Sus erecciones han sido progresivamente menos intensas hasta impedir la penetración. Tiene antecedentes de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha estado tomando aspirina y atenolol desde hace años. No es diabético. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de la disfunción eréctil de este paciente?:

1. Atenolol.

2. Descenso de los niveles de testosterona.

3. Neuropatía.

4. Enfermedad vascular.

5. Envejecimiento normal.


1173.- ¿Cuál de los siguientes apartados es FALSO en relación a la anemia perniciosa?:

1. Se produce por un déficit de Factor Intrínseco.

2. Con frecuencia aparecen alteraciones neurológicas.

3. La prueba diagnóstica de elección en la "prueba de Schilling".

4. En el hemograma encontramos anemia severa con VCM elevado y reticulocitos altos.

5. El tratamiento consiste en la administración de vitamina B12 intramuscular.


1174.- Un paciente de 63 años con leucemia linfática crónica en estadio A diagnosticada hace seis meses, acude a Urgencias por un cuadro de ictericia desde hace 48 h y cansancio. La exploración física sólo revela algunas microadenopatías cervicales y un leve soplo sistólico polifocal. El hemograma revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos 87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM: 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dl, LDH: 1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l, Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de las siguientes pruebas o combinación de pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica:

1. Ecografía hepática.

2. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.

3. Test de Coombs directo.

4. Niveles de reticulocitos.

5. Serología de Parvovirus.


1175.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta en el trasplante hematopoyético?:

1. La morbi-mortalidad del trasplante alogénico es menor que la del autólogo.

2. El rechazo del implante es la principal complicación del trasplante alogénico.

3. En el trasplante autólogo se producen más recidivas de la enfermedad de base que en el alogénico.

4. Casi el 80% de los pacientes dispone de un donante compatible.

5. El trasplante autólogo es el tratamiento de elección de la aplasia medular.


1176.- Los siguientes procesos pueden cursar con anemia microangiopática, EXCEPTO:

1. Hipertensión maligna.

2. Angioplastia coronaria.

3. Prótesis valvulares mecánicas.

4. Carcinomas diseminados.

5. Púrpura trombótica trombocitopénica.


1177.- Los pacientes con Púrpura Trombopénica Autoinmune, se tratan inicialmente exclusivamente con corticosteroides, pero en situaciones especiales se asocia al tratamiento altas dosis de gammaglobulina por vía endovenosa. ¿En cuál de las siguientes situaciones puede estar indicado el uso de gammaglobulina?:

1. Pacientes mayores de 60 años.

2. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a 5 x 109/L.

3. En las pacientes gestantes con Púrpura Trombopénica Autoinmune.

4. Brotes hemorrágicos graves.

5. Si el paciente es hipertenso.


1178.- ¿Cuál es el oncogén implicado en la resistencia a la apoptosis que participa en la patogénesis del linfoma folicular y se activa mediante la traslocación t(14,18)?:

1. BCL 1.

2. BCL 2.

3. BCL 6.

4. BAD.

5. FAS.
1179.- Respecto a la tricoleucemia, señale la afirmación FALSA:



1. Los enfermos generalmente presentan esplenomegalia y son escasas las adenopatias periféricas palpables.

2. Es poco frecuente encontrar citopenias.

3. Existe característicamente positividad para la tinción con fosfatasa ácida que no se inhibe con tartrato.

4. El tratamiento inicial suele ser la esplenectomía.

5. La opción farmacológica más empleada actualmente son los análogos de las purinas (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se tratan.
1180.- El tratamiento de primera línea de un paciente de 65 años de leucemia mieloide crónica en primera fase crónica debe basarse en:

1. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar la remisión completa.

2. Hidroxiurea oral para mantener valores leucocitarios normales.

3. Imatinib mesilato de forma indefinida.

4. Interferón alfa hasta máxima respuesta citogenética.

5. Trasplante alogénico de progenitores hematopoyéticos.


1181.- Paciente de 65 años de edad, diagnosticado de Leucemia Linfática Crónica, presenta adenopatías palpables cervicales y axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/L con 85% de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 gr/dL y Plaquetas 50x109L. ¿En qué estadio clínico de Rai y de Binet se encuentra?:

1. Estadio III de Rai y estadio A de Binet.

2. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.

3. Estadio III de Rai y estadio C de Binet.

4. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.

5. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.


1182.- Entre los estudios diagnósticos rutinarios que se le realizan a un paciente con sospecha de mieloma múltiple, se incluyen los siguientes EXCEPTO uno, ¿cuál es?:

1. Determinación de beta-2 microglobulina.

2. TAC toraco-abdominal.

3. Cuantificación de proteinuria en orina de 24 horas.

4. Radiografías óseas seriadas.

5. Punción de la grasa subcutánea.


1183.- El tratamiento de inducción de la leucemia promielocítica aguda está basado en la siguiente combinación:

1. Arabinósido de citosina y una antraciclina.

2. Arabinósido de citosina, antraciclina y etopósido.

3. Ácido retinoico y antraciclina.

4. Vincristina-antraciclina y prednisona.

5. Methotrexate, ciclofosfamida y prednisona.


1184.- En relación con las alteraciones genéticas asociadas al desarrollo de patología trombótica, es decir los denominados Estados de Hipercoagulabilidad o Trobofilias, señale la afirmación FALSA:

1. La deficiencia de la Antitrombina III es el estado de trombofilia más frecuente de la población occidental.

2. La deficiencia de Proteína C y la deficiencia de Proteína S pueden ir asociadas en ocasiones.

3. La ingesta de contraceptivos orales incrementa en muchas de estas situaciones el riesgo tromboembólico.

4. El polimorfismo responsable del cambio Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como Factor V Leiden.

5. El factor V Leiden origina un estado de

Resistencia a la Proteína C activada.
1185.- Un paciente de 35 años de edad acude al servicio de urgencias por presentar fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con confusión mental. En la exploración física destaca la existencia de lesiones cutáneas en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de milímetros de diámetro, de aspecto isquémico hemorrágico y la auscultación cardiopulmonar es normal. A los pocos día se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible en tres hemocultivos de tres obtenidos. ¿Cuál de las siguientes sería la actitud correcta a seguir en ese momento?:



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