Banco de preguntas enarm indicaciones



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b. Hipersecreción de gastrina pancreática.

c. Tratamiento con antinflamatorios no esteroideos.

d. Estados de uremia.

e. Infección por Helicobacter pylori.


419.- Varón de 29 años, sexualmente activo (6 parejas en los últimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa drogas ni fármacos, sólo paracetamol ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y heces normales. Se comprueba leve ictericia escleral, resto de exploración normal. Analítica general y hepática normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). ¿Qué prueba tendrá entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento diagnóstico?:

a. Test de detección de VIH.

b. Test de ayuno.

c. Biopsia hepática.

d. Ultrasonografía hepática.

e. Concentración de paracetamol en suero.


420.- Paciente cirrótico de larga evolución que acude a urgencias por aumento del perímetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnóstica da salida a un líquido con 600 células/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la más adecuada en esta situación?:

a. Realizar una paracentesis evacuadora total con reposición de la albúmina.

b. Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, pirazinamida y etambutol a las dosis habituales.

c. Enviar una muestra de líquido ascítico al laboratorio de microbiología y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado.

d. Incrementar significativamente la dosis de diuréticos que tomaba el paciente.

e. Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxina a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8 horas.


421.- Una mujer de 47 años que tomó anovulatorios durante 3 años, hace 15 años, no bebedora, desarrolló a lo largo de los últimos meses un cuadro de astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i., ALT 85 u.i., fosfatasa alcalina triple del límite superior de la normalidad y gamma glutamil transpeptidasa quíntuple. La ecografía abdominal es normal. Tras confirmar su diagnóstico de sospecha mediante el pertinente estudio, ¿cuál sería el tratamiento?:

a. Acido ursodesoxicólico.

b. Prednisona.

c. Azatioprina.

d. Papilotomía transendoscópica.

e. Inhibición terapéutica y seguimiento.


422.- El tratamiento de la hepatitis C crónica se basa en la administración de interferón alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cual de los siguientes patrones se asocia más estrechamente a una respuesta favorable:

a. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis.

b. Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis.

c. Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis.

d. Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis.

e. Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis.


423.- Paciente varón de 30 años afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomática de años de evolución, acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofágicas. La analítica a su ingreso muestra únicamente una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebas de coagulación, alfafetoproteína, y antígeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio diagnóstico se realiza: ecografía abdominal (hígado nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada permeable), biopsia hepática (ausencia de fibrosis o nódulos de regeneración, hepatocitos normales dispuestos en trabéculas de 2-3 células). Frente a este cuadro clínico el diagnóstico más probable es:

a. Cavernomatosis portal.

b. Cirrosis hepática

c. Metástasis hepáticas de un carcinoma de colon

d. Hipertensión portal idiopática.

e. Hiperplasia nodular regenerativa.


424.- En relación a un paciente diagnosticado de una úlcera duodenal no complicada mediante endoscopia, señalar la respuesta FALSA:

a. Se debe investigar si está infectado por Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la infección.

b. Si se trata la infección por Helicobacter pylori, una vez confirmada la erradicación es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gástricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa.

c. Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad.

d. El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicación de Helicobacter pylori es menor del 20%.

e. Las pruebas serológicas son poco fiables para confirmar la erradicación de Helicobacter pylori.


425.- Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a Urgencias por fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosignoidoscopia demuestra úlceras y exudado purulento y hemorrágico. El enema muestra afectación severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibióticos. 48 horas después el paciente presenta hipotensión, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatación de 6 cm del colon. ¿Cuál sería la impresión diagnóstica y el tratamiento adecuado?:

a. Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento con Metronidazol ó Vancomicina.

b. Se trata de una perforación de colon. Tratamiento quirúrgico con colectomía urgente.

c. Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensificación de tratamiento esteroideo y antibióticos de amplio espectro.

d. Se trata de un megacolon tóxico. Tratamiento intensivo y colectomía si no mejora en 24 horas.

e. Se trata de una sobreinfección por Salmonella enterítidis. Tratamiento intensivo y añadir ciprofloxacino.


416.- Entre los síntomas más frecuentes de la intoxicación por cocaína NO se encuentra:

a. Midriasis.

b. Síntomas maníacos.

c. Hipotensión arterial.

d. Taquicardia.

e. Agitación psicomotriz.





427.- Se presenta en la consulta una mujer de 36 años que cuenta, con cierta indiferencia, que ha perdido visión de forma brusca en los dos ojos. Durante el interrogatorio se constata que esto ocurrió hace 4 horas, cuando una amiga con la que se iba a ir de viaje de placer le dijo que por fin no podía ir. La exploración por lo demás resulta anodina y en la anamnesis se recoge un episodio de anestesia en un brazo hace 1 año. ¿Qué patología, de entre las siguientes, es más probable que presente el paciente?:

a. Trastorno de conversión.

b. Trastorno facticio.

c. Trastorno de somatización

d. Simulación.

e. Trastorno por estrés agudo.


428.- A su consulta acude un hombre de 65 años acompañado por sus familiares que refieren haber observado en el paciente desde hace un mes una pérdida sustancial en la memoria re-ciente y a largo plazo. El propio enfermo se queja de la pérdida de memoria y resalta dicha discapacidad con gran angustia, dando la impresión de que exagera las propias deficiencias. Usted se plantea un diagnóstico diferencial entre cuadro demencial y pseudodemencia. ¿Cuál de entre las siguientes características clínicas le haría sospechar con mayor seguridad el primero de los cuadros?:

a. Pérdida temprana y llamativa de las relaciones sociales.

b. Agravamiento nocturno de las deficiencias.

c. Conservación de la atención y de la orientación.

d. Conducta incongruente con la gravedad de la disfunción cognoscitiva.

e. Marcadas diferencias en la realización de tareas de dificultad similar.


429.- Las alucinosis son esencialmente típicas:

a. De la esquizofrenia hebefrénica.

b. De los cuadros afectivos bipolares.

c. Del alcoholismo.

d. De la anorexia mental.

e. De la infancia.


**430.- ¿Cuál de estos fármacos es más eficaz en el tratamiento de las crisis de angustia (ataques de pánico)?:

a. Antipsicóticos atípicos.

**b. Diazepan.

c. Paroxetina.

d. Betabloqueadores.

e. Biperideno.


431.- Gestante de 26 semanas de amenorrea, que presenta desde hace 5 días: malestar general, astenia, náuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en hipocondrio derecho. En la analítica practi-cada presenta: Hb.: 8 gr/dL, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80000/mm3. Lo más probable es que se trate de un embarazo complicado por:

a. Embolismo de líquido amnióatico.

b. Muerte fetal con paso de sustancias tromboplásticas a la circulación materna.

c. Desprendimiento prematuro de placenta superior al 50%.

d. Isoinmunización eritrocitaria con transfusión feto-materna.

e. Preeclampsia severa.


432.- ¿En cuál de los siguientes casos la α-fetoproteína en sangre de la madre extraída a la 14 semana de gestación suele estar elevada?:

a. Cuando el feto tiene una malformación cardíaca.

b. Cuando el feto padece un retraso del crecimiento.

c. Cuando el feto es portador de una trisomía 21.

d. Cuando el feto tiene una hernia diafragmática.

e. Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural.


433.- Primigesta en la 39 semana de gestación y con contracciones de parto. Todo ha transcurrido con normalidad hasta que ha roto la bolsa es-pontáneamente con 4 cm. de dilatación. Nada más romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre roja en mediana cantidad) y han surgido signos de sufrimiento fetal muy grave. La causa más probable es:

a. Placenta previa.

b. Abruptio placentae.

c. Lesión de cérvix.

d. Síndrome de Hellp.

e. Rotura de vasa previa.


434.- ¿En cuál de los siguientes casos NO está indicada la profilaxis anti-D en una mujer Rh negativo siendo el padre Rh positivo?:

a. Gestante de 28 semanas con test de Coombs indirecto negativo.

b. Aborto de 15 semanas con test de Coombs indirecto negativo.

c. A las 40 horas del parto con test de Coombs indirecto positivo.

d. En un embarazo ectópico.

e. Después de una amniocentesis.


435.- Son indicación de profilaxis antibiótica intraparto para el estreptococo del grupo B todas las siguientes circunstancias, EXCEPTO:

a. Trabajo del parto antes del término.

b. Meconio intraparto.

c. R.P.M. (rotura prematura de membranas) de una duración superior a 18 horas antes del parto.

d. Historia de parto previo de un lactante infectado por estreptococo del grupo B.

e. Fiebre materna durante el trabajo del parto mayor de 38ºC.


436.- En cuál de las siguientes situaciones obstétricas está indicado el parto mediante cesárea:

a. Presentación de vértice.

b. Presentación de occipucio.

c. Presentación de frente.

d. Presentación de cara.

e. Circulares de cordón (asas de cordón umbilical alrededor del cuello fetal).


437.- ¿Cuál de los siguientes datos diagnósticos es más sensible como marcador predictivo del desarrollo de un parto pretérmino?:

a. Fibronectina en el primer trimestre de la gestación.

b. Monitorización tocográfica de la dinámica uterina.

c. Longitud cervical en ecografía.

d. Exploración cervical (test de Bishop) a las 24 semanas de gestación.

e. Interleuquina 6 en moco cervical.


438.- Paciente de 58 años que ha sido diagnosticada de adenocarcinoma de endometrio. En el informe anatomopatológico se refiere una invasión mayor del 50% del miometrio y afectación del estroma endocervical por el tumor. El grado de diferenciación es moderado. ¿Cuál es el estadio del tumor?:

a. Ib G2.

b. Ic G2.

c. IIa G2.

d. IIb G2.

e. IIIa G2.


439.- Una de las siguientes proposiciones, NO es una contraindicación absoluta para el uso de anticonceptivos orales:

a. Antecedentes de tromboflebitis.

b. Sangrado vaginal no filiado.

c. Fumadora mayor de 35 años.

d. Hepatopatía activa.

e. Diabetes Mellitus sin vasculopatía.


440.- ¿Cuál es el andrógeno fundamental en la mujer?:

a. Androstendiona.

b. Dehidroepiandrosterona.

c. Androstendiol.

d. Androsterona.

e. Testosterona.


441.- En relación con la reproducción asistida es FALSO que:

a. La fecundación in vitro esté contraindicada cuando las trompas son permeables.

b. La mayoría de las veces la recogida de ovocitos se hace mediante punción de los folículos bajo control endoscópico.

c. El control del crecimiento folicular se hace mediante determinaciones seriadas de estradiol y ecografías.

d. No son más frecuentes las malformaciones fetales.

e. No deben transferirse más de tres embriones.


442.- Sólo una de las siguientes afirmaciones es correcta en el cáncer de ovario. Señálela:

a. Es más frecuente en mujeres menores de 40 años.

b. Está elevado el marcador tumoral α-fetoproteína.

c. Da síntomas muy tarde.

d. Son más frecuentes en multíparas.

e. El primer síntoma suele ser la metrorragia.


443.- Señale la respuesta FALSA en relación con la endometriosis:

a. Es una causa frecuente de esterilidad.

b. Su origen está ligado al flujo menstrual retró-gado.

c. El órgano más frecuentemente afectado es la trompa.

d. En su patogenia cada día se da más importancia al factor inmunológico.

e. La laparoscopia es la prueba más definitiva para el diagnóstico de la endometriosis pélvica.


444.- ¿Cuál es el procedimiento más seguro para el diagnóstico del cáncer de endometrio?:

a. La ecografía

b. El microlegrado.

c. La citología endocavitaria.

d. La histeroscopia.

e. El legrado fraccionado.


445.- Una paciente de 35 años ha sido sometida a mastectomía por cáncer de mama. En la pieza quirúrgica se encuentra un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm. y existe invasión de 3 de los ganglios axilares aislados. Los receptores de estrógenos y progestágenos son negativos. ¿Cuál es la conducta a seguir más apropiada tras la mastectomía?:

a. Observación y controles periódicos.

b. Radioterapia sobre lecho mamario.

c. Quimioterapia adyuvante.

d. Hormonoterapia adyuvante.

e. Castración quirúrgica.


446.- ¿Cuál es el método actualmente más eficaz y recomendado para el cribado del cáncer de mama ("Screening" o detección precoz), en mujeres asintomáticas en riesgo?:

a. Ecografía mamaria.

b. Mamografía.

c. Tomografía axial computorizada mamaria.

d. Autoexploración mensual.

e. Exploración por el médico.

447.- Un recién nacido presenta taquipnea y en la radiografía de tórax se observan imágenes vasculares pulmonares prominentes, diafragma aplanado y líquido en las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia o acidosis. ¿Cuál de las siguientes enfermedades es más probable?:

a. Enfermedad de la membrana hialina.

b. Aspiración de meconio.

c. Neumomediastino.

d. Taquipnea transitoria del recién nacido.

e. Síndrome de Wilson-Mikity.


448.- En un neonato de 24 horas de edad, ¿cuál de los siguientes patógenos causa con menos frecuencia meningitis?:

a. Bacilos gramnegativos.

b. Estreptococos del grupo B.

c. Lysteria Monocytogenes.

d. Estafilococos.

e. Haemophilus Influenzae.


449.- Niño de catorce meses traído a Urgencias por su madre al observar desconexión del medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral, de tres minutos de duración, con somnolencia posterior durante cinco minutos. Al llegar a Urgencias se observa temperatura de 39ºC. La exploración neurológica es normal y la otoscopia muestra signos de otitis media serosa. La madre refiere que a la edad de seis meses tuvo un episodio similar, también coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud más correcta?:

a. Observación durante 24 horas e iniciar tratamiento con carbamacepina.

b. Realizar TC craneal y punción lumbar.

c. TC craneal, punción lumbar y hemocultivos seriados.

d. EEG e iniciar tratamiento con ácido valproico.

e. Observación, tratamiento antitérmico y seguimiento ambulatorio.

450.- El Reflujo gastroesofágico en la infancia:

a. Es fisiológico hasta los 3 años de edad.

b. Se presenta clínicamente con vómitos, disfagia, retraso del crecimiento, infección respiratoria, broncoespasmo y anemia.

c. Para su diagnóstico la primera prueba a realizar en la actualidad es una monitorizaión del pH esofágico distal en 24 horas.

d. Se debe a un disbalance entre las hormonas intestinales, gastrina, colecistoquimina y secretina.

e. En la mayoría de los niños, se trata quirúrgicamente con una fundoplicatura según la técnica de Nissen.


451.- Niño de 5 años, asintomático, con excelente desarrollo estaturoponderal y diagnóstico de Estenosis aórtica leve. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

a. Debe seguir la profilaxis de la Endocarditis Bacteriana.

b. Se le debe efectuar un cateterismo cardíaco y angiografía y valvuloplastia.

c. No puede realizar todos los ejercicios físicos que pueden desarrollar sus compañeros.

d. El ECG mostrará hipertrofia ventricular izquierda severa.

e. En la Rx tórax se verán muescas costales.

452.- Un niño de 12 años acude a Urgencias Pediátricas y refiere que se ha caído de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploración abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analítica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina sin otras alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a seguir con el enfermo?:

a. Reposo en cama y dieta líquida

b. Sonda nasogástrica y alimentación intravenosa.

c. Reposo y dieta pobre en grasas.

d. Laparotomía exploradora.

e. Tránsito baritado.


453.- Un niño de 4 años presenta insuficiencia renal aguda y anemia marcada con abundantes esquistocitos en el frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es:

a. Glomerulonefritis aguda.

b. Fracaso renal agudo isquémico.

c. Trombosis de las venas renales.

d. Síndrome hemolítico-urémico.

e. Insuficiencia renal hemoglobinúrica.


454.- Un niño de 3 años ingiere accidentalmente sosa cáustica por vía oral. Trasladado a un Servicio de Urgencias se le realiza un lavado gástrico y se envía a su domicilio. A los 10 días comienza con disfagia y dolor esofágico. Se le realiza un tránsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esófago. Elija, entre las siguientes, la actuación más conveniente:

a. Endoscopia y dilatación neumática de la estenosis.

b. Tratamiento médico con espasmolíticos y glucagón.

c. Gastrostomía de alimentación

d. Ph-metría esofágica.

e. Dieta líquida y esperar evolución.


455.- ¿Cuál es la indicación más frecuente de trasplante hepático en la infancia?:

a. Insuficiencia hepática fulminante.

b. Hepatitis crónica activa.

c. Atresia biliar extrahepática.

d. Déficit de α-1-antitripsina.

e. Enfermedad de Wilson.


456.- La Invaginación Ileocecal:

a. Es una malformación congénita de la válvula ileocecal.

b. Es una obstrucción intestinal que se presenta habitualmente en la adolescencia.

c. Se diagnostica fundamentalmente, mediante una Ecografía Abdominal.

d. Debe de ser tratada quirúrgicamente, mediante una laparoscopia.

e. Se presenta clínicamente con dolor abdominal, vómitos y hematemesis.


457.- Un niño de 10 años se presenta en el Servicio de Urgencias con dolor inguinal y escrotal intenso, que comenzó de forma brusca después de un partido de fútbol. El niño está afectado y se observa tumefacción y dolor en el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo cremastérico y el testículo derecho está elevado y rotado. ¿Cuál de los siguientes tratamientos considera Vd. que es el adecuado para este paciente?:

a. Administración de líquidos y antibióticos por vía endovenosa.

b. Tratamiento analgésico ambulatorio.

c. Ecografía Doppler de urgencia.

d. Ingreso hospitalario para observación clínica.

e. Exploración quirúrgica inmediata.


458.- Una niña de 2 años padece un reflujo vesicoureteral grado IV, diagnosticado por cistouretrografía miccional durante su primer episodio de infección urinaria. Vd. desea realizar una gammagrafía renal para investigar cicatrización renal. ¿Cuánto tiempo después de la infección urinaria esperaría ver signos iniciales de cicatrización permanente?:

a. 2 a 3 semanas.

b. 1 a 2 meses.

c. 4 a 5 meses.

d. 7 a 8 meses.

e. 11 a 12 meses.


459.- En un niño de 4 años con buen estado general y hemihipertrofia corporal, la madre descubre accidentalmente al bañarle una masa abdominal; el estudio urográfico i.v. muestra una masa voluminosa sin calcificación en el riñón izquierdo que distorsiona el sistema pielocalicial, y la ecografía abdominal determina el carácter sólido de la masa, así como la existencia de trombosis en la vena renal. ¿Cuál de los diagnósticos que se citan le parece el más probable?:

a. Tumor de Wilms

b. Neuroblastoma.

c. Nefroma mesoblástico congénito.

d. Carcinoma renal.

e. Fibrosarcoma.


460.- ¿Cuál es la edad más temprana a la que la mayor parte de los niños son capaces de comprender que la muerte es permanente?:

a. 0 a 2 años.

b. 3 a 4 años.

c. 5 a 10 años.

d. 11 a 14 años.

e. 15 a 18 años.


461.- Ante la exposición a cuál de las siguientes enfermedades o gérmenes, es recomendable la inmunización pasiva con globulina sérica inmune inespecífica:

a. La rabia.

b. La hepatitis A.

c. La hepatitis B.

d. El tétanos.

e. El citomegalovirus.


462.- De acuerdo con "la medicina basada en la evidencia", por encima de los 65 años, los programas de "screening" preventivo de tumores sólo están recomendados para:

a. Pulmón, próstata y colon.

b. Próstata, colon y mama.

c. Colon, mama y cérvix.

d. Mama, cérvix y pulmón.

e. Cérvix, pulmón y próstata


463.- ¿En cuál de las siguientes vacunas tenemos que valorar el grado de inmunosupresión, antes de su aplicación en pacientes inmunocomprometidos?:

a. DTP.


b. Polio oral.

c. Polio inactivada.

d. Triple vírica.

e. Hepatitis B.


464.- ¿Cuál de las siguientes opciones NO es cierta sobre la infección VIH?:

a. En relaciones heterosexuales se trasmite más fácilmente de mujer a hombre que al contrario.

b. La vía parenteral está en expansión en el sudeste asiático.

c. La lactancia puede transmitir la infección al recién nacido.

d. La zidovudina administrada durante el embarazo puede disminuir el riesgo de transmisión al recién nacido.

e. Se ha descrito infección por VIH tras trasplante renal y cardiaco.


465.- La medida de frecuencia que indica una probabilidad individual de enfermar es:

a. Incidencia Acumulada.

b. Densidad de Incidencia.

c. Tasa de reducción de riesgo.

d. Prevalencia.

e. Riesgo relativo.


466.- Si identificamos en la práctica clínica habitual pacientes con agranulocitosis y comparamos su exposición a fármacos con la de un grupo de individuos de características similares pero que no padecen la enfermedad, estamos planteando un:

a. Estudio de cohortes.



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