Banco de preguntas enarm indicaciones



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2. Tuberculosis.

3. Silicosis.

4. Histoplasmosis.

5. Linfoma tratado.


1101.- Un paciente de 70 años, ex-fumador, tiene desde hace 1 mes, expectoración hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con elevación de enzimas hepáticas y una masa hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre los siguientes, debe ser el diagnóstico de presunción, que permitirá orientar la pauta de estudio más eficiente?:

1. Tuberculosis pulmonar.

2. Neumonía por legionella.

3. Carcinoma broncogénico T2N0M0.

4. Carcinoma microcítico limitado.

5. Carcinoma broncogénico T2N2M1.


1102.- Acude al servicio de urgencias un paciente varón de 25 años de edad, refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, pleurítico, de instauración brusca y muy intenso, acompañado de disnea de reposo. El paciente es fumador y no tiene otros antecedentes de interés. La TA sistólica es de 80mm Hg, está sudoroso, con signos de hipoperfusión periférica y en la auscultación cardiopulmonar destaca abolición del murmullo vesicular en el referido hemitórax. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1. El diagnóstico más probable es la existencia de un embolismo pulmonar.

2. La auscultación pulmonar sólo puede indicar la existencia de un derrame pleural izquierdo masivo.

3. Lo primero que debe sospechar dado el antecedente de tabaquismo es la presencia de un evento coronario agudo.

4. El cuadro agudo y el evidente compromiso hemodinámico obliga a descartar de inmediato y pese a la edad, la existencia de un aneurisma disecante de la aorta torácica.

5. Debe realizarse evaluación radiológica y quirúrgica urgente por probable neumotórax izquierdo a tensión.


1103.- ¿Cuál de los siguientes parámetros podría ser considerado como criterio de exclusión absoluto para llevar a cabo una bilobectomía en un paciente de 72 años diagnosticado de EPOC y carcinoma broncogénico no microcítico?:

1. Portador de stent coronario por antecedentes de cardiopatía isquémica.

2. Estadificación T4 clínica.

3. Antecedentes de metástasis cerebral única resecada previamente.

4. FEV1 preoperatorio de 680cc.

5. Imagen en el CT compatible con adenopatías subcarinales de 1,3 cm de diámetro (N2).


1104.- Es práctica habitual en los Servicios de Urgencias realizar pruebas de neuroimagen antes de proceder a una punción lumbar diagnóstica para estudio del L.C.R., con el fin de evitar el riesgo de una herniación transtentorial. Señale en cuál de las siguientes situaciones NO debe posponerse nunca el estudio de L.C.R.:

1. Sospecha de carcinomatosis meníngea.

2. Sospecha de meningitis aguda.

3. Sospecha de mielitis transversa.

4. Sospecha de hemorragia subaracnoidea.

5. Sospecha de esclerosis múltiple.


1105.- Hombre de 57 años que ingresa en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 mgr. de Naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico más probable, entre los siguientes:

1. Infarto en el territorio de la arteria cerebral media derecha.

2. Intoxicación por cocaína.

3. Hemorragia pontina.

4. Hemorragia talámica izquierda.

5. Intoxicación por opiáceos.


1106.- Un paciente presenta de forma brusca un transtorno del lenguaje caracterizado por lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo, dificultad para evocar palabras, muy leve transtorno de la comprensión, repitiendo correctamente. Su primera sospecha diagnóstica será:

1. Cuadro confusional agudo.

2. Accidente isquémico frontal profundo izquierdo.

3. Hemorragia subaracnoidea.

4. Infarto silviano derecho.

5. Lesión del cuerpo calloso.


1107.- Mujer de 64 años que consulta por clínica progresiva en los últimos 4 meses de debilidad en la pierna derecha. En la exploración se objetiva una paresia con amiotrofia de miembro inferior derecho y una hiperreflexia miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1. Hernia discal lumbar deficitaria.

2. Síndrome de Guillain-Barré.

3. Esclerosis lateral amiotrófica.

4. Neuropatía por enfermedad de Lyme.

5. Esclerosis múltiple.


1108.- Mujer de 32 años que acude a la consulta por síntomas agudos compatibles con una oftalmoplejia internuclear bilateral. Ante la sospecha de una esclerosis múltiple ¿qué resultado de qué prueba complementaria diagnóstica NO esperaría encontrar?:

1. Potenciales evocados visuales alterados en el ojo izquierdo.

2. Presencia de bandas oligoclonales en el LCR y no en el suero.

3. Anticuerpos antinucleares negativos en suero.

4. Múltiples alteraciones de señal en cerebro y médula espinal en resonancia magnética.

5. LCR con 120 células por microlito.


1109.- Se observa que un hombre de 80 años presenta una marcha lenta de base ancha al andar desde la sala de espera a la de reconocimiento para una evaluación rutinaria. Niega cualquier problema especial con la marcha, aunque refiere caídas ocasionales no asociadas con una lesión. No presenta diabetes y se somete a seguimiento sólo debido a una leve hipertensión controlada mediante dieta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el examen, presenta una leve debilidad de los músculos cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo de movimiento normal de las articulaciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propiocepción un poco disminuida, pero presente; ninguna disminución obvia de la sensibilidad; y una pequeña vacilación al levantarse de la silla. La prueba de Romberg es normal. Anda sin ningún dispositivo de ayuda, pero su manera de andar es lenta y cautelosa, con pasos reducidos y un pequeño esnsanchamiento de la base del soporte. ¿Cuál es la causa más probable de la dificultad de la marcha de este paciente?:

1. Enfermedad de Pakirson.

2. Osteoartritis.

3. Neuropatía periférica.

4. Atrofia por desuso.

5. Tabes dorsal.


1110.- El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y cuestiona seriamente su diagnóstico?:

1. Seborrea.

2. Torpeza en los movimientos alternantes.

3. Depresión.

4. Limitación en los movimientos de la mirada hacia abajo.

5. Micrografía.


1111.- Mujer de 82 años sin antecedentes patológicos destacbles y que vive sola, refiere en las últimas 10 semanas un cuadro progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio, irritabilidad, olvidos y pérdida de peso de unos 5kg. Ha restringido de una manera notable su vida de relación social. La exploración física y los complementarios son normales. En la valoración neuropsicológica se objetiva un Mini- Mental Test de 25 sobre 30 y una escala de Depresión (Geriatric Depresion Scale) de 12 sobre 15. El test del reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Cuadro confusional agudo.

2. Demencia tipo Alzheimer.

3. Crisis de ansiedad generalizada.

4. Depresión.

5. Demencia vascular.


1112.- Un paciente de 35 años refiere pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores, de unos 5 días de evolución, dolores musculares y parestesias en pies y manos. En su exploración se aprecia únicamente debilidad en los cuatro miembros, de predominio distal y en miembros inferiores, y arreflexia generalizada. Probablemente tiene:

1. Una miastenia gravis.

2. Una polirradiculoneuritis aguda.

3. Un proceso expansivo medular cervical.

4. Una mielitis.

5. Una polimiositis.


1113.- Un paciente de 40 años, sin antecedentes relevantes, es traído a urgencias por haber presentado desviación de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones que se iniciaron en miembros izquierdos y se generalizaron enseguida a los cuatro miembros, con pérdida de conciencia, incontinencia vesical y estado confusional de una media hora de duración. Independientemente de los hallazgos de la exploración clínica y la analítica clínica de rutina, debería realizarse con premura como primera medida:

1. TAC cerebral.

2. Determinación de alcoholemia.

3. Determinación de opiáceos en sangre y orina.

4. Electroencefalograma.

5. Punción lumbar.


1114.- Un paciente de 40 años, que estuvo durante casi 24 horas haciendo la mudanza de su casa, comenzó a notar adormecimiento en cara anterior del muslo izquierdo junto con cansancio y dolorimiento en región lumbar. Acude a consulta porque persisten los síntomas sensitivos al cabo de unos días, cuando el cansancio y la lumbalgia han desaparecido. La exploración neurológica es normal salvo un área extensa de hipoestesia sobre la cara anterolatral del muslo. Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de una:

1. Radiculopatía sensorial L4.

2. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome ciático).

3. Mononeuritis crural.

4. Afectación del nervio sural.

5. Afectación del nervio femorocutáneo (meralgia parestésica).


1115.- Un paciente de 54 años refiere desde hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le despierta por la noche, le obliga a salir de la cama durándole unas dos horas. ¿Cuál de las siguientes medidas entiende que es más eficaz para calmar el dolor?:

1. Oxígeno intranasal.

2. Sumatriptan subcutáneo.

3. Ibuprofeno oral.

4. Tramadol oral.

5. Metamizol intramuscular.


1116.- Un hombre de 60 años presenta un cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio cerebeloso derecho que capta contraste en anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más probable es:

1. Metástasis cerebral.

2. Glioblastoma multiforme.

3. Linfoma cerebral primario.

4. Hemangioblastoma cerebeloso.

5. Astrocitoma pilocítico.


1117.- Una mujer de 43 años, acudió a consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical anterior. La glándula tiroides estaba agrandada y su palpación era dolorosa. La exploración funcional del tiroides mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada. Señale la respuesta correcta:

1. El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto que se confirmará por la presencia de Anticuerpos antitiroideos.

2. Los síntomas relacionados con la situación de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos beta-bloqueantes. En esta entidad no está indicado generalmente el uso de antitiroideos.

3. La tiroiditis De Quervain conduce indefectiblemente a un estado de hipotiroidismo crónico.

4. La tiroiditis subaguda se caracteriza por un aumento homogéneo de la captación de yodo radiactivo por el tiroides.

5. La tiroiditis subaguda es la única forma de tiroiditis que es más frecuente en los varones.


1118.- ¿Qué clase de tiroiditis favorece el desarrollo ulterior de un linfoma?:

1. Tiroiditis de De Quervain.

2. Tiroiditis silente.

3. Tiroiditis de Riedel.

4. Tiroiditis de Hashimoto.

5. Tiroiditis inducida por amiodarona.


1119.- ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta en relación con el síndrome de Cushing?:

1. El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y simular clínicamente un Cushing hipofisario.

2. El Cushing de origen hipofisario es más frecuente en hombres que en mujeres.

3. La enfermedad de Cushing es la causa más frecuente de síndrome de Cushing.

4. En el Cushing por secrección ectópica de ACTH, la administración de CRH ("cortico- tropin releasing hormone") aumenta los niveles de ACTH.

5. El síndrome de Nelson puede surgir tras la extirpación de un adenoma adrenal productor de glucocorticoides.


1120.- Los tumores adrenocorticales:

1. Se diagnostican con frecuencia al realizar un TAC por otros motivos.

2. Son malignos si el peso es superior a 20

gr.


3. Se asocian a elevación de S-DHA cuando existe un adenoma.

4. Son benignos si el diámetro máximo es inferior a 10 cm.

5. Se asocian con hipoglucemia.
1121.- El síndrome carcinoide comprende una serie de manifestaciones derivadas de la secreción de serotonina u otras substancias, por determinados tumores. Señale la respuesta correcta:

1. La aparición de tumores carcinoides bronquiales se relacionan con el hábito de fumar.

2. Los tumores carcinoides gástricos, con hipergastrinemia son la forma más frecuente de tumores carcinoides.

3. El síndrome carcinoide aparece generalmente cuando existen metástasis hepáticas, aunque puede presentarse en tumores bronquiales u ováricos localizados, con acceso directo a la circulación sistémica.

4. El tratamiento de los tumores carcinoides se realiza con quimioterapia antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se reserva para los escasos tumores quimiorresistentes.

5. El diagnóstico del síndrome carcinoide lo confirma la cuantificación de metanefrinas.


1122.- En relación a la Hiperprolactinemia, señalar la opción correcta:

1. La causa más frecuente es la medicamentosa.

2. El tratamiento de elección en el prolactinoma es la resección transesfenoidal.

3. No afecta a pacientes varones.

4. Dentro de los tumores hipofisarios, el prolactinoma es una afectación poco frecuente.

5. Los anticonceptivos orales no alteran los niveles de prolactina en sangre.


1123.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos antidiabéticos orales actúa fundamentalmente mejorando la sensibilidad a la insulina?:

1. Acarbosa y Miglitol.

2. Biguanidas y tiazolidinadionas.

3. Glipizida y Glicazida.

4. Clorpropamida y Tolbutamida.

5. Análogos de insulina (lispro, glargina).


1124.- Una mujer de 18 años, diabética desde los 13 años y en tratamiento regular e intensivo con insulina y con niveles normales de hemoglobina glicosilada y un peso corporal en el límite bajo de la normalidad, comienza a tener crisis de mareo y sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe ser la actitud clínica?:

1. Pensar en que puede estar pasando un período de "luna de miel" y probablemente se puede retirar la insulina.

2. Se debe sospechar que hace hipoglucemias en relación con la aparición de un insulinoma.

3. Es posible que haga hipoglucemias y puedan resolverse con un suplemento de dieta a mitad de la mañana.

4. A esta edad no hay que pretender normalizar las cifras de glucosa y sin duda habrá que bajar todas las dosis de insulina.

5. Si se confirma que hace hipoglucemias se podría pasar a antidiabéticos orales.


1125.- Ante un paciente de 45 años que en dos ocasiones, separadas en el tiempo, se le objetivan cifras de glucemia basal (en ayunas) de 118 y 135 mg/100 ml. ¿Qué actitud adoptaría?:

1. Dichas cifras reafirman la existencia de una diabetes y no se justifican más estudios diagnósticos.

2. Indicaría medidas dietéticas: reducción de carbohidratos.

3. Realizaría una prueba de tolerancia oral de glucosa.

4. Solicitaría la determinación de la hemoglobina glucosilada, previa administración (2 días antes) de corticoides.

5. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un tratamiento con Insulina NPH.


1126.- Paciente de 63 años, alcohólico crónico, que acude a Urgencias por malestar general, dolor en una rodilla y gingivorragia. En la exploración clínica llama la atención la delgadez y presencia de púrpura en ambos miembros inferiores. El hemograma muestra ligera anemia macrocítica. Las cifras de leucocitos y plaquetas son normales. La actividad de protrombina es normal. Señale la causa más probable de su trastorno hemorrágico:

1. Déficit de Vitamina K.

2. Púrpura trombocitopénica idiopática.

3. Déficit de Vitamina A.

4. Déficit de Vitamina B1.

5. Déficit de Vitamina C.


1127.- En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son más característicos de enfermedad de Crohn que de colitis ulcerosa.

Señálelo:

1. Afectación segmentaria.

2. Presencia de granulomas.

3. Sangrado rectal.

4. Fístulas perianales.

5. Afectación de los ganglios y grasa mesentérica.
1128.- Una paciente de 22 años con 3 brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5- ASA; actualmente asintomática y en tratamiento con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta correcta:

1. Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad.

2. No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratogénicos.

3. El embarazo produce un “efecto protector” sobre los brotes, observándose una disminución estadísticamente significativa de los mismos durante la gestación.

4. No existe asociación entre gestación y exacerbaciones de la colitis ulcerosa.

5. La mitad de las pacientes embarazadas sufrirán un brote de colitis, aunque pueden utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad.


1129.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento más adecuado de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal de la enfermedad?

1. Sonda nasogástrica, aspiración continua, sueroterapia intravenosa.

2. Administración de vitaminas grupo B y laxantes.

3. Alimentación parenteral total.

4. Administración por vía subcutánea de: morfina, buscapina y haloperidol las 24 horas.

5. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.


1130.- Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un pólipo, ¿qué es lo más adecuado?:

1. Biopsiar el pólipo.

2. Tomar una citología exfoliativa.

3. Resecarlo con asa de polipectomÍa.

4. Citarlo al cabo de unos días para resecarlo.

5. Aconsejarle una intervención quirúrgica para su extirpación.


1131.- Paciente de 60 años de edad, bebedor de 60 gr. De alcohol al día, que consulta por padecer desde hace 3 días un dolor epigástrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarréicas al día sin sangre visible, fiebre de 38º y aftas bucales y anemia microcítica. ¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico más adecuado?:

1. Pancreatitis crónica.

2. Enfermedad de Crohn.

3. Colitis seudomembranosa.

4. Hepatitis alcohólica.

5. Cáncer de colon derecho.


1132.- Señale cual es la técnica quirúrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de páncreas, situado en la cabeza pancreática y potencialmente resecable:

1. Duodenopancreatectomía cefálica.

2. Pancreatoyeyunostomia lateral.

3. Resección coroporo-caudal del páncreas.

4. Gastro-yeyunostomía.

5. Doble derivación biliar y gástrica.


1133.- La anatomía patológica de un varón de 45 años, apendicectomizado, es informada como: Tumor carcinoide apendicular de 1 cm de diámetro, que llega hasta la submucosa, localizado a nivel de la punta del apéndice. ¿Cuál es la actitud a seguir ante este enfermo?:

1. Reoperarle y realizarle una hemicolectomía derecha.

2. Revisiones periódicas.

3. Tratamiento quimioterápico.

4. Tratamiento radioterápico.

5. Linfadenectomía del territorio de drenaje linfático.


1134.- Respecto al carcinoma gástrico señala la FALSA:

1. Ha aumentado su incidencia global en los últimos años en los países occidentales.

2. La anemia perniciosa es un factor predisponente.

3. Después de gastrectomía subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cáncer gástrico.

4. La colonización por Helicobacter Pylori es un factor de riesgo.

5. Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias.


1135.- ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción del intestino delgado en un paciente adulto, sin intervenciones abdominales previas?

1. Ileo biliar.

2. Cáncer de colon.

3. Tumoración estenosante de intestino

4. Incarceración de intestino delgado en orificio herniario.

5. Cuerpos extraños.


1136.- Ante un paciente de 70 años con alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de 5 kg. de peso en los dos últimos meses y rectorragias, la exploración de elección es:

1. Gastroscopia.

2. TAC Abdominal.

3. Prueba de sangre oculta en heces.

4. Colonoscopia.

5. Arteriografía selectiva.

1137.- A un paciente de 70 años, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y leucocitosis mayor de 20000 con desviación izda, se le realiza ecografía abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:

1. Reposición hidroelectrolítica y antibioterapia únicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparición de los síntomas y signos de la infección.

2. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y laparotomía urgente.

3. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y corticosteroides.

4. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y litotricia.

5. Reposición hidroelectrolítica, antibioterapia y esfinterotomía + drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada endoscópica.


1138.- En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnóstica por su presentación clínica atípica, con una situación clínica de gravedad, donde el dolor abdominal no es característico o el aumento de amilasa o lipasa sérica ha constituido un hallazgo inesperado, ¿qué prueba diagnóstica es la indicada en primer lugar para confirmar o no este diagnóstico?:

1. Ecografía abdominal.

2. Radiografías simples de abdomen, antero posterior y lateral.

3. Tomografía axial computarizada abdominal.

4. Colangiopacreatografía retrógrada endoscópica.

5. Resonancia nuclear magnética.


1139.- En una mujer de 55 años intervenida de cáncer de mama tres años antes, con buen estado general, se comprueba una hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la primera prueba a realizar?:

1. Determinación de PTH.

2. Determinación de 1,25(OH)2D.

3. Determinación de 25OHD.

4. Determinación de péptido relacionado con la PTH (PRPTH).

5. Gammagrafía ósea.


1140.- Paciente varón de 27 años de edad, que tras ser diagnosticado hace 2 meses de un feocromocitoma, se le descubre un nódulo tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En la analítica resalta un aumento desproporcionado de calcitonina plasmática. ¿En qué patología habría que pensar?:

1. Adenoma tiorideo.

2. Carcinoma medular de tiroides.

3. Carcinoma papilar de tiroides.

4. Carcinoma folicular de tiroides.

5. Carcinoma paratoideo.


1141.- Con respecto a la obesidad, una de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

1. Es un factor de riesgo cardiovascular.

2. Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.

3. La obesidad periférica (acúmulo de grasa en extremidades y glúteos) es la que se asocia a un mayor riesgo cardiovascular.

4. Se clasifica basándose en el índice de masa corporal.

5. La medida del perímetro abdominal es una intervención de utilidad para clasificar la obesidad.


1142.- ¿Qué consejo le parece MENOS adecuado para un hombre de 20 años con colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de 110 mg/ dl?:

1. En el futuro su riesgo cardiovascular va a ser elevado y debe evitar por todos los medios el hábito tabáquico.

2. Sus padres y hermanos deben estudiarse el perfil lipídico pues pueden tener alguna forma de hipercolesterolemia familar.



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