Atención en Salud Mental en situaciones de emergencia / Indicadores



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Atención en Salud Mental en situaciones de emergencia

Consideraciones generales sobre indicadores
Una base importante para el desarrollo de adecuados indicadores de salud mental en situaciones de emergencias, sería la existencia de un buen sistema previo (en condiciones de normalidad) de vigilancia y recolección de información. En muchos casos, lamentablemente, los sistemas de salud no disponen de buenos mecanismos de información en el campo de la salud mental, lo que hace más difícil instaurarlos o fortalecerlos en casos de emergencias.
Dada las condiciones de la emergencia y la situación en que se desarrolla la atención, la mayoría de los indicadores serán - básicamente - de estructura y proceso. Los indicadores de impacto serán evaluables en el mediano y largo plazo y se obtienen, en algunos casos, mediante investigaciones puntuales o específicamente diseñadas a tales efectos.
La información básica procede de la Atención Primaria (APS) como eje fundamental de la asistencia sanitaria y de la comunidad donde se desarrollan muchas de las acciones de manera directa. Los datos que se pueden obtener en los hospitales no son de gran valor y miden fundamentalmente el incremento de los casos vistos en emergencia y la morbilidad por demanda satisfecha en ese nivel; pero no reflejan la verdadera problemática psicosocial que sufre la población afectada.
Mucha de la información de que se dispone en situaciones de emergencia tiene un carácter cualitativo, obtenida mediante entrevistas rápidas con informantes claves o en reuniones comunitarias donde nos retroalimentamos de lo que dice la población. Esta información no sólo se refiere a la morbilidad existente, sino también a toda la gama de problemas psicosociales que afligen a la gente en esos momentos y que afectan a su misma sobrevivencia o subsistencia.
A continuación detallamos un listado de posibles indicadores a evaluar, de acuerdo con el tipo de acciones que deben desarrollarse:



Indicador

Método de recolección

Información general y de estructura de los servicios:

Población estimada, según sexo y grupos de edades

Población que se calcula como directamente afectada por el conflicto armado

Personas desplazadas, procedencia y destino de las mismas. Registrados por el Estado y el total estimado, según otras fuentes.

Desplazados que están bajo atención psicosocial por diferentes instituciones

Número y ubicación de Centros y recursos humanos de APS en el territorio

Número y ubicación de los Servicios de Salud Mental en la APS en el territorio afectado

Población por Servicio de Salud Mental en la APS

Hospitales psiquiátricos o Servicios de Psiquiatría en el territorio

Recursos humanos especializados disponibles y su distribución:



Número y composición de Equipos Móviles formados con personal especializado o con entrenamiento en salud mental

Población desplazada que dispone de servicios de salud mental (%) y cuales no tienen cobertura

Instituciones u organizaciones que aportan servicios y recursos de salud mental


Diagnóstico psicosocial comunitario preliminar y al final del Plan para monitorear modificaciones en algunos de estos indicadores.

Identificación cualitativa de la problemática psicosocial existente:

Identificación por la comunidad, mediante procedimientos cualitativos, de los principales problemas psicosociales existentes:



  • Aflicción como consecuencia de la situación existente

  • Trastornos psíquicos definidos

  • Situaciones de violencia

  • Consumo excesivo de alcohol u otras sustancias psicoactivas

  • Otros

Causas fundamentales de aflicción de la gente

Factores de riesgo y grupos poblacionales más vulnerables en el orden psicosocial.

Apreciaciones sobre la información que está recibiendo la población a los diferentes niveles: medios de comunicación, así como informaciones grupales e individuales. Incluir apreciaciones sobre rumores, chismes, etc.

Percepción de la organización, calidad y efectividad de los servicios, según los usuarios y los propios prestadores de los servicios



Diagnóstico psicosocial preliminar y final. Uso de técnicas cualitativas (entrevistas a informantes claves y reuniones de grupos focales)

Proceso:

Casos atendidos en la APS.

Casos con problemática psicosocial atendidos por personal no especializado en la APS y Número referido al psicólogo o psiquiatra


Casos atendidos por personal especializado

  • Según sexo y edades

  • Según lugar donde se ofrece la atención (hospital, centro de salud de la APS, escuelas y espacios comunitarios).

  • Según personal que la ofrece: psiquiatra, psicólogo, paramédico o técnico, alumnos de medicina o psicología, etc.

Terapias grupales: número de sesiones y casos atendidos

Índice de consultas por trastornos psíquicos por población (x 10,000 habitantes)

Registro de morbilidad, según la CIE-10.

Reuniones grupales comunitarias con personas afectadas, que han sido apoyadas por los servicios de salud: numero de sesiones y participantes

Reuniones grupales con niños, niñas y jóvenes afectados, que han sido apoyadas por los servicios de salud: numero de sesiones y participantes

Actividades de educación para la salud en la temática psicosocial: sesiones y participantes

Atención a miembros de los equipos de respuesta: casos vistos, terapias grupales, etc.

Capacitación:



  • Sesiones de capacitación

  • Número de participantes, según tipo de personal o de grupos a la cual fueron dirigidas

  • Cobertura alcanzada en la capacitación en Salud mental: % de personal especializado, trabajadores de APS, maestros y personal de los equipos de respuesta capacitados




Registros continuos

Prevalencia de Trastornos Psíquicos y problemas psicosociales en muestras seleccionadas de población desplazada

Aplicación de instrumentos de tamizaje y diagnóstico. Entrevista clínica a posibles casos

Caracterización de los pacientes (en lugares de población desplazada) que demandan asistencia médica en la red de APS

Formulario de caracterización de pacientes

Consideraciones sobre indicadores de impacto

Se requiere de un buen sistema previo de información o de investigaciones que hayan permitido establecer una línea basal, a partir de la cual se midan las modificaciones que puedan atribuirse a las acciones implementadas.



  • Modificaciones en los índices de incidencia y prevalencia de determinadas patologías (depresión, suicidio, alcoholismo, etc.). Esto solo se podrá medir como indicador de impacto si se dispone de una línea basal previa confiable, de lo contrario en muchos casos se observará un incremento de la morbilidad debido a una mayor accesibilidad a los servicios o al mejorar los sistemas de registro.

  • Evaluación de las modificaciones en los conocimientos, actitudes y prácticas de las personas capacitadas (trabajadores de la salud y otros).

  • Evaluación de las modificaciones en los conocimientos, actitudes y prácticas de la comunidad.

  • Modificaciones en la percepción de la población sobre la organización de los servicios y su eficiencia.

  • Indicadores escolares (retención y promoción)

  • Mejoría de la calidad de vida de la población y otros indicadores indirectos (calidad de vida, socioeconómicos, etc.).

Algunos indicadores de impacto se podrán obtener mediante registros continuos (si estos son adecuados, detallados y disponen de historicidad); no obstante en la mayoría de los casos será mediante investigaciones puntuales o sitios centinelas.

Indicadores de sostenibilidad:


Se proponen varias preguntas cuyas respuestas pueden ser buenos indicadores para medir la sostenibilidad de las acciones realizadas:

  • ¿Cuantos de los servicios y procesos abiertos durante el proyecto podrán persistir?

  • ¿Se han fortalecido los servicios de APS y de Salud Mental en el nivel local y aumentado sus niveles de cobertura? ¿Podrá mantenerse?

  • ¿Cuáles de las acciones realizadas no pueden mantenerse, a pesar de considerarse útiles y necesarias?

Organización Panamericana de la Salud – Colombia ® 2003

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