Banco de preguntas enarm indicaciones



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3. El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inflamatorios abdominales como la apendicitis.

4. La ecografía es una prueba de imagen útil y cada vez más utilizada en la valoración del dolor abdominal.

5. No debe administrarse medicación analgésica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnóstico.


1070.- Un paciente de 68 años consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realización de esfuerzo físico. En la exploración en bipidestación el pliegue inguinal ha quedado substituido por una tumoración oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relación con este cuadro clínico, refiera cuál de las afirmaciones siguientes es correcta:

1. Se trata de una hernia crural (hernia femoral), debe ser intervenido mediante herniorrafia con el músculo pectíneo.

2. El diagnóstico es hernia inguinal indirecta, debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein.

3. El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorrafia de McVay.

4. El diagnóstico es varicocele y por el momento no sugiere intervención quirúrgica.

5. El paciente padece un hidrocele con quiste del cordón por lo que debe ser tratado con resección parcial asociada a desinvaginación de la vaginal testicular.


1071.- El pronóstico de un cáncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias, EXCEPTO:

1. Elevación preoperatorio de CEA.

2. Tamaño tumoral.

3. Diferenciación histológica.

4. Tumor perforado.

5. Infiltración grasa pericólica.


1072.- Un paciente de 55 años refiere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La exploración endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad gástrica y una gran ulceración (unos 3 cms de diámetro) en la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomo-patológico demostró adenocarcinoma. Refiera de las opciones terapéuticas siguientes, cuál es la más correcta:

1. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía cefálica.

2. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior, retrocólica, inframesocólica.

3. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis duodenal término-terminal.

4. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistémica.

5. Teniendo en cuenta la frecuente afectación ampular (ampula de Vater), se realizará derivación biliar y a continuación gastroyeyunostomía.


1073.- Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al Servicio de Urgencias refiriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las siguientes, la afirmación correcta:

1. La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica.

2. La exploración abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirúrgico.

3. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas.

4. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica.

5. Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas.


1074.- Paciente de 50 años con antecedentes de cirrosis hepática por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diuréticos. En una ecografía rutinaria se describe la presencia de una lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de diámetro en el segmento VIII. Se realiza una punción aspiración con aguja fina cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los análisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 UI/L. Se realizará una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofágicas de pequeño tamaño. La medición del gradiente de presión venosa hepática refleja un valor de 14mmHg. Señale cuál de las siguientes es la actitud de tratamiento más correcta:

1. Actitud expectante con repetición cada 3 meses de ecografía para la valoración del crecimiento de la lesión.

2. Segmentectomía con amplio margen de seguridad.

3. Tratamiento paliativo por la excesiva extensión de la enfermedad tumoral.

4. Tratamiento exclusivo mediante embolización transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reducción del tamaño tumoral.

5. Trasplante hepático si el paciente no presenta contraindicaciones para su realización.


1075.- La auscultación del corazón requiere un estetoscopio con campana y membrana. Señale la respuesta verdadera:

1. La campana es mejor para oír los sonidos graves como el soplo de la estenosis mitral.

2. La membrana identifica mejor sonidos graves como el soplo de la Insuficiencia aórtica.

3. El primer tono cardíaco sigue al pulso carotídeo y el segundo tono lo precede.

4. El primer tono normal es más fuerte y agudo que el segundo.

5. El segundo tono cardíaco se debe al cierre de las válvulas mitral y tricúspide.


1076.- Una mujer de 72 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto de miocardio hace un año, tiene una fracción de eyección ventricular izquierda de 0,30 y está en tratamiento habitual con aspirina, furosemida, (20 mg/día) y captopril, (25 mg/día). Acude a su consulta por disnea de pequeños esfuerzos. La exploración física es compatible con insuficiencia cardiaca, de predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes intervenciones es de menor prioridad desde el punto de vista de mejorar su pronóstico?:

1. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/ día).

2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/ día).

3. Iniciar tratamiento con espironolactona (25 mg/día).

4. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ día).

5. Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ día).


1077.- Hombre de 67 años, hipertenso y fumador que acude a urgencias por disnea de grandes esfuerzos en el último mes. La auscultación demuestra disminución del murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx de tórax y el ECG realizados son normales. Los valores en sangre de péptido natriurético tipo B son de 60 pg/ml. (valores normales <100pg/ ml.). ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el menos probable?:

1. Disfunción ventricular sistólica.

2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

3. Asma.


4. Hipertensión pulmonar primaria.

5. Tromboembolismo pulmonar.


1078.- Señale la respuesta correcta respecto a las siguientes valvulopatías:

1. La dilatación auricular izquierda atenúa la elevación de la presión intraauricular izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insuficiencia mitral aguda.

2. La dilatación ventricular izquierda atenúa la elevación de la presión teledistólica en la insuficiencia aórtica crónica.

3. La dilatación auricular izquierda frena la progresión de la estenosis mitral.

4. La disfunción sistólica severa ventricular izquierda producida por la estenosis aórtica contraindica su tratamiento quirúrgico.

5. La acomodación de la caja torácica reduce los síntomas del prolapso mitral.


1079.- Mujer de 74 años hipertensa que ingresa en urgencias por episodio sincopal. Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una saturación de oxígeno del 91%. Presenta ingurgitación yugular sin otros hallazgos significativos en la exploración general y neurológica. En el ECG realizado se objetiva taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. ¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias solicitaría primero?:

1. Gammagrafía ventilación/perfusión.

2. TC torácico.

3. Hemograma.

4. Ecocardiograma.

5. Rx. de torax.


1080.- Una mujer de 70 años ingresa con un infarto agudo de miocardio de localización anterior es tratada con activador tisular del plasminógeno. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere intenso dolor precordial y elevación marcada del segmento ST en derivaciones V2, V3, y V4. ¿Cuál de las siguientes exploraciones le parece más indicada?:

1. Una determinación urgente de troponina.

2. Un ecocardiograma transesofágico.

3. Una angiografía coronaria.

4. Una gammagrafía de ventilación/perfusión.

5. Una radiografía de torax.


1081.- Paciente de 63 años que refiere disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene antecedentes de diabetes melitus y cirrosis hepática, en la exploración llama la atención una marcada hiperpigmentación cutánea, presión venosa elevada, estertores húmedos pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La placa de tórax muestra incipientes signos de edema pulmonar y un tamaño de la silueta cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las siguientes cardiopatías se debe sospechar?:

1. Miocardiopatía restrictiva secundaria a amiloidosis.

2. Miocardiopatía restrictiva secundaria a hemocromatosis.

3. Miocardiopatía hipertrófica familiar.

4. Miocardiopatía hipertensiva.

5. Miocardiopatía restrictiva secundaria a sarcoidosis.


1082.- Una de las formas de taquicardia supraventricular es la taquicardia por reentrada nodal. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con esta arritmia:

1. Representa el mecanismo más frecuente de taquicardia supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres.

2. Se presenta habitualmente como una taquicardia paroxística, regular, con complejo QRS estrecho.

3. Durante la taquicardia la onda P retrógrada aparece situada a unos 160 milisegundos después del inicio del complejo QRS.

4. Clínicamente la característica principal es la sensación de palpitaciones en el cuello debida a la aparición de un reflujo yugular por contracción simultánea de aurículas y ventrículos.

5. En casos de taquicardias recurrentes el tratamiento de elección es la ablación con radiofrecuencia.


1083.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión arterial:

1. En pacientes obesos la reducción del peso por si sola no disminuye la tensión arterial.

2. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos sin interrupción de éstos.

3. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA.

4. Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad.

5. La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos.


1084.- ¿Cuál de los siguientes pacientes hipertensos se beneficia más de un mayor descenso de la TA para prevenir complicaciones cardiovasculares?:

1. Anciano con hipertensión sistólica aislada.

2. Varón de edad media con antecedentes de infarto de miocardio.

3. Diabético con nefropatía diabética.

4. Mujer joven con estenosis de arteria renal.

5. Mujer de 50 años, fumadora, obesa e hipercolesterolémica.

1085.- Un paciente varón de 80 años de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, en reposo y sin modificación con los movimientos ni la palpación lumbar. En la exploración física destaca hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones son ciertas en relación con el diagnóstico y tratamiento del paciente?:

1. El diagnóstico más probable es la existencia de una neoplasia de colon.

2. El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato una aortografía.

3. La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente.

4. Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma reglada ambulatoria en días posteriores.

5. Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma aórtico abdominal complicado y valoración quirúrgica urgente.


1086.- Señale la respuesta correcta respecto al shock:

1. En el shock hipovolémico la presión venosa central y la presión de enclavamiento pulmonar están elevadas.

2. El shock secundario a insuficiencia suprarenal no precisa de volumen ni vasopresores para su tratamiento.

3. El tratamiento inicial del shock séptico debe ser la dobutamina.

4. El shock se define por hipotensión, gasto cardíaco bajo y resistencias vasculares altas.

5. El shock cardiogénico es un fallo primario de bomba que produce disminución del aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de las presiones vasculares pulmonares.


1087.- Mujer de 55 años que es sometida a recambio valvular mitral mediante una prótesis mecánica bivalva. El postoperatorio cursa de forma normal, la paciente es dada de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con un ecocardiograma de control que muestra una prótesis normofuncionante y una función ventricular izquierda conservada. ¿Qué régimen de anticoagulación y/o antiagregación recomendaría a largo plazo en dicha paciente?:

1. Anticoagulación oral durante 3 meses para mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente clopidogrel, 1 comprimido al día, suspendiendo la anticoagulación oral.

2. Anticoagulación oral para mantener INR entre 4-5 de forma indefinida.

3. Anticoagulación oral para mantener INR entre 3-4 de forma indefinida.

4. AAS 250mg/24h de forma indefinida.

5. Anticoagulación oral para mantener INR entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma indefinida.


1088.- Un hombre de 28 años con adicción a drogas vía parenteral es traído a urgencias con disnea, agitación, sudoración, extremidades frías y tos productiva de esputo rosado. Había tenido fiebre y escalofríos los dos últimos días, pero bruscamente comienza con disnea 1 hora antes. Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min., 38 respiraciones por min., saturación de oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso carotídeo es lleno y colapsante, (pulso de Corringan) y presenta un soplo diastólico precoz. La auscultación pulmonar pone de manifiesto estertores húmedos bilaterales generalizados. Además de la intubación urgente y administración de furosemida intravenosa, ¿cuál de las siguientes acciones inmediatas es la más importante?:

1. Administrar naloxona y nitritos.

2. Llamar al cirujano cardíaco.

3. Realizar ecocardiograma urgente.

4. Sacar hemocultivos y comenzar antibióticos intravenosos.

5. Administrar naloxona y antibióticos intravenosos y colocar un balón intra-aórtico de contrapulsación.


1089.- Un paciente de 68 años de edad ha sido diagnosticado de una estenosis de la arteria coronaria derecha (a nivel proximal) siendo tratado mediante angioplastia coronaria transluminal percutánea. Inmediatamente después de la misma, el paciente presenta un cuadro clínico caracterizado por dolor torácico agudo, alteraciones electrocardiográficas e inestabilidad hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

1. Es una complicación infrecuente tras la angioplastia percutánea.

2. La sospecha es una disección intimal de la arteria coronaria y la oclusión de la misma.

3. Puede ser precisa la cirugía de forma urgente: cortocircuito-bypass-coronario.

4. Está contraindicada la realización de una nueva coronariografía urgente para confirmar la sospecha clínica de oclusión arterial.

5. El injerto vascular más frecuentemente utilizado es la arteria mamaria interna.


1090.- Una paciente de 42 años, fumadora de dos paquetes al día, con clínica de dolor de costado derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, presenta, en la exploración física, matidez a la percusión en la mitad inferior del hemitórax derecho, plano posterior, con una línea limitante de la matidez dirigida hacia arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye murmullo vesicular y existe transmisión de la voz cuchicheada (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál esperaría encontrar en este caso?:

1. Derrame pleural derecho asociado a condensación pulmonar en lóbulo inferior derecho.

2. Un hemitórax derecho blanco con mediastino retraído hacia ese lado.

3. Una masa pulmonar derecha, localizada en el lóbulo inferior derecho, con pequeño pinzamiento del seno costofrénico homolateral.

4. Un derrame pleural derecho que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho.

5. Un hidroneumotórax derecho.


1091.- Se considera como uno de los criterios diagnósticos de Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes datos:

1. Presencia de insuficiencia cardíaca.

2. Acidemia refractaria.

3. Estertores bilaterales intensos.

4. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.

5. Presión de enclavamiento pulmonar superior a 20 mm Hg.


1092.- Un paciente tiene un volumen espiratorio en el primer segundo, (FEV1)<60% de lo previsto después de broncodilatadores y la relación entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es del 78%. El patrón espirométrico corresponde a:

1. Tiene una obstrucción leve.

2. Tiene una obstrucción moderada.

3. Tiene una obstrucción severa.

4. No tiene obstrucción.

5. Podemos concluir que tiene una fibrosis pulmonar.


1093.- Mujer de 21 años de edad, que ha comenzado hace tres meses con "pitos" en el pecho y tos especialmente a la noche. Se ha hecho más frecuente y los últimos dias no le deja descansar. La exploración muestra una discreta disminución del murmullo vesicular y algunos sibilantes, de forma poco intensa en ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 pulsaciones por minuto. ¿Cuál será la primera decisión terapéutica?:

1. Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes de corta acción cada cuatro horas.

2. Prescribir broncodilatadores de larga acción como formoterol asociado a corticoides inhalados.

3. Indicar antibióticos asociados a broncodilatadores anticolinérgicos.

4. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas asociado a amoxicilina.

5. Prescribir prednisona por vía oral.


1094.- Paciente de 78 años de edad, afecto de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex fumador, con tres hospitalizaciones por exacerbación de EPOC durante el último año. Es ingresado de urgencias por disnea muy severa y febrícula. No se ausculta murmullo vesicular y el esputo es verdoso y abundante. La gasometría arterial (FIO2, 21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63 mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las siguientes, la pauta terapéutica más recomendable?:

1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de oxigenoterapia de flujo reducido (usando lentillas nasales) durante las primeras horas de observación.

2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción prolongada, inhalados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides inhalados, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-agonista y anticolinérgico) de acción corta, nebulizados, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico de amplio espectro, con el empleo de ventilación mecánica no invasiva durante las primeras horas de observación.

5. Traslado a UVI para intubación traqueal, sedación, ventilación mecánica, glucocorticoides sistémicos y una cefalosporina de tercera generación más macrólido iv.


1095.- Uno de los siguientes criterios no es sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática:

1. Disminución de la DLco, en presencia de acropaquia y estertores bilaterales.

2. Alteración ventilatoria restrictiva.

3. Ausencia de hallazgos histopatológicos en biopsia transbronquial o lavado broncoalveolar sugestivos de un diagnóstico alternativo.

4. Exclusión de cualquier causa de enfermedad pulmonar intersticial difusa.

5. TAC torácico de alta resolución con lesión del tipo "panal de miel", asociada de forma constante a imágenes en "vidrio esmerilado" extensos.


1096.- Mujer de 70 años hipertensa con insuficiencia renal crónica moderada que acude por disnea súbita con signos de trombosis venosa en miembro inferior derecho. En las pruebas complementarias destaca una hipoxemia de 55 mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la coagulación están dentro de los límites de referencia. El dimero D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 mg/dl. ¿Cuál de las siguientes actitudes le parece más adecuada en este momento?:

1. Solicitar TC helicoidal torácico iniciando perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h.

2. Iniciar anticoagulación con heparina de bajo peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 12 horas.

3. Administrar 5000 UI de heparina sódica y solicitar gammagrafía pulmonar de ventilación/ perfusión.

4. Solicitar ecografía con doppler de miembros inferiores para confirmar el diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de heparina de bajo peso molecular.

5. Solicitar arteriografía pulmonar y administrar 5000 UI de heparina sódica.


1097.- Paciente de 50 años que presenta en la radiografía de tórax un patrón intersticial instaurado tras una clínica de disnea de meses de duración. Al no realizarse diagnóstico se le practica una broncofibroscopia con biopsia transbronquial en la que entre otras lesiones se muestran granulomas. El lavado broncoalveolar demuestra un predominio de linfocitos (60%) con un predominio de los linfocitos T supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico más probable es de:

1. Neumonía intersticial linfocitaria.

2. Neumonitis por hipersensibilidad.

3. Sarcoidosis.

4. Neumonitis aspergilar.

5. Tuberculosis miliar.


1098.- Mujer de 45 años que presenta un cuadro de mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La auscultación mostraba una disminución del murmullo vesicular en base derecha. La radiografía de tórax mostraba un velamiento de la base derecha hasta mas o menos la mitad del campo pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su análisis mostró: neutrófilos 20%, linfocitos 51%, macrófagos 1%, proteínas pleura/proteínas suero 0,6. Investigación de bacilos de Koch negativo. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

1. Quiste hidatídico.

2. Tuberculosis.

3. Embolismo pulmonar.

4. Insuficiencia cardíaca.

5. Síndrome nefrótico.


1099.- Un paciente de 30 años adicto a drogas por vía parenteral, se presenta con un cuadro de 3 días de evolución de tiritona, fiebre, dolor torácico y tos con expectoración verdosa con "hilillos" de sangre; en la radiografía de tórax presenta varios infiltrados pulmonares con cavitación central en alguno de ellos. El diagnóstico más probable sería:

1. Neumonía neumocócica.

2. Tuberculosis pulmonar.

3. Neumonía por anaerobios.

4. Neumonía hematógena.

5. Neumonía por H.Influenzae.


1100.- La radiografía de tórax de un paciente muestra calcificaciones mediastínicas en "cáscara de huevo". ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Sarcoidosis.



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