Banco de preguntas enarm indicaciones



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c. Una causa habitual de propagación de un tumor es la demora inmune, que es la diferencia entre la cinética del crecimiento tumoral y la formación de una respuesta inmune adaptativa eficaz.

d. Las células tumorales segregan citocinas que potencian la acción de los linfocitos CD4+ Th l responsables de la respuesta inflamatoria; este aumento de la respuesta inflamatoria crea una red alrededor del tumor que le protege de su expansión.

e. La presencia de moléculas coestimuladoras, como CD80, en la superficie del tumor provoca una activación anormal de los linfocitos T que evita una respuesta citolítica eficaz.


679.- En lo referente a Clostridium difficile señale cuál de las siguentes afirmaciones es INCORRECTA:

a. Se trata de un Bacilo Gram positivo esporulado.

b. Es responsable de algunas diarreas asociadas al uso de antimicrobianos.

c. Solo las cepas toxigénicas son patógenas.

d. Es responsable de la inmensa mayoría de las colitis pseudomembranosas.

e. Sólo causa enfermedad en pacientes previamente inmunodeprimidos.


680.- ¿Cuál de las siguientes ramas arteriales NO tiene su origen en la arteria humeral?:

a. Rama humeral profunda.

b. Rama circunfleja humeral posterior.

c. Rama nutricia del húmero.

d. Rama colateral cubital superior.

e. Rama colateral cubital inferior.


681.- Indique la afirmación correcta sobre las meninges.

a. El espacio epidural comunica con el cuarto ventrículo por los orificios de Luschka y Magendi.

b. Los senos venosos se forman por desdoblamientos de la piramide.

c. La aracnoides está adherida directamente a la tabla interna del cráneo.

d. El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio subaracnoideo.

e. El espacio subdural se encuentra profundo a la aracnoides.


682.- Señale cuál de las siguientes respuestas es la verdadera en relación a la apoptosis (muerte celular programada):

a. La apoptosis es un proceso singular del sistema inmune cuya finalidad es la eliminación de células superfluas mediante un mecanismo similar a la necrosis celular.

b. La apoptosis puede ser inducida por una gran variedad de estímulos que disparan receptores que pueden estar tanto en la superficie celular como en el citoplasma.

c. Bcl-2 es una proteína crucial en la cascada de la apoptosis, regulando positivamente el proceso y conduciiendo a la formación del ADN en escalera.

d. La molécula de superficie fas/APO-1 es una de las principales inductoras de apoptosis y, a diferencia de los miembros de la familia del receptor del factor de necrosis tumoral su función se circunscribe a regular las células del sistema inmunológico.

e. Los anticuerpos bloqueantes del factor de necrosis tumoral ya comercializados para uso en humanos, bloquean el factor de necrosis tumoral soluble pero no interfieren en el mecanismo de apoptosis porque no se unen al factor de necrosis tumoral presente en la membrana celular.


683.- En una punción de tiroides se obtienen células fusiformes junto a células plasmocitoides y células anaplásicas. Las técnicas de inmunohistoquímica refejan el siguiente inmunofenotipo para esas células: Tiroglobulina negativa; Cromogranina A positiva y Antígeno Carcino-embrionario positivo. El diagnóstico es:

a. Carcinoma anaplásico.

b. Carcinoma papilar.

c. Adenoma folicular.

d. Carcinoma folicular.

e. Carcinoma medular.


**684.- ¿Cuál de las siguientes relaciones anatómicas del uréter izquierdo en el sexo masculino NO es correcta?:

**a. Desciende por la pared posterior del abdomen apoyado en la cara anterior del músculo psoas.

b. Cruza por delante de la arteria ilíaca primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca externa.

c. Es cruzado anteriormente por los vasos colónicos izquierdos y por los vasos gonadales.

d. Pasa por detrás del colon sigmoide.

e. Pasa por detrás del conducto deferente.


685.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA, en relación a Listeria?:

a. Es un patógeno intracelular.

b. No está presente en la flora gastrointestinal normal en personas sanas.

c. Causa enfermedad, con más frecuencia, en personas con trastorno de la inmunidad celular.

d. La contaminación de alimentos es relativamente común.

e. La listeriosis asociada a la gestación puede causar muerte fetal intraútero.


686.- Si un niño toma el contenido de un jarabe antusígeno con sabor a limón que sus padres guardaban en un armario, cuyo principio activo es fosfato de codeína, es probable que los próximos días el niño muestre:

a. Retención urinaria.

b. Visión borrosa.

c. Candidiasis orofaríngea.

d. Estreñímiento.

e. Cloración rojiza de la orina.


687.- En relación con el metabolismo y funciones de la vitamina D, una de las siguientes respuestas es FALSA:

a. La vitamina D ingerida por vía oral es vitamina D2 ó D3.

b. El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D en el principio activo. 1.25 (OH) vitamina D.

c. La absorción de calcio en el intestino está facilitada por la 24.25 (OH) vitamina D.

d. La malabsorción de la grasa puede provocar déficit de vitamina D en áreas geográficas de latitud norte durante el invierno.

e. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la calcificación ósea a través del aumento de producción de osteocalcina y osteopontina.


688.- ¿Cuál de las siguientes reacciones adversas NO aparecen en el curso de un tratamiento con ciclosporina A?:

a. Mielodepresión.

b. Fibrosis intersticial difusa renal.

c. Hipertensión.

d. Hipertricosis.

e. Hiperplasia gingival.


689.- En lo referente a las manifestaciones pulmonares de la enfermedad "Injerto contra huésped" todas las afirmaciones siguientes son ciertas, SALVO una. Señálela:

a. Puede existir alteración funcional obstructiva progresiva.

b. Puede aparecer bronquiolitis obliterante.

c. Es frecuente la vasculitis de pequeño vaso.

d. Afecta a la mayoría de los receptores del trasplante alogénico de médula ósea.

e. Afecta al 20-50% de los receptores de trasplante cardio-pulmonar o pulmonar.


690.- Hombre de 54 años de edad que acude a consulta por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolución. La exploración física muestra la presencia de estertores crepitantes en la auscultación. La radiografía de tórax presenta un patrón reticular que afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato esperaría encontrar en la exploración funcional respiratoria?:

a. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del valor teórico.

b. Normalidad de la medición de la capacidad de difusión.

c. Prolongación del tiempo expiratorio.

d. Capacidad vital disminuida.

e. Aumento de la Capacidad Residual funcional.


691.- Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:

a. Intoxicación por monóxido de carbono.

b. Enfermedad neuromuscular.

c. Crisis asmática.

d. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial.

e. Síndrome de distress respiratorio del adulto.


692.- En un paciente de 64 años de edad con diagnóstico reciente de tumor pulmonar, ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es una contraindicación absoluta de resección quirúrgica?:

a. FEV1< 33% referencia.

b. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos /día desde hace 20 años.

c. Capacidad de difusión (Dlco) <50% referencia.

d. Ausencia de respuesta broncodilatadora positiva.

e. Categoría N3.


693.- En la radiografía simple de tórax de un hombre con disnea como síntoma clínico más importante, se ven infiltrados alveolares bilaterales difusos. ¿Cuál de las siguientes entidades no suele producir este patrón radiológico?:

a. Edema pulmonar cardiogénico.

b. Neumonía bilateral.

c. Distress respiratorio.

d. Aspiración.

e. Tuberculosis miliar.


694.- Un joven sufre un traumatismo torácico por colisión en accidente de tráfico. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolor en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitación en hemitórax izquierdo. La radiografía simple muestra fracturas de 6ª a 10ª costillas izquierdas unifocales, así como neumotórax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinámicamente estable, TA sistólica alrededor de 110 mm de Hg. La gasometría arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg., CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes respuestas estimaría la más correcta?:

a. Estaría indicada toracotomía urgente, sin más pruebas.

b. Muy probablemente no requiera toracotomía en ningún caso.

c. Antes de realizar una torocatomía urgente es indispensable realizar un TAC de tórax con contraste i.v. en embolada.

d. Es preciso realizar arteriografía antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya única solución es quirúrgica, aún en caso de estabilidad hemodinámica.

e. Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubación orotraqueal para estabilización de volet costal.


695.- En el síndrome de apnea del sueño, y como consecuencia de las alteraciones fisiopatológicas durante el sueño, se produce durante el día:

a. Hipertensión arterial paroxística.

b. Somnolencia.

c. Disnea.

d. Respiración periódica, tipo Cheyne-Stokes.

e. Obstrucción a nivel de la hipofaringe.


696.- En una toracocentesis se obtiene un líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/ dl, una relación LDH pleura/LDH suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de linfocitos. Señale la afirmación correcta:

a. Es sospechoso de un síndrome linfoprolierativo.

b. Es un exudado, probablemente tuberculoso. 3. Hay indicación de realizar una biopsia pleural.

c. Es compatible con pleuritis por una artritis reumatoidea.

d. Es compatible con un trasudado.
697.- Hombre de 60 años, fumador, asintomático, sin antecedentes clínicos. En la radiografía simple de tórax realizada en el preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza un nódulo pulmonar de 3 cm. de diámetro. El TAC torácico no aporta más datos. No tiene radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es la correcta?:

a. Realizar tomografía de emisión de positrones como prueba de alta sensibilidad para neoplasia.

b. Nueva radiografía simple de tórax en tres o cuatro meses.

c. Broncoscopia o punción percutánea, según localización del nódulo.

d. Realizar una T.C. de control en seis meses.

e. Realizar una R.M. torácica.


698.- Un paciente de 68 años con historia de EPOC presenta desde hace dos días incremento de la disnea y del volumen de la expectoración que es purulenta. En la radiografía de tórax no se aprecian infiltrados y la gasometría arterial muestra: pH 7,28; pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO estaría indicado administrarle?:

a. Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.

b. Salbutamol inhalado.

c. Amoxicilina-clavulánico oral.

d. Metilpredinisolona intravenosa.

e. Bicarbonato sódico 1/6 molar intravenoso.


699.- Un hombre de 29 años de edad acude al servicio de urgencias por disnea de aparición brusca y dolor torácico vago. Había sido dado de alta de la UCI dos semanas antes tras cirugía por perforación de víscera abdominal, secundaria a traumatismo. Los signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. 24 respiraciones/min y saturación de oxígeno 92% por pulsioximetría, respirando aire ambiente. La radiografía de tórax, hematocrito y electrolitos son normales. Un ECO-Doppler de miembros inferiores es normal. Todas las siguientes afirmaciones sobre este caso son verdad. EXCEPTO:

a. El trombo-embolismo pulmonar es más común en hombres que en mujeres antes de los 50 años de edad.

b. Si el paciente tiene una gammagrafía de ventilación/perfusión de baja probabilidad, no se necesita más prueba diagnóstica.

c. La radiografía de tórax normal en el contexto de una disnea aguda e hipoxemia es sugerente de un trombo-embolismos pulmonar.

d. Si la gammagrafía de ventilación/perfusión es de probabilidad intermedia, debe administrarse heparina intravenosa.

e. En la exploración física, el broncoespasmo difuso no reduce la sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar.


700.- Se denomina Respiración Bronquial a la transmisión de los ruidos respiratorios desde las grandes vías aéreas a la pared del tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. Señale la respuesta FALSA:

a. Cuando existe respiración bronquial, la espiración se prolonga.

b. Los soplos tubáricos audibles en las consolidaciones neumónicas son manifestaciones de Respiración Bronquial.

c. Cuando existe obstrucción de los bronquios que llegan a una zona de consolidación, se manifiesta más intensamente la Respiración Bronquial.

d. La auscultación de la Respiración Bronquial, asociada a una zona de consolidación, se acompaña de aumento de la transmisión de las vibraciones vocales.

e. Es característica de la Respiración Bronquial que existe una pausa entre el final de la inspiración y el comienzo de la espiración.


701.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es cierta con respecto a la prueba de difusión de monóxido de cárbono (DLCO ó TLCO) en pacientes con una espirometría con patrón obstructivo y antecedentes de haber fumado?:

a. La prueba de difusión baja se correlaciona muy bien con el grado de enfisema.

b. La prueba de difusión baja es característica del asma.

c. La prueba de difusión sólo está baja en los pacientes con hipoxemia.

d. La prueba de difusión sirve para distinguir si la obstrucción es de las vías aéreas centrales o periféricas.

e. La prueba de difusión de monóxido de cárbono se usa para identifcar a aquellos que siguen fumando.


702.- La característica diferencial de un Secuestro Pulmonar respecto de otras patologías pulmonares congénitas es:

a. Imagen radiológica poliquística.

b. Calcificaciones en su interior.

c. Presencia de recubrimiento interno por epitelio respiratorio.

d. Irrigación por una arteria procedente de la cirulación sistémica.

e. Su localización lobar.


**703.- ¿Cuál, entre los siguientes tratamientos, sería el de primera elección para mejorar a un pacientes atópico, con asma persistente moderada, clínicamente sintomático y que sólo recibía glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, de forma continua?:

a. Antagonistas de los receptores leucotrienios, de forma continua.

b. Combinación de glucocorticoides y antagonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados, de forma continua.

c. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de accón corta inhalados a demanda y sensibilización antigénica.

d. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada y corta inhalados de forma continua.

**e. Agonistas beta-selectivos adrenérgicos de acción prolongada inhalados y glucocorticoides sistémicos de forma continua.


704.- Paciente de 50 años de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis de la orina se observa piuria y pH ácido con cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería la primera posibilidad diagnóstica, de entre las siguientes?:

a. Pielonefritis aguda.

b. Síndrome nefrítico.

c. Tuberculosis genitourinaria.

d. Prostatitis aguda.

e. Carcinoma renal de células claras.


705.- Un paciente diabético conocido de 2 años de evolución y 64 años de edad, consulta por anemia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto con hematuria, hipertensión arterial y discreta insuficiencia renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. El diagnóstico MENOS probable es:

a. Nefropatia diabética.

b. Angeitis necrotizante del tipo poliangetis microscópica.

c. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

d. Granulomatosis de Wegener.

e. Síndrome úremico-hemolítico.


706.- Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?:

a. Litotricia extracorpórea por ondas de choque.

b. Nefrolitotomía percutánea.

c.Hidratación y ácido acetohidroxámico.

d.Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo.

e. Hidratación, alcalinización de la orina con citratato potásico y alopurinol.


707.- Si un paciente con una pérdida neuronal progresiva, la presencia de hiperpotasemia indica que ha perdido al menos:

a. Un 25% del filtrado glomerular.

b. Un 35% del filtrado glomerular.

c. Un 50% del filtrado glomerular.

d. Un 75% del filtrado glomerular.

e. Un 100% del filtrado glomerular.


708.- Un paciente de 35 años con insuficiencia renal crónica secundaria a pielonefritis crónica recibe un trasplante renal de cadáver con el que compartía dos identidades en A y B y una en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor con ciclosporina A y corticoides a dosis estándar. En el postoperatorio inmediato se observa buena diuresis y no es necesario el tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de evolución, el paciente presena fiebre de 38º, TA de 180/ 110, oliguria y disminución en la concentración urinaria de sodio. El diagnóstico más probable sería:

a. Crisis hipertensiva.

b. Infección respiratoria.

c. Pielonefritis aguda del injerto renal.

d. Recidiva de su enfermedad renal.

e. Rechazo agudo del injerto renal.


709.- Paciente de 63 años, fumador importante, que refiere hematuria total intermitente y síndrome miccional irritativo desde hace 1 mes. La citología de orina es positiva. Se realiza una evaluación vesical bajo anestesia con biopsias vesicales múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma vesical "in situ". ¿Cuál de las siguientes estrategias terapéuticas es la más apropiada?:

a. Instilaciones vesicales con Mitomicina C.

b. Instilaciones endovesicales con BCG.

c. Cistectomía radical.

d. Quimioterapia sistémica.

e. Radioterapia pelviana.


710.- Un paciente de 24 años de edad sufre un accidente de circulación con traumatismo pélvico e importante hemorragia retroperitoneal. Es intervenido en situación de shock hemodimámico con TA de 60/30 mmHg. Tras la reparación quirúrgica de ruptura de aorta abdominal, permanece con aspiración nasogástrica y evoluciona sin problemas durante tres días con TA de 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y una analítica sanguínea demuestra una urea de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridad 650 mosm/l, sodio 10 meq/ l, relación urea orina/urea plasma: 18, relación creatinina en orina/creatinina en plasma 70. La conducta más adecuada será:

a. Ecografía abdominal inmediata para descartar uropatía obstructiva por hematoma retroperitoneal.

b. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, incluyendo transfusión de hematíes concentrados si fuera preciso.

c. Arteriografía renal para descartar obstrucción arterial renal.

d. Pautar manitol y fusosemida para que la diuresis retorne a la normalidad.

e. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo primero es iniciar hemodiálisis.


711.- Dentro de las anomalías congénitas ureterales que se citan a continuación, la que presenta una mayor incidencia es:

a. Uréter retrocavo.

b. Megauréter.

c. Ureterocele.

d. Uréter retroiliaco.

e. Duplicidad ureteral.


712.- Un paciente de 15 años de edad consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil y astenia. Presenta dichos síntomas desde hace años, y tienden a intensificarse durante los veranos muy calurosos, en los que se asocia hormigueo lingual y peribucal. A la exploración física sólo destaca una tensión de 100/ 50 mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l. La determinación de renina y aldosterona muestra cifras elevadas, tanto basales como tras estímulo. De los procesos que siguen ¿cuál es compatible con el cuadro clínico descrito?:

a. Hipoaldosteronismo primario.

b. Estenosis de la arterial renal.

c. Síndrome de Liddle.

d. Enfermedad de Addison.

e. Síndrome de Bartter.


713.- ¿Cual de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en el tratamiento de la hiperpotasemia?:

a. Glucosa e insulina.

b. Bicarbonato sódico.

c. Gluconato cálcico.

d. Resinas de intercambio iónico.

e. Glucocorticoides.


714.- ¿Cuál de las siguientes nefropatías glomerulares NO se relaciona con hipocomplementemia?:

a. Glomerulonefritis aguda post-infecciosas.

b. Glomerulonefritis membrano proliferativa.

c. Nefropatía lúpica.

d. Nefropatía diabética.

e. Nefropatía de la crioglobulinemia.


715.- Un paciente de 28 años presenta hematuria macroscópica al día siguiente de una infección faríngea y edemas maleolares. Dos años antes había presentado un cuadro similar que desapareció con rapidez, por lo que no había consultado previamente. En la exploración física se objetiva una T.A. de 180/110, una Creatinina Plasmática de 2 mg/dl e Hipocomplementemia. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

a. Glomerulonefritis membrano proliferativa.

b. Glomerulonefritis post-estreptocócica aguda.

c. Glomerulonefritis rápidamente progresiva.

d. Glomerulonefritis por depósitos mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).

e. Hialinosis Segmentaria y Focal.


716.- Hombre de 25 años que presenta tumoración testicular derecha indolora de 1 mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP) está elevada. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de cáncer testitular es MENOS probable?:

a. Seminoma puro.

b. Carcinoma embrionario.

c. Tumor del saco vitelino.

d. Tumores mixtos.

e. Teratocarcinoma.


717.- ¿Cuál de los siguientes fármacos produce alcalosis metabólica?:

a. Diuréticos ahorradores de potasio.

b. Diuréticos del asa.

c. Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina.

d. Antiinflamatorios no esteroideos.

e. Bloqueantes de los receptores de la Angiotensina II.


718.- El cáncer de próstata estadios T1 ó T2a:

a. La cirugía logra más curaciones.

b. La hormonoterapia está indicada si el PSA es < 10ng/ml.

c. La resección transuretral es la técnica quirúrgica de elección.

d. La radioterapia o la cirugía radical obtienen resultados similares.

e. La incidencia de efectos tóxicos graves por radioterapia es del 20%.


719.- ¿Cual de las afirmaciones que siguen sobre al estenosis hipertrófica de píloro es FALSA?:

a. La incidencia es mayor en el sexo masculino.

b. Generalmente se inicia en el primer mes de vida.

c. Los vómitos están teñidos de bilis.

d. El vómito suele ocurrir en forma de "proyectil".

e. Se observa una ictericia asociada.




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