Banco de preguntas enarm indicaciones



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BANCO DE PREGUNTAS ENARM

INDICACIONES.



  1. Cuando veas preguntas que comienzan con asterisco (**), te recomendamos que rectifiques bibliografía pues se encuentran bajo revisión.

  2. En los reactivos que consistan en indicar la respuesta incorrecta, te recomendamos estudiar las respuestas correctas, pues la redacción de la pregunta en el exámen puede cambiar.

  3. No leas únicamente los reactivos, memorízalos y de preferencia razónalos.

1.- Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela úlcera gástrica en incisura angularis con un punto de hematina y mínimos restos de sangre oscura en el estómago. Se realizan biopsias del margen de la úlcera y una biopsia antral para prueba rápida de ureasa con resultado positivo. ¿Cuál de las siguientes actitudes es la más correcta?:

a) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día durante 28 días.

b) Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días.

c) Omeprazol, 20 mg/día durante 1 mes.

d) Ranitidina 150 mg/día inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histología confirma la presencia del germen.

e) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 días, seguido de un antisecretor hasta que se confirme la erradicación del germen.
2.- Acude a Urgencias un hombre de 71 años refiriendo la presencia de sangre en heces hace 48 horas; en las dos últimas deposiciones no había sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesión sugerente de angiodisplasia en el colon descendente. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

a) La localización de la lesión es la típica.

b) El paciente es demasiado anciano para tener una angiodisplasia.

c) El tratamiento debe ser quirúrgico, con resección de la zona enferma.

d) En algunos de estos pacientes el tratamiento con estrógenos y progestágenos puede ser útil en la prevención de la recidiva hemorrágica.

e) El tratamiento endoscópico de la hemorragia está contraindicado.


3.- Paciente de 29 años con datos histológicos de hepatitis crónica en la biopsia hepática y los datos analíticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del límite alto de la normalidad, bilirrubina 0.2 mg/dL; serología virus de la hepatitis B: HbsAg (-), HBsAc (+), HbcAc (+). Anticuerpos anti virus C (+); ceruloplasmina y Cu sérico normales. ¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más probable de la hepatitis crónica?:

a) Infección por el virus de la hepatitis C.

b) Infección por el virus de la hepatitis B.

c) Enfermedad de Wilson.

d) Hemocromatosis.

e) Déficit de alfa 1 antitripsina.


4.- El estudio analítico y serológico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT >30 veces el límite de lo normal, GPT >40 veces el límite de lo normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos anti virus delta (-) y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:

a) Hepatitis aguda por virus B.

b) Hepatitis crónica por virus B agudizada por virus delta.

c) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B.

d) Hepatitis aguda por virus B y C.

e) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).


5.- Enferma de 62 años con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiología de la misma. A las 3 semanas de evolución de la enfermedad, encontrándose asintomática, la ecografía abdominal evidencia una colección líquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, con características inequívocas de pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de las siguientes es más adecuada?:

a) Intervención quirúrgica.

b) Drenaje percutáneo de la colección líquida.

c) Actitud expectante y seguir la evolución clínica en espera de la resolución espontánea.

d) Punción-aspiración percutánea dirigida por ecografía para el análisis del líquido de la colección.

e) Drenaje endoscópico del pseudoquiste.


6.- Enfermo de 51 años con cirrosis hepática por virus C, en estadío funcional B-8 de la clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. La endoscopia peroral demostró varices esofágicas de gran tamaño con “signos rojos” en su superficie. ¿Cuál de las siguientes medidas es más adecuada para prevenir el primer episodio hemorrágico por varices esofágicas?:

a) Escleroterapia endoscópica de las varices.

b) Administración de calcioantagonistas.

c) Prescribir bloqueadores beta no selectivos.

d) Derivación porto-cava profiláctica.

e) Ninguna. No está probado que ninguna de las medidas anteriores sea eficaz.


7.- Paciente de 75 años, sin antecedentes clínicos de interés, que consulta por un episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia total demuestra un pólipo único pediculado, de unos 25 mm de diámetro, en sigma con una ulceración en su cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es más adecuada?:

a) Seguimiento cada 6 meses e intervención quirúrgica si aumenta de tamaño.

b) Indicar intervención quirúrgica.

c) Biopsia endoscópica del pólipo y decidir según resultado.

d) Realizar polipectomía endoscópica y estudio anatomopatológico del pólipo.

e) Fotocoagulación completa endoscópica con láser del pólipo.


8.- Paciente de 68 años que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitación nocturna desde hace 2 semanas. Refiere desde hace unos 3 años temporadas anteriores de pirosis y regurgitación. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. ¿Qué tratamiento farmacológico, entre los siguientes, es el más adecuado?:

a) Inhibidores de la bomba de protones.

b) Antagonistas de los receptores H2.

c) Sucralfato.

d) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato.

e) Procinéticos y antiácidos pautados y a la demanda.


9.- El diagnóstico de certeza de la hepatitis alcohólica se basa en:

a) Datos clínicos.

b) Cociente AST/ALT superior a 1.

c) Gammaglutamil transpeptidasa >1000U/L.

d) Biopsia hepática.

e) Ultrasonografía.


10.- Señale cuál de las siguientes características NO es propia de la enfermedad de Crohn:

a) Afectación continua del colon.

b) Presencia de inflamación transmural.

c) Presencia de fisuras.

d) Presencia de fístulas.

e) Aspecto endoscópico de la mucosa en empedrado.


11.- Indique cuál de las siguientes afirmaciones sobre la acalasia es FALSA:

a) Existe degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach.

b) La presentación clínica típica es la disfagia para líquidos y sólidos.

c) En la manometría esofágica el esfínter esofágico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglución.

d) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas.

e) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es la miotomía de Heller.


12.- La presentación brusca de disfagia, dolor torácico, tos paroxística e hipersalivación tras la ingesta en un anciano, sugiere:

a) Aspiración alimentaria.

b) Divertículo de Zencker.

c) Impactación esofágica de cuerpo extraño.

d) Fístula traqueoesofágica.

e) Esofagitis grado III.


13.- Señale cuál de las siguientes entidades clínicas NO se asocia a enfermedad inflamatoria intestinal:

a) Nefrolitiasis.

b) Pioderma gangrenoso.

c) Esteatosis hepática.

d) Anemia hemolítica Coombs (+).

e) Retinitis.


14.- Un enfermo de 14 años presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandíbula, algunos fibromas y pólipos en colon. ¿Qué tratamiento de los siguientes se debe prescribir?:

a) Colectomía total.

b) Quimioterapia.

c) Radioterapia.

d) Terapia génica.

e) Reconstrucción ortopédica.


15.- Señale cuál de las siguientes respuestas es correcta en relación con el virus de la hepatitis B (VHB):

a) La positividad de los anticuerpos antiHBs indica inmunización frente al VHB.

b) La presencia de HBsAg es diagnóstica de hepatitis aguda B.

c) La presencia simultánea de anticuerpos antiHBc de tipo Ig M y de HBsAg es diagnóstica de portador sano del VHB.

d) La aparición de anticuerpos antiHBe indica elevada infecciosidad.

e) Los sujetos con antiHBc positivo deben vacunarse frente al VHB.


16.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, relativas al divertículo de Meckel, es INCORRECTA?:

a) En algunos casos presenta mucosa ectópica gástrica.

b) Es un vestigio del conducto onfalomesentérico o vitelino.

c) Es un divertículo falso, pues su pared carece de túnica muscular.

d) Se localiza en íleon, casi siempre a menos de un metro de la válvula ileocecal.

e) Su complicación más frecuente es la hemorragia.


17.- ¿Cuál de los siguientes signos radiográficos sugiere íleo biliar?:

a) Niveles hidroaéreos en intestino delgado.

b) Borramiento de la línea renopsoas.

c) Imagen en “cuentas de rosario”.

d) Imagen del “colon cortado”.

e) Aerobilia.


18.- ¿En cuál de las siguientes poliposis es más frecuente la aparición de un cáncer de colon?:

a) Síndrome de Peutz-Jeghers.

b) Poliposis adenomatosa familiar.

c) Síndrome del Cronkhite-Canadá.

d) Poliposis juvenil.

e) Poliposis hiperplásica.


19.- Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda:

a) Bajo gasto cardiaco.

b) Trombosis arterial.

c) Trombosis venosa.

d) Embolia arterial.

e) Tromboangeitis obliterante.


20.- Con respecto al tumor carcinoide, señale cuál de las siguientes afirmaciones es correcta:

a) Su localización más frecuente es el apéndice y el íleon.

b) En el 90% de los casos se acompaña de síndrome carcinoide.

c) Es un tumor siempre benigno.

d) Es un tumor mesenquimal.

e) Nunca es multicéntrico.


21.- La operación quirúrgica que establece una comunicación entre la luz gástrica y la superficie cutánea abdominal recibe el nombre de:

a) Gastrotomía.

b) Gastrostomía.

c) Gastrectomía.

d) Gastropexia.

e) Gastrorrafia.


22.- En el contexto de las enfermedades pleurales, señale cuál de las siguientes aseveraciones es INCORRECTA:

a) En la tuberculosis pleural la biopsia tiene mayor rentabilidad diagnóstica que la baciloscopia del líquido pleural.

b) Las neoplasias pleurales cursan siempre con derrame.

c) La neoplasia que más frecuentemente afecta a la pleura es el adenocarcinoma metastásico.

d) La biopsia pleural con aguja es habitualmente más rentable en tuberculosis que en neoplasias pleurales.

e) El intervalo de tiempo entre la exposición al asbesto y la aparición de un mesotelioma suele ser mayor de 20 años.


23.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo?:

a) Reacción dérmica positiva a determinados alergenos.

b) Eosinofilia en esputo.

c) Aumento de IgE en suero.

d) Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía de tórax.

e) Obstrucción reversible en la espirometría.


24.- Mujer de 21 años no fumadora, que consulta por tos seca, febrícula, astenia, artralgias y lesiones cutáneas sugerentes de eritema nodoso. La radiografía de tórax muestra adenopatías hiliares bilaterales y en región paratraqueal derecha. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación difusa de la mucosa bronquial y el lavado broncoalveolar una linfocitosis del 32% con cociente linfocitos T4 (colaboradores)/T8(supresores) superior a 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?:

a) Linfoma pulmonar y debe tratarse con MOPP.

b) Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que iniciar tratamiento tuberculostático inmediato a la espera del resultado del cultivo de Lowenstein.

c) Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a obtener una muestra de tejido pulmonar para descartarla.

d) Sarcoidosis en estadío I, no siendo necesario iniciar tratamiento de su enfermedad respiratoria.

e) Sarcoidosis en estadío I, por lo que es imperativo iniciar tratamiento inmediato con glucocorticoides para evitar la progresión de la enfermedad.


25.- En el postoperatorio de una apendicitis, una mujer de 35 años presenta un cuadro de mareo, parestesias e hiperventilación. La gasometría arterial muestra: pH 7.51; pCO2 28 mmHg; pO2

103 mmHg; HCO3 - 25 mEq/L y PO2 (A-a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes, el diagnóstico más probable?:

a) Tromboembolismo pulmonar.

b) Síndrome de ansiedad.

c) Acidosis láctica.

d) Neumonía.

e) Shunt cardiaco.
26.- Un paciente de 65 años, sin antecedentes de interés, excepto cirrosis hepática por virus C, consulta por disnea de esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4; pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y PO2 (A-a) 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es, entre los siguientes, el trastorno subyacente responsable?:

a) Alteraciones de la pared torácica.

b) Shunt intrapulmonar.

c) Enfermedad intersticial pulmonar.

d) Enfermedad vascular pulmonar.

e) Enfermedad obstructiva de la vía aérea.


27.- La afectación pulmonar del Lupus eritematoso diseminado presenta las siguientes características EXCEPTO una. Señálela:

a) Puede ser la manifestación inicial de la enfermedad.

b) Potencialmente es muy grave.

c) Presenta un autoanticuerpo específico.

d) Debe descartarse que se trate de una infección.

e) No siempre se acompaña de síntomas.


**28.- Una paciente de 35 años ingresa en cuidados intensivos por un ataque asmático severo iniciado después de presentar cefalea intensa. El desencadenante más probable, entre los siguientes, es:

a) Estrés psicológico.

b) ** Alergia a un antitinflamatorio no esteroideo.

c) Aspiración de un fármaco o contenido gástrico a vías respiratorias.

d) Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico.

e) Sobreutilización masiva de un inhalador 2 adrenérgico.


29.- Un hombre de 50 años acude al médico con asma, febrícula, astenia de dos meses de evolución e infiltrados en la radiografía de tórax que son bilaterales de tipo alveolar y situados periféricamente junto a las axilas. Las únicas alteraciones analíticas son una cifra de 15% de eosinófilos y una VSG de 100 mm a la primera hora. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

1. Granulomatosis de Wegener.

2. Aspergilosis broncopulmonar alérgica.
30.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones relativas a la insuficiencia respiratoria es correcta?:

a) Conceptualmente se considera que existe cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.

b) Su mecanismo fisiopatológico más frecuente es una discordancia entre la ventilación y la perfusión.

c) Se produce con más frecuencia por una dificultad de la capacidad de difusión alveolocapilar del O2.

d) Conceptualmente se considera que existe cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg.

e) Produce una disminución de la diferencia alveolo arterial de O2 (PAO2-PaO2).


31.- En un paciente diagnosticado de neumonía por aspiración, se aísla un bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento antimicrobiano de elección?:

a) Penicilina G.

b) Cotrimoxazol.

c) Metronidazol.

d) Eritromicina.

e) Ceftriaxona.


32.- Una paciente diagnosticada de hipertensión pulmonar primaria en clase funcional II, muestra mínima reducción en la resistencia vascular tras la administración de adenosina intravenosa.

¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento médico de elección?:

a) Prostaciclina.

b) Anticoagulantes.

c) Diltiazem.

d) Carvedilol.

e) Nitratos.
33.- Paciente diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica que tiene afectado el diafragma, presentando crónicamente un cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones es correcta?:

a) La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2-PaO2) suele ser normal.

b) La PO2 puede estar en los límites de la normalidad.

c) La PCO2 suele ser normal.

d) El tratamiento de elección es la administración de oxígeno por máscara tipo Venturi.

e) Lo primero es actuar farmacológicamente por vía endovenosa.


34.- Ante un cáncer broncopulmonar (no de “células en avena”) de 3 cm de diámetro, situado periféricamente, invadiendo la pleura visceral y con afectación hiliar homolateral, la indicación más adecuada, entre las siguientes, es:

a) Radioterapia sobre la afectación hiliar y después cirugía.

b) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vinblastina, cisplatino) y después cirugía.

c) Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y vinorelbina y después cirugía.

d) Cirugía sin neoadyuvancia (tratamiento prequirúrgico).

e) La quimioterapia citada en la respuesta 3 y después radioterapia.


35.- ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa más frecuente de síndrome de la vena cava superior?:

a) Bocio retroesternal.

b) Carcinoma papilar de tiroides.

c) Carcinoma broncogénico,

d) Teratoma mediastínico.

e) Timoma maligno.


36.- Un hombre de 60 años consulta por dolor torácico severo y progresivo que no mejora con analgésicos ni opiáceos. En una radiografía de tórax se observa un importante engrosamiento pleural derecho. ¿Sobre cuál de los siguientes contactos laborales debemos interrogarle más directamente?:

a) Canarios.

b) Ovejas.

c) Polvo de carbón.

d) Pinturas.

e) Amianto.


37.- Hombre de 25 años que, hace un mes, sufrió un traumatismo craneal y precisó ventilación mecánica durante cinco días. Fue dado de alta sin secuelas neurológicas pero, dos semanas después, presenta dificultad respiratoria progresiva con episodios de estridor inspiratorio. No ha mejorado con salbutamol inhalado. El diagnóstico más probable, entre los siguientes, es:

a) Tromboembolismo.

b) Asma alérgico extrínseco.

c) Insuficiencia cardiaca izquierda.

d) Estenosis traqueal inflamatoria.

e) Hematoma subdural.


38.- La complicación más frecuente en el neumotórax espontáneo es:

a) El derrame hemático asociado.

b) La evolución hacia el neumotórax hipertensivo.

c) La infección pleural.

d) La infección del pulmón subyacente.

e) La recurrencia.


39.- Un paciente de 57 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con historia de tos y expectoración matutina habitual, consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de dos almohadas. Exploración física: TA 180/100 mmHg, presión venosa normal, auscultación pulmonar con crepitantes bibasales, auscultación cardiaca rítmica a 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI en foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios de hipertrofia ventricular izquierda. ¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico más probable?:

a) Insuficiencia cardiaca congestiva en paciente con EPOC.

b) Estenosis aórtica en insuficiencia cardiaca.

c) Cardiopatía isquémica con disfunción sistólica.

d) Cardiopatía hipertensiva en insuficiencia cardiaca.

e) Cor pulmonale crónico.


40.- Los grupos de fármacos antihipertensivos más avalados en grandes estudios clínicos, que han demostrado ser capaces de reducir la morbimortalidad, son:

a) IECAs y betabloqueantes.

b) Diuréticos y antagonistas del calcio.

c) Diuréticos e IECAs.

d) Diuréticos y betabloqueantes.

e) Antagonistas del calcio y betabloqueantes.


41.- En un paciente hipercolesterolémico que ha sufrido un infarto agudo de miocardio, el objetivo a conseguir, entre los siguientes, es mantener el colesterol:

a) Total < 250 mg/dL.

b) Total < 230 mg/dL.

c) HDL > 50 mg/dL y LDL < 130 mg/dL.

d) LDL < 130 mg/dL.

e) LDL < 100 mg/dL.


42.- Un paciente de 66 años, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clínicos de bronquitis crónica y antecedentes de hiperplasia prostática benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restricción salina. ¿Cuál sería, de los siguientes, el tratamiento de elección para su hipertensión arterial?:

a) Inhibidor de enzima de conversión de la angiotensina.

b) Calcioantagonista.

c) Betabloqueante.

d) Alfabloqueante.

e) Diurético.


43.- ¿Cuál de las siguientes es una indicación preferente de digoxina?:

a) Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida.

b) Disfunción diastólica sintomática.

c) Taquicardia sinusal con signos de insuficiencia cardiaca.

d) Fallo ventricular izquierdo agudo.

e) Insuficiencia cardiaca en pacientes previamente tratados con diuréticos.


**44.- En el tratamiento del edema agudo de pulmón se aplican preferentemente las siguientes medidas EXCEPTO una. Señálela:

a)** Morfina i.v.

b) Oxígeno al 100%.

c) Diuréticos i.v.

d) IECAs i.v.

e) Nitroprusiato i.v si la TAS>100 mmHg.


45.- La angina de pecho se diagnostica por:

a) Ecocardiografía.

b) Hemodinámica.

c) Electrocardiografía.

d) Prueba de esfuerzo.

e) La clínica.


46.- Señale en cuál de las siguientes situaciones existe indicación de profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extracción dentaria:

a) Enfermedad coronaria.

b) Presencia de marcapaso.

c) Coartación aórtica.

d) Prolapso mitral sin regurgitación.

e) Comunicación interauricular.


47.- El colapso X profundo en el pulso venoso es típico de:

a) Ductus arteriosus.

b) Estenosis mitral.

c) Insuficiencia aórtica.

d) Tetralogía de Fallot.

e) Taponamiento pericárdico.


48.- Un hombre de 34 años, previamente asintomático, se somete a una manipulación por un podólogo con ulterior infección (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días más tarde, comienza con afectación del estado general y fiebre de 38.5ºC, por lo que ingresa. A la exploración se encuentra una insuficiencia aórtica moderada. Tres días después aqueja disnea creciente, fiebre de 39.5ºC, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los tres hemocultivos tomados a su ingreso son positivos con crecimiento de Staphilococcus aureus. Señale cuál de los siguientes hallazgos exploratorios es MENOS probable encontrar:

a) Soplo de Austin Flint.

b) Aumento en la intensidad del primer ruido.

c) Tercer ruido.

d) Clic sistólico de eyección.

e) Soplo diastólico precoz.


49.- Todas las situaciones siguientes quitan valor diagnóstico a la elevación de la CPK en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una. Señálela:

a) Inyección intramuscular.

b) Traumatismo muscular.

c) Postcirugía.

d) Presencia de miopatía primaria.

e) Presencia de taquicardia.


50. Los siguientes ruidos cardiacos ocurren en la diástole EXCEPTO uno. Señálelo:

a) Chasquido de apertura.

b) Extratono pericárdico.



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