Banco de preguntas enarm indicaciones



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b. Gammagrafía con hematíes marcados.

c. Tránsito intestinal.

d. Colonoscopia total.

e. Panendoscopia oral.


550.- Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La rafiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?:

a. Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas.

b. No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.

c. Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas.

d. Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol).

e. Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.


551.- ¿Cuál de las siguientes definiciones se corresponde con mayor precisión al concepto de Metanálisis?:

a. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera no estructurada.

b. Es una revisión narrativa en la que la bibliografía se busca de manera estructurada.

c. Es una revisión narrativa en la que se presentan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.

d. Es una revisión en la que se combinan estadísticamente los resultados de los estudios incluidos.

e. Es una revisión sistemática en las que se presetnan tablas estructuradas de los resultados de los distintos estudios incluidos.


552.- ¿Cuál de los siguientes tipos de diseños NO necesita un cálculo previo del tamaño de la muestra, sino que éste se define en función de las diferencias observadas durante el desarrollo del estudio?:

a. Ensayo clínico secuencial.

b. Ensayo clínico cruzado.

c. Ensayo de grupos paralelos.

d. Ensayo de diseño factorial.

e. Ensayo clínico enmascarado.


553.- Un laboratorio farmacéutico que está introduciendo en el mercado un nuevo fármaco antihipertensivo está interesado en realizar, entre otros, algunos de los siguientes ensayos clínicos. Señale la respuesta INCORRECTA:

a. Un estudio de fase I en voluntarios sanos para verificar la seguridad del nuevo principio activo.

b. Un ensayo clínico en fase II, doble-ciego y controlado con placebo, en unos 100 pacientes hipertensos para delimitar el intervalo de dosis terapéuticas.

c. Un ensayo clínico en fase II abierto, en unos 500 pacientes hipertensos para comprobar el efecto sobre la morbilidad cardiovascular.

d. Un ensayo clínica en fase III, doble-ciego y comparativo con otro fármaco antihipertensivo, en unos 100 pacientes hipertensos para verificar la eficacia y la seguridad a corto y largo plazo.

e. Un estudio en fase IV postcomercialización para verificar la efectividad en la práctica clínica habitual.


554.- Le encargan el diseño de un ensayo clínico en el que es muy importante que un factor pronóstico se distribuya por igual en los dos grupos de tratamiento. El método de aleatorización que usted utilizaría es:

a. Aleatorización simple.

b. Aleatorización por bloques.

c. Aleatorización estratificada.

d. Aleatorización centralizada.

e. Aleatización ciega (ocultación de la secuencia de aleatorización).


555.- En una revista biomédica se publica un estudio, en el que los autores notifican el resultado en coste/años de vida ganados. ¿De qué tipo de análisis de evaluación económica se trata?:

a. Coste de la enfermedad.

b. Coste-efectividad.

c. Coste-beneficio.

d. Coste-consecuencia.

e. Coste-utilidad.


556.- Respecto al análisis de los datos en un ensayo clínico, señale cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

a. Se debe hacer el máximo número de análisis intermedios posible para la variable principal porque así se aumenta la probabilidad de obtener un resultado positivo en el ensayo.

b. En el análisis final de los resultados, lo primero que debemos hacer es comparar las características basales de los dos grupos para comprobar que son homogéneos.

c. En los ensayos clínicos de fase III el análisis por intención de tratar (análisis de todos los sujetos según la asignación aleatoria) habitualmente es más adecuado que el análisis por protocolo (análisis de los casos válidos).

d. En los ensayos clínicos a veces se encuentran diferencias estadísticamente significativas que no son clínicamente relevantes.

e. El análisis de subgrupos tiene un carácter exploratorio, es decir, sirve para generar nuevas hipótesis pero no para confirmarlas.


557.- La mejor forma de verificar una hipótesis en epidemiología es a través de:

a. Un estudio descriptivo.

b. Un estudio experimental.

c. Un estudio caso-control.

d. Un estudio de cohortes.

e. Un estudio tranversal.


558.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con la evaluación de pruebas diagnósticas?:

a. La reproductibilidad intraobservador es el grado de coincidencia que mantiene un observador consigo mismo al valorar la misma muestra.

b. El análisis discrepante utiliza una prueba diagnóstica adicional para resolver las discrepancias observadas entre una nueva prueba y un criterio de referencia imperfecto.

c. Los falsos positivos no son deseables en diagnósticos que originen un trauma emocional al sujeto de estudio.

d. Una prueba sensible es sobre todo útil cuando su resultado es positivo.

e. Los diseños de estudios para la evaluación de pruebas diagnósticas han de tener siempre en cuenta que el diagnóstico se refiere a una situación en un punto concreto dentro de la historia natural de la enfermedad.


559.- En un estudio de seguimiento a largo plazo de pacientes con fibrilación auricular crónica en la práctica clínica habitual, se ha documentado un riesgo relativo de padecer una hemorragia intracreaneal por anticoagulantes orales (en comparación con antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 1.5-6) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

a. El diseño corresponde a un estudio de casos y controles.

b. Los intervalos de confianza del riesgo relativo estimado confirman que las diferencias no alcanzan la significación estadística.

c. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un 3% superior en el grupo tratado con anticoagulantes.

d. El riesgo relativo estimado significa que existe una alta proporción (superior al 3%) de pacientes tratados con anticoagulantes orales que presentaron hemorragia intracraneal.

e. El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal entre los pacientes tratados con anticoagulantes orales ha sido tres veces superior a la de los tratados con antiagregantes plaquetarios.


560.- A la hora de efectuar un análisis de evaluación económica, se recomienda que la perspectiva elegida sea:

a. El paciente.

b. El Sistema Nacional de Salud.

c. La sociedad en global.

d. La del proveedor de servicios.

e. Las gerencias de Atención Primaria.


561.- Suponga que en un ensayo clínico hay diferencias entre los grupos en algunos factores pronósticos. ¿Afecta esto a la interpretación de los resultados?:

a. No, gracias a la asignación aleatoria ("randomización").

b. Haría necesario utilizar alguna técnica estadística que permita tener en cuenta la diferencia entre ellos en los factores pronósticos.

c. Invalida el estudio, ya que la asignación aleatoria no ha conseguido su objetivo de obtener grupos homogéneos.

d. Invalida el estudio, ya que el número de pacientes incluidos es insuficiente para obtener grupos homogéneos.

e. Indica la necesidad de reanudar la inclusión de pacientes en el estudio, hasta conseguir equilibrar el pronóstico de los grupos.


562.- ¿Cuál es la forma correcta de manejar las pérdidas de pacientes en un ensayo clínico?:

a. Reemplazarlos.

b. Tratar de evitarlas recordando a los pacientes su compromiso de participación en el estudio.

c. No hay un procedimiento adecuado, si se producen pérdidas dan lugar al fracaso del estudio.

d. Tener en cuentas las pérdidas previsibles al calcular el tamaño muestra.

e. Reemplazarlos, pero asignándolos al azar a uno u otro grupo.


563.- El tipo de análisis de evaluación económica que cuantifica los resultados sanitarios en una medida que aúna cantidad y calidad de vida, corresponde a:

a. Análisis coste-efectividad.

b. Análisis coste-consecuencia.

c. Análisis coste-utilidad.

d. Análisis coste-beneficio.

e. Estudio de coste de la enfermedad.


564.- Un joven de 23 años debe ir a trabajar a Gabón durante 1 año y para ello acude a un centro de asistencia santiaria que le recomienda las 5 vacunas siguientes. El viajero consulta con un centro especializado que recomienda y administra sólo 4 de ellas. ¿Cuál es la vacuna que se ha suprimido?:

a. Anti VHA.

b. Anti VHB.

c. Anti Meningocócica.

d. Cólera.

e. Antitetánica.


565.- Cuando hay diferencias estadísticamente significativas, ¿es creíble el resultado de un ensayo clínico en el que siendo todo lo demás correcto, el número de pacientes incluidos es menor que el que parecía necesario antes de realizar el estudio?:

a. Si, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al ser el resultado estadísticamente significativo.

b. No, pues hay gran riesgo de sesgo.

c. No, pues hay gran riesgo de error de tipoI.

d. No, pues hay gran riesgo de error de tipo II.

e. No, ya que el resultado es no concluyente por no basarse en un número suficiente de pacientes.


566.- Se ha realizado un estudio para comprobar si un fármaco tiene riesgo de producir agranulocitosis. Se han incluido 200 pacientes con agranulocitosisis de los cuales 25 habían consumido ese fármaco en los 3 meses previos al epidosio, y 1000 controles de características similares pero sin agranulocitosis, de los cuales 50 habían consumido ese fármaco en el estudio. Indique de que tipo de estudio se trata y si la utilización del fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis:

a. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (riesgo relativo de 2,5).

b. Es un estudio de casos y controles y el fármaco disminuye la incidencia de agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5).

c. Es un ensayo clínico de la fase III en el que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo de agranulocitosis.

d. Es un estudio de casos y controles y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,7).

e. Es un estudio de cohortes y el fármaco se asocia a la aparición de agranulocitosis (odds ratio de 2,5).


567.- Queremos hacer un estudio para comprobar si un nuevo fármaco antiagregante es más eficaz que la aspirina para reducir la mortalidad cardiovascular. Para poder planificar el estudio necesitamos saber cuantos pacientes debemos incluir. ¿Cuál de los siguientes parámetros NO influye en el cálculo del tamaño de la muestra?:

a. La mortalidad cardiovascular encontrada en los pacientes tratados con aspirina en los estudios previos.

b. La proporción de pérdidas previstas.

c. La mortalidad cardiovascular esperada en los pacientes tratados con el nuevo antiagregante.

d. El número de centros que van a participar en la realización del estudio.

e. la probabilidad de obtener un resultado falso positivo (error tipo I).


568.- En las últimas décadas existe un interés muy especial en la vigilancia y el control de las infecciones nosocomiales dada su incidencia, lo cual ha motivado que se dicten normas por las que los médicos pueden contribuir al control de estas infecciones. Entre las siguientes normas, una de ellas es FALSA:

a. Retirar los aparatos invasivos con prontitud cuando dejen de ser clínicamente necesarios.

b. Limitar la profilaxis antimicrobiana quirúrgica al período perioperatorio.

c. Dictar rápidamente las precauciones de aislamiento adecuadas en los pacientes infectados.

d. Ampliar el espectro del tratamiento antibiótico una vez aislado el germen patógeno.

e. Alertar al personal de enfermería sobre las situaciones que favorecen la infección.


569.- En un estudio, la agranolocitosis se producía en la problación general no consumidora de un medicamento en 2 de cada 100.000 habitantes y año, y entre los consumidores de ese fármaco es por lo tanto de 20 con una diferencia de riesgo (riesgo atribuibles de 38 por 100.000 habitantes y año, y un exeso de riesgo (proporción de riesgo atribuible) de 95%. Indique cuál es la frase correcta:

a. La tasa de enfermedad que es causada por el fármaco es pequeña, sólo 40 de cada 100.000 expuestos y año.

b. La enfermedad se produce dos veces más en los pacientes tratados que en los no tratados.

c. Retirar el fármaco del mercado evitaría el 95% de los casos de la enfermedad.

d. El impacto del medicamento sobre la salud de la población es importante porque el riesgo relativo es de 20.

e. La asociación del fármaco con la enfermedad no es fuerte porque sólo 38 de cada 100.000 habitantes padecen la enfermedad por causa del medicamento al año.


570.- En un estudio de cohortes, cómo definiría el fenómeno que puede producir el hecho que las características basales de los distintos grupos sean distintas en cuanto a la distribución de factores del riesgo para la patología cuya aparición se quiere investigar:

a. Sesgo de selección.

b. Sesgo de información.

c. Sesgo de observación

d. Un error aleatorio.

e. Sesgo por presencia de factor de confusión.


571.- Todas estas situaciones EXCEPTO una, aumentan la probabilidad de detectar un cáncer colorrectal, señálela:

a. Enfermedad inflamatoria intestinal de larga evolución.

b. Endocarditis por Streptococcus bovis.

c. Tabaquismo de más de 35 años de duración.

d. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para corregir una malformación vesical.

e. Ingesta crónica de aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.


572.- ¿Cuál de las siguientes características NO es propia de un ensayo clínico controlado?:

a. Intervención experimental.

b. Tratamiento asignado según el criterio del investigador.

c. Participación voluntaria del sujeto.

d. Asignación aleatoria a las distintas posibilidades de tratamiento es estudio.

e. Enmascaramiento de la medicación.


573.- Suponga que en un ensayo clínico sobre prevención secundaria en cardiopatía isquémica y correcto desde todos los puntos de vista, la incidencia de infartos de miocardio, fatales y no fatales, se reduce de forma estadísticamente significativa en el grupo tratado con la intervención experimental. Sin embargo, la mortalidad por todas causas es superior en este mismo grupo. ¿Es adecuado concluir a favor del fármaco experimental?:

a. Si, pues un tratamiento contra la cardiopatía isquémica no tiene por qué reducir la mortalidad por otras causas.

b. Si, si como resultado de la asignación aleatorio, los grupos no diferían los factores pronósticos iniciales.

c. Si, si la variable principal de respuesta del ensayo era la incidencia de infartos.

d. Si, salvo que metaanálisis previos sean discordantes con los resultados de este estudio.

e. No, ya que la mayor mortalidad global en uno de los grupos puede haber reducido las oportunidades de sufrir eventos de interés entre los pacientes a él asignados.


574.- La vacuna antineumocócica está recomendada para todas MENOS una de las siguientes situaciones clínicas, señálela:

a. Alcoholismo crónico.

b. Contactos familiares de un paciente con neumonía neumocócica.

c. Fístula crónica de líquido cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal.

d. Infección VIH avanzada.

e. Insuficiencia cardíaca crónica.


575.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es propia del ensayo clínico de diseño cruzado, y no del diseño de grupos paralelos?:

a. Cada participante recibe una de las opciones del estudio.

b. Existe una mayor variabilidad entre poblaciones participantes que en el otro diseño, lo que modifica el tamaño muestra.

c. En el análisis estadístico deben tenerse en cuenta los factores tiempo, tratamiento y secuencia.

d. El período de lavado se encuentra únicamente al inicio de la experiencia.

e. El número de participantes es mayor que en el otro diseño.


576.- ¿Cuál de las siguientes vacunas no se incluye en las recomendaciones actuales de un paciente esplenectomizado?:

a. Vacuna neumocócica.

b. Vacuna meningocócica.

c. Vacuna frente a Heamophilus influenzae tipo B.

d. Vacuna frente al virus de la gripe.

e. Vacuna frente a virus hepatitis A.


577.- En un ensayo clínico controlado, aleatorizado y enmascarado a doble ciego en pacientes con hipertensión arterial se comparó el riesgo de aparición de accidente vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado con clortalidona y en otro tratado con placebo. A los cinco años en grupo tratado con clortalidona al compararlo con el grupo placebo se constató una reducción del riesgo de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa del riesgo del 34% y un riesgo relativo de 0,66. Suponiendo que estos datos se pudieran extrapolar a la práctica habitual, ¿cuántos pacientes y durante cuánto tiempo deberíamos tratar con clortalidona para evitar un AVC?:

a. 50 pacientes durante un año.

b. 34 pacientes durante cinco años.

c. 50 pacientes durante cinco años

d. 34 pacientes durante cinco años.

e. 66 pacientes de un a cinco años.


578.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene mayor riesgo de contagiar a una persona sana, no inmunizada previamente, se se pincha con una aguja contaminada con sangre de un paciente infectado?:

a. VIH (virus inmunodeficiencia humana).

b. Virus hepatitis A.

c. Virus hepatitis B.

d. Virus hepatitis C.

e. Virus hepatitis E.


579.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación a la lectura crítica sobre un artículo de evaluación de una prueba diagnóstica?:

a. En el material y métodos se menciona que tuvo lugar una comparación independiente y enmascarada con un patrón de referencia.

b. En el material y métodos se menciona que se evaluó la prueba diagnóstica en un espectro adecuado de pacientes.

c. En el material y métodos se menciona que se aplicó el patrón de referencia con independencia del resultado de la prueba diagnóstica.

d. Cuando una prueba presenta una sensibilidad muy alta un resultado positivo hace realmente posible el diagnóstico.

e. La prueba diagnóstica está disponible y resulta razonablemente asequible en su medio.


580.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en relación con el tipo de diseños a utilizar para evaluar la validez de una prueba diagnóstica?:

a. El diseño más frecuente para evaluar la validez de una prueba diagnóstica es el estudio de corte o transversal.

b. El estudio caso-control es el que origina, habitualmente más problemas de validez interna.

c. En un diseño caso-control, los casos deben representar el espectro de la enfermedad y no ceñirse sólo a los más graves.

d. Los resultados de un seguimiento pueden servir de patrón oro en enfermedades y no introducen errores sistemáticos en su evaluación.

e. Si los enfermos no mantienen la proporción debida con respecto a los no enfermos no se pueden calcular los valores predictivos.


581.- ¿En qué patología pensaría en primer lugar en un paciente de 65 años, que presenta disminución lenta, progresiva e indolora de su agudeza visual sin signos de inflamación ocular?:

a. Error de refracción.

b. Distrofía corneal.

c. Papilitis.

d. Glaucoma agudo.

e. Degeneración macular senil.


582.- Un paciente diabético tratado mediante fotocoagulación focal con láser de Argón tres años antes, presenta una pérdida brusca e importante de visión, sin dolor ni alteraciones en la superficie ocular. La causa más probable de esta disminución de agudeza visual es:

a. Hemorragia vítrea.

b. Edema corneal.

c. Glaucoma crónico simple.

d. Catarata nuclear.

e. Atrofia óptica.


583.- ¿Qué enfermedad de las señaladas NO se caracteriza porque pueda existir una papila edematosa o pseudoedematosa?:

a. Retinopatía hipertensiva malignizada.

b. Glaucoma crónico de ángulo abierto.

c. Hipertensión endocraneana.

d. Hipermetropía.

e. Neuropatía óptica e isquémica.


584.- Mujer de 38 años acude a nuestra consulta con un cuadro de exoftalmos axial de varias semanas de evolución, afectando fundamentalmente su ojo derecho. En la exploración nos llama la atención una conjuntiva con síntomas discretos de hiperemia y edema, una queratitis de carácter punteado en tercio inferior corneal y también sospechamos una retracción palpebral al observar cómo el borde del párpado superior se encuentra por encima del limbo, permitiéndonos visualizar la esclerótica. La paciente no manifiesta disminución de visión ni alteraciones tipo visión doble y su presión intraocular ésta dentro de la normalidad. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito?:

a. Tumor intraocular.

b. Tumor intraorbitario.

c. Pseudotumor inflamatorio.

d. Enfermedad de Graves-Bassedow.

e. Queratoconjuntivitis epidémica.


585.- Una de los siguientes signos o síntomas, NO es habitual en una uveítis anterior aguda:

a. Midriasis.

b. Dolor.

c. Inyección ciliar.

d. Sinequias posteriores.

e. Fotofobia.


586.- ¿Cuál es el tratamiento de la obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase terminal del cáncer?:

a. Sonda nasogástrica, aspiración contínua, sueroterapia mintravenosa.

b. Administración de Vitamina grupo B, laxante y enema de limpieza.

c. Alimentación parenteral total y esteroides i.v.

d. Morfina, buscapina y haloperidol por vía subcutánea.

e. Dieta absoluta y sueros por vía subcutánea.


587.- ¿Cuál de los siguientes opioides NO es adecuado para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancerosa?:

a. Metadona.

b. Meperidina.

c. Morfina.

d. Fentanilo.

e. Tramadol.


588.- La localización ideal para hacer una traqueotomía es:

a. La membrana crico-tiroidea.

b. La membrana mio-tiroidea.

c. Primer anillo traqueal.

d. Segundo o tercer anillo traqueal.

e. Cuarto o quinto anillo traqueal.


**589.- ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA en relación con la otitis media secretoria?:

a. Los niños con paladar hendido son más susceptibles a padecerla.

b. En casos unilaterales en adultos, es obligada la inspección del cavum.

c. Su período de mayor incidencia en climas templados, es de junio a septiembre, coincidiendo con la época de baños.

**d. El 66% de los cultivos de las muestras obtenidas por miringocentesis presentan bacterias.

e. La otoscopia puede mostrar niveles líguidos o burbujas de aire tras el tímpano íntegro.


590.- Colocando un diapasón que está vibrando frente al conducto auditivo del oído que queremos explorar (conducción aérea) y apoyando después sobre la mastoides (conducción ósea) podemos de modo sencillo y en la consulta, distinguir entre sordera nerviosa (alteración en la cóclea o nervio auditivo) y sordera de conducción (trastorno en el sistema de transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de estas afirmaciones es correcta para un paciente que presenta una sordera de conducción?:

a. La percepción del sonido es igual por vía aérea que por vía ósea.



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