Banco de preguntas enarm indicaciones



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2. Administración de Vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.

3. Alimentación parenteral total y esteroides i.v.

4. Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea.

5. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.


849- ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?:

1. Metadona.

2. Meperidina.

3. Morfina.

4. Fentanilo.

5. Tramadol.


850.- La localización ideal para hacer una traqueotomía es:

1. La membrana crico-tiroidea.

2. La membrana mio-tiroidea.

3. Primer anillo traqueal.

4. Segundo o tercer anillo traqueal.

5. Cuarto o quinto anillo traqueal.


**851.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?:

1. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla.

2. En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum.

3. Su período de mayor incidencia en climas templados, es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños.

**4. El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias.

5. La otoscopia puede mostrar niveles líguidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro.

852.- Colocando un diapasón que está vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mastoides (conducción ósea) podemos de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción?:

1. La percepción del sonido es igual por vía aérea que por vía ósea.

2. La percepción del sonido es mejor por vía aérea que por vía ósea.

3. La percepción del sonido es mejor por vía ósea que por vía aérea.

4. La percepción del sonido es peor por vía ósea que por vía aérea.

5. La percepción del sonido es indistinguible tanto por vía aérea como ósea.


853.- Mujer de 38 años de edad, profesora de instituto, que consulta por presentar disfonía persistente. Es una mujer motivada por su trabajo, muy activa, con un elevado nivel de estrés y fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las siguientes, sería el diagnóstico más probable?:

1. Carcinoma espinocelular de asiento glótico.

2. Edema de Reinke.

3. Parálisis del nervio recurrente.

4. Reflujo gastroesofágico.

5. Nódulos vocales.


854.- Señale la respuesta correcta con respecto al carcinoma del orofaringe:

1. Se diagnostica en un 70-80% de los casos en estadios precoces T1 - T2 (menor a 4cm).

2. La presencia de adenopatías cervicales es el factor pronóstico más importante.

3. La localización en la base de la lengua raramente se extiende a amígdala y pared faríngea lateral.

4. Está relacionado con la infección crónica con el VEB (virus Epstein-Barr).

5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cisplatino son la base del tratamiento.


855.- Respecto al trasplante de progenitores hematopoyéticos, señale la afirmación FALSA:

1. La neumonitis intersticial y la enfermedad veno-oclusiva hepática son complicaciones graves de este procedimiento terapéutico y son más frecuentes en el trasplante alogénico.

2. Las infecciones que ocurren durante las primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a la neutropenia.

3. Actualmente se utiliza también el cordón umbilical como fuente de progenitores.

4. Una complicación relativamente frecuente en el trasplante autólogo es la enfermedad injerto contra huésped (ElCH).

5. En la ElCH aguda se afectan especialmente el tubo digestivo, la piel y el hígado.


856.- El IPI (índice pronóstico internacional), utilizado en la valoración pronóstica del linfoma difuso de células grandes, NO incluye:

1. La LDH sérica.

2. El estadio de la enfermedad.

3. La beta-2 microglobulina.

4. El estado general (ECOG).

5. La edad.


857.- El factor V Lieden está relacionado con:

1. Diatesis hemorrágica congénita.

2. Diatesis hemorrágica adquirida.

3. El déficit de Antitrombina III.

4. Estado de Trombofilia primaria.

5. Estado protrombótico adquirido.


858.- Interprete el siguiente hemograma que pertenece a un niño de 6 años que llega al Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 x 109/L (segmentados 13%, lifocitos 82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L:

1. Tiene una linfocitosis, que es probablemente vírica.

2. Tiene una linfocitosis, lo que es normal para la edad de este niño.

3. Tiene una anemia.

4. Tiene una neutropenia.

5. Este hemograma es normal, independientemente de la edad.


859.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones NO es propia de la leucemia linfática crónica?:

1. Infecciones oportunistas por virus herpes.

2. Anemia hemolítica autoinmune.

3. Hipogammaglobulinemia.

4. Infiltración en el SNC.

5. Neumonía neumocócica.


860.- Son causas potenciales de eritrocitosis las siguientes EXCEPTO:

1. Hipoxemia crónica.

2. Exceso de carboxihemoglobina.

3. Hipernefroma.

4. Síndrome de Cushing.

5. Hipoandrogenemia.


861.- Una mujer de 68 años, sin aparentes factores de riesgo cardiovascular, ingresa en la Unidad Coronaria del Hospital por un cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En la analítica realizada a su llegada se objetiva una anemia (Hb 8 g/dl) previamente no conocida. En este caso, la actitud más adecuada con respecto a la anemia es:

1. Actitud expectante, ya que sólo se debe transfundir la anemia sintomática.

2. Transfundir hematíes.

3. Transfundir sangre total.

4. Instaurar tratamiento con eirtropoyetina.

5. Administrar hierro intravenoso.


862.- En relación con el diagnóstico de las anemias microcíticas, ¿cuál de las afirmaciones siguientes es FALSA?:

1. Tanto en la anemia ferropénica como en la de trastornos crónicos la ferritina está disminuida.

2. En la -talasemia el número de hematíes suele estar normal o elevado.

3. La microcitosis es menos acentuada en la anemia de trastornos crónicos.

4. En la anemia sideroblástica hay un aumento de los depósitos de hierro en el organismo.

5. En la anemia ferropénica siempre hay que buscar la causa del déficit de hierro.


863.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son inclusiones eritrocitarias de fragmentos nucleares y se observan en:

1. Asplenia.

2. Mielofibrosis.

3. Leucemia linfática crónica.

4. Déficit de G6PD.

5. Intoxicación por plomo.


864.- Una mujer de 62 años consulta por dolores óseos, fundamentalmente en la espalda. En el hemograma se detecta anemia normocítica. La VSG es normal y la electroforesis de proteínas muestra hipogammaglobulinemia severa pero no componente monoclonal. En el estudio morfológico de la médula ósea detecta un 45% de células plasmáticas. La función renal está alterada y el paciente no refiere otra sintomatología. Su sospecha diagnóstica principal es:

1. Amiloidosis.

2. Hipogammaglobulinemia policlonal.

3. Mieloma de Bence-Jones.

4. Enfermedad de cadenas pesadas.

5. Macroglobulinemia de Waldnström.


865.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el más característico de la leucemia mieloide crónica?:

1. El cromosoma Filadelfia.

2. La esplenomegalia palpable.

3. La disminición de la fosfatasa alcalina granulocitaria.

4. El aumento del ácido úrico sérico.

5. El reordenamiento del gen bcr/abl.


866.- En un paciente de 25 años, diagnosticado de leucemia mieloide crónica hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, es el tratamiento con mejor resultados?:

1. El interferón alfa.

2. El busulfán.

3. La hidroxiurea.

4. El trasplante alogénico de progenitores hemopoyéticos a partir de un hermano HLA-compatible.

5. El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos.


867.- Joven de 23 años que trabaja como DJ en un bar nocturno y tiene una historia de promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sintéticas consulta por fiebre, malestar general y dolor en glande. La exploración física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y la presencia de tres lesiones vesiculosas en glande y adenopatías inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1. Herpes genital.

2. Secundarismo luético.

3. Primoinfección VIH.

4. Infección por citomegalovirus.

5. Condilomas acuminados.


**868.- En cuanto a la neumonía por Neumococo en pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es FALSO que:

**1. Es una infección frecuentemente bacteriémica.

2. Tiene mayor incidencia que en la población general.

3. Junto a Haemophilus Influenzae es la causa más común de neumonía en pacientes con SIDA.

4. Se recomienda vacuna neumocócica en aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/L.

5. Esta neumonía puede ser vista en pacientes con sistema inmune relativamente intacto.


869.- La tuberculosis asociada a la infección por VIH se caracteriza por:

1. Presentación subclínica de la enfermedad.

2. Aparición característica en los estadios de inmunodepresión más severa (>50 CD4/mm3).

3. Elevada frecuencia de afectación extrapulmonar y diseminada.

4. Escaso rendimiento de los métodos microbiológicos de diagnóstico.

5. Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.


870.- NO es propio del shock tóxico estafilocócico:

1. Fiebre elevada.

2. Lesiones cutáneas.

3. Metástasis sépticas.

4. Fracaso renal.

5. Rabdomiolisis.


871.- Hombre de 60 años con antecedentes de neumoconiosis, que acude a nuestra consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. A la exploración se detectan estertores en la base izquierda, que se corresponde en la placa de tórax, con un nuevo infiltrado en lóbulo inferior izquierdo; también se observan lesiones de neumoconiosis simple. La pulsioximetría digital es normal y en los análisis: 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que es positivo (15 mm) y en 3 baciloscopias de esputo no se observan bacilos ácido-alcohol resistentes. El paciente se trata con amoxicilina - clavulánico y desaparece la fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la actitud?:

1. Mantener dicho tratamiento 1 semana.

2. Mantener dicho tratamiento 2 semanas.

3. Administrar tratamiento tuberculostático convencional.

4. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 18 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es positivo.

5. Mantener el tratamiento 2 semanas y administrar isoniacida durante 12 meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es negativo.


872.- Una mujer de 54 años sufrió durante una transfusión de sangre un cuadro de fiebre y escalofríos que evolucionó rápidamente a hipotensión refractaria, falleciendo unas horas después. A las 24 horas se recibió un hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomona Fluorescens. Señale la respuesta FALSA:

1. Las especies de Pseudomona no crecen a temperaturas bajas y son por tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemáticos.

2. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémico puede deberse a causas no infecciosas.

3. Se denomina shock séptico refractario al que dura más de una hora y no ha respondido a fluidos y vasopresores.

4. Los gérmenes Gram negativos son la causa más frecuente de septicemia grave.

5. En el síndrome de distrés respiratorio agudo, la presión capilar pulmonar es menor de 18 mm.


873.- ¿Cuál de las siguientes permite diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis aguda?:

1. Leucocituria.

2. Hematuria.

3. Bacteriuria.

4. Antecedentes de infección urinaria.

5. Fiebre de más de 38.5ºC.


874.- Un paciente de 22 años, que acude para evaluación de una lesión genital ulcerada, presenta un VDRL positivo a título de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La interpretación más adecuada de estos resultados es:

1. Falso positivo de las pruebas no treponémicas.

2. Falso negativo de las pruebas treponémicas.

3. Sífilis curada (pendiente la positivización del FTA-Abs).

4. Sífilis curada (pendiente la negativización del VDRL).

5. Sífilis de larga evolución.


875.- Señale cuál de las siguientes asociaciones de helmintos y su clínica característica es INCORRECTA:

1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de Löeffler.

2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los ríos.

3. Anchylostoma Duodenale - Anemia megaloblástica.

4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome de hiperinfestación en inmunodeprimidos.

5. Taenia Solium - Convulsiones generalizadas.


876.- Paciente de 30 años seropositivo VIH conocido desde 5 años antes, con antecedentes de neumonía por P. Carinii, que consulta por cefalea desde 10 días antes. La exploración física muestra como datos más relevantes mínima rigidez de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La punción lumbar da salida a líquido claro con 40 células mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). Señalar de entre las siguientes, la causa más probable:

1. Herpesvirus tipo 8.

2. Listeria.

3. Criptococo.

4. CMV.

5. VIH.
877.- Paciente de 52 años, natural de Egipto, con 5 años de residencia en nuestro país, que ingresa en Urgencias por hematemesis. A la exploración destaca esplenomegalia importante, la analítica hepática es normal, y en la ecografía aparece fibrosis periportal. ¿En qué parasitosis pensaría?:



1. Clonorchis Sinensis.

2. Schistosoma Mansoni.

3. Fascoiola Hepática.

4. Echinococcus.

5. Estamoeba Histolytica.
**878.- Señale la cierta en relación a Haemophilus influenzae:

1. Haemophilus influenzae del tipo B es causa frecuente de otitis media en el adulto.

2. La mayoría de las cepas que producen infección bronquial son no capsuladas.

3. Más del 70% de cepas son resistentes a

amplicilina por producción de beta-lactamasas.

**4. La incidencia de neumonía por Haemophilus influenzae en adultos ha disminuido de forma drástica con el uso de la vacuna conjugada.

5. La práctica totalidad de cepas son sensibles al Cotrimoxazol.
879.- En relación con Streptococcus pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:

1. En tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina benzatina.

2. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con 250,000 UI/6h oral de penicilina V durante 10 días.

3. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI de penicilina procaina.

4. El tratamiento antibiótico de la faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 días.

5. El tratamiento antibiótico recomendado de la faringoamigdalitis estrptocócica en los casos de alergia a la penicilina es un macrólido oral durante 10 días.


**880.- A lo largo de los últimos 10 años se ha producido un cambio muy importante en la etiología de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El microorganismo más frecuente en la actualidad, es:

1. Microorganismos del grupo HACEK.

2. Staphylococus aureus.

3. Estafilococos coagulasa negativos.

4. Bacilos gram negativos.

**5. Strptococcus viridans.


881.- ¿En cuál de los siguientes enfermos está indicada la resección de un aneurisma de aorta abdominal y la colocación de un injerto vascular?:

1. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace 3 meses.

2. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un infarto de miocardio hace un año.

3. Un hombre de 65 años con un aneurisma abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia previa de cardiopatía o neumopatía.

4. Un hombre de 58 años con un aneurisma abdominal de 7 cm. de diámetro y un Volumen Espiratorio Máximo en el Primer Segundo (VEMS) de 0,5L.

5. Un hombre de 67 años con un aneurisma abdominal de 8 cm. de diámetro y una creatinina sérica de 6,2 mg/dL.


882.- Mujer de 34 años de edad, con antecedentes de fiebre reumática. En la exploración sólo existe una auscultación arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, un soplo Diastólico en ápex con chasquido de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de estos hallazgos NO encontraremos nunca en este paciente?:

1. En el ECG los complejos QRS están arrítmicos.

2. Fracción de Eyección calculada en ecocardigrama, 57%.

3. En la placa de tórax se ven líneas B de

Kerley.

4. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.



5. En el ECG muestra un QRS con eje a + 11º.
883.- Como sabe, el Balón Intraórtico de Contrapulsación es un sistema mecánico de asistencia ventricular en los casos de shock cardiogénico consta de un catéter provisto de un balón que se hincha de acuerdo con el ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su funcionamiento sobre el Aparato Circulatorio?:

1. Aumentar la presión arterial por vasoconstricción periférica.

2. Aumentar la tensión de la pared del ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que supone un efecto adverso por aumentar el consumo de oxígeno.

3. Mejora de la perfusión miocárdica y la pulsatilidad produce vasodilatación periférica, mejorando el flujo renal.

4. Disminuye la presión diastólica coronaria, por efecto de la vasodilatación, empeorando el flujo en pacientes con patología coronaria.

5. Mejora el volumen minuto como consecuencia de un aumento de la precarga.


884.- Un hombre de 74 años con un infarto agudo de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis horas después desarrolla un cuadro de hipotensión arterial severa y obnubilación. ¿Cuál de las siguientes complicaciones es MENOS probable que sea la causa?:

1. Infarto de ventrículo derecho.

2. Tromboembolismo pulmonar.

3. Rotura del músculo papilar.

4. Rotura de la pared libre ventricular.

5. Hemorragia cerebral.


885.- Señale la respuesta correcta respecto a la miocardiopatía hipertrófica:

1. Existe aumento de las presiones telediastólicas del ventrículo izquierdo.

2. En tres de cada cuatro casos se asocia a

una obstrucción sistólica a nivel del tracto de salida del ventrículo izquierdo.

3. Se hereda con carácter autosómico recesivo con penetrancia variable.

4. La mayor parte de los pacientes presenta disnea de esfuerzo.

5. Debe sospecharse al auscultar un soplo eyectivo que se superpone al primer ruido cardíaco.
886.- En el tratamiento de la hipertensión arterial, la ventaja de los bloqueadores de los receptores de la Angiotensina II con respecto a los inhibidores del enzima conversor de la Angiotensina es que:

1. Son más potentes.

2. Producen menos tos.

3. No producen hiperpotasemia.

4. Se pueden dar en embarazadas.

5. Se pueden dar en sujetos con estenosis de la arteria renal bilateral.


887.- El tratamiento más eficaz para prevenir recurrencias en el aleteo o flutter auricular común es:

1. Buen control de la hipertensión arterial que con frecuencia padecen estos enfermos.

2. Digoxina asociada a un fármaco que disminuya la conducción en el nodo A-V (anticálcicos o betabloqueantes).

3. Ablación con catéter y radiofrecuencia del istmo cavotricúspide.

4. Inserción de un marcapasos con capacidad antitaquicardia.

5. Amiodarona.


888.- En la extrasistolia ventricular asistomática, no relacionada con esfuerzo, es importante tener en cuenta:

1. Debe ser siempre tratada con fármacos antiarrítmicos.

2. Se debe tratar con fármacos, únicamente cuando se detecten más de 10 extrasístoles ventriculares por hora.

3. No comprometer el pronóstico, ni debe ser tratada con antiarrítmicos, cuando asiente sobre corazón estructuralmente normal.

4. Está demostrado que la supresión de la extrasistolia ventricular con fármacos antiarrítmicos mejora la supervivencia, en cardiopatía isquémica crónica.

5. La extrasistolia ventricular de alta densidad no es un predictor pronóstico en la cardiopatía isquémica crónica.


889.- Un paciente obnubilado con una presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardíaco de 3 l/min, una presión de enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una presión auricular derecha de 14 mmHg puede estar sufriendo cualquiera de las siguientes situaciones patológicas con la excepción de una:

1. Taponamiento cardíaco.

2. Deshidratación.

3. Infarto de ventrículo derecho.

4. Tromboembolismo pulmonar.

5. Constricción pericárdica.


890.- La campana del fonendoscopio es más adecuada que la membrana para:

1. Distinguir un soplo diastólico de uno sistólico.

2. Oír mejor el chasquido de apertura en pacientes con estenosis mitral.

3. Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto tono.

4. Detectar el click mesosistólico del prolapso mitral.

5. Auscultar a los niños pequeños y bebés, en los que la membrana no capta bien la tonalidad de los ruídos cardíacos.


891.- El examen del pulso carotídeo revela dos impulsos o picos durante la sístole ventricular. ¿Cuál de los datos físicos siguientes se asociaría con más probabilidad a este hallazgo?:

1. Soplo diastólico después del chasquido de apertura.

2. Disminución de la presión sistólica durante la inspiración.

3. Soplo sistólico que aumenta durante las maniobras de Vasalva.

4. Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.

5. Desdoblamiento fijo del segundo ruído.


892.- Un hombre de 60 años de edad acude al servicio de urgencias refiriendo dolor torácico anterior e interescapular de 1 hora de duración, intenso y desgarrante. La TA es 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con hipertrofia ventricular izquierda. La radiografía de tórax no muestra datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es la intervención inicial más adecuada?:

1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir enzimas cardíacas e ingresar al paciente.

2. Administrar activador del plasminógeno tisular vía intravenosa e ingresar al paciente en la unidad coronaria.

3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18 U/kg. por hora en infusión continua, realizar gammagrafía pulmonar de ventilación / perfusión e ingresar al paciente.

4. Nitroprusiato intravenoso para mantener una TA sistólica < 110, propranolol intravenoso para mantener una frecuencia cardíaca < 60/ min. y realizar una TAC helicoidal de tórax.

5. Sulfato de morfina intravenoso y consulta urgente al cardiólogo para realizar test de esfuerzo.


893.- En la valoración de dolor torácico agudo en el servicio de urgencias, con ECG inicial normal o inespecífico, con frecuencia los médicos practicamos maniobras terapéuticas para establecer o excluir el diagnóstico de isquemia miocárdica. Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en varones.

2. El alivio del dolor torácico con antiácidos indica patología gastro-esofágica en mujeres.



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