Banco de preguntas enarm indicaciones



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c) Chasquido de la prótesis mitral de Starr-

Edwards.

d) Clic de la válvula de Starr-Edwards en posición aórtica.

e) Ruido explosivo del mixoma.
51.- Un soplo diastólico de llenado puede oírse en las siguientes situaciones, EXCEPTO en:

a) La insuficiencia pulmonar.

b) La insuficiencia tricúspide.

c) El bloqueo completo.

d) La insuficiencia mitral.

e) La estenosis tricúspide.


52.- ¿Cuáles son, entre los siguientes, los criterios diagnósticos electrocardiográficos de hemibloqueo de la división súpero-anterior de la rama izquierda?:

a) ÂQRS de –45º ó más negativo.

b) ÂQRS de +90º ó más positivo.

c) QRS ≥0,12 + ÂQRS izquierdo.

d) QRS ≥0,12 + ÂQRS derecho.

e) R > 25 mm en V6.


53.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?:

a) PR corto.

b) PR corto más onda .

c) Onda  con PR largo.

d) Imagen de BRD más PR largo.

e) Q de necrosis más PR largo.


54.- Señale, entre las siguientes, cuál es la arritmia final en la mayoría de los casos de muerte súbita:

a) Bloqueo AV.

b) Fibrilación ventricular primaria.

c) Taquicardia ventricular sostenida  fibrilación ventricular.

d) Torsades de pointes → fibrilación ventricular.

e) Paro sinusal.


55.- ¿Cuál es, entre las que se citan, la enfermedad asociada más frecuente en la muerte súbita en el joven?:

a) Cardiopatía isquémica.

b) Síndrome de WPW.

c) Miocardiopatía hipertrófica.

d) Valvulopatía aórtica.

e) Pericarditis aguda.


56.- ¿Cuál es el significado de que, en un paciente con estenosis aórtica significativa de larga evolución, se compruebe por ecocardiografía una disminución del desnivel de presión transaórtico?:

a) El paciente mejora probablemente por una ligera rotura de la zona fusionada.

b) Se está produciendo fracaso del ventrículo izquierdo.

c) El gasto cardiaco ha mejorado.

d) El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por encima de la válvula, se ha dilatado.

e) Hay un aumento de la presión en la aorta.


57.- Un alumno de 4º curso de Medicina adquiere su primer esfigmomanómetro y toma la tensión a toda su familia, observando que su hermano de 15 años tiene una TA de 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se trata con mayor probabilidad de una:

a) Hipertensión secundaria a una nefropatía.

b) Estenosis aórtica congénita.

c) Hipertensión emocional.

d) Transposición de los grandes vasos.

e) Coartación aórtica.


58.- Señale la afirmación correcta respecto a la fibrilación auricular que acompaña con frecuencia a la enfermedad reumática estenosante de la válvula mitral:

a) Es exclusivamente molesta.

b) Produce una importante disminución del gasto cardiaco, síntomas desagradables y embolias frecuentes.

c) No afecta al gasto cardiaco o, si lo hace, es de forma mínima.

d) Puede producir embolias, pero no son frecuentes.

e) Contraindica la cirugía y debe tratarse médicamente.


59.- En una revisión médica realizada a un niño de 5 años se descubre una comunicación interauricular (CIA) tipo ostium secundum. Se cuantifica el shunt izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, respecto a la cirugía, es correcta?:

a) Está indicada siempre en la CIA.

b) No está indicada por tratarse de un tipo de defecto que no llega a producir nunca hipertensión pulmonar.

c) No está indicada con la cifra actual de shunt, por lo que se debe vigilar al niño periódicamente para ver si aumenta.

d) No está indicada mientras el shunt no sea de grado 3 a 1.

e) La indicación se basa en el aumento notable de la presión en arteria pulmonar.


60.- A un paciente de 70 años de edad, con buen estado general y diabetes mellitus tratada con antidiabéticos orales, le ha sido indicada la sustitución valvular aórtica por estenosis severa. Señale la afirmación correcta respecto a la válvula protésica:

a) La indicada sería exclusivamente una biológica por su edad.

b) Sería mejor una mecánica, que no necesita anticoagulación.

c) Se puede optar por la biológica o por la mecánica, pues en ambas es imprescindible la anticoagulación.

d) Se puede optar por la biológica o por la mecánica, si no hay contraindicación para la anticoagulación.

e) Las mecánicas son muy susceptibles a la infección.


61.- Mujer de 18 años con 6 episodios al mes de cefalea hemicraneal, de un día de duración, pulsátil, acompañada de vómitos, fotofobia y sonofobia y con examen físico normal. El tratamiento preventivo de elección, entre los siguientes, es:

a) Carbamacepina.

b) Carbonato de litio.

c) Ergotamina.

d) Propranolol.

e) Sumatriptán.


62.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta respecto al estudio genético para asegurar el diagnóstico de Corea de Huntington?:

a) Debe hacerse al paciente exclusivamente.

b) Debe hacerse al paciente y sus hermanos.

c) Debe hacerse al paciente y sus padres.

d) Debe hacerse al paciente, a sus padres y a sus hermanos.

e) No sirve para asegurar al diagnóstico.


63.- Las lesiones difusas o focales del cerebelo determinan, o pueden causar, todos los síntomas o signos siguientes, EXCEPTO uno. Señálelo:

a) Dismetría en extremidades.

b) Ataxia de tronco.

c)Disdiadococinesia en movimientos alternativos.

d) Hipertonía generalizada.

e) Temblor distal en extremidades.


64.- Una mujer de 73 años que comienza, de forma insidiosa, con pérdida de memoria progresiva que le impide realizar sus compras habituales y le restringe su capacidad de salir sola a la calle, presenta, asimismo, sintomatología depresiva (tristeza, insomnio, anorexia). Este cuadro es progresivo y persiste durante un año. Señale, entre los siguientes, el diagnóstico MENOS probable:

a) Enfermedad de Alzheimer.

b) Tumor del lóbulo temporal izquierdo.

c) Depresión grave.

d) Parálisis general progresiva.

e) Enfermedad de Parkinson.


65.- Enfermo de 59 años, cuyo único padecimiento es HTA desde hace 10, tratada y controlada con un betabloqueante (atenolol). Hace un año comienza con temblor progresivo en miembro superior izquierdo. En el examen neurológico las únicas anomalías patentes son: el referido temblor, que se observa en reposo y actitud, leve hipertonía y lentitud de movimientos repetitivos en las cuatro extremidades. Elija, entre las siguientes, la explicación más probable para este cuadro:

a) Efecto adverso del atenolol.

b) Parkinsonismo arteriosclerótico.

c) Parkinsonismo idiopático.

d) Proceso expansivo de ganglios básales izquierdos.

e) Temblor esencial.


66.- Un paciente de 28 años consulta por un cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor lumbar y parestesias en cara posterior de muslos y piernas. Progresivamente, imposibilidad para caminar. En la exploración destaca parálisis de miembros inferiores y debilidad proximal de miembros superiores. Exploración sensorial y pares craneales normales. Reflejos miotáticos universalmente abolidos y respuestas plantares ausentes. No refiere antecedentes de interés, salvo gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, entre las siguientes, la actitud más importante en el manejo de este paciente:

a) Vigilancia estrecha de la función respiratoria y ventilación mecánica en caso de deterioro.

b) Descompresión quirúrgica inmediata de la médula cervical.

c) Resonancia magnética de columna cervical desde C3 hacia abajo.

d) Punción lumbar inmediata para descartar hiperproteinorraquia.

e) Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona durante una semana.


**67.- Las complicaciones de la terapia crónica con levodopa en la enfermedad de Parkinson incluyen todas las siguientes, EXCEPTO una. Señálela:

a) Coreo-atetosis.

b) Pérdida del efecto dosis (“wearing off”).

**c) Oscilaciones (fenómenos “on-off”).

d) Tics.

e) Alucinaciones.


68.- Un paciente de 40 años acude a consulta porque, desde hace dos o tres días, padece dolores intensos alrededor del ojo derecho, que duran de 30 a 60 minutos y se acompañan de lagrimeo y congestión nasal. Los tiene después del almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por la noche. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Neuralgia de la primera rama del trigémino.

b) Cefalea en racimos.

c) Migraña sin aura.

d) Neuralgia del glosofaríngeo.

e) Cefalea de tensión episódica.


69.- Señale la afirmación INCORRECTA, entre las siguientes, acerca de la oftalmoplegia internuclear:

a) Su aparición bilateral en un paciente joven suele deberse a esclerosis múltiple.

b) Se debe a una lesión del fascículo longitudinal medial.

c) Hay una parálisis completa de la motilidad extraocular.

d) En el paciente anciano la causa habitual es la enfermedad cerebrovascular.

e) Tiene buen pronóstico en cuanto a la recuperación.


70.- Ante un paciente con pérdida aguda de fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas piernas, uno de los siguientes diagnósticos NO debe plantearse. Señálelo:

a) Infarto en el territorio de la cerebral media.

b) Polirradiculoneuropatía aguda.

c) Mielitis transversa.

d) Infarto medular.

e) Hernia discal cervical central o medial.


71. Un paciente de 65 años consulta porque, desde hace unos 7-8 años, presenta temblor en ambas manos cuando come, al escribir o al abrocharse los botones de la camisa. El temblor es más acentuado en el lado derecho y ha aumentado de amplitud en los últimos años. Su exploración neurológica es normal, excepto temblor de actitud bilateral, más evidente en el lado derecho.

No refiere otros síntomas. No hay antecedentes farmacológicos destacables. La sospecha diagnóstica más verosímil, entre las siguientes, es:

a) Enfermedad de Parkinson.

b) Temblor por hipertiroidismo.

c) Temblor por un estado de ansiedad.

d) Temblor esencial.

e) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos.
72.- La miastenia gravis es una enfermedad de la unión neuromuscular cuyo defecto fundamental es:

a) La reducción de la cantidad de acetilcolina en las vesículas de la terminación presináptica.

b) La disminución de la actividad de las acetilcolinesterasas.

c) Un trastorno de la membrana de la célula muscular.

d) La dismunición de receptores postsinápticos disponibles.

e) Un trastorno de la liberación de acetilcolina de las vesículas presinápticas.


73.- En relación con el cono de presión tentorial o herniación transtentorial, una de las siguientes afirmaciones es FALSA. Señálela:

a) Se produce cuando un proceso expansivo intracraneal de cualquier localización, empuja el lóbulo temporal contra el tronco cerebral.

b) El primer signo clínico suele ser la dilatación pupilar ipsilateral a la masa expansiva.

c) La dilatación pupilar puede ocurrir a veces en

el lado contralateral.

d) La disminución del nivel de conciencia y la rigidez tónica descerebrada son signos avanzados de herniación.

e) Es muy improbable que ocurra en ancianos con atrofia cerebral de ambos hemisferios cerebrales.
74- Un niño de 12 años sufre pérdida de conciencia breve tras caerse de una bicicleta. Al llegar a Urgencias está orientado y presenta signos de impacto en región parietal derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea de intensidad rápidamente creciente seguida de alteración del nivel de conciencia. La causa más probable del deterioro, entre las siguientes, es:

a) Contusión cerebral parietal derecha.

b)Hipertensión intracraneal aguda secundaria a edema cerebral vasogénico.

c) Hematoma extradural agudo.

d) Meningitis neumocócica fulminante por brecha meníngea secundaria a fractura de la base craneal.

e) Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia subaracnoidea postraumática.


75.- El tratamiento más adecuado, entre los siguientes, para un meningioma intracraneal, es la:

a) Extirpación quirúrgica.

b) Radioterapia.

c) Cirugía seguida de radioterapia.

d) Quimioterapia.

e) Inmunoterapia.


76.- El hallazgo de una calcemia de 11.2 mg/dL (normal: 8.5-10.5), confirmada tras repetición, en un varón asintomático de 50 años, fumador y que se hace anualmente una analítica y chequeo general en su empresa, sugiere como patología subyacente más probable entre las siguientes:

a) Carcinoma pulmonar con hipercalcemia.

b) Carcinoma prostático o pancreático.

c) Hiperparatiroidismo primario por dos o más adenomas de paratiroides.

d) Hiperparatiroidismo secundario.

e) Hiperparatiroidismo primario por adenoma único de paratiroides.


77.- ¿Cuál de las siguientes opciones es la indicada ante un nódulo tiroideo de 3 cm de diámetro, gammagráficamente frío, cuya PAAF (punción aspiración con aguja fina) indica proliferación folicular no bien caracterizada con algún depósito de sustancia amiloide?:

a) Administrar levotiroxina y ver si el nódulo desaparece.

b) Practicar hemitiroidectomía lo antes posible.

c) Hacer análisis de calcitonina y catecolaminas.

d) Practicar tiroidectomía total sin esperar más resultados.

e) Tratar con I131.


78.- Un paciente de 52 años es diagnosticado de acromegalia y sometido a cirugía transesfenoidal. Seis meses después, en una revisión, la concentración de GH es de 6 y 7 ng/mL (normal ≤2) en ayunas. Tras completar el estudio, ¿cuál de los siguientes hechos permite afirmar que está curado?:

a) Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas.

b) Cifras de GH >10 ng/mL tras estímulo con TRH.

c) IGF-1 por encima de lo normal.

d) GH < 2ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.

e) GH > 5ng/mL tras sobrecarga oral de glucosa.


79.- Un paciente de 55 años acude al médico por presentar, desde hace tres meses, dolor epigástrico, sin relación con las comidas, que se calma con alcalinos. Las heces han sido negras como la pez. El paciente refiere anorexia y su peso, que habitualmente era de 78 Kg, es ahora de 64. En la analítica encontramos anemia microcítica (Hb 7.5 g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente bajos, albúmina de 2.9 g/dL (normal ≥3.5), colesterol 125 mg/dL (normal 150-200) y triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración nutricional de este paciente, el dato más importante, entre los siguientes, es:

a) La pérdida de un 20% del peso corporal.

b) La presencia de anemia.

c) Los valores de la albúmina.

d) El hierro y la ferritina bajos.

e) Las cifras de colesterol.


80.- Un paciente de 35 años, bebedor moderado, sufre un accidente de tráfico con fractura de pelvis, fémur, tibia y peroné de pierna izquierda y rotura de bazo que requiere esplenectomía. En la valoración, a los 5 días del ingreso, encontramos: Hb 8.7 g/dL, colesterol 125 mg/dL, triglicéridos 60 mg/dL, SGOT 84 U/L, SGPT 96 U/L (valores normales hasta 40), albúmina 1.6 g/dL. El paciente se encuentra hemodinámicamente estable, con TA de 110/60 mmHg, y en la exploración se observa ligera ictericia. Señale, de las siguientes, la afirmación correcta:

a) La ictericia, las alteraciones en las transaminasas y la hipoalbuminemia indican la presencia de una hepatopatía crónica.

b) La cifra de Hb indica la necesidad de una transfusión urgente de concentrado de hematíes.

c) Las cifras de colesterol, triglicéridos y albúmina señalan que el paciente está desnutrido y se debe comenzar tratamiento con nutrición parenteral.

d) La cifra de albúmina, en este caso, no sirve para conocer el estado nutricional del paciente.

e) Dada la cifra de Hb y la TA, se debería realizar una nueva laparotomía.


81.- ¿Qué circunstancia, de las siguientes, indica la presencia de TSH elevada en un paciente con tiroiditis de Hashimoto?:

a) Presencia de un linfoma.

b) Coexistencia con una enfermedad de Graves.

c) Necesidad de administrarle levotiroxina.

d) Presencia de anemia perniciosa.

e) Necesidad de tiroidectomía.


82.- En relación con el carcinoma papilar de tiroides, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta?:

a) Se propaga frecuentemente por vía hematógena.

b) En muchas ocasiones es multicéntrico.

c) El pronóstico está en función del tamaño del tumor.

d) La afectación ganglionar cervical no se acompaña de mayor mortalidad.

e) La PAAF es el método inicial más adecuado para el diagnóstico.


83.- Señale cuál es, de los siguientes, el tratamiento más adecuado de un insulinoma benigno de 1.5 cm de diámetro, localizado en el cuerpo del páncreas y lejano al conducto de Wirsung:

a) Duodenopancreatectomía parcial.

b) Pancreatectomía distal.

c) Embolización del tumor.

d) Resección del tumor con un margen aproximado de 0.5-1 cm de tejido sano.

e) Enucleación del tumor.


84.- En un paciente con insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo secundario, el tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo debe incluir:

a) Aumento de la ingesta de fósforo.

b) Restricción del aporte de vitamina D.

c) Paratiroidectomía total.

d) Restricción del fósforo en la dieta.

e) Restricción de la ingesta de calcio.


85.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto a la tirotoxicosis facticia?:

a) Con frecuencia cursa con exoftalmos marcado.

b) La TSH sérica está suprimida.

c) Es habitual el bocio visible.

d) Para su diagnóstico es necesario realizar gammagrafía.

e) Los anticuerpos antimicrosomales están habitualmente elevados.


86.- Respecto al diagnóstico y tratamiento del feocromocitoma, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:

a) La fenoxibenzamina debe administrarse al menos los 10-14 días previos a la cirugía.

b) Antes de la cirugía hay que administrar dieta rica en sal para aumentar el volumen plasmático.

c) Los bloqueantes -adrenérgicos deben administrarse después de haber inducido un bloqueo .

d) La gammagrafía con metayodobencilguanidina (MIBG), es útil para detectar los de localizaciones atípicas.

e) Se debe administrar solución de lugol 10 días antes de la cirugía.


**87.- En un paciente con síntomas de hiperparatiroidismo y una tumoración de 3 cm situada en región cervical anterior, se detectan unas cifras de calcemia superiores a 13 mg/dL, de PTHi 20 veces superiores al límite alto de la normalidad y de fosfatasa alcalina tres veces superiores al límite alto de la normalidad. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Adenoma paratiroideo.

b) Hiperplasia paratiroidea.

c) Carcinoma paratiroideo.

d) Síndrome MEN I.

**e) Hiperparatiroidismo secundario.


88.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que pueden encontrarse en el Lupus eritematoso generalizado:

a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de los pacientes, pero no son diagnósticos.

b) Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecen en el 30% de los casos.

c) Los anti-histona son más frecuentes en el inducido por drogas.

d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia de bloqueo cardiaco congénito en los hijos de madres afectas.

e) Los antifosfolipídicos están siempre presentes y se relacionan con la actividad de la enfermedad.


89.- Una mujer de 78 años presenta dificultad para subir escaleras y levantarse de una silla. Refiere anorexia y pérdida de 10 Kg de peso desde un tiempo que no precisa. Ha estado deprimida desde el fallecimiento de su marido, saliendo poco de casa. A la exploración se observa la debilidad muscular señalada y dolor a la presión de la tibia. Calcio sérico 8.8 mg/dL (N: 8.5- 10.5) con 4 g/dL de albúmina (normal); fósforo 2.2 mg/dL (normal 2.5-4.5); fosfatasa alcalina 312 U/L (N < 120). ¿Qué prueba diagnóstica, de las siguientes, hay que seleccionar para orientar a la enferma?:

a) 25 hidroxicolecalciferol.

b) 1,25 dihidroxicolecalciferol.

c) Prueba de supresión con dexametasona.

d) Hormona tireotropa hipofisaria.

e) Creatincinasa.


90.- Un paciente de 22 años refiere una historia de 15 meses de dolor lumbar bajo y en nalgas, que le despierta a media noche y es más intenso al despertarse por la mañana. Radiológicamente se aprecia ensanchamiento, erosiones y esclerosis en ambas articulaciones sacroilíacas. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA en relación con este cuadro:

a) El factor reumatoide puede ser positivo.

b) Puede presentar uveitis aguda.

c) Puede presentar monoartritis de rodilla.

d) El reposo no suele mejorar estos síntomas.

e) Puede tener inflamación en inserciones tendinosas.


91.- Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos de interés, presenta una monoartritis aguda de rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra calcificación de ambos meniscos. ¿Cuál de las siguientes exploraciones complementarias hay que solicitar en primer lugar para establecer la etiología de la artritis?:

a) Determinación de ácido úrico en sangre.

b) Artroscopia de rodilla.

c) Examen del líquido sinovial con microscopio de luz polarizada.

d) Resonancia magnética nuclear de la rodilla.

e) Determinación de factor reumatoide en sangre.


92.- Señale cuál de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA respecto a la fiebre mediterránea familiar:

a) Es una enfermedad autosómica recesiva.

b) Cursa clínicamente en forma de crisis periódicas.

c) La colchicina previene las crisis.

d) La colchicina no previene la aparición de amiloidosis.

e) Los pacientes son descendientes de judíos, árabes y turcos.


93.- Una paciente diabética de 46 años acude a consulta por presentar dolor intenso, impotencia funcional y tumefacción de tobillo derecho desde el día anterior, con fiebre de 38.4ºC. La exploración confirma la presencia de un derrame. Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb 13.5 g/L, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14 mg/dL (normal 1.2), glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL, creatinina 0.7 mg/dL, Na 138 y K 3.6. Indique cuál de las siguientes conductas es prioritaria:

a) Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.

b) Cultivar el líquido sinovial.

c) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado articular.

d) Indicar artrotomía y drenaje articular.

e) Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.


94.- Acude a consulta un paciente de 33 años, quejándose de que su rodilla derecha está hinchada, mostrando su exploración un signo de la oleada positivo. No refiere síntomas articulares a ningún otro nivel. Señale cuál de las siguientes pruebas permitirá determinar si se trata de un proceso articular inflamatorio:

a) Examen físico adecuado.

B9 RM de la rodilla.

+c) Observación macroscópica del líquido sinovial.

d) Determinación del factor reumatoide, ANA y HLA B27.

++e) Radiografía de rodillas.


95.- Paciente de 58 años remitido a la consulta por objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7 por el método de la uricasa), siendo el resto de la analítica, incluida función renal, normal. No refiere antecedentes personales de interés, excepto que es fumador de medio paquete de tabaco al día. No bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis renal ni dolores articulares. La exploración física es normal y la TA de 120/70 mmmHg. ¿Qué actitud terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?:

a) Iniciar tratamiento con alopurinol.



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