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7.17 Cálculo de la relación de Kcal no proteicas / gramo de nitrógeno


Otro parámetro fundamental que debemos calcular es la relación de Kcal no proteicas/g de nitrógeno. Para ello sumamos primeramente las Kcal tanto de lípidos como de dextrosa.

Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal

Los gramos de nitrógeno los obtenemos dividiendo los gramos de aminoácidos por un factor de 6,25. Por lo tanto tenemos: 68,44 / 6,25 = 10,95

Relación Kcal no proteicas / g nitrógeno = 1197,74 / 10,95 = 109,38

El rango óptimo de esta relación en adultos es de 100 a 150. Si el valor es menor a 100, quiere decir que habrá pocos carbohidratos para ayudar a metabolizar toda la proteína y en este caso parte de la proteína la utilizará el paciente para generar glucosa. En el caso de que esta relación sea mayor a 150, se correrá el riesgo de sobrealimentación del paciente.

7.18 Factores a tomar en cuenta en una NPT de adultos


Es necesario recordar que para el cálculo de la NPT, se deben tomar en cuenta algunos parámetros muy importantes y que de preferencia deben estar siempre dentro de rangos y son: la VIG, el aporte calórico total, la relación de Kcal no proteicas / g de nitrógeno y la osmoralidad de la solución resultante. Si luego de haber realizado los cálculos para la NPT tal como lo hemos visto, y alguno de estos parámetros está fuera de rango, deberemos empezar a reformular la NPT, de tal manera que estén lo más cercano a los rangos recomendados. De ahí la importancia de poder crear sistemas u hojas de cálculo, que nos permitan entrelazar los datos y facilitar los cálculos.

Así mismo, en la nutrición parenteral de adulto, se debe establecer claramente el peso con el que calculamos los aportes de macronutrientes, para de esta manera poder manejar sus necesidades metabólicas basales sin caer en subestimación o sobreestimación de las calorías que necesita. Para ello se usará siempre el peso ajustado del paciente si está en desnutrición o sobrepeso, o si está dentro de los rangos normales, se utilizará el peso real del paciente.

Así mismo, en pacientes con problemas renales o retención de líquidos, es importante ajustar al máximo el volumen de la nutrición parenteral, para no aportar demasiados líquidos al paciente, lo cual se consigue utilizando productos concentrados, como dextrosa al 50 %, pero hay que tener cuidado que esta NPT concentrada no sobrepase los límites recomendables de osmolaridad.

8 CÁLCULO DEL APORTE DE SODIO DE UN MEDICAMENTO


Muchas veces resulta imprescindible conocer el aporte de sodio que brinda un medicamento, esto es relevante especialmente en pacientes con problemas renales, cardíacos o con hipertensión, en los cuales un aporte excesivo de sodio podría provocar el empeoramiento de su condición clínica.

Algunos medicamentos son formulados en forma de sales sódicas. Otros en cambio, poseen aditivos que contienen sodio. Es importante evaluar el contenido de sodio especialmente en aquellos medicamentos que poseen una considerable cantidad del mismo.

Especial atención merece la solución salina al 0,9 % utilizada ampliamente como solvente. Por ejemplo, muchos antibióticos como la ceftriaxona, cefazolina, piperacilina + tazobactam, etc., son administrados en adultos con 100 mL de solución salina en cada administración. Veamos entonces como se debe hacer el cálculo para un paciente de 60 Kg al que se le administrarán 4 g de ceftriaxona cada 12 horas.

En primer lugar, debemos saber cuál es la estructura del medicamento, tanto de su sal como de su base, para de esta manera, por diferencia entre sus pesos, determinar cuál es su contenido de sodio que contiene.





FORMULA DE LA CEFTRIAXONA DISÓDICA HIDRATADA

C18H16N8Na2O7S3. 31/2H2O

Peso molecular de la sal Peso molecular de la base

661.6 g / mol 554.58 g / mol

Cada vial de ceftriaxona trae 1 g de ceftriaxona base, por lo tanto:

661,6 g ceftriaxona disódica -------- 554,58 g ceftriaxona base

X ------------------------------ 1.00 g

X = 1,193 g de ceftriaxona disódica

Cada molécula de ceftriaxona disódica contiene 2 átomos de sodio puro

661,6 g de ceftriaxona disódica ----------- 45,98 g de sodio

1,193 g de ceftriaxona disódica ----------- = 0,0829 g de sodio

Lo que equivale a = 82,91 mg de sodio

# mEq de sodio = 82,91 mg / pEq Na

# mEq de sodio = 82,91 mg / 22,99 mg/Peq = 3,6 mEq Na / vial

Ahora consideremos que la dosis de ceftriaxona es 1 g c/12 horas y que cada dosis se pasa con 100 mL de solución salina (NaCl 0,9 %). Por lo tanto:

0,9 g NaCl ---------------- 100 mL

O lo que es lo mismo: 900 mg NaCl ----------- 100 mL

El pEq del NaCl es = 58,443, por lo tanto:

# mEq = 900 / 58,443 = 15,4 mEq Na / 100 mL

Sumamos los equivalentes aportados tanto por la ceftriaxona como por el cloruro de sodio para saber el aporte total en 24 horas:

# mEq tot = 15,4*2 + 3,6 * 2 = 38 mEq / d

Si dividimos los mEq totales de sodio para el peso del paciente, sabremos la dosis de sodio que le estamos aportando.

Aporte te sodio = 38 / 60 = 0,63 meq/Kg/d

Supongamos que además el paciente está recibiendo hidratación con solución salina a razón de 80 mL/h

80 x 24 horas = 1920 mL/d

0,9 g NaCl ----------------- 100 mL

X --------------------- 1920 mL

X = 17,28 g o 17280 mg NaCl

# mEq Na = 17280 / 58,443 = 295,67 mEq Na / d

Aporte de sodio = 295,67 mEq / 60 Kg = 4,93 mEq/Kg/d

Por lo tanto, el aporte total de sodio en las 24 horas sería:

APORTE TOTAL Na = 4,93 mEq/Kd/d + 0,63 mEq/Kg/d = 5,56 mEq/Kg/d

La dosis normal de sodio es de 3 – 5 mEq/Kg/d, por lo tanto, deberíamos recomendar vigilar los niveles de sodio para ver si es necesario hacer un reajuste del mismo.




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