Analisis conceptual epidemiologico



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cHEPATITIS VIRALES

PERIODOS DE INCUBACION
HEPATITIS VIRAL TIPO A : 10 – 50 DIAS ( PROMEDIO APROXIMADO 25 – 30 DIAS)

HEPATITIS VIRAL TIPO B: 50 – 180 DIAS ( PROMEDIO 60 – 90 DIAS)

HEPATITIS VIRAL TIPO C : 15 A 160 DIAS ( PROMEDIO 50 DIAS )
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD (o infeccioso)
Es el periodo o periodos durante el cual o los cuales puede transferirse directa o indirectamente el agente infeccioso de la persona infectada a otra persona; de un animal infectado al hombre; o de un animal infectado a los animales, inclusive artrópodo.
El periodo de transmisibilidad (PT), es una variación del hospedero, muy importante en epidemiología para explicar la propagación de la enfermedad en la comunidad. El PT no es de fácil control, pues varia de una enfermedad a otra y entre los enfermos.
Existen enfermedades en el que el PT se extiende desde antes de aparecer los síntomas hasta que deja de estar presente el agente infeccioso en el hospedero, por ejemplo la Difteria, en la cual el PT se mantiene durante el curso clínico de la enfermedad.
El periodo de transmisión: es el tiempo o momentos durante los cuales una persona o animal pueden transmitir agentes infecciosos a otras personas o animales, ya sea por contacto directo o indirecto. Es posible en el estado de convalecencia o portador, durante el tiempo de la enfermedad típica e inclusive durante el periodo de incubaron. En algunas ocasiones el periodo de transmisión es permanente y en otros solo en determinados momentos, lo que depende del ciclo biológico del agente o de algunos vectores.
Mecanismo de transmisión: es el modo como un agente infeccioso pasa de una fuente de infección a un huésped susceptible. Puede ser por contacto directo como en el caso de las enfermedades de transmisión sexual, o por contacto indirecto mediante objetos contaminados, como alimentos, material medico y objetos personales como jeringas y ropas, a los cuales se les llama vehículo de transmisión.
En algunas enfermedades como la difteria y al escarlatina, en las que las mucosas se afectan desde la entrada del agente patógeno, el periodo de transmisibilidad se extiende desde el momento de exposición a la fuente de infección hasta que el microorganismo infectante deja de ser diseminado a partir de las mucosas afectadas; es decir, desde antes de aparecer los pródromos hasta la terminación del estado de portador si tal estado se produce.
En otras enfermedades como la TBC, sífilis, blenorragia, el periodo de transmisibilidad puede sobrevenir en cualquier momento y durar largo tiempo; a veces sobreviene intermitentemente cada vez que se abren lesiones y los agentes infecciosos son expulsados a la superficie de la piel o a través de cualquiera de los orificios del cuerpo.

En ciertas enfermedades, como el sarampión, varicela, la infección no es transmisible durante el periodo inicial de incubación o después del restablecimiento total del enfermo.



En las enfermedades transmitidas por artrópodos, como la malaria, fiebre amarilla, los periodos de transmisibilidad son aquellos durante los cuales el agente infeccioso se halla en la sangre o en otros tejidos de la persona infectada, en forma infectante y en numero suficiente para producir la infección del vector.

Es necesario distinguir también un periodo de transmisibilidad de la infección del artrópodo vector , es decir , el periodo durante el cual el agente se halla presente en los tejidos del artrópodos en forma tal ( estado infectante ) que este puede transmitir la infección.

El Periodo de Transmisibilidad por comprender el tiempo transcurrido desde la entrada de los microorganismos en el cuerpo humano hasta la aparición de los síntomas (Periodo de incubación). A partir de este momento la transmisión puede ser directa o indirecta desde individuos y /o animales enfermos o portadores. Puede tener su origen en patógenos que naturalmente habitan en el cuerpo o que se introduce a través de heridas.

En algunas enfermedades como la meningitis Meningococica y las infecciones estreptocócicas , el PT, se cuenta desde el momento de la primera exposición a la fuente de infección hasta que el microorganismo infectante desaparece de las membranas mucosas afectadas , es decir , desde antes de que aparezcan los síntomas prodrómicos hasta que se termina el estado portador. En enfermedades como la TBC , la sífilis y la gonorrea , la transmisibilidad puede ser intermitente durante la evolución de la enfermedad.

En las enfermedades transmitidas por vectores, como la malaria, el dengue y la fiebre amarilla, el periodo de transmisibilidad es aquel en que el agente permanece en forma infectante en la sangre u otros tejidos de la persona afectada en cantidad suficiente para infectar al vector. Los artrópodos también presentan un PT, es decir, el tiempo durante el cual el agente se encuentra en sus tejidos.


Resumiendo el PT es el tiempo o momento durante el cual una persona puede transmitir agentes infecciosos a otras personas ya sea por contacto directo o indirecto. El inicio del periodo de transmisibilidad o infeccioso marca el final del periodo de latencia. El periodo de latencia es el intervalo de tiempo que transcurre desde que se produce la infección hasta que la persona se vuelve infecciosa.

Como regla general, la mayoría de las enfermedades no son transmisibles durante la fase del periodo de incubación ni después del completo restablecimiento del enfermo.




PERSONA INFECTADA:
Se considera a todo individuo con enfermedad manifiesta (paciente o enfermo), como también el que tiene una infección inaparente (portador).
PERSONA INMUNE:
Es la que posee anticuerpos protectores específicos o inmunidad celular como consecuencia de una infección anterior o de inmunización previa, o la que debido a cualquiera de estas circunstancias esta en condiciones de responder eficazmente, produciendo anticuerpos suficientes para protegerse contra una enfermedad después de haber estado expuesta al agente infeccioso de la misma.
Esta definición también es aplicable tratándose de animales.
El grado de inmunidad es relativo ya que una inmunidad normalmente eficaz puede ser anulada si el agente infeccioso penetra en cantidad excesiva o por vía de entrada poco corriente.
PIRÁMIDE POBLACIONAL
También conocido como histograma de población, es una clase especial de grafico de barras que presenta la distribución de una población por edad y sexo.

La mayoría de los países caen dentro de una de las 3 categorías generales de pirámides siguientes ( Massafero ):
I.-Expansiva: con una base amplia, lo cual indica una proporción elevada de niños y una rápida tasa de crecimiento de la población.
Ii.-Pirámide con una base mas estrecha que el centro, lo cual generalmente ilustra un rápido descenso de la fecundidad.
Iii.-Pirámide estacionaria: con una base estrecha y un número de personas aproximadamente igual en cada grupo de edades, que se estrecha con los grupos de más edad, lo cual señala una proporción moderada de niños y una tasa de crecimiento lenta o nula.
La edad es la variable más importante considerada aislada o conjuntamente con el sexo. La estructura generalmente se refiere a la edad, usándose distribuciones en grupos de 5 años.
Se clasifican luego en base a 3 grandes grupos:
1.- Grupo menor de 15 años.

2.-Grupo de 15 – 49 años

3.-Grupo mayor de 50 años
La mayoría de los países tienen aproximadamente la mitad de la población en el grupo central, diferenciándose por modificaciones en los grupos extremos, que suman la otra mitad.
Tomando en cuenta la relación del grupo inferior respecto al grupo superior, se distinguen 3 tipos de pirámide poblacionales, con sus respectivas imágenes:
1.-Pirámide poblacional progresiva o joven:
El grupo inferior es el doble o más

Pirámide triangular (torre eiffel)

Países en vías de desarrollo. (Venezuela)
2.-Pirámide poblacional estacionaria o adulta:
El grupo inferior es menor del doble que el superior pero sin llegar a ser igual.

Pirámide en campana u ojiva.

Países en transición (cuba).
3.-Pirámide poblacional regresiva o vieja:
El grupo inferior es igual o menor que el superior.

Pirámide rectangular o en tonel.

Países desarrollados (Francia)
Otra clasificación en base a los grupos puede ser:


  1. Grupo menor de 15 años

  2. Grupo de 15 – 64 años

  3. Grupo mayor de 65 años

La estructura condiciona el nivel e vida, porque influye en la economía y en los aspectos educativos y sanitarios, o sea, en el desarrollo, considerándose favorable para un país no desarrollado, entrar en proceso de envejecimiento.


Por otra parte, la pirámide refleja la historia secular de un país, ya que las deformaciones en su perfil corresponden a grandes acontecimientos demográficos: guerras – migraciones.

POBREZA Y ENFERMEDAD

Históricamente ha sido reconocida la influencia de las condiciones económicas y sociales de vida de la población en la evolución de su estado de salud. Cuando se habita en viviendas con malas condiciones de higiene y espacios reducidos de habitabilidad (ver hacinamiento), se desarrolla una vida en ambientes insalubres, la alimentación es deficiente y aparecen enfermedades. También es difícil poseer una educación acorde con la realidad.


Desde cualquier ángulo que se aborde estos problemas una y otra vez encontramos que la higiene, la salud pública al igual que la medicina preventiva son aspectos de un conjunto dentro de las civilizaciones de la época, y son determinadas por las condiciones culturales.
A esta situación de vida, se le reconoce como síndrome de la pobreza, la cual crea una inserción inestable en el aparato productivo de la sociedad y agrega una actitud de desaliento y anomia a la escala de valores de la población. Sobre estas observaciones se han desarrollados teorías (Myrdal, 1968); que intento explicar las situaciones extremas del subdesarrollo y que ubica la pobreza como un valor negativo pero central en un circulo vicioso en el que la insuficiencia fisiológica, las malas condiciones sanitarias, los bajos niveles de capacitación y educación, la ínfima capacidad de ahorro constituyen obstáculos básicos para incrementar la productividad de un país.
El concepto de pobreza tiene una significación esencialmente descriptiva de una situación social. Las normas que sirven de base a este concepto y los juicios sobre su viabilidad forman un criterio dentro de la sociedad, de allí la clasificación de sociedad de ricos y sociedad de pobres; en otras palabras la teoría de la distribución de ingresos y las desigualdades sociales. Más allá de esta tipologia surge otra como consecuencia política, necesaria para ubicar grupos desfavorecidos, grupos vulnerables, población excluida, tratándose de una definición económica de la sociedad.
En las sociedades subdesarrolladas las situaciones de pobreza pueden ser generalizadas para restar importancia en su fiderenciacion a las desigualdades sociales. Tal es el caso de la pobreza masiva en los países del Tercer Mundo. En este caso, el criterio de la pobreza deberá basarse en un juicio de valor sobre los cuales se establecen los mínimos niveles de bienestar aceptables para la población, cuales son sus necesidades básicas cuya satisfacción es indispensable.
Este enfoque suele ser subjetivo por parte de quienes ejercen el poder, y por tal motivo, solo a través del consenso se transforma en una valoración social. Se establece la pobreza como la insastifaccion de un conjunto de necesidades básicas dentro de una posición realista y operativa que debe ser medida por indicadores de salud y de desarrollo.
Frente a la necesidad de satisfacer la demanda por enfermedad, propia del momento histórico y bajo las presiones de la realidad; la población esta obligada a vivir resolviendo las situaciones según la urgencia presentada. Los escasos recursos existentes se destinan a tratar las enfermedades en detrimento de la promoción y la prevención. En consecuencia cuando la enfermedad no se previene, no es posible evitarla; la población cae enferma y, como tal, no tiene la suficiente capacidad para ser productivo en la sociedad. Se imposibilita el crecimiento económico y por ende no se pueden satisfacer las necesidades.
Este ha sido el argumento que se ha utilizado por tiempo para justificar la imposibilidad de pasar de la medicina curativa a la preventiva. Por el contrario, el crecimiento de la población contribuye al aumento de esas necesidades y empeora las condiciones de vida de la mayoría, generando como consecuencia; mala vivienda, alimentación escasa, educación insatisfactoria, higiene insuficiente, originando un circulo vicioso que contribuye a mayores enfermedades e incapacidades productiva. Esta condición describe el círculo de pobreza-enfermedad.
El círculo de pobreza-enfermedad descrito por Chadwick, demuestra la secuencia de:


  1. La pobreza condiciona bajo nivel de vida

  2. Los gastos en salud son de predominio curativo

  3. Existe baja inversión en medicina preventiva

  4. Se favorece la aparición de enfermedades prevenibles

  5. Incapacidad y menor sobrevida

  6. Menor energía productiva

  7. La producción social baja

  8. Los salarios bajan

  9. La alimentación , vivienda , higiene y educación son deficientes

  10. La enfermedad se incrementa en la población.

Visualizando estos factores dentro de la salud pública moderna, se pueden sintetizar en una triada de la pobreza-enfermedad, bajo tres aspectos: 1.-Pobreza, 2.-Ignorancia y 3.-Enfermedad. Esta relación es indivisible y resulta muy difícil de romper mientras no se ataque por los tres lados al mismo tiempo. Esto es lo que han hecho las naciones hoy desarrolladas.
En la región de las Americas se han fijado metas para cumplir con el compromiso de la salud (SPT/2000), algunas de ellas:


  1. Esperanza de vida al nacer de 70 años como mínimo

  2. Tasa de mortalidad infantil inferior a 30 defunciones por cada 1.000 NV

  3. Tasa de mortalidad preescolar inferior a 2,4 defunciones por cada 1.000 niños entre 1-4 años de edad

  4. Acceso a los servicios de salud para toda la población

  5. Inmunización (PAI ) al 100 %

  6. Inmunización ( Tétanos ) a todas las embarazadas

  7. Agua potable para toda la población.

  8. Suministro diario de calorías per capita para mantener niveles normales de actividad y salud.

  9. Estimación de médicos por habitantes: 1medico por cada 1.000 habitantes.

A ocho años de establecidas estas metas por OMS, es recomendable evaluar cual es la situación real para cada país. La imagen objetivo en el sector salud deberá contemplar un sistema de salud deseable estructuralmente y funcionalmente para cumplir con este propósito.


El autor se inclina por recomendar a las escuelas de medicina venezolanas y en general de todos los países a formar médicos conscientes de la realidad social y su vinculación con la salud y la enfermedad, y que a su vez los planes de estudio inserten temas que versen sobre los movimientos sociales y sus factores condicionantes (orientación social de la medicina). Asistimos a una paradoja, mientras más se incrementan los esfuerzos por el conocimiento de los mecanismos que producen la enfermedad, comparativamente poco se avanza en el sentido de organizar la atención medica.
El sistema de salud esta basado en la satisfacción de las necesidades de la población, en este sentido se puede precisar que:
1.- PARA ALCANZAR SATISFACER LA NECESIDAD: es necesario resolver primero los aspectos operativos tales como: a) Nivel de bienestar material; b) Identificación de metas; c) Procedimientos para medir progreso e, d) Identificación de aportes.

2.-LAS NECESIDADES HAN SIDO DEFINIDAS: en términos de alimentación, vivienda, agua potable, saneamiento, instalaciones de atención médica y, educación y vestimenta. Pero la satisfacción para la población se mide en función de bienes y servicios, y estos varían de acuerdo al país y sus parámetros de medición.

3.-LA SATISFACCION DE LAS NECESIDADES: debe encararse con criterios operativos en función del desarrollo, sin perder de vista el bienestar físico, psíquico y social de toda la población. De esta forma se puede definir el progreso en el desarrollo en términos de bienes, servicios y atención cuyos resultados últimos serian mayor expectativa de vida y disminución mortalidad infantil. Estos representan a su vez resultantes de los efectos de la nutrición, ingresos, saneamiento y salud publica.

4.-LAS NECESIDADES Y SU PRESENTACION son temas de discusión, ya que se expresan sobre diferencias culturales y sociales en la que las personas definen sus aspiraciones y necesidades incluyendo los problemas de salud.

5.-LA DEFINICION DE NECESIDAD BASICA, esta relacionada con la supresión de las privaciones masivas de los grupos poblacionales. En detalle se agrupan en salud, alimento, educación, vivienda y transporte, conocidas como NECESIDADES HUMANAS. Otras se denominan NECESIDADES NO MATERIALES, tales como participación, identidad cultural, el propósito de vida y el trabajo.

6.-SE ACEPTA QUE SE PUEDE DISPONER de un cuadro razonable de necesidades de la población a través de estados de salud o enfermedad percibidos (NECESIDADES PERCIBIDAS).

7.-LA DEMANDA EFECTIVA de servicios sanitarios tiene como resultado algún tipo de asistencia médica.

8.-LAS NECESIDADES SOCIALES, y las del sector salud incluidas, pueden definirse como las tareas concretas que la sociedad requiere de las distintas instituciones. Exigen a su vez cohesión social, estructura económica fuerte, políticas definidas y especialmente un horizonte como porvenir.

9.-LA DEMANDA; manifestación de necesidades reales o manifiesta, desde el punto de vista operacional; refleja la aspiración de la población (Necesidad percibida para la comunidad), por ser atendida y esto requiere de recursos de todo tipo. Para atender esta demanda se debe poseer un plan de tal modo que se planifique la atención de la salud (demanda concreta).

10.-EN CUALQUIER SISTEMA INSTITUCIONAL, las necesidades, demandas y ofertas solo coinciden parcialmente y crean áreas de desajuste entre la planificación (corregir la situación inicial) y el ajuste de las variables (situación deseada).

11.-LAS DEMANDAS, están constituidas por un conjunto de expectativas existentes en un momento dado en una población.

12.-LA DEMANDA OBJETIVA, se expresa en forma diversa según el tipo de servicios. Puede ser una declaración constitucional: “todo habitante tiene derecho a la salud”. Puede ser una norma legal; “Un hospital general por cada 100.000 habitantes”. De hecho cuando la población acude a los servicios la demanda se convierte en manifiesta.

13.-LA DEMANDA SUBJETIVA, esta constituida por las expectativas de las personas o los grupos sociales en cuanto a situaciones que considere deseable para si mismo; cercanía de servicios de salud, tipo de atención, oportunidad de la atención. Este nivel esta determinado por la cultura dominante, la clase social, las creencias y la influencia de medios de comunicación.

14.-LA COBERTURA, es el resultado de una oferta eficaz y sistematizada de servicios básicos de salud, que satisfagan las necesidades de toda la población, sean proporcionadas en forma continua en lugares accesibles y de manera aceptable por aquella. Implica una relación dinámica en la que intervienen, por un parte, las necesidades y aspiraciones de la población (demanda de servicios), y por la otra, los recursos disponibles y sus combinaciones tecnológicas y organizativas que configuran la oferta para satisfacer esa demanda.

15.-EL PROPOSITO DE LA COBERTURA, consiste en asegurar la accesibilidad de los individuos a la oferta de los servicios para la atención de sus necesidades en salud. Por tanto LA ACCESIBILIDAD es vital para la planificación y administración de las actividades en salud. La accesibilidad es una variable compleja donde intervienen la distancia, y el tiempo entre la población y las unidades de atención. Por otro lado se incorporan los costos, y la aceptación de la población.

PORTADOR:
Es una persona infectada que alberga un agente infeccioso específico, sin presentar síntomas clínicos de enfermedad, y que puede ser fuente de la infección para otras personas. Constituye un riesgo para transmitir y mantener la enfermedad, ya que conserva el agente; no posee clínica y establece contacto con la comunidad. La condición de un portador se llama “estado de portador”.
El estado de portador: puede ocurrir durante todo el curso de infecciones inaparentes (portadores sanos), y también durante el periodo de incubación (permite otra definición para el periodo de incubación = portador asintomático), convalecencia y posconvalecencia de una enfermedad clínicamente identificable (portadores en periodo de incubación y portadores en periodo de convalecencia).
Un portador alberga agentes infecciosos sin presentar síntomas de enfermedad y es capaz de convertirse en fuente de infección y transmitir los agentes infecciosos.
El portador puede ser consecuencia de una infección asintomática o después de haber manifestado la enfermedad en estado de convaleciente.
En cualquiera de las dos circunstancias anteriores, el estado de portador puede ser breve o prolongado (portadores temporales o crónicos). Los mismos conceptos son aplicables a otros animales vertebrados.


Portador sano:

Es una persona que, sin presentar síntomas aparentes de una enfermedad transmisible determinada, alberga y disemina el agente infeccioso correspondiente:


Ejemplo:

>disentería bacilar secundaria

>cólera

>blenorragia


Al portador sano se le llama ^ primario ^ cuando su condición de fuente de infección se presentan sin haber padecido de la enfermedad correspondiente al germen que alberga y disemina.
En cambio se le denomina “secundariocuando su estado s presenta después de haber padecido de ella.
Los portadores secundarios pueden ser:
1. Convalecientes:
Aquellos cuya condición de portador se manifiesta y mantiene durante poco tiempo después de haber curado la enfermedad.
2. Crónicos:
Este estado permanece por mucho tiempo después de la curación.
Los portadores sanos son una especie de fuente de infección (ver esta), muy importante porque frecuentemente pasan inadvertidos y tienen muchas oportunidades para diseminar el germen que transportan.
Para la OMS, 2002, el estado portador puede ocurrir en un individuo de diversas maneras:

1.-Portador asintomático o sano; durante el curso de una infección subclínica


2.-Portador en incubación, durante el periodo de incubación

3.-Portador convaleciente, en la fase de convalecencia y de post-convalecencia de las infecciones que se manifiestan clínicamente.

En todos los casos el estado de portador puede ser breve (portador transitorio o temporal) o prolongado (portador crónico).
Mientras mejor se conozcan las características de las enfermedades, mas se podrá conocer su condición de producir portadores y de que tipo. El portador, al no darse cuenta de la presencia de la infección, no tomara medidas de precaución para prevenir la transmisión de la enfermedad a otras personas. Una situación similar puede ocurrir después de la identificación por laboratorio pues, en general, el portador asintomático puede experimentar dificultades para aceptar su condición como tal y, con ello, no cumplir con las recomendaciones del personal de salud.
En la meningitis menigococica, se puede demostrar la presencia del agente en las secreciones nasales y faríngeas desde el inicio de la infección bacteriana. En el LCR se puede aislar e meningococo desde las 72 horas después de la infección. El índice de portadores puede alcanzar un 25 % o incluso más en periodos epidémicos.
En la hepatitis viral tipo A, los estudios sobre la transmisión humana, así como la información epidemiológica, indican una infectividad máxima durante la segunda parte del periodo de incubación (alrededor de 30 días), continuando algunos días después del inicio de la ictericia. Sin embargo, son muchos los casos sin ictericia : en niños , por cada caso de hepatitis con ictericia pueden existir 10 o mas casos subclínicos.
PREVALENCIA:
Numero de casos totales de una enfermedad (nuevos y viejos) en un área y tiempo dado. Para la OPS (2002), Prevalencia es la medida total de casos existentes, llamados casos prevalentes, de una enfermedad en un punto o periodo de tiempo y en una población determinados, sin distinguir si son o no casos nuevos.
La prevalencia es un indicador de la magnitud de la presencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población. La prevalencia no debe ser considerada una tasa, pues no toma en cuenta el inicio ni duración de la enfermedad. Su denominador no necesariamente corresponde a la población en riesgo, es decir, a aquella población expuesta y susceptible de donde surgen los casos. Por tanto por ser una medida estática y no dinámica no representa una tasa (medida dinámica). Una denominación mas apropiada es Proporción de prevalencia.
Sin embargo, la prevalencia es un indicador de gran importancia en salud pública, pues provee una medida del volumen o carga de enfermedad en una comunidad o población en un momento dado (información esencial para planeacion de servicios de salud).

Tanto prevalencia como la incidencia son medidas de morbilidad (enfermedad) en la población. La prevalencia mide el número de personas que tienen la enfermedad en un momento dado (magnitud) y la incidencia mide los casos nuevos que se presentan en un periodo determinado de tiempo (velocidad).




RELACION INCIDENCIA –PREVALENCIA:
Existe una relación estrecha entre las dos medidas:

I.-Por definición la incidencia aumenta los casos nuevos; si el numero de muertes y recuperados se mantiene sin cambios, aumenta en consecuencia la prevalencia.

II.-Si aumenta la mortalidad o se recuperan mayor número de personas y la incidencia no se modifica; la prevalencia disminuirá.

III.- esta dinámica tiene implicaciones para el control de enfermedades en la población.


DURACION DE LA ENFERMEDAD:

La duración de enfermedad influye en la dinámica antes descrita y, en términos generales, se dice que en situación de equilibrio, la Prevalencia es el producto de la incidencia por la duración de la enfermedad (P = I x D).


Tasa de prevalencia:
Es un coeficiente que se obtiene usando como numerador el numero de personas enfermas o que presentan cierto trastorno en una población especifica y en determinado momento (prevalencia en un punto), o durante un periodo predeterminado (prevalencia en un periodo), independientemente de la fecha en que comenzó la enfermedad o el trastorno, y como denominador el numero de personas de la población en la cual ocurrieron.
Es una medida de la frecuencia de todos los casos existentes de una enfermedad, dentro de una población particular, bien en un instante determinado (prevalencia en un punto) o bien durante un periodo de tiempo especificado (prevalencia en un periodo).

Estudios de prevalencia:

  • Cuando se realiza una sola medida para inferir la evolución de la variable observada, se dice que es un estudio observacional o estudio vertical.

  • Cuando estudia la población en un momento en que se precisa el número de casos de enfermedad, se llaman estudios transversales.

  • Cuando el estudio de casos de enfermedad de los existentes dentro de la población, se dice que es un estudio de prevalencia.

  • Existe simultaneidad entre enfermedad y factor causal.

  • Requiere haber investigado toda la población.

  • Realiza una sola observación, visión instantánea de una situación epidemiológica.


LA PREVALENCIA SIRVE PARA:

    • Planificación sanitaria.

    • Evaluación de programas de salud.

    • Para probar hipótesis etiológicas


QUIMIOPROFILAXIS:
Es la administración de una sustancia química, inclusive antibióticos, para prevenir el desarrollo de una infección (quimioprofilaxis antimicrobiana), o la evolución de una infección hasta convertirse en enfermedad infecciosa activa manifiesta.
No debe confundirse con la quimioterapia, que se refiere al empleo de una sustancia química para curar una enfermedad infecciosa clínicamente identicable o para limitar su avance ulterior.

LA QUIMIOPROFILAXIS:
Utiliza sustancias químicas para inhibir – matar microorganismos. La acción microbiana se activa al retirar la sustancia. Su toxicidad es selectiva. Se utilizan solo para inactivar microorganismos en el medio inanimado o hasta cierto grado sobre la superficie cutánea. No pueden ser administrados por vía general y no son activos en los tejidos. Estos agentes son inocuos para el organismo huésped en las condiciones en que se emplean.
1.-ALCOHOLES: tóxicos para las células en concentraciones altas. Alcohol etílico e isopropilico son de uso común en solución del 70 % en solución acuosa actúa como desnaturalizadotes de las proteínas.
2.-FENOL: 1 – 2 % EN SOLUCIÓN ACUOSA.
3.-SALES DE MERCURIO – PLATA Y COBRE: DESNATURALIZAN LAS PROTEÍNAS, PERO SON PERJUDICIALES PARA TEJIDOS HUMANOS. EL MERCURIO SE EMPLEA EN BAJA CONCENTRACIÓN (MERCUROCHROME-MERTHIOLATE)
4.-AGENTES OXIDANTES: YODO-HIPOCLORITO –CLORO. INACTIVAN A LAS CÉLULAS OXIDANDO GRUPOS SULFHIDRILO LIBRES.
5.-AGENTES ALQUILANTES: formaldehído (sol. acuosa al 37 % = formalina) y el oxido de etileno (gas no explosivo que se mezcla con CO2, al 90 % constituyendo el desinfectante mas confiable para superficies secas).
6.-DETERGENTES: son compuestos que tienen la propiedad de concentrarse en las interfases (agentes tensioactivos o detergentes). La interfase entre la membrana de una célula bacteriana que contiene lípidos y el medio acuoso que la rodea, atraen especialmente a una clase particular de compuestos tensioactivos.
QUIMIOTERAPIA:
1.-DEFINICICION COMENTADA.
SUSTANCIA QUÍMICA (ANTIBIÓTICO) QUE SIRVE PARA CURAR Y MATAR EL AGENTE MICROBIANO. SON TOXICAS PARA LOS PARÁSITOS Y PARA LAS CÉLULAS HUÉSPED, ESTA CONDICION REPRESENTA UN AVANCE PARA LA EPIDEMIOLOGIA MODERNA.
LOS AGENTES QUIMIOTERAPICOS ÚTILES, DEBEN SER BACTERIOSTÁTICO O BACTERICIDA IN VIVO (REVIERTEN LAS SUSTANCIAS DAÑINAS DE LOS LÍQUIDOS O TEJIDOS DEL HUÉSPED) Y AL MISMO TIEMPO PERMANECEN INOCUO PARA EL HUÉSPED.
ESTA RESTRICCIÓN DE TOXICIDAD SELECTIVA Y EFICACIA IN VIVO, LIMITA LA LISTA DE AGENTES QUIMIOTERAPICOS A UNOS CUANTOS COMPUESTOS, EN LOS QUE SE INCLUYEN LAS:


  1. SULFONAMIDAS

  2. LOS ANTIBIÓTICOS

  3. LOS AGENTES ANTITUBERCULOSOS


2.-MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS ANTIMICROBIANOS:
A) TOXICIDAD SELECTIVA: MEDICAMENTO NOCIVO PARA UN PARÁSITO SIN SERLO PARA EL HUÉSPED MEDIANTE:


  1. INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE LA PARED CELULAR.( BACITRACINA-CEFALOSPORINA-CICLOSERINA-PENICILINA-RISTOCETINA-VANCOMICINA )

  2. INHIBICIÓN DE LAS FUNCIONES DE MEMBRANA CELULAR ( ANFOTERICINA B-COLISTINA-INIDAZOLES-NISTATINA-POLIMIXINAS)

  3. INHIBICIÓN DE SÍNTESIS PROTEICA (CLORANFENICOL-ERITROMICINAS-LINCOMICINAS-TETRACICLINAS-AMINOGLUSIDOS-AMIKACINA-GENTAMICINA-KANAMICINA-NEOMICINA-NETILMICINA-ESTREPTOMICINA-TOBRAMICINA)

  4. INHIBICIÓN DE SÍNTESIS DE ÁCIDOS NUCLEICOS.( QUINOLONA-NOVOBIOMICINA-PIRIMETAMINA-SULFONAMIDA-TRIMETROPRIM-RIFAMPICINA).

B) LA QUIMIOPROFILAXIS ANTIINFECCIOSA IMPLICA LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS ANTIMICROBIANOS PARA PREVENIR LA INFECCIÓN.


C) LA UTILIDAD DE LA QUIMIOPROFILAXIS SE LIMITA A LA ACTIVIDAD DE UN MEDICAMENTO ESPECIFICO SOBRE UN MICROORGANISMO ESPECIFICO.
3.-AGENTES ANTIMICROBIANOS:


  • BACTERIOSTÁTICO: TIENE LA PROPIEDAD DE INHIBIR LA MULTIPLICACIÓN BACTERIANA. ESTA SE REANUDA EN CUANTO SE RETIRA EL AGENTE ( ES REVERSIBLE

  • BACTERICIDA: TIENE LA PROPIEDAD DE MATAR A LAS BACTERIAS. LA ACCIÓN BACTERICIDA DIFIERE DE LA BACTERIOSTASIS ÚNICAMENTE EN QUE ES IRREVERSIBLE. EL MICROORGANISMO MUERTO NO PUEDE REPRODUCIRSE MAS, AUN CUANDO SEA RETIRADO DEL CONTACTO CON EL AGENTE.

  • DESINFECTANTE: SUSTANCIA QUÍMICA EMPLEADA PARA MATAR MICROORGANISMOS SOBRE SUPERFICIES, PERO DEMASIADO TOXICAS PARA APLICARLAS DIRECTAMENTE A LOS TEJIDOS. SU ACCIÓN ESTA DETERMINADA POR SU CONCENTRACIÓN, TIEMPO Y TEMPERATURA, Y LA VALORACIÓN DE SU EFECTO PUEDE SER COMPLEJA.


4.-TÉRMINOS ASOCIADOS CON QUIMIOTERAPIA
a) ESTÉRIL: EXENTO DE VIDA DE CUALQUIER CLASE. DADO QUE ES CRITERIO DE NO VIDA, LOS MICROORGANISMOS NO SE REPRODUCEN.

b) SÉPTICO: PRESENCIA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN EL TEJIDO VIVO.

c) ASÉPTICO: FALTA DE MICROORGANISMOS PATÓGENOS EN TEJIDOS VIVOS.
5.-PARA COMPLETAR LA IMPORTANCIA ENTRE LA RELACIÓN DE LA QUIMIOTERAPIA Y LA APARICIÓN DE CÉLULAS CANCERIGENAS, SE PRESENTAN ESTAS CONSIDERACIONES GENERALES COMO APORTE PARA EL CAMPO MEDICO:


QUIMIOTERAPIA ÚNICA MANERA DE TRATAR Y ELIMINAR EL CÁNCER.

JOHN HOPKINS ESTA FINALMENTE EMPEZANDO A DECIR A LA GENTE  QUE HAY ALTERNATIVAS

1.  Toda persona tiene células cancerígenas en el cuerpo. Estas células no se ven en los chequeos regulares hasta que se han multiplicado a unos pocos billones. Cuando los médicos les dicen a los pacientes de cáncer que no hay más células cancerigenas después del tratamiento, solo significa que los chequeos no las detectan porque ellas no han llegado a un tamaño detectable.

2.   Las células cancerigenas ocurren 6 de 10 veces en la vida de las personas

3.   Cuando el sistema inmunológico de una persona es fuerte, las células cancerigenas serán destruidas y se prevendrá la multiplicación n y formación de tumores.

4.   Cuando una persona tiene cáncer, indica que esa persona tiene muchas deficiencias de nutrición. Esto puede ocurrir por diferentes motivos como genéticas, de medio ambiente, alimenticios y por modo de vida.

5.   Para resolver esas deficiencias en la nutrición, el cambiar de dieta e incluir suplementos es imprescindible para reforzar el sistema inmunológico.

6.   La quimioterapia en realidad envenena las células de cáncer pero también destruye las células sanas de la medula espinal como también las del intestino y produce daño en los órganos como el hígado, riñones, corazón y pulmones.

7.   La radiación al destruir las células cancerigenas también quema y daña a las células sanas, los órganos así como también los tejidos.

8.   El tratamiento inicial de quimioterapia y radiación muchas veces reduce el tamaño de los tumores. Pero el prolongado uso de la quimioterapia y la radiación no alcanzan como resultado la destrucción total de los tumores.

9.  Cuando el cuerpo tiene muchas toxinas debido a la quimioterapia y la radiación, el sistema inmunológico esta comprometido o destruido, por eso las personas pueden sufrir varios tipos de infecciones y complicaciones.

10. Quimioterapia y la radiación puede causar la mutación de las células cancerígenas, que se resistan y se haga difícil la destrucción total.

12.  LAS CÉLULAS DE CÁNCER SE ALIMENTAN DE…


a.   AZÚCAR favorece la alimentación celular cancerigena. Al No consumir azúcar se corta uno de los más importantes elementos de las células cancerigenas. Existen sustitutos del azúcar como sacarina pero estos azucares, están hechos con Aspartame y es muy nocivo. Un mejor sustituto del azúcar es miel de manuka o melaza pero en pequeñas cantidades. La SAL común( domestica) , posee un químico que se le agrega para obtener su color blanco. Una mejor alternativa para la sal es la sal de mar o sales vegetales.
b.  LA LECHE causa en el cuerpo la producción de mucus, especialmente en el conducto intestinal. Las células cancerígenas se alimentan de mucus, eliminando la leche y sustituyendo por leche de soya, las células de cáncer no tienen medios de alimentación.
c.   Las células de cáncer maduran en un medio ambiente ácido. Una dieta basada en CARNE ROJA es acida, es mejor comer pescado, y un poco de pollo, en lugar de carne vacuna o porcina.. La carne además tiene antibióticos, hormonas y parásitos, que son muy nocivos, especialmente para las personas con cáncer.

d.   Una dieta de 80 % de vegetales frescos y jugos, granos, semillas, nueces, almendras y solo un poco de frutas ponen al cuerpo en un ambiente alcalino. Solo un 20 % se debe consumir en comidas cocidas. Jugo de vegetales frescos proporcionan al cuerpo coenzimas que son fáciles de absorber y llegan a las células después de 15 minutos de haber sido consumidos para nutrir y ayudar a formar células sanas. Para obtener enzimas vivas que ayudan a construir células sanas se debe tratar de tomar jugos vegetales y comer muchos vegetales frescos 2 o 3 veces al día.

e.   Evitar tomar CAFÉ, TE Y CHOCOLATE, pues tienen mucha cafeína. El TE VERDE es una mejor alternativa y tiene propiedades que combaten al cáncer. EL AGUA es mejor tomarla purificada, o filtrada para evitar las toxinas y metales pesados. El . Agua destilada es acida, no tomarla.

12.   La proteína de la carne es muy difícil de digerir y requiere muchas enzimas. La carne que no se digiere queda en los intestinos y se putrifica y lleva a la creación de mas toxinas.

13.  Las paredes de las células de cáncer están cubiertas por una proteína muy dura. Evitando comer carne, estas paredes liberan más enzimas que atacan las proteínas de las células de cáncer y permite al sistema inmunológico destruir las células cancerigenas.

14.  Algunos suplementos ayudan a reconstruir el sistema inmunológico ( Floressence,  Essiac, Anti-oxidantes, vitaminas, minerales, EFAs aceite de pescado, proporcionan ayuda celular para luchar y destruir las células cancerigenas. Otros suplemento como la vitamina E son muy conocidas porque causan apoptosis, el método normal del cuerpo de eliminar las células innecesarias o defectuosas.

15. El Cáncer es una enfermedad relacionada con factores mentales, el cuerpo y el espíritu. Una activa y positiva actitud ayudara a combatir tendencia cancerigenas. La rabia, la incomprensión, el no perdonar pone al cuerpo en una situación de estrés y en un medio ambiente acido. Aprender a tener un espíritu amable y amoroso con una actitud positiva es muy beneficioso para la salud. Aprender a relajarse y disfrutar de la vida actúan como favorables para evitar el cáncer.

16.   Las células cancerigenas no pueden vivir en un ambiente oxigenado. El Ejercicio diario, y respiración profunda ayuda a recibir mas oxigeno hasta niveles celulares óptimos. La Terapia de oxigeno es otro elemento que ayuda a destruir las células de cáncer.

17.  Químicos como las dioxinas causan cáncer, especialmente de seno. Dioxina es muy destructiva especialmente para las células del cuerpo.

No ponga en el freezer sus botellas de agua de plástico ya que el plástico elimina dioxina y envenena el agua.

.        No contenedores de plástico en el microondas


No botellas de agua en el freezer
No papel plástico en el microondas




RAZÓN:
Es la división de un numero por otro, tomando este ultimo como unidad (o como 100) . En este caso el numerador no procede del denominador como sucede en la tasa.

La razón es la mas simple de las frecuencias relativas, pero a la vez es la mas útil, ya que interviene en toda las demás. Es el simple cuociente que expresa la relación entre clases de una misma escala o entre distribuciones con una escala común.



PARA DAWSON – SAUNDERS, EN SU TEXTO; BIOESTADÍSTICA MÉDICA:
Una razón es el número (a) de observaciones en un grupo dado con una característica dada (como haber muerto) dividido entre el número (b) de observaciones sin la característica dada (como no haber muerto):
RAZON

a

r = ___

b

a = haber muerto b = no haber muerto


Una razón se define siempre como una parte dividida entre otra parte. No confundir con proporción que es una parte dividida entre un todo.
PROPORCIÓN:

a

P = ______

a + b
Una proporción multiplicada por 100 es un porcentaje = ( p x 100 )
Un índice es semejante a una proporción pero se usan multiplicadores en base a 1.000 – 10.000 – 100.000.

a

Índice = ________ base ( 1.000 – 10.000- 100.000 )

a + b
REPELENTE:
Sustancia química que se aplica a la piel, ropa u otros sitios para:
1. Evitar que los artrópodos se posen o ataquen a las personas

2. Impedir que otros agentes patógenos, como las larvas de helmintos, penetren en la piel.


RESERVORIO DE AGENTES INFECCIOSOS:

Los gérmenes, patógenos o no, habitan, se multiplican y se mantienen en nichos naturales específicos. El hábitat normal en que vive, se multiplica y/o crece un agente infeccioso se denomina Reservorio.


Conocemos por reservorio todas las fuentes de infección correspondientes al habita natural del parasito, desde donde se produce la infección.
Son considerados reservorios las fuentes derivadas de : 1.- hombres , 2.-animales , 3.-plantas , 4.-suelo o materia orgánica inanimada, en los que el agente infeccioso vive y se multiplica , y de los que depende principalmente para su subsistencia , reproduciéndose de manera que puede ser transmitido a un huésped susceptible.
Cuando la capacidad de un huésped permite la propagación, y/o virulencia del agente patógeno, se dice que es un reservorio para dicho patógeno.
Reservorio es aquel organismo domestico o salvaje que alberga algún patógeno sin presentar manifestaciones clínicas de la enfermedad constituyendo así una fuente de infección.

El hombre es el reservorio mas frecuente de los agentes infecciosos patógenos al hombre mismo. El ser humano actúa como fuente de infección a partir de casos clínicos agudos y a partir de portadores. En la TBC, cuando se diagnostica al enfermo, este ya ha infectado un promedio de 5 personas (de ahí la importancia de los sintomáticos respiratorios). Las personas infectadas y que no presentan síntomas constituyen un gran riesgo para transmitir y mantener la enfermedad en la población, pues albergan el agente infeccioso y mantienen sus contactos corrientes en su comunidad. A estos individuos se les denomina portadores (y a la condición se le llama estado de portador).




Reservorio

Fuente de infección

  • Ser animado o inanimado en el cual el agente etiológico se reproduce y perpetua

  • Hace posible la dependencia del agente infeccioso ( supervivencia)

  • Cuando ocurre en el suelo se llama reservorio adicional

  • Mantiene el agente infeccioso a partir del cual infecta al vector y disemina la enfermedad

  • Se traduce en huésped natural o habita en el que el agente infeccioso encuentra condiciones para sobrevivir.

  • Los gérmenes patógenos o no, habitan , se multiplican y se mantienen en nichos donde viven , y crecen.

  • Persona , animal , vegetal , sustancia que alberga el agente infeccioso

  • Permite la multiplicación del agente infeccioso y ofrece una puerta de salida

  • Alberga el agente infeccioso ( hábitat ocasional)

  • Favorece el desarrollo del proceso infeccioso

  • Es una persona, animal, objeto o sustancia desde donde el agente infeccioso pasa a un huésped.




Tipos de reservorios:

1.-Reservorios humanos:

Caso clínico

Caso subclínico

Portador
2.-Reservorios animales:

Animales domésticos


3.-Reservorio tipo suelo
Otra clasificación presentada por la OPS,(2002), establece:
1.-RESERVORIOS DE AGENTES INFECCIOSOS: es cualquier ser humano, animal, artrópodo, plantas, suelo o materia inanimada, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del cual depende para su supervivencia, reproduciéndose de manera que pueda ser transmitido a un huésped susceptible.
2.-RESERVORIOS HUMANOS: el hecho de que un grupo de enfermedades tenga al ser humano como reservorio es de gran importancia practica, ya que las medidas de control que se adoptan pueden circunscribirse al mismo ser humano. Si una enfermedad se puede tratar con un antibiótico adecuado, la acción directa se ejerce sobre el sujeto como paciente y como reservorio. Ejemplos: Infecciones de transmisión sexual, lepra, tos ferina, sarampión, fiebre tifoidea.
3.-RESERVORIOS EXTRA-HUMANOS: los animales pueden ser infectados y a la vez servir como reservorio para varias enfermedades del ser humano. Ejemplos: brucelosis, leptopirosis, peste, psitacosis, rabia, tétanos (ver zoonosis).
También es importante identificar los reservorios animales y siempre que sea posible, adoptar medidas de protección de las especies, particularmente los animales domésticos susceptibles.
Hay microorganismos capaces de adoptar formas esporuladas o simplemente de resistir las condiciones adversas del ambiente, por ejemplo:


  • El bacilo de Koch ( TBC humana). Es capaz de resistir meses en el polvo de una habitación.

  • La espora del bacilo carbunco o del bacilo tetanico puede resistir por años en el suelo.

En estos casos aun cuando el reservorio original es un ser vivo, se ha constituido un reservorio adicional en el suelo y otros sitios, de muy difícil o imposible control.


Esta situación también esta presente en varias enfermedades parasitarias, en que formas larvarias se encuentran en el suelo, en el agua y otros sitios (anquilostomiasis y esquistosomiasis).
Muchos de los agentes de infecciones micoticas como histoplasmosis y coccidiodomicosis, viven y se multiplican en el suelo.
RESISTENCIA:
Es el conjunto de mecanismos corporales del huésped que actúan como barreras contra la invasión o la multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos causados por los productos tóxicos de estos:
Inmunidad; la inmunidad es un estado de resistencia, asociado generalmente con la presencia de anticuerpos que ejercen una acción determinada sobre un microorganismo relacionado con la enfermedad infecciosa especifica (o sobre sus toxinas) . La inmunidad pasiva es de corta duración y se produce naturalmente por transmisión materna o artificialmente por inoculación de anticuerpos protectores específicos (suero de convaleciente o de persona inmune, o globulina gamma).
La inmunidad activa: que dura meses o años, se produce naturalmente a consecuencia de la infección, ostensible o sin manifestaciones clínicas, o artificialmente por inoculación de fracciones o productos de un agente infeccioso o el mismo agente muerto, atenuado o una de sus variantes.
Resistencia inherente: es la capacidad de resistir a una enfermedad independientemente de los anticuerpos o de la respuesta específicamente desarrollada en los tejidos; en general depende de las características anatómicas y fisiológicas del huésped; puede ser genética o adquirida, permanente o temporal .es sinónimo de inmunidad no específica

RIESGO:
Posibilidad de que una persona con características específicas (edad, sexo, estado inmunitario) adquiera una enfermedad dada. Riesgo es la probabilidad de que se produzca un daño a la salud.
Un factor de riesgo es un aspecto del comportamiento o estilo de vida personal, constitución genética o hereditaria o exposición ambiental que, con base en la evidencia epidemiológica disponible, se sabe que esta asociado a condiciones relacionadas con la salud consideradas importantes de prevenir.
Desde el punto de vista epidemiológico, lo más importante es que sea identificable y, en lo posible, modificable antes de la ocurrencia del hecho que predice. Los factores de riesgo son indicadores o marcadores del riesgo de enfermar en la población aunque, debe tenerse presente que el hallazgo de un factor de riesgo no necesarimante implica que sea un factor causal.
Un factor de riesgo es una característica o circunstancia detectable en individuos o grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño o efecto adverso a la salud. En general, un factor de riesgo es un atributo o exposición que aumenta la probabilidad de ocurrencia de una enfermedad u otro daño a la salud.
El concepto clásico de causa es sustituido por Factor de Riesgo (Fr), originando el Enfoque de Riesgo. Un Fr, es un atributo o variable que consideramos esta relacionad con un incremento en la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad. Para muchas enfermedades es la característica o circunstancia detectable en una persona o en grupos de ellas, asociada con un aumento de la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un daño en salud.
Por estas razones en el enfoque de riesgo se utilizan frecuentemente para su demostración; la teoría de la probabilidad, las técnicas estadísticas en general y el método epidemiológico. Con estos procedimientos se determina la magnitud de la relación causal observada. El enfoque de riesgo y su estudio mediante la probabilidad relaciona la producción de daño.
CRITERIOS DE UN FACTOR DE RIESGO

  1. Debe existir una asociación estadística

  2. La enfermedad no influencia el status de exposición. La variable causa precede a la ocurrencia de la enfermedad

  3. La asociación observada no debe asociarse a errores resultantes del muestreo; ni de otros factores de riesgo; ni a problemas de diseño del estudio.

  4. Pueden actuar a lo largo de toda la vida (presencia continua).

  5. Pueden ser acumulativos.

  6. El sinergismo entre dos o más factores es muy frecuente.

Para avanzar en el enfoque de riesgo es necesario destacar tres dimensiones del riesgo muy frecuentes para el estudio de problemas de salud pública:


I.-FACTORES DE RIESGO INICADORES O PREDISPONENTES: son aquellos que actúan antes que la enfermedad sea irreversible.

II.-FACTORES DE RIESGO PROMOTORES O PRECIPITANTES: se accionan después del denominado punto de irreversibilidad.

III.-Cuando se trata de una enfermedad infecciosa de evolución rápida la medida de riesgo es la TASA DE ATAQUE (TA):

No. De casos nuevos

TA = -------------------------------- x 100 (%)

Población en riesgo
Incidencia

TA =-------------------------------- x 100 (%)

Población en riesgo

La Tasa de Ataque (TA), es una tasa de incidencia que se obtiene en una situación de brote o epidemia., y se expresa usualmente como un porcentaje.


Factores involucrados en la medición del riesgo:

  1. Personas afectadas

  2. Presencia de s/s graves (letalidad)

  3. Falta de explicación de la enfermedad o de su ocurrencia.

  4. Hecho de interés colectivo y publico que determine su atención.

Todos estos factores permiten cuantificar la extensión de la enfermedad.


Para el Ministerio del Poder Popular para la salud (MAI, 2002), el riesgo representa aquellas condiciones clínicas, de herencia, ocupacionales, ambientales y de estilos de vida que al presentarse en mas de dos; favorecen o desencadenan la aparición de enfermedad.
La EXPOSICION AL RIESGO, es la probabilidad de contraer una enfermedad y /o sufrir un accidente u otro acontecimiento. Las VARIACIONES EN LA EXPOSICION AL RIESGO, están relacionadas con las variaciones de acuerdo a la edad –sexo-ocupación-hábitos. El resultado es riesgo de enfermar o riesgo de morir.
El riesgo se calcula mediante la observación de una población por un tiempo (periodo de riesgo) o riesgo calculado mediante observación.
No. De personas recién afectadas

R = -----------------------------------------------------------------------------

Tamaño de la población no afectada bajo observación


Casos nuevos

R = --------------------------------

Población en riesgo


En un estudio de riesgo se parte de una premisa “todos los miembros de la población o cohorte están exentos de enfermedad al comienzo de la observación”. El riesgo se mide en 2 valores ( 0 = no surge / 1= surge el riesgo). Toda proporción por definición puede expresarse como porcentaje en términos estadísticos. El riesgo por ende se puede expresar como proporción o como porcentaje.
De estos argumentos, se desprende la relación con la Incidencia que, por definición es el número de nuevos casos que se presentan en la población sometida al riesgo. Se mide simultáneamente la rapidez con la cual se Dx. Pacientes nuevos con el paso del tiempo.
El riesgo en epidemiología posee doble aceptación:

1.-INDIVIDUAL: probabilidad individual de enfermar (azar)

2.-COLECTIVA: proporción de personas enfermas (agrupación)
Cuando se trata de riesgo epidemiológico se debe precisar la siguiente terminología asociada:
1.-FACTORES DE RIESGO (Fr): atributos o variables que se relacionan con un incremento en la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad. Sustituye el concepto tradicional de causa. El factor de riesgo Precede la enfermedad; Incrementa la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad; es responsable de producir la enfermedad; esta compuesto de variables ENDOGENAS (No controlables) y EXOGENAS (controlables). La importancia epidemiológica radica en que al ser modificad se interrumpe la Historia Natural de la Enfermedad (HNE).
2.-MARCADOR DE RIESGO: atributos endogenos que no son modificables y que caracterizan a los individuos que presentan algún grado de vulnerabilidad, ej.: sexo-edad. Están reservados para la variable endógena o no controlable. Define a los individuos particularmente vulnerables. Señala aumento de padecimiento de la enfermedad. Bajo esta categoría los factores de riesgo son variables personales.
3.-INDICADOR DE RIESGO: signo precursor de enfermedad. Presencia precoz de alguna manifestación de enfermedad. Significa estadio en etapa preclínica (ej.: manchas de Koplik en sarampión).
4.-FACTOR PRONÓSTICO: son aquellas condiciones que se relacionan con la probabilidad de que un caso individual que presenta la enfermedad manifiesta; desarrolle un resultado específico: curación – mejoría – muerte.
5.-ENFOQUE DE RIESGO: tiene su origen en el modelo de causalidad probabilística y se emplea para medir la necesidad de atención por parte de grupos específicos. Se utiliza para la determinación de prioridades en salud y reorganización de servicios para atender el riesgo. Uno de estos grupos de mayor evolución ha sido el área materno-infantil.
En base a estos criterios se puede hablar de FACTORES DE RIESGO DE TIPO EXOGENOS Y ENDOGENOS.


FACTOR DE RIESGO : FUMAR

INDICADOR DE RIESGO : HIPERPLASIA BUCAL

SIGNO DE RIESGO : HIPERQUERATINIZACION DE VIAS AEREAS

RIESGO: CANCER BRONCOPULMONAR






INDICADOR DE RIESGO : METRORRAGIA EN MUJER ADULTA

SIGNO DE RIESGO : CITOLOGIA CON MITOSIS

FACTOR DE RIESGO : MUJER ADULTA SIN LACTANCIA

El riesgo en epidemiología posee doble aceptación:


1.-INDIVIDUAL: probabilidad individual de enfermar (azar)

2.-COLECTIVA: proporción de personas enfermas (agrupación)
CLASIFICACION GENERAL DE LOS FACTORES DE RIESGO:
1.-BIOLOGICOS:

-Sexo-edad-herencia

2.-AMBIENTALES:

- Contaminación atmosférica (ver esta)

- Disposición inadecuada de excretas

-Carencia de agua potable

3.-DE TIPO CONDUCTUAL:

Alcoholismo

Tabaquismo

Transgresiones dietéticas

4.-INHERENTES A INFRAESTRUCTURA SANITARIA.

5.-SOCIOECONOMICOS:

-Educativos

-Ocupacionales

-Vivienda

-Trabajo

-Recreación
El Instituto de Enfermedades Infecciosas de EEUU, clasifica el riesgo por niveles y agentes infecciosos:


NIVEL

AGENTE INFECCIOSO

RIESGO

I

Pseudomonas- Salmonellas

Neumococo



leve

II

Hepatitis – Mal de Lyme – Influenza

Moderato

III

Anthrax – Typhus – VIH

Alto – Vacunacion obligatoria

IV

Ebola – Lassa – Hanta

Extremo – Máxima Seguridad-No existe vacunación

Cada nivel se identifica por medio de un color que resalta la instalación y vestido adecuado para las tareas y funciones (amarillo – azul – verde – rojo).

Este instituto trabaja en estrecha relación con el Centro de Control de Enfermedades (Center Diseaces Control o CDC ubicado en Atlanta)
Estado de vulnerabilidad de un individuo o de una población frente a enfermedades o lesiones en particular.
Es la posibilidad de que una persona libre de enfermedad pueda llegar a contraerla en un periodo determinado, y se emplea en la investigación clínica.

Para medir asociaciones de riesgo en estudios retrospectivos se utilizan los métodos de: RIESGO RELATIVO (RR) Y RIESGO ATRIBUIBLE (RA).


La medida del riesgo es el cálculo de la probabilidad. En ausencia de prueba experimental, en los estudios de observación se utiliza el cálculo de riesgo relativo (RR) para medir la fuerza de la asociación entre una característica y una enfermedad. El RR representa asociación con Fr.

TASA DE INCIDENCIA DE LA ENFERMEDAD EN LOS EXPUESTOS




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