Banco de preguntas enarm indicaciones



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c. La presencia de abundantes antígenos del complejo mayor de histocompatibilidad en las áreas de contacto placentario evita el trasvase de linfocitos entre la madre y el feto.

d. Los anticuerpos neutralizantes maternos cruzan la placenta para proteger al recién nacido y atenuar las infecciones sistémicas durante 6 a 12 meses tras el nacimiento.

e. Los anticuerpos IgA de la leche materna pasan rápidamente al torrente circulatorio del feto debido a la inmadurez de la mucosa intestinal y al bajo nivel de metabolismo hepático del niño.


512.- El sistema inmunológico está finamente regulado a través de interacciones entre sus diversos componentes. De las siguientes respuestas, señale la FALSA en relación a las interacciones entre la célula presentadora de antígeno y un linfocito T:

a. Tanto los macrófagos, las células dendríticas y los linfocitos B puedan actuar como células presentadoras de antígeno.

b. El contacto entre el péptido antigénico incluido en el complejo de mayor de histocompatibilidad (CMH) de la célula presentadora de antígeno y el complejo receptor de la célula T/CD3 (RCT/CD3), es el paso crucial y espe-cífico de dicha interacción.

c. La unión CMH-antígeno con RCT/CD3 en presencia de ligazón simultánea de CD28 en el linfocito T lleva a anergia específica de an-tígeno en linfocito T.

d. El ligando de CD28 es tanto CD80 (B7-1) como CD86 (B7-2).

e. La ingestión de antígenos extraños por la célula presentadora de antígeno lleva a la expresión de B7 en la superficie de dicha célula.


513.- La inmunoglobulina intravenosa es un tratamiento que se ha demostrado eficaz en el control de determinados cuadros clínicos de naturaleza autoinmune. Señale la respuesta FALSA en relación a los hipotéticos mecanismos de acción de dicho tratamiento:

a. Bloqueo de los receptores para el Fc de las inmunoglobulinas en macrófagos y células efectoras.

b. Promoción de la formación del complejo de ataque a la membrana (C4b-C9) del complemento.

c. Control del repertorio de células B emergentes de la médula ósea.

d. Neutralización de superantígenos, evitando así la activación policlonal de los linfocitos T CD4.

e. Neutralización de autoanticuerpos por un mecanismo basado en antiidiotipos.


514.- La inmunodeficiencia variable común afecta fundamentalmente a:

a. La función citotóxica de los linfocitos T.

b. La función citotóxica de las células NK.

c. La presentación de antígeno a los linfocitos T.

d. La capacidad fagocítica de los neutrófilos.

e. La producción de anticuerpos por los linfocitos B.


515.- Señale cuál de las siguientes respuestas NO es correcta en relación al linfocito T:

a. Los receptores de antígeno del linfocito T están asociados, en la superficie de los linfocitos T, con moléculas del complejo CD3.

b. Dentro de las moléculas coestimuladoras de la superficie del linfocito T, que se unen a moléculas coestimuladoras de células presentado-ras de antígeno, se incluyen CD28, CD154 (CD40 ligando) y CD2.

c. La señal de activación que se transmite a través del receptor de antígeno, en ausencia de señal coestimuladora logra activar al linfocito T aunque la señal de activación es menor.

d. Las señales coestimuladoras en la activación del linfocito T incluyen a moléculas en superficie y a mediadores solubles.

e. Los linfocitos T CD4 pueden ser divididos, según el tipo de citocinas que producen, en linfocito Th1 y linfocitos Th2.


516.- ¿Cuál de los siguientes patrones histológicos es característico de una hepatopatía alcohólica?:

a. Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltración lobulillar por neutrófilos y fibrosis sinusoidal y perivenular.

b. Hepatocitos en "vidrio esmerilado", necrosis en puentes e infiltración inflamatoria portal.

c. Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperplasia de células de Kupffer con lipofucsina en su citoplasma.

d. Agregados linfocitarios en los espacios porta, necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis.

e. Depósito de hemosiderina, inclusiones eosinófilas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares.


517.- ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos es el hallazgo más frecuente al analizar al microscopio óptico una biopsia de un cáncer de primario desconocido?:

a. Carcinoma escamoso.

b. Carcinoma de células grandes.

c. Adenocarcinoma diferenciado.

d. Neoplasia pobremente diferenciada.

e. Carcinoma neuroendocrino.


518.- Señale cuál de los tumores siguientes es el más frecuente en tracto genital femenino:

a. Tumor de los senos endodérmicos.

b. Carcinoma seroso-papilar de superficie ovárica.

c. Leiomiona uterino.

d. Adenocarcinoma mucosecretor de cérvix uterino.

e. Disgerminoma ovárico.


519.- El carcinoma lobulillar infiltrante de mama tiene un patrón de extensión metastásica diferente de la del ductal infiltrante. ¿Cuál de los siguientes órganos NO es localización frecuente de metástasis de carcinoma lobulillar?:

a. Leptomeninge.

b. Serosa del peritoneo.

c. Tracto gastrointestinal.

d. Organos reproductores.

e. Hígado.


520.- Paciente con antecedentes de cirrosis alcohólica y fumador de 40 cigarrillos/día, con múltiples lesiones hepáticas ocupantes de espacio. Se realiza un Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) en el hígado guiada por ecografía. La descripción de la citología es la siguiente: "Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nucléolos muy prominentes entremezclados con grupos de células de talla pequeña equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con moldeamiento nuclear y cromatina "en sal y pimienta". La primera posibilidad diagnóstica es:

a. Carcinoma hepatocelular.

b. Nódulo regenerativo en una cirrosis hepática.

c. Afectación por linfoma no Hodgkin de células pequeñas.

d. Metástasis de carcinoma indiferenciado de células pequeñas de pulmón.

e. Metástasis de adenocarcinoma poco diferenciado.


521.- En la exploración abdominal de una turista sueca de 21 años de edad que acudió a Urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpación superficial en fosa ilíaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. ¿Qué debemos pensar en primer lugar?:

a. Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada.

b. Puede ser un folículo ovárico roto o un embarazo extrauterino.

c. Tiene irritación peritoneal a nivel del punto doloroso.

d. Es preciso realizar un tacto rectal.

e. Hay que hacer ecografía abdominal y hemograma.


522.- La primera alteración respiratoria demostrable en fumadores, reversible al suspender el hábito de fumar es:

a. Tos.


b. Expectoración.

c. Obstrucción de vías aéreas distales.

d. Disminución del movimiento ciliar.

e. Hipertrofia de glándulas secretoras de moco.


523.- ¿En cuál de las siguientes cardiopatías congénitas podremos auscultar un soplo pansistólico de alta frecuencia?:

a. Comunicación interauricular tipo ostium secundum.

b. Comunicación interventricular.

c. Tetralogía de Fallot.

d. Ductus arterioso persistente.

e. Coartación de aorta.


524.- Paciente de 45 años, traído a Urgencias por su familia porque escucharon un grito y le encontraron en el suelo, con actividad tónico clónica generalizada. Tiene antecedentes de etilismo crónico, pero en las últimas 24 horas no ha bebido y ha permanecido en casa, por no encontrarse bien. En Urgencias no se observa focalidad neurológica, está orientado y presenta temblor postural en las manos e intranquilidad. ¿Cuál es la actitud más correcta?:

a. Observación en el hospital e iniciar tratamiento con difenilhidantoína.



b. Observación en el hospital y tratamiento con benzodiacepinas.

c. TC craneal y alta si éste es normal.

d. Traslado inmediato a un centro de desintoxicación.

e. Alta con tratamiento antiepiléptico.


525.- Señale el síntoma o signo que NO aparece en la insuficiencia panhipofisaria:

a. Pérdida de vello.

b. Piel seca.

c. Hipotensión.

d. Amenorrea.

e. Hiperpigmentación.


526.- La fractura diafisaria del húmero se asocia con cierta frecuencia a lesiones del nervio:

a. Cincunflejo.

b. Musculocutáneo.

c. Radial.

d. Mediano.

d. Cubital.


527.- ¿En cuál de las siguientes patologías el Staphylococcus epidermidis es el principal agente responsable?:

a. Osteomielitis aguda.

b. Gastroenteritis aguda.

c. Neumonía

d. Infección de catéter endovascular.

e. Endocarditis infecciosa.


528.- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos produce quelación de otros medicamentos, impidiendo su absorción de forma significativa?:

a. Cimetidina.

b. Ratinidina.

c. Misoprostol.

d. Tetraciclina.

e. Sucralfato.


529.- En relación a las vacunas contra agentes infecciosos bacterianos, señale cuál de las siguientes respuestas es cierta:

a. La mayor parte de las vacunas disponibles en la actualidad están basadas en la tecnología de ADN recombinante.

b. Disponemos de vacunas tanto para el Mycobacterium Tuberculosis como para el Mycobacterium Leprae.

c. Disponemos de vacunas para la Neisseria Meningitidis, tanto para el serogrupo B como para el C.

d. Existe una vacuna contra el Bacillus Anthracis, que está basada en bacterias inactivadas y es útil en caso de guerra bacteriológica.

e. En el caso de infecciones por agentes infecciosos intracelulares, se produce una respuesta inmunológica secuencial en la que primero se inducen altos niveles de anticuerpos antimicrobianos y posteriormente se desarrolla una respuesta celular del linfocito T. Este hecho es la base del efecto "booster" de algunas vacunas.


530.- ¿Qué lesión histopatológica produce el pénfigo vulgar en la piel?:

a. Una ampolla intraepidérmica.

b. Una dermatitis liquenoide.

c. Una vasculitis cutánea.

d. Una paniculitis cutánea.

e. Una ampolla subepidérmica.


531.- En el tratamiento de las complicaciones del ulcus péptico, señale, entre las siguientes la afirmación INCORRECTA:

a. El tratamiento no quirúrgico de la perforación puede estar indicado en ocaciones.

b. Las indicaciones quirúrgicas están cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.

c. La ingestión de fármacos antiiinflamatorios no esteroideos guarda estrecha relación con la perforación en muchas ocasiones.

d. Hoy en día, gracias al tratamiento médico más eficaz, sólo un 10% de pacientes con obstrucción pilórica por ulcus necesitan tratamiento quirúrgico.

e. La embolización angiográfica puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal.


532.- Una mujer de 36 años acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perfil bioquímico hepático completo, que es normal en el resto de los parámetros y un estudio inmunológico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia hepática que evidencia infiltración inflamatoria alrededor de los conductos biliares. ¿Cuál es la indicación farmacológica más adecuada?:

a. Acido ursodeoxicólico.

b. Esteroides.

c. Metrotexato.

d. Pecicilamina.

e. Ningún fármaco en la situación actual.


533.- Un hombre de 50 años de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esófago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relación con la estrategia para la prevención del Adenocarcinoma esofágico invasivo, indique cuál de las siguientes respuestas es la correcta:

a. El tratamiento indefinido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitirá garantizar la prevención.

b. La funduplicación esofágica laparoscópica, al prevenir el reflujo, previne el cáncer.

c. La única estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectomía.

d. La mejor prevención del carcinoma invasivo, es un seguimiento endoscópico periódico, cada 12-18 meses, procediendo a la cirugía cuando se desarolle un carcinoma.

e. La ablación endoscópica, por medio de procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el procedimiento de elección.


534.- Hombre de 48 años que acude a Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema pancreático con presencia de líquido peripancreático. Se inicia tratamiento con fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de los siguientes fármacos añadiría al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronóstico de este caso:

a. Metilprednisolona.

b. Antiinflamatorios no esteroideos.

c. Omeprazol.

d. Imipenem.

e. Inhibidores de la secreción pancreática.


535.- Paciente de 25 años adicto a drogas por vía parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevación de trasaminasas superior de 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serológico para virus con los siguientes resultados: Anticuerpos anti virus C: positivo. Ig M anti core del virus B: negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos que a continuación se mencionan es el más probable?:

a. Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C.

b. Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C.

c. Hepatitits aguda C en un portador de virus B.

d. Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B.

e. Hepatitis aguda por sobreinfección delta en un paciente con hepatitis B y C.


536.- ¿En cúal de las siguientes situaciones, iniciaría un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inflamatoria intestinal?:

a. Brote severo de colitis ulcerosa con problable megacolon tóxico.

b. Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestación extraintestinal de la enfermedad.

c. Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina.

d. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que no ha recibido ningún tratamiento.

e. Enfermedad de Crohn con fístulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina.


537.- Hombre de 56 años, bebedor de más de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes conocidos de hepatopatía. Ingresa en Urgencias por hematesis copiosa, apreciándose en la endoscopia varices esofágicas de grado III que se esclerosan con éxito. En la exploración se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etílico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuación se mencionan, pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado. ¿Cuáles son especialmente importantes desde el primer momento?:

a. Vitamina B12 + tiapride i.v.

b. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.

c. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v.

d. Vitamina A + balón de Sengstaken.

e. Äcido fólico + vasopresina i.v.


538.- Un chico de 18 años de edad acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical y ahora localizado en la fosa ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y el pulso arterial 100 l/min. En la exploración física sólo destaca el dolor a la palpación en fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviación a la izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:

a. Laparotomía, ya que lo más probable es una apendicitis aguda.

b. Hacer una radiografía simple de abdomen.

c. Hacer una ecografía de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inflamatoria intestinal.

d. Hacer una tomografía axial computorizada (TAC) de abdomen.

e. Repetir exploración abdominal y hemograma


539.- Hombre de 63 años que acude a un Servicio de Urgencias por dolor abdominal cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes del comienzo del cuadro había ingerido boquerones en vinagre. Los estudios de imagen muestran un área de inflamación focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a considerar?:

a. Enfermedad de Crohn.

b. Anisakiasis intestinal.

c. Enteritis causada por Yersinia.

d. Amebiasis intestinal.

e. Giardiasis intestinal.


540.- Un hombre de 28 años de edad es traído por la policía al Servicio de Urgencias desde el aeropuerto con sospecha de portar drogas ilícitas empaquetadas en abdomen ("body packer"). A su llegada a Urgencias el paciente se encuentra asintomático y la exploración física es normal. La radiografía de abdomen demuestra incontables cuerpos extraños característicos en intestino delgado y grueso. A las pocas horas de observación custodiada, comienza con agitación. El paciente aparece sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arterial 130 l/min. regular y rítmico, 28 respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. ¿Cuál de las siguientes acciones es la más adecuada en este momento?:

a. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazepinas y neurolépticos por vía intravenosa.

b. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapinas y nitroprusiano por via intravenosa.

c. Enfriamiento rápido por medios fisicos, venzodiazepinas y colocar sonda nasogástrica para administrar carbón activado.

d. Enfriamiento rápido por medios físicos, benzodiazapainas y endoscopia inmediata para extracción de la droga.

e. Enfriamiento rápido por medios fïsicos, benzodiazepinas y consulta inmediata a cirugía para laparotomía y extracción de la droga


541.- ¿Cuál es el principal factor responsable de la no cicatrización de una úlcera péptica?:

a. Estrés.

b. Infección por Heliocobacter pylori.

c. Consumo de alcohol.

d. No abandono del hábito tabáquico.

e. Determinados hábitos dietéticos.


542.- Una paciente de 83 años con antecedentes de hipertensión arterial es diagnosticada en el Servicio de Urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de peritonitis generalizada y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta paciente será:

a. Alta a domicilio con tratamiento antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y metronidazol).

b. Ingreso para realizar una proctocolectomía urgente.

c. Ingreso para drenaje percutáneo y tratamiento antibiótico intravenoso.

d. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. cefalosporina de tercera generación i.v.

e. Ingreso, colostomía de descarga y drenaje quirúrgico del absceso.


543.- ¿Cuál de las siguientes recomendaciones es FALSA en relación con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea en un paciente cirrótico?:

a. El diagnóstico se basa en la existencia de más de 250 polimorfonucleares /uL en el líquido ascítico.

b. El trataminto de elección lo constituyen las cefalosporinas de tercera generación.

c. La administración de albúmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal.

d. El tratamiento antibiótico debe mantenerse durante 15 días.

e. Una vez resuelta la infección, debe iniciarse tratamiento profiláctico con norfloxacina.


544.- Paciente de 60 años que consulta por diarrea y pérdida de peso en los últimos meses. Seis años antes se había practicado un a gastrectomía 3/4 con vagotomía troncular. En unos análisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clínica es de posible sobrecrecimieno bacteriano intestinal. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le resultaría MENOS útil para el diagnóstico?:

a. Cuantificación de grasas en heces.

b. Test de la D-xilosa.

c. Test de Schilling.

d. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.

e. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico.


545.- A un paciente de 42 años se le diagnóstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 años, una hermana diagnosticada de cáncer de endometrio a los 39 años, y un hermano de 37 años al que se le ha extirpado un pólipo colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades es más probable que pertenezca este paciente?:

a. Polopisis adenomatosa familiar.

b. Cáncer colorrectal hereditario sin poliposis.

c. Síndrome de Peutz-Jeghers.

d. Cáncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal.

e. Síndrome de Turcot.


546.- ¿Qué infección intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inflamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos e incluso en los datos histopatológicos en la biopsia de colon:

a. Mycobacterium avium-complex.

b. Clostridium difficile.

c. Absceso amebiano.

d. Cólera.

e. Campylobacter yeyuni.


547.- Enfermo de 50 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensión, borborigmos y vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. Apendicectomía a los 14 años. En la exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en "espita", sensibilidad a la palpitación abdominal sin defensa ni signo del rebote. En la analítica hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/ l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestación, hay dilatación de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a seguir?:

a. Aspiración nasogástrica más antibióticos de amplio espectro.

b. Enema opaco para descartar vólvulo del sigma.

c. Laparotomía urgente.

d. Colonoscopia descomprensiva.

e. Arteriografía mesentérica.


548.- Enfermo de 58 años con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis hepática, con episodios previos de acitis actualmente compensada y varices esofágicas de gran tamaño. En una ecografía de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesión focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hep-atico derecho que se confirma mediante tomografía computorizada. El valor de la alfafetroproteína es normal. Se realiza una punción diagnóstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en INCORRECTA?:

a. La embolización transarterial no es un procedimiento de elección en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intención curativa.

b. La resección quirúrgica del tumor se ve dificultada por la presencia de hipertensión portal.

c. No es recomendable el trasplante hepático porque el tamaño de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.

d. El tratamiento percutáneo con radiofrecuencia o alcoholización del tumor es un procedimiento terapéutico útil.

e. El valor normal de la alfafetoproteína no exluye el diagnóstico de carcinoma hapatocelular.


549.- Paciente de 72 años, que como único tratamiento toma antidiabéticos orales, presenta anemia ferropénica crónica, con hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el método diagnóstico más indicado para localizar la lesión sangrante?:

a. Tránsito gastroduodenal.



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