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7 NUTRICIÓN PARENTERAL TOTAL EN ADULTOS


Un Factor muy importante a considerar en el aporte de nutrición parenteral en adultos, es el aporte calórico que necesita el paciente para cubrir sus necesidades reales.

7.1 Cálculo del índice de masa corporal


El índice de masa corporal (IMC) es una medida de asociación entre el peso y la talla de un individuo ideada por el estadístico belga Adolphe Quetelet, por lo que también se conoce como índice de Quetelet.



Donde la masa o peso se expresa en kilogramos y la estatura en metros, siendo la unidad de medida del IMC en el sistema MKS:





* En adultos (mayores de 18 años) estos valores son independientes de la edad, sea hombre o mujer.



Gráfico del índice de masa corporal (IMC).
Blanco = Bajo peso (IMC < 18,5)
Amarillo = Rango normal (IMC = 18,5-25)
Naranja = Sobrepeso (IMC = 25-30)
Rojo = Obesidad (IMC > 30)

7.2 Cálculo del peso ideal



7.3 Estimación de la Tasa metabólica Basal


La ecuación de Harris-Benedict es una ecuación empírica para estimar el metabolismo basal de una persona en función de su peso corporalestatura y edad, y es utilizado en conjunto con factores de actividad física para calcular la recomendación de consumo diario de calorías para un individuo.

Estimación de la Tasa Metabólica Basal según las ecuaciones de Harris-Benedict revisadas ​​por Mifflin y St. Jeor en 1990 y utilizadas en la actualidad son:

Hombres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) + 5

Mujeres TMB = (10 x peso en kg) + (6,25 × altura en cm) - (5 × edad en años) - 161

En pacientes muy obesos se debe usar el peso corporal ajustado:

En pacientes muy desnutridos



Se deben ajustar los requerimientos energéticos basales de acuerdo al grado de estrés al que esté sometido el paciente así:

GEB x 1,3 en caso de estrés leve o precirugía

GEB x 1,4 a 1,6 en caso de estrés moderado

GEB x 1,7 en caso de estrés severo

Ejemplo:


Paciente masculino, de 65 años de edad, con un peso de 83,6 kg y una talla de 150 cm. Requiere de soporte nutricional parenteral, luego de haber permanecido tres días sin poder recibir aporte nutricional enteral adecuado a sus calorías. Actualmente recibe 30 cc/h de nutrición enteral con glucerna.

El IMC del paciente = 83,6 Kg / (1,5 m)^2 = 37,16

Este valor nos indica que el paciente padece de una obesidad franca, por lo tanto debemos calcular el peso ajustado de la siguiente manera:

Peso ideal = 50 + 0,91 (150 – 152) = 48,18 Kg

Peso ajustado = 48,18 + 0,25*(83,6 – 48,18) = 57,04 Kg

Este peso ajustado, lo usamos para calcular el aporte de macronutrientes de la NPT, es decir, el aporte de aminoácidos, lípidos y carbohidratos, mientras que el peso real del paciente lo utilizamos para calcular el resto de componentes de la NPT.


7.4 Cálculo del aporte de aminoácidos


Para ello consideramos que el aporte normal está entre 0,8 a 1,5 g/Kg/d, pudiendo llegar hasta 2 g/Kg/d en pacientes con quemaduras. Tomemos una dosis de 1,2 g/Kg/d.

Aporte de aminoácidos = 1,2 gx57,04 Kg = 68,44 g/d

Cada gramo de aminoácidos aporta en promedio 4 Kcal, por lo tanto, las calorías que vamos a aportar con 68,44 gramos de aminoácidos serán = 68,44 x 4 = 273,77 Kcal.

En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los aminoácidos que vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una solución de aminoácidos al 15 % y con un aporte de 0,6 Kcal / mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución para aportar las 286 Kcal sería:


0,6 Kcal ---------- 1 mL de aminoácidos

273,77 Kcal ---------- X = 456,28 mL de aminoácidos



7.5 Cálculo de aporte de lípidos


Para esto consideramos que el aporte normal está entre 0,7 a 1,5 g/Kg/d. Tomemos una dosis de 1 g/Kg/d.

Aporte de lípidos = 1gx57 Kg = 57,04 g/d


Cada gramo de lípidos aporta en promedio 9 Kcal, por lo tanto, las calorías que vamos a aportar con 1,4 gramos de lípidos serán = 57,04 x 9 = 513,32 Kcal.

En este punto, debemos fijarnos en la etiqueta de los lípidos que vayamos a utilizar ya que el aporte en Kcal/mL de producto depende de cada fabricante. Para nuestro ejemplo supongamos que disponemos de una emulsión de lípidos al 20 % y con un aporte de 1,908 Kcal/mL. Por lo tanto, los mL necesarios de esta solución para aportar las 513,32 Kcal sería:


1,908 Kcal ---------- 1 mL de lípidos

513,32 Kcal ---------- X = 269,03 mL de lípidos





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