Analisis conceptual epidemiologico



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RR = _______________________________________________________________


TASA DE INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LOS NO EXPUESTOS

El Riesgo Atribuible (RA) es la proporción máxima de una enfermedad que se puede atribuir a una característica o factor etiológico. En los estudios retrospectivos se expresa:
d ( r – 1 )

RA = _______________ x 100

d ( r - 1 ) +1


r = riesgo

d = proporción de la población total que se acredita poseedora de la característica.


A diferencia del RR que es una razón, el RA es una tasa por ser equivalente a la diferencia entre las tasas (diferencia entre las tasas de morbilidad debida a la enfermedad en estudio en los expuestos y en los no expuestos); es decir, es la proporción de la tasa de morbilidad en los expuestos, que puede ser atribuida a la exposición al riesgo.
Personal de salud:

“Cualquier persona cuya actividad implique contacto con pacientes –sangre-líquidos corporales de pacientes en un servicio sanitario, un laboratorio o una actividad de seguridad publica”

Este personal posee riesgo de contraer infecciones a través de:


  1. lesiones percutaneas

  2. contacto con mucosas –piel no intacta

  3. contacto con tejidos –sangre-otros líquidos corporales

  4. contacto con 6 S (sangre - semen – sudor - secreción vaginal - saliva -secreciones nasales).

  5. líquidos: LCR – sinovial –pleural-peritoneal-pericardico-amniótico.

  6. heces - esputo


RODENTICIDA:
Es una sustancia química que se utiliza para destruir a roedores, generalmente por ingestión (ver fumigación)
SANEAMIENTO AMBIENTAL
1.-MEDIO AMBIENTE:


  • Todo lo que rodea al hombre con todos sus elementos.

  • Existe la tendencia de utilizar el ambiente y todo lo que rodea en beneficio del hombre

2.-MEDIO AMBIENTE HUMANO.


Es toda materia, proceso o influencia que forma parte de o tenga relación con los factores físicos, bióticos o sociales que rodean al hombre y que directamente ejercen efectos significativos para la vida o el bienestar tanto del individuo como de la especie humana en su conjunto algunos de estos pueden ser beneficiosos o perjudiciales, algunos pueden ocurrir en forma natural mientras que otros pueden ser resultados de las actividades del hombre.
(Arnoldo Gabaldon)
3.-UN AMBIENTE SALUDABLE:
Debe estar desprovisto de todo tipo de factores dañinos al ser humano (salud física)
II.-EL AMBIENTE DEBE SER AGRADABLE:
Permite a las personas vivir en forma cómoda, placentera, facilitando la ejecución de sus actividades, sin interferencia. (Salud mental)
III.-DEBE SER APROPIADO (SALUD SOCIAL)

RIESGOS AMBIENTALES.
Tienen su clasificación como factores.
I.-Basales o naturales:

Físicos:


Temperatura:

Alta (calor), deshidratación

Baja, enfermedades respiratorias / congelación / muerte.

Presión atmosférica:

Baja de presión (alturas)

Alta de presión.

Radiaciones:

Solares:


Quemaduras

Ionizantes (trastornos hematológicos / neoplasias)

Iluminación (trastornos visuales)

Químicos:

Polvo inerte (actúa en forma mecánica)

Líquidos (aguas contaminadas)

Gaseosas



RIESGOS BIÓTICOS:

Todo organismo viviente patógeno que existe en el ambiente: virus, bacterias, hongos, polen, esporas. Los vectores también se incluyen.



RIESGOS SOCIALES:

  • Dependen del hombre mismo.

  • La pobreza es un riesgo para la familia.

  • Explotación del hombre por el hombre.

  • Discriminación racial.

  • Infancia abandonada.

  • Delincuencia.

  • Drogadicción


RIESGOS ARTIFICIALES:
Provienen de la actividad humana.

Riesgos físicos:

Provienen de la actividad industrial, el calor generado por la industria, el humo con partículas en suspensión, residuos industriales de fabricas (cemento) , asbestosis.



Riesgos químicos :(gases)

Riesgos bióticos: (facilidades que reproducen vectores y animales (apertura de canales; criaderos de mosquitos.
Todos estos riesgos conllevan a la necesidad de impedir el deterioro del ambiente o la restitución del mismo (esta es la razón del saneamiento ambiental)

SANEAMIENTO AMBIENTAL:

Ver Epidemiología Ambiental
Es el conjunto de actividades tendientes a modificar el medio ambiente que rodea al hombre eliminando todos los factores hostiles o que afectan la salud con la finalidad de hacerle saludable , apropiado y agradable para satisfacer sus necesidades.
Es el equilibrio ecológico que ha de existir entre el hombre y su medio para que sea posible el bienestar de aquel. Dicho bienestar se refiere al hombre en su totalidad no solo a la salud física sino a la salud mental y a un conjunto de relaciones optimas. Asimismo se refiere al medio en su totalidad desde la vivienda individual del ser humano hasta la atmósfera entera.
Objetivo del saneamiento ambiental:

Disminuir o eliminar aquellos factores que rodean negativamente la vida que la retardan o contaminan.


PARA LOGRAR EL OBJETIVO DEL SANEAMIENTO AMBIENTAL SE REQUIEREN DE UNA SERIE DE ACCIONES:

AGUA:
Se requiere de agua potable para el consumo propio del organismo, preparación de alimentos y aseo del ambiente.


AIRE:

Evitar contaminación atmosférica.


SUELO:

Evitar contaminación con basura, residuos, desechos.

Evitar la erosión del viento.

Recordar que los insectos tienen su base en el suelo

Los helmintos cumplen su ciclo biológico en el suelo.
ALIMENTOS:
Tienen su origen en le suelo,
SANEAMIENTO AMBIENTAL

ELEMENTOS ADJETIVOS.


AMBIENTE INSTITUCIONAL:

Es aquel donde se reúnen conglomerados de personas con todos los problemas que generan los grupos en acciones.



  • hospitales ( enfermedades )

  • reglamento de recolección de basura.

  • cárceles ( población fija )

  • escuelas.

  • teatros

  • cuarteles.

AMBIENTE RECREACIONAL.




  • transporte: su uso frecuente genera:

  • falta de mantenimiento con tendencia a riesgos accidental.

  • mal uso con accidentes severos.

  • exceso de velocidad

AMBIENTE LABORAL:




  • alteraciones por ruidos excesivos.

  • seguridad

  • equipos defectuosos.

AMBIENTES ESPECIALIZADOS:




  • radiaciones. ( radiólogos )

  • odontólogos ( contaminación por mercurio


QUIEN HACE CUMPLIR EL SANEAMIENTO AMBIENTAL.
EL MEDICO:


  • conociendo cuales son los problemas del ambiente.

  • estableciendo las prioridades de acuerdo a la epidemiología.

  • ejecutar la prevención del ambiente.

  • diagnosticar enfermedades

  • evaluación de resultados de las acciones tomadas.

  • desarrollar la atención primaria en salud.


EL INGENIERO.


  • determinando las técnicas para mejorar los problemas de s.a.

  • planificar, elaborar proyectos y dirigir acciones contra riesgos ambientales.

  • supervisión de plantas industriales.


EL SOCIÓLOGO:


  • estudia la necesidad sentida de la población.

  • orientar a la comunidad en saneamiento ambiental

  • logra la participación comunitaria.



PROBLEMAS AMBIENTALES





  • RECALENTAMIENTO DEL PLANETA ( GASES INVERNADERO )







  • AGOTAMIENTO DE LA CAPA DE OZONO ESTRATOSFÉRICO ( CLOROFLUORCARBONADOS )







  • PERDIDA DE LA DIVERSIDAD BIOLÓGICA







  • DEFORESTACIÓN







  • DESERTIFICACIÓN







  • LLUVIA ÁCIDA







  • ACUMULACIÓN DE RESIDUOS TÓXICOS







  • CONTAMINACIÓN QUÍMICA DE LOS SUELOS Y SISTEMAS DE AGUA.






SEGREGACIÓN:
Es la separación, vigilancia y observación especial, de un grupo de personas o animales domésticos de los demás, a fin de facilitar el control de una enfermedad transmisible. Como ejemplo puede citarse el traslado de niños susceptibles a las casas de personas inmunes y el establecimiento de cordones sanitarios.

SOSPECHOSO;

(CASO SOSPECHOSO)
Persona cuya historia medica, síntomas o posible exposición a un riesgo o a una fuente de infección sugiere que puede tener, o estar desarrollando, alguna enfermedad transmisible.
Desde el punto de vista operativo, un caso sospechoso es toda persona que presente uno o más signos clínicos de la patología bajo sospecha, basados en enunciados de la enfermedad (sospechoso detectado).
Es una persona cuya historia clínica y síntomas sugieren tener o esta desarrollando alguna enfermedad transmisible.
Persona o animal cuya historia clínica y síntomas indican que probablemente padece alguna enfermedad transmisible o que la tiene en periodo de incubación.
Es aquel individuo del que se tuvo conocimiento de haber estado en contacto, y que presenta algún síntoma que lo relacione con la enfermedad. Con este término podemos referirnos a un individuo o animal del cual presumimos este presente una determinada enfermedad, o la tiene en periodo de incubación. Presunción basada en datos epidemiológicos y clínicos que nos orientan hacia una determinada patología más no se tiene la certeza de ello.
1.-En la tripanosomiasis americana (enfermedad de chagas):
Se tiene sospecha de la existencia de esta enfermedad cuando recopilamos datos de los antecedentes epidemiológicos y clínicos del paciente tales como:

  • La procedencia

  • Tipo de vivienda

  • Referencia de estar en contacto con el vector (chipo), lo conoce o lo ha visto.

  • Antecedentes de transfusión de sangre

  • Chacoma de inoculación

  • Complejo oftalmoganglionar de mazza-romaña

  • Trastornos del ritmo cardiaco.

2.- En el paciente: al analizar los datos sospechamos que pudiera estar presente la enfermedad de Chagas, mas no tenemos la certeza. Para corroborar nuestra sospecha debemos utilizar los métodos diagnósticos adecuados.


3.- En el animal: se sospecha de la presencia de zarigüeya ( calluromys trinitatis venezuele ) , conocido como el reservorio del tripanosoma Cruzi .
SUSCEPTIBLE:
Es cualquier persona o animal que se supone no posee resistencia contra un agente patógeno determinado y que por esta razón puede contraer la enfermedad si se expone a la infección por ese agente (susceptible).
TASA:
Una tasa es una fracción donde el numerador es un conteo de hechos referidos a un aspecto o característica de salud y el denominador es el total de habitantes involucrados expuestos al riesgo o condición, donde los sujetos en los que potencialmente pueden suceder un hecho.
Otra definición es aquella que expresa una tasa como un numero de veces que sucede un acontecimiento en un lugar y un tiempo determinado dividido entre el número de veces que el mismo acontecimiento puede suceder (ver indicadores, tasas).
Las fracciones correspondientes a las tasas son números decimales positivos entre “0 y 1. Por ser resultados muy pequeños, se convierten en indicadores poco prácticos de manejar. Para evitar este inconveniente, dichos cocientes decimales se multiplican por un factor exponencial de 10 (llamado también factor convencional), que otorga al resultado un valor fácil de recordar.
Las entidades gubernamentales e internacionales de salud han establecido, magnitudes usuales tales como factores entre 1.000 a 100.000 según sea la tasa en cuestión. En el desarrollo del texto, se presenta el factor por cada tasa. En todo caso al calcular una tasa es necesario indicar con claridad el factor empleado.
Para el autor, la tasa es una medida de rapidez de cambio de un fenómeno dinámico por unidad de población y de tiempo. Por definición, en epidemiología el fenómeno dinámico es la salud y, por extensión el riesgo; la enfermedad, la sobrevivencia y/o la muerte en la población, son las consecuencias mediatas e inmediatas.
Los datos o valores numéricos recogidos en este indicador (dato básico en salud), deben ser lo mas fidedignos posibles e igualmente debe haber una concordancia expresa entre ellos en cuanto a tiempo y espacio, donde se presento el fenómeno.
Según que el denominador de la tasa se refiera a la población toral o parcial, se dice que la tasa es general, cruda, bruta o global y de tasas especificas. Estos criterios fueron acogidos por las Naciones Unidas y es importante tener presente que su valor será correcto en la medida que represente la población sometida al riesgo, de allí la necesidad de establecer una población intermedia en el año ( 01-07 ) , conocida como población al día medio del año.
De esta manera la población que esta sometida a cambios permanentes, aumentando y disminuyendo a causa de la natalidad, la mortalidad o su proceso migratorio, represente su tamaño diferencial entre el inicio del estudio y el final del mismo.
Para elaborar una Tasa se utiliza el Dato Básico (DB). El Dato Básico identifica en el Numerador de la tasa la frecuencia de hechos en salud; y representa en su Denominador la población en la cual se presenta el hecho. (DB = frecuencia de hechos / población en la cual ocurre el hecho)
Las tasas son indicadores que miden riesgo; traduce un acontecimiento, hecho o evento en una población; y permite hacer comparaciones.
Existen dos categorías de tasas: 1.- Una donde los hechos considerados son de alcance general e incluyen a toda la población y tienen diferentes denominaciones tales como; tasa cruda, tasa bruta o tasa general. La segunda categoría hace referencia a sucesos particulares de un grupo poblacional o a situaciones puntuales de salud, de allí que se les denomina tasas específicas.
Una forma de expresar de manera concisa una tasa es afirmando que “son aquellos indicadores de salud que miden el riesgo de que acontezca determinado fenómeno o hecho de salud en una población, en un espacio y tiempo determinado”. La obtención de una tasa básicamente sirve para medir el riesgo que tienen los individuos de padecer un hecho de salud.
Tasas estandarizadas

De acuerdo al denominador utilizado, las tasas pueden ser clasificadas en dos tipos: tasas brutas y específicas. En las tasas brutas el denominador está compuesto por la población total expuesta a un evento. Por ejemplo, las tasas brutas de mortalidad, natalidad y morbilidad representan la frecuencia de los eventos: muerte, nacimiento y enfermedad, en el total de la población expuesta en un lugar y en un tiempo determinado. Las tasas brutas son tasas "resumen", en el sentido que no consideran características de la población que influyen en la ocurrencia de un suceso.

En las tasas específicas, en cambio, el denominador está compuesto por subgrupos de la población expuesta, considerando características de ella que pueden influir en la ocurrencia de un suceso. Por lo tanto, la especificidad de dichas tasas está dada por la característica de la población que es considerada para determinar el denominador

Cuando queremos hacer una comparación entre dos diferentes poblaciones, con relación a un suceso biodemográfico determinado, podremos usar tasas brutas sólo si las poblaciones son similares en aquellas características que pudieran afectar la ocurrencia del suceso y, por ende, el resultado de dichas tasas. Si las poblaciones son diferentes debemos recurrir a las tasas específicas o modificar las tasas brutas de tal manera que dicha comparación sea válida.

Los métodos utilizados para modificar (ajustar) tasas brutas son denominados "métodos de estandarización de tasas". Corresponden a procedimientos matemáticos que intentan homogeneizar poblaciones de diferente estructura para hacerlas comparables entre sí. Estos métodos nos entregan "tasas estandarizadas o ajustadas" por la o las características que siguen una distribución diferente entre ambas poblaciones y que, por lo tanto, pueden influir en la magnitud de las tasas brutas estudiadas.



Las tasas ajustadas, también son tasas resumen, pero a diferencia de las tasas brutas son de carácter artificial o ficticio. Podemos estandarizar o ajustar tasas brutas por cualquier característica de las poblaciones a comparar que consideremos pueda influir en el resultado de las tasas. A estas características se les denomina "Variables Confundentes”.

Ejemplos de variables confundentes son: edad, sexo, etnicidad, nivel socioeconómico, tamaño de la familia, tabaquismo, conducta sexual, etc. Al diseñar un estudio epidemiológico, las variables confundentes pueden ser controladas inicialmente, a través de un diseño adecuado, o bien, pueden ser controladas posteriormente, en el análisis de los resultados, a través de los métodos de estandarización.

Existen dos tipos de estandarización o ajuste de tasas brutas: el método "Directo" y el método "Indirecto". Para desarrollar uno u otro método se necesitan poblaciones de referencia, algunas de las cuales son utilizadas por convención. A modo de ejemplo se presentan los datos de poblaciones de referencia utilizados e los Estados Unidos

Ajuste directo de tasas

COMPARACIÓN DE INDICADORES

Método directo de estandarización

En primer término, debe verificarse la necesidad de efectuar el procedimiento, y si así es el caso, identificar la variable a ajustar. En el método directo, se calculan las tasas específicas en cada estrato de las poblaciones a comparar.


Las tasas específicas para cada estrato de cada población, se aplican a una población estándar (o población de referencia). Con esto se obtiene un número de casos estandarizados esperados por cada estrato.

La suma de ellos se utiliza para el cálculo de las tasas estandarizadas, lo que nos permitirá hacer una comparación de ellas, considerando la influencia de la variable confundente ajustada.



Poblaciones de referencia utilizadas

Con la finalidad de homogeneizar los procedimientos de ajuste de tasas, se suelen utilizar poblaciones de referencia convencionales. Entre ellas se cuenta la de Inglaterra y Gales, la población estándar mundial propuesta por la Organización Mundial de la salud o su equivalente en los Estados Unidos. Por ejemplo, para estadísticas de cáncer la población de referencia es la propuesta por Segi en Japón (1960). Sin embargo, para la estandarización puede utilizarse cualquier población que tenga una estructura aceptable.

Las poblaciones estimadas en los censos son frecuentemente utilizadas en procesos de estandarización puesto que presentan una composición actualizada de la población.

En la tabla Nº1 se muestra la distribución según grupo de edad y la incidencia de una enfermedad ocurrida en dos poblaciones distintas, A y B, durante un período de tiempo determinado. Cada población comprende 10.000 habitantes.


En la población A hubo 125 casos y en la población B 182 casos.
La incidencia de la enfermedad es de 12.5 por 1.000 habitantes en A y 18.2 por 1.000 en B (50% mayor que A.) Con el simple análisis de las tasas brutas de incidencia, podría afirmarse que el riesgo de adquirir la enfermedad para los habitantes de B es mayor que para los habitantes de A

Grupos edad

Población

Composición poblacional
( %)

Número de Casos

Tasa específica (por 10)

 

A

B

A

B

A

B

A

B

0-4

1.500

2.500

15

25

63

90

42

36

5-14

2.500

3.500

25

35

50

84

20

24

15 o más

6.000

4.000

60

40

12

8

2

2

Total

10.000

10.000

100%

125

182

12.5

18.2

Aunque B tiene mas casos y mayor incidencia que A, esto puede deberse a la diferente estructura etárea de ambas poblaciones, más que a una diferencia en los niveles de exposición o susceptibilidad a los determinantes de la enfermedad.

En A la población se concentra en sujetos de 15 o más años y en B en menores de 15 años. Las tasas específicas por edad son sensiblemente diferentes en cada estrato de edad, lo que sugiere que la edad es un factor importante en la incidencia de la enfermedad.



Luego, las tasas de 12,5 y 18,2 por 1.000 en A y en B, al provenir de poblaciones con composición diferente, pueden no ser del todo comparables.


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