Analisis conceptual epidemiologico



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Procedimiento de estandarización
Los pasos a seguir son:

  • Identificación de la variable a ajustar: en este caso, la variable edad.

  • Elegimos una población estándar o e referencia. En estricto rigor puede utilizarse cualquiera que tenga una distribución adecuada. En general, se eligen poblaciones de tamaño tal que nos permitan calcular indicadores estables. En nuestro ejemplo usaremos la suma de ambas poblaciones como población de referencia.

  • Esta población debe estar categorizada por los mismos estratos de edad que nuestras tasas específicas (Esto es, subdividida en tres grupos de edad)

  • Se calcula el número estandarizados de casos, aplicando las tasas de incidencia específicas por grupo etáreo de A y B, a la población estándar (Es decir, si A tuviera el número de habitantes correspondiente a A+B en el estrato de 0 a 4 años, se habrían observado 168 en vez de 63 casos). Debe observarse con atención los amplificadores utilizados en las tasas en el cálculo del número esperado de casos. En la siguiente tabla se detalla el procedimiento:

Tabla 2: Cálculo de tasas ajustadas de incidencia (Población de referencia: A+B)

(1)

(2)

(3)

(4) (2x3)

Grupos edad

Población estándar

Tasas de incidencia

Número de Casos estandarizados

 

A +B

A

B

A

B

0-4

4.000

42

36

168(*)

144

5-14

6.000

20

24

120

144

15 o más

10.000

2

2

20

20

Total

20.000

12.5

18.2

308

308

* (42 x 4.000)/ 1.000 = 168 casos en 1.000 sujetos

- Calculamos las tasas estandarizadas, en nuestro ejemplo, tasas estandarizadas por edad, las que resultaron ser iguales para ambas poblaciones.


A = (308 / 20.000) =15.4 por 1.000
B = (308 / 20.000) =15.4 por 1.000
Por lo tanto, la diferencia inicial entre las tasas brutas de incidencia era explicada por la diferente estructura de edad entre las poblaciones de A y B.
Ejercicio

CONSUMO DE ALCOHOL Y SITUACION SOCIOECONOMICA

El consumo excesivo de alcohol constituye históricamente un problema de salud pública de gran trascendencia por sus implicancias en la salud de la comunidad y la economía del país. Además de los daños biológicos vinculados con su consumo inmoderado (cirrosis hepática, enfermedades asociadas, mortalidad por accidentes y violencias, etc.).

Un grupo de investigadores estudia la frecuencia de consumo inmoderado de alcohol en dos poblaciones en similar período, midiendo la prevalencia de bebedores exagerados en las 2 poblaciones en mayores de 35 años de edad. Los investigadores encuentran una tasa de bebedores exagerados de 3,4% en la comunidad A y de 6,2% en la comunidad B.

Al comparar los resultados se observa que las poblaciones difieren en su conformación socioeconómica, de acuerdo con la siguiente información:




Nivel Socioeconómico

Población A

Número bebedores exagerados A

Población B

Número bebedores exagerados B

Alto

2.500

50

3.000

90

Medio

6.200

86

10.000

350

Bajo

1.300

204

7.000

800

Total

10.000

340

20.000

1.240

Tasa

3,4

 

6,2

 

De acuerdo con esta información:



  1. Calcule las tasas específicas por nivel socioeconómico para cada una de las comunidades y comente el resultado obtenido.

  2. Calcule el porcentaje de población para cada nivel socioeconómico para ambos casos.
    • ¿Cómo piensa que puede influir en el cálculo de la tasa de prevalencia?.

2. Tomando como población de referencia la distribución por nivel socioeconómico de la población A, proceda a efectuar el ajuste de tasa según esta variable. Describa el resultado y compare con las tasas brutas originales.

3. Compare los resultados de la tasa ajustada con los de las tasas crudas


• Calcule las tasas específicas por nivel socioeconómico para cada una de las comunidades y comente el resultado obtenido.

Nivel Socioeconómico

Población A

Tasa bebedores A (%)

Población B

Tasa bebedores B (%)

Alto

2.500

2

3.000

3

Medio

6.200

1,4

10.000

3,5

Bajo

1.300

15,7

7.000

11,4

Total

10.000




20.000




Tasa

3,4

 

6,2

 

En ambas comunidades la tasa de bebedores es mayor en los estratos socioeconómicos bajos.

• Calcule el porcentaje de población para cada nivel socioeconómico para ambos casos.



Nivel Socioeconómico

Población A

Composición población A

Población B

Composición población B

Alto

2.500

25 %

3.000

15%

Medio

6.200

62%

10.000

50%

Bajo

1.300

13%

7.000

35%

Total

10.000




20.000




Tasa

3,4

 

6,2

 

• ¿Cómo piensa que puede influir en el cálculo de la tasa de prevalencia?.
La proporción de personas del nivel socioeconómico bajo es mayor en B que en A. Dado que la prevalencia de bebedores es mayor en este estrato respecto de los otros, el peso relativo del estrato socioeconómico bajo en B es mayor que en A. Esto se traduce en una mayor prevalencia.

• Tomando como población de referencia la distribución por nivel socioeconómico de la población A, proceda a efectuar el ajuste de tasa según esta variable. Describa el resultado y compare con las tasas brutas originales.



 

1

2

1 x 3 /100

Nivel Socioeconómico

Población A

Tasa Bebedores B (%)

Bebedores esperados en B

Alto

2.500

3

75

Medio

6.200

3,5

217

Bajo

1.300

11,4

148

Total

10.000




440

Tasa

3,4

 



De acuerdo con esta información:



  1. Calcule las tasas específicas por nivel socioeconómico para cada una de las comunidades y comente el resultado obtenido.

  2. Calcule el porcentaje de población para cada nivel socioeconómico para ambos casos.
    • ¿Cómo piensa que puede influir en el cálculo de la tasa de prevalencia?.

2. Tomando como población de referencia la distribución por nivel socioeconómico de la población A, proceda a efectuar el ajuste de tasa según esta variable. Describa el resultado y compare con las tasas brutas originales.

3. Compare los resultados de la tasa ajustada con los de las tasas crudas


• Calcule las tasas específicas por nivel socioeconómico para cada una de las comunidades y comente el resultado obtenido.

Nivel Socioeconómico

Población A

Tasa bebedores A (%)

Población B

Tasa bebedores B (%)

Alto

2.500

2

3.000

3

Medio

6.200

1,4

10.000

3,5

Bajo

1.300

15,7

7.000

11,4

Total

10.000




20.000




Tasa

3,4

 

6,2

 

En ambas comunidades la tasa de bebedores es mayor en los estratos socioeconómicos bajos.

• Calcule el porcentaje de población para cada nivel socioeconómico para ambos casos.



Nivel Socioeconómico

Población A

Composición población A

Población B

Composición población B

Alto

2.500

25 %

3.000

15%

Medio

6.200

62%

10.000

50%

Bajo

1.300

13%

7.000

35%

Total

10.000




20.000




Tasa

3,4

 

6,2

 

Cómo piensa que puede influir en el cálculo de la tasa de prevalencia?.


La proporción de personas del nivel socioeconómico bajo es mayor en B que en A. Dado que la prevalencia de bebedores es mayor en este estrato respecto de los otros, el peso relativo del estrato socioeconómico bajo en B es mayor que en A. Esto se traduce en una mayor prevalencia.

• Tomando como población de referencia la distribución por nivel socioeconómico de la población A, proceda a efectuar el ajuste de tasa según esta variable. Describa el resultado y compare con las tasas brutas originales.



Ajuste indirecto

Método indirecto de estandarización

Método indirecto de estandarización

Hay situaciones en las que no se dispone de tasas específicas por estratos de población (se dispone sólo de la tasa bruta). Por ejemplo, se sabe el valor de la tasa de mortalidad específica por cáncer de la vesícula y vía biliar extrahepática pero se ignora cuál es el comportamiento de este indicador según grupos de edad.

Esto puede ocurrir porque no existe dicha información o porque el número de casos en cada estrato es tan pequeño que genera tasas inestables (poco confiables).
La estandarización indirecta supera este problema, al recurrir a tasas específicas (conocidas, confiables) de una población de referencia como base para la comparación. Esta población de referencia cuenta con información desagregada y permite conocer el comportamiento de las tasas de acuerdo a subgrupos poblacionales.

A diferencia de la estandarización directa que usa la composición poblacional de la población de referencia para proceder a estandarizar, este método utiliza el valor de tasas específicas por subgrupos



Metodología
El método consiste en aplicar las tasas específicas de la población de referencia a la población de interés, para así obtener el número de casos "esperados" en cada estrato para luego calcular la tasa estandarizada.

En otras palabras, este procedimiento aplica "tasas" según subgrupos a "población" equivalente, lo cual permite hipotéticamente conocer el comportamiento de la población en estudio en el caso de que las tasas específicas fueran conocidas.


Por ejemplo, supongamos que conocemos el total de personas fallecidas en la 2a región en 1993 y deseamos comparar la tasa de mortalidad general con la del país que es de 5,53 por cada 1.000 habitantes en ese año.

En 1993 en la 2a región, fallecieron 2.167 personas, cifra que determina una tasa de mortalidad de 5,1 por 1.000 habitantes.

Se desconoce la tasa de mortalidad para cada estrato de edad de la población de la segunda región.

¿Cuál es la pregunta que motiva el realizar un ajuste de tasas? : Si la 2ª Región tuviera una composición por edad comparable a la del país, ¿Cómo sería esta tasa?


El ajuste indirecto de tasas requiere de tasas de referencia (estándar) las que se aplicaciarán a la población en estudio a fin de estimar el número de sujetos fallecidos en cada estrato. Esto se realiza multiplicando las tasas específicas de referencia por la población del mismo estrato.

La resultante final es una tasa que reflejaría el comportamiento de la población en estudio si ella se comportara como la población de referencia.

En el ejemplo, podríamos plantearnos la inquietud por saber cual sería la tasa de mortalidad de la segunda región del país de acuerdo con las tasas específicas de una población de referencia.

Método de ajuste indirecto nos permite:


  • Conocer la magnitud de la tasa que le correspondería a la segunda región si mantuviera el riesgo de una población de referencia, por ejemplo, del país.

  • Conocer el total de defunciones esperadas para la segunda región de comportarse como la población de referencia.

    El conocimiento de este segundo punto origina una medida epidemiológica de alto interés cual es la Razón de Mortalidad Estandarizada (RME),



RME =   número observado de defunciones x 100

                              número esperado de defunciones

La RME responde a la pregunta : El número total de fallecidos en la 2ª Región, ¿Es igual, menor o mayor que lo que le correspondería si la 2ª Región tuviera la misma composición por edad que el país?.

Si la RME resulta ser mayor o menor en la 2ª Región, se investigarán posibles factores que expliquen este comportamiento.

RESUMEN DE INTERES ESTADISTIO Y EPIDEMIOLOGICO

1.-TASAS GENERALES (TASAS CRUDAS – TASAS BRUTAS): esta bajo la influencia de las condiciones generales de vida.
2.-TASAS ESPECÍFICAS: comparan la frecuencia de un fenómeno general o especifico (p.e.: mortalidad general, mortalidad por causa) en diferentes grupos de individuos de acuerdo a su mayor o menor susceptibilidad, permitiendo inferir asociaciones significativas de gran valor para explicar el fenómeno y aplicar medidas de prevención y control. Las tasas especificas se calculan con la misma formula general, pero delimitando mejor a la población enferma y expuesta, es decir, al numerador y denominador de la formula, por ejemplo mortalidad en niños de 1 a 4 años, mortalidad en gestantes, mortalidad por tuberculosis.
3.-TASAS CONVENCIONALES: su denominador varía para el cálculo. Se diferencia de la población (ej.: Nacimientos vivos / mujeres en edad fértil). Por convención internacional se utilizan estos denominadores, por la imposibilidad de conocer la población sometida al riesgo.
Numero de veces que ocurre un fenómeno

Tasa =-------------------------------------------------------------------------------------- x 10 n

Numero de habitantes (población) donde ocurrió el fenómeno
TASA BRUTA

1.-VENTAJAS:



  • Fácil de calcular.

  • Tasas resumen

  • Utilizadas con frecuencia para comparaciones

2.-DESVENTAJAS:



  • La diferencia en las tasas brutas no puede ser interpretadas directamente porque la población varia 8 edad –sexo-raza)


TASA ESPECÍFICAS

1.-VENTAJAS:



  • Aplicables a subgrupos homogéneos

  • Son útiles a los efectos de la epidemiología

2.-DESVENTAJAS:



  • Si dos o mas poblaciones de dividen en muchos grupos, las comparaciones se hacen engorrosas.


TASAS DE USO FRECUENTE EN EPIDEMIOLOGIA


  1. TASAS CRUDA DE NATALIDAD ( X 1.00 0 POB TOTAL)

  2. TASA DE FECUNDIDAD GENERAL ( X 1.000 POB 15-44 AÑOS)

  3. TASA CRUDA DE MORTALIDAD GENERAL ( X 1.000 POB TOTAL)

  4. TASA ESPECIFICA DE MORTALIDAD POR CAUSA DETERMINADA ( X 1.000 POB TOTAL)

  5. TASA ESPECIFICA DE MORTALIDAD POR EDAD ( X 1.000 POB DEL GRUPO DE EDAD)

  6. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (X 1.000 NV). Esta relacionada con la eficacia de un servicio de salud y con los factores económicos, sociales y medio ambientales que rodea a todo infante. Es el único indicador que expresa de manera elocuente la diferencia entre una sociedad de suficiencia y una sociedad de privación.

  7. TASA DE MORTALIDAD NEONATAL ( X 1.000 NV)

  8. TASA DE MORTALIDAD MATERNA ( X 1.000 NV)


TASAS INDICADORES DE SITUACION DE SALUD


  1. TASA DE MORTALIDAD GENERAL

  2. TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA POR CAUSA. Indica si la población padece de enfermedades vinculadas a la pobreza o a la riqueza. Existen países menos desarrollados cuya muerte incluye enfermedad diarreica, IRA; en cambio otros mas desarrollados padecen de enfermedad cardiovascular y neoplasias malignas.

  3. TASA DE MORTALIDAD INFANTIL. Buen indicador de estado socioeconómico de un grupo poblacional. Los datos oficiales son frecuentemente subestimados por falta de registros.

  4. TASA DE MORTALIDA MATERNA.


EPIDEMIIOLOGICAMENTE DOS TASAS MANTIENEN LAS TENDECIA DEL CRECIMIENTO POBLACIONAL:
1.-TASA DE NATALIDAD (nacimientos anuales x 1.000 hab)

2.-TASA DE MORTALIDAD (fallecimientos anuales x 1.000 hab.)


Ambas tasas mantienen un equilibrio poblacional, marcando la tendencia del crecimiento poblacional en los países determinando su pirámide poblacional.
1ra ETAPA:

a) Tasa de natalidad aumentada y tasa de mortalidad aumentada = crecimiento lento de la población

b) Tasa de natalidad disminuida y tasa de mortalidad disminuida = estancamiento poblacional (crecimiento lento)
2da ETAPA

a) tasa de natalidad aumentada y tasa de mortalidad disminuida = población elevada. Explosión demográfica. Predomina población joven. Crecimiento


3ra ETAPA

a) tasa de natalidad disminuida y tasa de mortalidad disminuida = predomina la población vieja. Población estacionaria


4ta ETAPA

a) tasa de natalidad disminuida y tasa de mortalidad disminuida = la población decrece lentamente.


FACTORES QUE INFLUYEN SOBRE LAS TASAS DE NATALIDAD Y MORTALIDAD

1.-TASA DE NATALIDAD:



  1. El nivel de vida

  2. costumbres y creencias

  3. seguridad en la enfermedad y vejez.

2.-TASA DE MORTALIDAD:



  1. El estilo de vida.

  2. medidas de salud publica

  3. conocimiento médicos

Medidas de frecuencia de enfermedad.

El concepto de tasa está asociado con la rapidez o velocidad de cambio de un fenómeno como nacimiento, crecimiento, muerte, en función o en relación con alguna unidad de tiempo.

Teniendo en mente este concepto, se comprende que los requerimientos para el cálculo de tasas son importantes:


  • El numerador debe ser la expresión de un cambio respecto de la ocurrencia de eventos en individuos desde una condición basal hasta una final.

  • El denominador debe expresar el concepto de exposición de un conjunto de individuos, en un periodo determinado.

Dependiendo de la forma en la cual se midan los eventos en función del cambio en el tiempo, pueden calcularse tasas "promedios" (como se calcula la velocidad: Cambio en distancia por unidad de tiempo). Se asume que en el periodo de tiempo la tasa se ha mantenido constante. Teóricamente también puede calcularse una tasa instantánea, cuando la diferencia de tiempo en la que se observa el cambio es sólo un punto, no un rango.

Tasa de Prevalencia (ver prevalencia)

La prevalencia corresponde al número de casos existentes de una enfermedad o condición en una población determinada. Es por tanto una medición puntual en el tiempo, que en el eje temporal se corresponde con una medición transversal.

La prevalencia puntual representa la medición en un momento definido (una instantánea del problema) y la prevalencia por lapso o de periodo, que recoge los casos detectados en un periodo mas extendido de tiempo. Si ese periodo corresponde a la vida completa, la prevalencia calculada es la llamada prevalencia de vida (cumulative life time prevalence). En estos tres casos no se hace distinción acerca de si los casos corresponden a casos nuevos o caso preexistentes al momento de la evaluación.

En cuestionarios de medición poblacional de hábito tabáquico común encontrar el siguiente esquema de preguntas:



  1. ¿Ha fumado algún tipo de tabaco alguna vez en su vida? (cigarrillos/cigarros/puros/pipa):

  2. ¿Fuma Usted actualmente algún tipo de tabaco?

La primera pregunta puede establecer la prevalencia de vida del hábito tabáquico y la segunda, la prevalencia puntual.

Esta medida de frecuencia suele utilizarse en la determinación de enfermedades crónicas, caracterizadas por su prolongada duración.

Su expresión requiere precisar adecuadamente el lugar, el periodo de observación y su correspondiente amplificador si fuera el caso. En estricto rigor, la prevalencia es una proporción y no una tasa, al no estar incorporada en ella el concepto de cambio por unidad de tiempo.

Conceptualmente, la prevalencia no aspira a representar la dinámica de aparición de un problema de salud, dado que en el denominador no está incorporado el intervalo de tiempo (inicio y término) en el cual aparecen los casos detectados. En estricto rigor, sólo da cuenta de la proporción de una población o muestra poblacional afectada por un problema de salud.

La probabilidad de encontrar personas enfermas en un momento dado del tiempo en una comunidad aumenta en presencia de algunos de los siguientes factores, sea sólo o combinados entre sí:


  • Mejoría en la capacidad diagnóstica de la enfermedad

  • Mayor duración de la enfermedad

  • Menor letalidad de la enfermedad (mueren menos afectados)

  • Una mayor sobrevida de la enfermedad (los afectados viven más tiempo)

  • Una población que vive más tiempo (y por tanto, se expone más tiempo a presentar la enfermedad,

  • Una mayor cantidad de casos nuevos de enfermedad

  • Migración de población en riesgo o definitivamente enferma

La prevalencia está, en consecuencia, fuertemente ligada a la dinámica de aparición de la enfermedad (incidencia) y a la duración de la enfermedad.

Tasa de Incidencia (ver incidencia)

Debido a que no todas las enfermedades tienen la misma duración, puede ser interesante disponer de una medición que informe acerca de la emergencia en el tiempo de nuevos casos de una enfermedad en la población, lo que agrega información acerca del lapso de exposición al riesgo, asumiendo que todos los sujetos estuvieron expuestos a él durante el período de observación.

La incidencia es una medida de máxima utilidad para enfermedades cuya duración es relativamente breve, y que no se prestan para ser valuadas a través de una tasa de prevalencia.

Como toda tasa, requiere precisar periodo, lugar y amplificador utilizado si fuera el caso.



Formas de medición de la incidencia

A) Incidencia acumulada (Cumulative Risk):

Esta corresponde al número observado de sujetos que presentan la condición estudiada en un periodo de tiempo de observación. De esta manera recoge información acerca de los casos nuevos que son detectados en el periodo de exposición. El denominador esta constituido por el total de sujetos que sobre los cuales se inició el seguimiento, asumiendo que todas estas personas estuvieron en riesgo. Es una medida basada en datos agregados.



B) Densidad de incidencia (Incidence Rate)

Esta medición considera la dinámica de la población estudiada, tomando en cuenta el tiempo de seguimiento de dada persona estudiada. Puede ser reconocida también en la publicaciones anglosajonas como hazard rate o force of morbidity or mortality cuando el intervalo de tiempo es muy estrecho, indicando la intención de estimar incidencia "instantánea".



Esto significa que el período de seguimiento puede ser heterogéneo entre los individuos de una población bajo estudio. El denominador de esta tasa corresponde a la suma del tiempo en riesgo por cada participante objeto de seguimiento. Es una medida que es posible calcular a partir de datos individuales.
TOXINA:
Son sustancias que son extremadamente toxicas para el hombre en cantidades muy pequeñas y están representadas por proteínas y bacterias. Estas sustancias son susceptibles de generar por mecanismos químicos acciones adversas en los seres vivos.
Una toxina es un veneno letal para otro organismo viviente; son sustancias venenosas producidas por la actividad metabólica de ciertos organismos vivos (bacterias, insectos, plantas, reptiles). Se denomina toxina a cualquier sustancia que al entrar en contacto con el organismo produce, a través de una acción química un efecto perjudicial. Esta definición esta vinculada al de “dosis letal; dosis toxica”, de modo que prácticamente todas las sustancias pueden ser toxicas a una determinada dosis, e inocuas a otras. Los signos y síntomas resultantes de la acción de un toxico constituyen una intoxicación, y a la ciencia que estudia el diagnostico y el tratamiento de las intoxicaciones se le denomina toxicología clínica.
Son sustancias que pueden causar daño solo después de su absorción en el organismo. La misma puede producirse por diferentes vías como: piel, tracto gastrointestinal, pulmones y otras rutas de absorción de menor importancia. Para que el producto químico toxico sea absorbido debe atravesar la membrana celular, a partir de la cual actúa por medio de transporte pasiva o filtración de poros. Estos mecanismos en diferentes sentidos actúan en la transferencia de sustancias toxicas a través de la membrana celular.
Otra forma de definirla, es como una sustancia capaz de generar mediante un mecanismo químico acciones nocivas en los sistemas vivos: ej.: emponzoñamiento causados por animales; contactos con plantas. En el caso de emponzoñamiento, esta se produce como un mecanismo de defensa, contiene sustancias toxicas y agentes biológicos, cuya composición puede variar, no solo entre especies, sino entre individuos.
Termino que se refiere a una proteína o sustancia proteica conjugada producida por alguna planta, animal o bacteria. El alto peso molecular y la capacidad antigénica de las toxinas la diferencian de los venenos químicos simples y de los alcaloides vegetales.
La explicación bioquímica se debe a la presencia de una simple cadena polipeptidica con dos puentes disulfuro intramolecular cuya acción requiere que una porción de la molécula (componente A), penetre en el citoplasma donde actuara de manera importante en el proceso de elongación de la cadena polipeptidica.
La toxina es una sustancia toxica que puede causar efectos fisiológicos negativos en el hombre. Puede ser secretadas por microorganismos, plantas, animales, alimentos, minerales, otros.
La toxina desde el punto de vista microbiológico, es aquel elemento toxico de naturaleza proteica producido por la actividad de una bacteria que puede ser nociva para el hombre. Las toxinas bacterianas se dividen en dos grupos: Exotoxinas y Endotoxinas.
Endotoxina: toxina de naturaleza lipidica presente dentro de una célula bacteriana pero no en los filtrados libres de células de las bacterias intactas. Las células bacterianas liberan sus endotoxinas cuando su pared celular es rota. Atacan el interior de las células. Forman parte de la pared celular de las bacterias Gram-Negativas. La membrana externa esta compuesta por: a) Lipoproteínas, b) Fosfolipidos y c) Lipopolisacaridos (LPS). La porción lipidica del LPS es llamada lípido A, también conocida como endotoxina. Se puede asegurar que son Lipoproteínas complejas producidas únicamente por bacterias Gram-Negativas.

Las endotoxinas producen sus efectos cuando las bacterias Gram-Negativas mueren y sus paredes se lisan liberando la endotoxina. Todas las endotoxinas producen los mismos signos y síntomas, independientemente de la especie de microorganismo de que se trate, aunque no en el mismo grado.



La respuesta del huésped, incluye fiebre, debilidad, dolor generalizado y en algunos casos choque. Las endotoxinas pueden inducir al aborto e impedir la coagulación sanguínea.

Cuando las bacterias Gram- , son ingeridas por los fagotitos y degradas en sus vacuolas, se liberan los LPS de la pared celular bacteriana.

Los LPS inducen en los macrófagos la producción de moléculas llamadas InterLeuquina 1 (IL-1), la cual es conducida por el torrente sanguíneo al hipotálamo (centro termorregulador de temperatura del cerebro). La IL-1 estimula al hipotálamo para que libere lípidos denominados Prostaglandinas (PTG), que modifican el termostato del hipotálamo a una temperatura más elevada, obteniendo como resultado la aparición de la fiebre.

La fagocitosis de las bacterias Gram-Negativas induce en los fagotitos la secreción de un polipéptido llamado Factor de Necrosis Tumoral (FNT) o Caquectina. Esta sustancia se une a tejidos corporales y altera su metabolismo. Un efecto del FNT es la lesión de los capilares sanguíneos con: a) Aumento de permeabilidad de capilares sanguíneos, b) Perdida de cantidades de fluidos. El resultado es una caída de presión sanguínea conduciendo al choque. La baja presión sanguínea produce efectos negativos sobre riñones, pulmones y tracto gastrointestinal.

Enfermedades de interés epidemiológico producidas por endotoxinas (lipopolisacaridos):

1.-Salmonelosis: Genero Salmonella Typhi (fiebre tifoidea).

2.-Neisseria Meningitidis: Genero Neisseria Meningitidis (meningitis).
Exotoxina: toxina de naturaleza proteica formada y secretada por ciertas células bacterianas (Polipéptido), dentro de los medios de cultivos y, en consecuencia, encontrable en los filtrados libres de células de cultivos de bacterias intacta. Atacan el exterior de las células. Son el producto del crecimiento y metabolismo de algunas bacterias que se liberan al medio que lo rodea.

Las exotoxinas son proteínas producidas por Gram-positivas (mayoría). Estas exotoxinas por ser solubles en fluidos corporales, se difunden fácilmente en fluidos corporales y se transportan rápidamente a través del cuerpo.

Poseen una función principal y la de destruir determinadas partes de las células del huésped o inhibir sus funciones metabólicas. Se puede decir que las exotoxinas están constituidas por dos fracciones: a) La entrada de la exotoxina a las células del huésped y b) El desarrollo de la actividad toxica.

Enfermedades de interés epidemiológico producidas por exotoxinas (polipéptido):

1.-Difteria: genero Corynebacterium diptheriae (exotoxina citotóxica).

2.-Botulismo: genero Clostridium Botulinum (exotoxina neurotoxica)

3.-Tétanos : gênero Clostridium Tetani (exotoxina neurotoxica)

4.-Cólera: Genero Vibrio Cholerae (exotoxina enterotoxica).


Desde el punto de vista epidemiológico, una toxina permite definir la aparición de un grupo de casos de una enfermedad producidas por toxinas de origen desconocido o especifico, lo cual representa la ocurrencia de signos y síntomas útiles para el cálculo de la incidencia y prevalencia de casos en una comunidad determinada.
Desde el punto de vista sanitario, es un compuesto venenoso que puede ser nocivo al organismo, y que puede tener origen en animales o alimentos, es por ello que se suscito la necesidad de crear medicamentos que actúen en contra de este mecanismo dañino (formación de sustancias llamadas toxoides). Estos toxoides pueden ser:

1.-Antitetánico; inhibe el efecto del tétano

2.-Antibotulinico; inhibe el efecto del botulismo.
El proceso para la adquisición de estos toxoides es mediante los planes de vacunación, con la intención de inmunizar a las personas para disminuir la frecuencia de casos en una población afectada por algunas de las mencionadas toxinas.
La toxina es una proteína que se transforma en sustancia nociva debido al metabolismo de algunas bacterias. Son a menudo el principal factor de las propiedades patogénicas de los microbios que las producen. Se le atribuye el término toxemia por referirse a los síntomas causados por la presencia de toxina en la sangre, y por otro lado, la capacidad que tienen ciertos microorganismos para producir toxinas se denomina toxigenicidad.
La toxemia es la presencia de una toxina en la sangre o torrente sanguíneo. La toxigenicidad es la capacidad que tiene una bacteria para producir toxina.
TOXOIDE:
Preparación que contiene toxina destoxificada. Se usan para inducir inmunidad activa específica ante la enfermedad.
Preparado que se basa en el empleo de toxinas inactivas para producir anticuerpos, antitoxinas. Su eficacia se debe a que actúa sobre toxinas extracelulares, las cuales son neutralizadas por la antitoxina.
Son toxinas atenuadas por conservar su capacidad inmunológica, que sirve para bloquear las toxinas bacterianas secretadas por bacterias. Otras veces se usan partes purificadas, como paredes bacterianas o partículas virales muy inmunogenicas producidas mediante técnicas de ADN recombinante (ej.: vacuna de la hepatitis B).
Un toxoide es una toxina tratada con formaldehído que pierde su toxicidad, pero conserva su capacidad antigénica. Los toxoides pueden utilizarse en formas simples, precipitadas y absorbidas. Su uso es fundamental en la prevención de toxiinfecciones como difteria y tétanos.
TRANSMISIÓN:
Transferencia directa (contacto o difusión de gotitas) o indirecta (transmitida por vectores, por vehículos o por el aire) de un agente infeccioso desde un reservorio hasta un huésped susceptible (ver vía de diseminación).
En cuanto al modo de transmisión hay que considerar la puerta de salida de los microorganismos, la forma de transmisión, desde el reservorio al nuevo huésped, la puerta de entrada al nuevo huésped.

a) Puerta de salida en el reservorio: vías respiratorias (sarampión, neumonía); vías urinarias (tifoidea, salmonelosis); vía intestinal (amibiasis, cólera); mucosas y piel (sífilis, sarna) y extracción por picaduras de insectos (paludismo, rabia, tifo, etc.).

b) Mecanismo de transmisión: El contagio puede realizarse por contacto directo y por contacto indirecto. En el primer caso, el agente patógeno pasa de una persona a la otra sin la intervención de objetos intermediarios, esto implica un contacto físico directo, como ocurre en la mayoría de las enfermedades venéreas y la sarna.

En caso de contacto indirecto, que es el más frecuente, no hay encuentro físico entre el reservorio y el nuevo huésped, sino que se realiza a través de un elemento vivo o inanimado, que lleva al agente patógeno desde el reservorio hasta el nuevo huésped.

Los animales (especialmente los insectos) actúan como vectores de microbios patógenos en dos formas: como vector mecánico cuando solamente acarrean al agente patógeno, como sucede con el bacilo de Eberth transportado por las moscas; como vector biológico cuando el microorganismo realiza parte de su ciclo vital en el cuerpo del vector (paludismo, tifo, etc.)

c) Puerta de entrada al nuevo huésped: Por razones de adaptación biológica y de la forma de transmisión, la puerta de entrada guarda relación con la de salida.

Muchos de los microbios patógenos tienen más de una puerta de entrada al organismo. De acuerdo con la forma habitual de entrar se distinguen infecciones cuya puerta de entrada es: el aparato respiratorio (difteria, lepra, viruela, etc.), el aparato digestivo (disentería, tifoidea, intoxicaciones alimenticias), la piel y mucosas (sarna, tétanos, paludismo, etc.).

En este último hay ciertas infecciones, como las venéreas que se introducen por las mucosas y otras que lo hacen por la piel. Para penetrar por ella pueden hacerlo por su propia actividad o a través de heridas en la epidermis o por inoculación, mordeduras, picaduras, etc.

El modo de transmisión es la forma en que el agente infeccioso se transmite del reservorio al huésped:




  1. Transmisión directa :




    • Transferencia directa e inmediata de un agente infeccioso a una puerta de entrada para que se pueda llevar a cabo la infección.
      (conocida como transmisión de persona a persona).



    • Esto puede ocurrir por rociado de gotitas por aspersión ( Gotas de Flugge) , en las conjuntivas o en membranas mucosas e nariz, boca.




    • Contacto directa ( tocar, morder . besar , relaciones sexuales, diseminación de gotitas en conjuntivas-nariz-boca, estornudar, escupir, cantar , hablar )




    • La diseminación generalmente se circunscribe a pocos metros (radio de diseminación).




    • En el caso de las micosis sistémicas, la transmisión ocurre por exposición directa de tejido susceptible a un agente que vive normalmente en forma saprofita en el suelo.



2. Transmisión indirecta:
a.) Mediante vehículos de transmisión o fomites:
-Objetos o materiales inanimados contaminados (juguetes, pañuelos, ropa sucia, utensilios de cocina y de mesa, instrumentos quirúrgicos, apositos)
-Agua, alimentos, leche, productos biológicos, sangre, suero, plasma, tejidos u órganos.
>El agente puede o no haberse multiplicado o desarrollado en el vehículo antes de ser transmitido.
b.) Por intermedio de un vector:
Mecánica: traslado mecánico del agente infeccioso por medio de un insecto. Contaminación de las patas del insecto. Paso a través de las vías digestivas.

-No requiere de la multiplicación o desarrollo del microorganismo.


Biológica: se necesita propagación (multiplicación), desarrollo cíclico (ciclo propagación) antes de que el artrópodo pueda transmitir la forma infecctante del agente al hombre. Para que el artrópodo se vuelva infecctante hace falta un periodo de incubación (extrínseco) después de la infección.
La transmisión indirecta puede efectuarse a través de:
1.-La saliva durante la picadura: malaria –dengue-fiebre amarilla
2.-Por regurgitación: peste
3.-Por deposito sobre la piel los agentes infecciosos con la defecación del artrópodo vector: enfermedad de chagas –tifus exantemico y urino

4. Penetración de heridas o el rascado.


c.)Transmisión a través del aire:


    • Diseminación de aerosoles microbianos transportados hacia una puerta de entrada adecuada, por lo regular las vías respiratorias.



    • Los aerosoles microbianos son suspensiones aéreas de partículas construidas total o parcialmente por microorganismos.



    • Las partículas pueden permanecer suspendidas en el aire durante largos periodos conservando su infectividad y/o virulencia y otras las pierden.



    • Las partículas con diámetro de 1 a 5 micras llegan fácilmente a los alvéolos del pulmón y allí permanecen.

    • Las partículas de mayor tamaño se precipitan, lo que puede dar origen a una transmisión directa.

    • Las principales partículas son: a) Núcleos goticulares que son residuos de la evaporación de gotillas de flugge; b) Polvo que son pequeñas partículas de dimensiones variables que pueden proceder del suelo (inorgánico, esporas de hongos) que son separadas del suelo seco por el viento o agitación mecánica, de vestidos, ropa de cama o pisos contaminados.


TRIADAS EN EPIDEMIOLOGIA
1.-TRIADA EPIDEMIOLOGICA
Se corresponde con el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles; en este, la enfermedad es el resultado de la interacción entre AGENTE, HUESPED SUSCEPTIBLE Y EL AMBIENTE. Es conocida también como TRIADA ECOLOGICA DE LA ENFERMEDAD.
Cada elemento de la Triada es significativo:

1.-El agente infeccioso: representa dos variables de interés, duración y cantidad.

2.-El medio ambiente: traduce las características climatologicas que afectan al agente favoreciendo sus variaciones (infectividad, patogenicidad, virulencia, mutación).

3.-El huésped: representa la vía de acceso para el agente causal, condicionada por sus condiciones inmunológicas.


El proceso Salud-Enfermedad se presenta en función de tres leyes de mayor amplitud:
1.-Variaciones a nivel del agente causal.

2.-Variaciones a nivel del medio ambiente.

3.-Variaciones a nivel del huésped.
Interpretación de la triada:
La interacción de los componentes de la triada se presenta de una forma lineal, proporcionándole un alto peso el componente ambiental (triada ecológica). Existe una exposición entre la fuente de infección y la persona sana, incluyendo una vía de diseminación.
Bajo el enfoque de causalidad, se proporciona interés, no solo sobre los eventos en salud en tanto ; a quienes afecta, donde y cuando, sino que también esta orientado a buscar las explicaciones del porque suceden esos eventos. Es el proceso de búsqueda de la causalidad el que permite estas aproximaciones, con el fin de orientar las medidas de intervención adecuadas y la posterior evaluación de su efectividad.
En esta triada y sus componentes, esta involucrado el concepto de EXPOSICION AL RIESGO, así como la identificación de los factores de riesgo.
El enfoque epidemiológico considera que la enfermedad en la población:

1.-No ocurre por azar


2.-No se distribuye homogéneamente

3.-Tiene factores asociados que para ser causales cumplen con criterios de:


3.1.-Temporalidad: toda causa precede a su efecto
3.2.-Fuerza de asociación
3.3.-Consistencia de la observación
3.4.-Especificidad de la causa
3.5.-Gradiente biológico (efecto dosis-respuesta)

También bajo este enfoque se considera que la enfermedad en la población es un fenómeno dinámico y su propagación depende de la interacción entre la exposición y la susceptibilidad de los individuos y grupos constituyentes de dicha población a los factores determinantes de la presencia de enfermedad. Considera que toda causa precede a su efecto (principio de determinismo causal).


En consecuencia con este enfoque existen dos modelos de causalidad en epidemiología ampliamente aceptados: LA TRIADA EPIDEMIOLOGICA Y EL MODELO DE CAUSAS COMPONENTES.

a) Para comprender la Triada Epidemiológica, los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios, pero no siempre suficientes, para causar la enfermedad.


b) El modelo de causas componentes es un modelo de multicausalidad.

Los agentes no infecciosos pueden ser químicos o físicos. Los factores del huésped son los que determinan la exposición de un individuo, su susceptibilidad y capacidad de respuesta y sus características de edad, grupo étnico, constitución genética, genero, estado socioeconómico y estilos de vida.


Los factores ambientales engloban al ambiente social, físico y biológico. En este modelo se basa la cadena de infección.
2.-TRIADA DE LA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA:
Se define como la agrupación y estudio de tres variables de tipo epidemiológico que permiten conocer la distribución de la enfermedad en PERSONAS, LUGAR Y TIEMPO.
Al estudiar la frecuencia, distribución y los determinantes de los eventos de salud en las poblaciones humanas, se aluden a los principios epidemiológicos para este estudio, especialmente la distribución de dichos eventos de salud en tres variables clásicas de la epidemiología descriptiva: ¿Quienes son los afectados?; ¿Donde ocurre el evento? ; ¿Cuando ocurre el evento?
Estas son las tres preguntas básicas que todo epidemiólogo y medico, tienen que hacerse en forma sistemática para poder organizar las características y comportamientos de las enfermedades y otros eventos de salud en función de las dimensiones temporal, espacial y poblacional que orientan el enfoque y método epidemiológico.
¿Quién o quienes están afectados? :… .Variable personas

¿Dónde ocurre el hecho? :……………… Variable lugar

¿Cuándo ocurre el hecho? :……………. Variable tiempo
Variable persona

Las características de las personas , tales como la edad , sexo ,genero , estado nutricional , hábitos , conductas , ocupación , estilos de vida , ingresos , estado civil y religión , permiten identificar la distribución de las enfermedades , posibles grupos vulnerables y factores de riesgo.


La variación de la ocurrencia de enfermedad de acuerdo con las características de las personas puede deberse a diferencias en el nivel de exposición de la persona a ciertos factores de riesgo, a su susceptibilidad o a una combinación de ambos.
La edad es un factor de gran importancia en la ocurrencia y gravedad de las enfermedades:
1.- Las enfermedades eruptivas de la infancia son ejemplos de cómo la edad influye en la ocurrencia de una enfermedad contagiosa. La infección y subsecuente enfermedad atacan predominantemente a niños pequeños, quienes tienen mayor riesgo debido a su elevada susceptibilidad (ausencia de memoria inmunológica) y el alto grado de exposición.

2.-La tuberculosis, esquistosomiasis, accidentes viales son ejemplos de problemas que afectan a los adultos.



3.-En la vejez, predominan afecciones de tipo enfermedades degenerativas (lupus), sistémicas como la hipertensión arterial y el cáncer en todos sus tipos.
Las variaciones en la ocurrencia de la enfermedad de acuerdo al género reflejan con frecuencia grados distintos de exposición a riesgos diferentes entre hombre y mujeres en razón de las ocupaciones y/o estilos de vida. En las mujeres el embarazo predispone claramente a la infección de las vías urinarias, también algunas enfermedades crónicas son mas comunes entre mujeres, por ejemplo la tirotoxicosis, diabetes mellitus, la colecistitis, la colelitiasis, la obesidad, la artritis y la psiconeurosis. En cambio la ulcera peptica, la hernia inguinal, los accidentes, el cáncer de pulmón, el suicidio y la cardiopatía arteriosclerótica son mas frecuentes en los hombres.
El grupo étnico y el grupo familiar son también características relevantes del huésped. Los miembros de un grupo étnico comparten rasgos genéticamente determinados que pueden incluir, además de las características físicas (fenotipo), un aumento en la susceptibilidad o resistencia a los agentes de enfermedad. Un ejemplo lo constituye la tuberculosis que es mas frecuente en poblaciones europeas que en las indígenas.
Tan importante como el componente genético asociado a una etnia es su componente cultural. Los patrones culturales de grupos étnicos moldean y determinan estilos de vida y percepciones especificas de la realidad que influyen directamente en sus conductas frente al riesgo y, por tanto, en su potencial exposición a factores causales de enfermedad.
Así como ocurre con los grupos étnicos, los individuos que integran un grupo familiar pueden diferir entre si con respecto a la susceptibilidad de enfermedades genéticamente determinadas. Se ha aceptado que los factores hereditarios podían contribuir a la incidencia de la enfermedad y el desarrollo alcanzado por la genética en las últimas décadas ha corroborado esa suposición. No obstante, también se deben reconocer las múltiples influencias sociales y ambientales que afectan a la familia como grupo, como su nivel socioeconómico, dieta, nivel educativo, grado de cohesión social y la exposición común a agentes infecciosos.
Los efectos del estado nutricional y las infecciones están íntimamente relacionadas y a menudo se potencian entre si. La desnutrición grave provoca un deterioro en la respuesta inmune y esto conlleva a un aumento en la susceptibilidad a enfermedades bacterianas.
Cuando un niño sufre de desnutrición proteico-calorica aumenta la probabilidad de que algunas enfermedades se presenten en su forma mas grave y, con ello, aumenta su riesgo de complicaciones, secuelas y discapacidad permanente. La epidemia de neuropatía en Cuba al inicios de los noventa, ilustra las consecuencias de la supresión de nutrientes y el papel de los macrodeterminantes socioeconómicos en la producción de enfermedades en la población, así como la utilidad de la epidemiología para controlar oportunamente los problemas de salud.
Problemas nutricionales como la obesidad son considerados factores del huésped que lo hacen más susceptible de enfermedades crónicas como hipertensión arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes y la reducción de la esperanza de vida.
Variable lugar
La localización geográfica de la enfermedad ofrece la posibilidad de enriquecer las otras dos variables. Su tratamiento analítico puede facilitar la integración de técnicas y métodos para el análisis espacial de datos epidemiológicos y su información sobre los determinantes de la salud desde un nivel individual hasta el nivel ambiental e identificar conglomerados de casos, áreas predoctoras de riesgo y necesidades básicas en salud, con referencia específica a una población geográficamente definida.
Variable tiempo
Las enfermedades infecciosas suelen ser agudas y algunas, como la influenza, tienen estacionalidad; patrón regular de variación entre estaciones del año. Lo cual permite anticipar su ocurrencia y adoptar medidas preventivas.
La identificación de los eventos que ocurren antes o después de un incremento en la tasa de enfermedad permite identificar factores de riesgo.
También es conveniente registrar la ocurrencia de enfermedad a través de varios años para describir y predecir sus ciclos; patrón de variación en periodos mayores a un año. Así como su tendencia secular; patrón de variación o comportamiento en el tiempo.
Graficar la frecuencia la enfermedad a través del tiempo es un recurso muy útil para conocer la velocidad de transmisión de una enfermedad, para ello utilizamos la Curva epidémica y el Corredor (canal) endémico.
Por otra parte la variable tiempo es clave para la evaluación del impacto de las intervenciones en salud, en particular para determinar el momento oportuno para medir el efecto de la intervención, que puede no ser inmediato.
El análisis numérico y grafico de la frecuencia de casos de enfermedad en el tiempo, antes y después de realizar una intervención, permitirá evaluar su efectividad.
VACUNA:
Preparación que contiene microorganismos enteros (muertos o vivos atenuados o o una fracción de tales organismos y poseedora de antigeno inmunizante. La vacuna se emplea para inducir inmunidad específica activa hacia un agente infeccioso.
Las vacunas son usadas para evitar enfermedades infecciosas. Son preparadas con gérmenes inactivos o atenuados. Sirven para aumentar la resistencia del huésped.
Preparación que contiene microorganismos enteros (muertos o vivos), o una fracción de tales organismos que son poseedores de antigenos inmunizantes, que se emplean para producir inmunidad especifica activa hacia un agente infeccioso.
Una vacuna es una forma de inmunización e inmunoprofilaxis que desempeña un papel fundamental en la prevención de enfermedades tanto en individuos como en poblaciones. Resulta muy efectiva para prevenir la propagación de una infección, actuando mediante un proceso activo que implica la estimulación artificial de una respuesta inmune, mediante la administración de anticuerpos a individuos sensibles no-inmunes por medio de la vacunación.

VECTOR:
Definiciones de vector
Ser vivo (principalmente un artrópodo) que sirve de vínculo con el agente infeccioso por diseminación, o por inoculación a un susceptible o por ambos medios a la vez,
Infante, R. (1984). Epidemiología Clínica
Son artrópodos cuyas especies de interés epidemiológico, pertenecen fundamentalmente a los dípteros (moscas y mosquitos), sifonípteros (pulgas), ortópteros (cucarachas), anopluros (piojos), hemípteros (chinches y reduvidius) y acarinos (ácaros y garrapatas), que transmiten enfermedades.

J. Rey Calero, (1989).

Método Epidemiológico y Salud de la Comunidad.
Es una vía animada que incluye los insectos capaces de intervenir en la transmisión de la infección de un huésped a otro. Pueden cumplir un triple papel; ya sea liberando los organismos de reservorios; transmitiéndolos al nuevo huésped o inyectándolos a la víctima.


Ronald Evans y Rafael Albornoz, (2001). Principios de Epidemiología Moderna


Enfermedad Asociada con Vectores:

Fiebre Amarilla
Enfermedad viral infecciosa aguda, curable causada por un flavirus (arbovirus) que pueden producir compromiso hepático, hemorrágico, renal y cerebral frecuentemente fatal.
Es causada por un virus que persiste en la naturaleza a través de animales y humanos.
El VECTOR para fiebre amarilla, es un artrópodo hematófago que en el ciclo selvático es el Haemagogus sp y en el ciclo urbano el Aedes aegypti.
El ciclo de transmisión se explica de la siguiente manera el Haemagogus sp portador de la enfermedad, pica a un mono sano en la selva y lo convierte en un mono enfermo, este mismo Haemagogus sp infectado pica al hombre susceptible (sin vacuna) que invade la selva y lo infecta, dicho hombre vuelve a la ciudad y un Aedes Aegypti sano lo pica y se contagia convirtiéndose en un vector urbano y contagiando a la demás personas a las que el pica.
UN VECTOR DESDE EL PUNTO DE VISTA EPIDEMIOLOGICO Y PARASITOLOGICO:
Es cualquier insecto (principalmente artrópodo) y/o cualquier ser vivo que sirve de vehículo a un agente infeccioso desde un individuo o sus desechos, hasta un individuo susceptible, su comida o su ambiente inmediato. El agente puede o no desarrollarse, propagarse o multiplicarse dentro del vector.
Los vectores se caracterizan por:

1.- Ser componentes extraños al organismo humano.

2.-identificarse en Especies zoológicas distintas

3.- Un grupo muy importante que lo constituyen los insectos

4.-Existen alrededor de 53 - 54 enfermedades descritas donde intervienen los invertebrados.

5. Son de naturaleza invertebrada que afectan a los vertebrados.


Como actúan los insectos (vectores):

I.-Transmisión mecánica.

Ocurre mediante traslado mecánico, como un simple desplazamiento del agente infeccioso por medio de un insecto terrestre o volador, ya sea por contaminación de sus patas o trompa o por el pase a través de su tracto gastrointestinal, sin multiplicación o desarrollo cíclico del microorganismo.

II.-Transmisión biológica:



  • El mosquito absorbe la sangre del enfermo y transmite a la persona sana el agente causal.

  • El agente necesariamente debe propagarse (multiplicarse), desarrollarse cíclicamente o ambos (ciclopropagacion) en el artrópodo vector antes que pueda transmitir la forma infectante al ser humano.

  • El artrópodo se hace infectante solo después de que el agente ha pasado por un periodo de incubación (extrínseco) después de la infección.

  • El agente infeccioso puede transmitir en forma vertical (transmisión transovarica) a generaciones sucesivas del vector, así como a estadios sucesivos del ciclo biológico (transmisión transestadial) del vector, como el paso de crisálida a adulto.

  • La transmisión puede efectuarse a través de la saliva durante la picadura ( malaria – dengue - fiebre amarilla); por regurgitación ( peste) ; o al depositar sobre la piel a los agentes infecciosos con la defecación del artrópodo vector ( chagas - tifus exantemico)

  • Puede ser picador-transmisor.


ES IMPORTANTE DESTACAR LA EVOLUCION DEL CICLO EN EL VECTOR:

El agente causal sufre transformaciones en el organismo del mosquito como ocurre:




  • En la Bilharzia: se cumple gran parte del ciclo biológico en el caracol.

  • Miasis vulvogusanera.

  • Iintoxicación por picaduras :(avispas) = Apismo.

  • introducen la toxina en el organismo, se produce inflamación. cuadro anafilácticos : ( alacrán –araña mono )





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