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7.13 Cálculo del aporte de gluconato de calcio


Para esto consideramos que el aporte recomendado de gluconato de calcio en adultos es de 0,2 a 0,3 mEq/Kg/d. Tomemos una dosis de 0,2 mEq/Kg/d, por lo tanto: 0,2 mEq x 83,6 Kg = 16,72 mEq/d. En este punto, debemos tener en cuenta la presentación comercial del gluconato de calcio, puesto que existen distintas composiciones. Si bien es cierto, todas los gluconatos de calcio comerciales son al 10 %, existen algunos como en este caso que tienen 990 mg de gluconato de calcio y 10 mg de sacarato de calcio por 10 mililitros lo que equivale a 0,465 mEq Ca/mL, por lo tanto

0,46 mEq Ca ---------- 1 mL

16,72 mEq Ca ---------- X = 35,96 mL

7.14 Cálculo del aporte de insulina


En algunos pacientes, que tienen riesgo importante de hacer hiperglicemias, o en pacientes que hicieron hiperglicemias luego de haber administrado una NPT sin insulina, es importante colocar una dosis de 0,1 a 0,5 U/Kg/d de insulina en la NPT.

Supongamos que en nuestro caso colocamos una dosis de 0,1 U/Kg/d de insulina a fin de prevenir la hiperglicemia del paciente. Por lo tanto: 0,1 x 83,6 Kg = 8,36 U de insulina. Los viales de insulina rápida vienen en una concentración de 100 U/mL

100 UI ---------- 1 mL

8,36 UI ---------- X = 0,08 mL de insulina


7.15 Cálculo del aporte total de calorías


Para esto realizamos la suma de todas las kilocalorías aportadas en la NPT, tanto de aminoácidos, glucosa y lípidos, por lo cual tenemos:

Aminoácidos 273,77 kCal

Glucosa 684,42 Kcal

Lípidos 513,32 Kcal



Total 1471,50 Kcal

La distribución de Kilocalorías no proteicas debe estar en los siguientes parámetros:

60 – 70 % Hidratos de carbono

30 – 40 % Lípidos

Kcal no proteicas = Kcal glucosa + Kcal lípidos = 684,42 + 513,32 = 1197,74 kCal

1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %

684,42 Kcal glucosa ------------------ X = 57,14

1197,74 kCal no proteicas------------ 100 %

513,32 Kcal lípidos ------------------ X = 42,86 %

Como el paciente también recibe aporte calórico enteral con glucerna. Cada tarro de glucerna aporta 220 Kcal, como recibe 30 mL/h, es decir 3 latas en todo el día, su aporte calórico enteral sería de 660 Kcal.

Kcal totales = 1471,5 Kcal parenterales + 220 Kcal enterales= 1691,5 Kcal

Aporte calórico total = 1691,5 / 57,04 = 29,65 Kcal/Kg/d


7.16 Cálculo de la velocidad de infusión de glucosa


La velocidad de infusión de glucosa en el adulto debe estar entre en un rango óptimo de 4 a 5 mg/Kg/min, pudiendo manejarse un límite inferior de 2 mg/Kg/min y un máximo de 6 mg/Kg/min.

En primer lugar calculamos los gramos de dextrosa contenidos en el volumen que vamos a administrar en las 24 horas:

50 g dextrosa.H20 --------- 100 mL

X ---------------------- 376,43 mL

X = 188,22 g dextrosa.H20

Seguidamente, hacemos la corrección de pureza, tomando como base el peso molecular tanto de la glucosa monohidrato como de glucosa pura.



Molécula Fórmula Peso molecular

Glucosa C6H12O6 180,16 g/mol

Glucosa monohidrato C6H12O6.H2O 198,17 g/mol

198,17 g glucosa.H20 ----------- 180,16 g glucosa pura

188,22 g glucosa.H20 -------------- X = 171,11 g glucosa pura

Una vez conocemos cuántos gramos de glucosa pura tenemos, vamos a calcular la VIG

171,11 g glucosa ------------ 24 horas

X---------------------------- 1 h

X = 7,13 g /h de glucosa pura o 7129,5 mg

7129,5 mg glucosa ---------------- 60 min

X--------------------------------- 1 min

X = 118,83 mg/min de glucosa

Por último dividimos para el peso ajustado del paciente:

118,83 mg/min / 57,04 Kg = 2,08 mg/Kg/min

En este caso vemos que la VIG está en el límite de los parámetros normales para adultos.

7.16 Cálculo de la osmolaridad


En primer lugar, sumamos todos los volúmenes que hemos obtenido en los cálculos a fin de obtener el volumen final de la NPT.

Medicamento

Volumen

Aminoácidos 15 %

456,28

Dextrosa monohidrato

376,43

Lípidos 20 %

269,03

Cloruro de potasio 20 mEq/10 mL

41,80

Cloruro de sodio 34,2 mEq/10 mL

24,44

Acido ascórbico

14,72

Oligoelementos (zinc)

2,48

Insulina rápida 100 UI/mL

0,08

Sulfato de magnesio heptahidratado 20 %

10,01

Complejo B solución inyectable x 10 mL

1,70

Gluconato de calcio 10 %

35,96

Total

1232,94

Calculamos la osmolaridad de la NPT formulada de la siguiente manera:

Las constantes 5,54 y 10,3, fueron obtenidas con los datos de osmolaridad de dextrosa y aminoácidos respectivamente, declarados por el fabricante, lo cual obviamente variará dependiendo del producto utilizado.

Así, en el ejemplo que tomamos, el fabricante declara que su producto aporta 1480 mOsm/L. Como el producto es al 10 % cada 1000 mL de producto contienen 100 g.

150 g aminoácidos ----------- 1480 mOsm

1 g aminoácidos ----------- X = 9,87 mOsm / g

En el caso de la dextrosa monohidrato, el fabricante declara que su producto aporta 2523 mOsm/L. Supongamos que se trata de una dextrosa al 50 %, lo que quiere decir que 500 g de dextrosa monohidrato están en 1 L.

198,17 g glucosa.H2O ----------- 180,16 g glucosa pura

500 g glucosa.H2O --------- X =454,56 g glucosa pura

454,56 g dextrosa ------------- 2523 mOsm

1 g dextrosa --------------- X = 5,55 mOsm / g

Para el caso de los electrolitos, ya habíamos calculado anteriormente los mEq de sodio y potasio pero no del calcio. Para tal efecto, debemos fijarnos en cuántos mEq/mL de calcio declara el fabricante en su composición. Supongamos en nuestro ejemplo que el fabricante declara que su gluconato de calcio aporta 0,465 mEq/mL. Como vamos a añadir a la NPT 35,96 mL, entonces tenemos:

0,465 mEq Ca -------------- 1 mL

X -------------------------35,96 mL

X = 16,72 mEq / d



El rango recomendado para osmolaridad en adultos es menor a 1800 mOsm/L. Si tuviéramos una osmolaridad muy alta, podemos bajar este valor si utilizamos una dextrosa más diluida, por ejemplo, dextrosa al 30 o al 40 %, pero obviamente subiría la cantidad de líquidos a aportar al paciente, por lo que hay que mirar si este aporte adicional no va a sobrepasar el volumen en mL/Kg/d de líquidos tolerable por el paciente.




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