Analisis conceptual epidemiologico



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Tasa de morbilidad:


Es una tasa de incidencia, que expresa el número de personas de una población determinada que se enferman durante un periodo específico. La población puede circunscribirse a un grupo específico según sexo, edad u otras características.

Si solo se incluyen defunciones por causas específicas (tasa de morbilidad especifica por causa)


Estudio de la morbilidad:

I.-según la fuente de información:

  1. Mobilidad registrada

  2. Morbilidad Estimada

  3. Morbilidad Percibida

II. según su expresión:

Morbilidad en cifras absolutas: total de casos

Morbilidad en cifras relativas:

Tasas
Razones


Proporciones

Índices


Porcentajes

III: Tasas más usadas:

Tasa de incidencia

Tasa de Prevalencia

Tasa de ataque


MORTALIDAD:
Termino que expresa la frecuencia de defunciones en un periodo de tiempo en el total de habitantes (enfermos y sanos) entre los que se presentan esas defunciones (comparar con letalidad). Representa otra forma de medir la ocurrencia de enfermedad en la población (recuento de defunciones).
Las tasas de mortalidad pueden referirse a toda la población de un país, o territorio, o restringirse a una comunidad, institución o una muestra poblacional y pueden, también, calcularse para los grupos específicos de población, según sexo, edad, grupos de enfermedades u otras características relevantes.
Suele expresarse cuantitativamente como tasa de mortalidad, que es el número de defunciones acaecidas en un grupo de población dentro de un tiempo determinado. Las tasas brutas de mortalidad, las defunciones por todas las causas, habitualmente se expresan como el número de defunciones por 1000 habitantes y por año.

Las tasas de mortalidad especificas para una enfermedad habitualmente se expresan como el numero de defunciones por 100 000 habitantes y por año. También se calculan las tasas de mortalidad específica por sexo, edad, grupo étnico. etc.


Existen algunos indicadores de mortalidad referidos a grupos de población específicos y a los que convencionalmente se les llama “Tasas, en particular dos de importancia en salud pública; la tasa de mortalidad infantil y la tasa de mortalidad materna. Para el cálculo de estas tasas se emplea en número de nacidos vivos como denominador. Este dato es más factible de obtener.
Tasa de mortalidad:

Tiene como numerador las defunciones ocurridas en la población durante un periodo determinado, por lo regular un año.

La tasa total o bruta de mortalidad: incluye las muertes por todas las causas y se expresa como el número de defunciones por 1.000 hab. ,

La tasa de mortalidad especifica por una enfermedad: incluye solo las muertes por una sola enfermedad y generalmente se expresa por 100 000 personas.

La población base puede definirse según sexo, edad, etc



La tasa de mortalidad hace referencia a las defunciones entre la población total (sana o enferma). Esta condición la diferencia de la tasa de letalidad que hace referencia a las defunciones entre la población enferma.
MUTACION

En genética y biología, una mutación es una alteración o cambio en la información (genotipo), de un ser vivo y que, por lo tanto, va a producir un cambio de características, que se presenta, súbita y espontáneamente, y que se puede transmitir o heredar hasta la descendencia.

La unidad genética capaz de mutar es el gen, que es la unidad de la información hereditaria que forma parte del ADN.

En los seres multicelulares, las mutaciones solo pueden ser heredadas cuando afectan a las células reproductivas.La mutación es una modificación espontánea, inducida y heredable de la estructura de un gen o en la estructura o numero de cromosomas completos.

La mutación es una modificación normalmente aleatoria del material genético que tienen por efecto cambiar un gen o en general cualquier parte de una cadena de ADN.La mutación actúa como una variación del agente causal, que favorece la aparición del proceso infeccioso.
NIÑO EN SITUACION DE CALLE:
La UNICEF define a los niños en situación de calle como niños y adolescentes con edades inferiores a los 18 años, con relaciones familiares débiles o inexistentes y que hacen de la calle su principal hábitat, desarrollando en ella estrategias de sobrevivencia, situación que los expone a distintos tipo de riesgo.
Son millones los niños que se encuentran en esta situación en los países subdesarrollados o en vías de desarrollo. Son niños que habitan en la calle, allí trabajan vendiendo flores, cuidando automóviles estacionados, escarbando en basura, cargando maletas o bolsas en supermercado, para poder llevarse algún tipo de alimento a la boca.
Hay algunos menores que han sido llevados a un grado de degradación tal que solo consumen drogas (huele pega) y roban para subsistir. El drogarse les sirve de soporte para cometer hurtos, les da coraje y le quita el miedo, les permite ver y sentir falsamente cosas diferentes a la dura realidad que les ha tocado vivir, les hace olvidar el hambre, el frío y el dolor. Los vapores de la pega inhiben el centro del apetito y desencadena acciones de agresividad. En compañía de otros, se crea una situación que les brinda identidad y pertenencia grupal, por la presión negativa que ejercen los grupos de amigos.
Los que ha llevado a esos niños a la calle y llevar vidas realmente miserables es la pobreza y la desintegración de las familias, fruto, entre otros factores, de la enorme recesion económica, de la migración a las zonas urbanas de la gente del campo. Es por ello que se hace indispensable tomar medidas en conjunto y adoptar políticas integrales que permitan atacar todos los flancos del asunto.
En 1997 se registraron unos 7.000 niños en estas condiciones en Venezuela. La falta de estadísticas oficiales no permiten un diagnostico del problema para aplicar programas dirigidos a recuperarlos. El niño de la calle hay que desvictimizarlo y considerarlo ciudadano. Las políticas de infancia no tendrán éxito sino son resueltas de forma integral, comprendiendo en su entorno la importancia de la familia, de la socialización, de la educación y de la rehabilitación.
PERFIL DEL NIÑO EN SITUACION DE CALLE CALLE:

1.-Son menores de edad, niños y niñas adolescentes hasta los 18 años.

2.-Se ubican en zonas urbanas.

3.-Desarrollan habilidades y destrezas de sobre vivencia

4.-Vínculos familiares inexistentes.

5.-La calle es su hábitat, esta reemplaza a la familia y se convierte en su factor de crecimiento y socialización

6.-Su ciclo de vida comprende cambios marcados por entradas y salidas de las comisarías, albergues.

7.-La mayoría pernoctan en plazas, debajo de puentes edificios en construcción, en terrenos baldíos o en aceras, expuestos al abuso sexual.

8.-La mayoría son anafalbetas funcionales y la edad promedio esta entre 9 y 14 años.

9.-Los varones son mayoría en las calles con un 95 %.

10.-Son niños con los derechos violados y expuestos a la oferta de las drogas, hurto, prostitucion.

11.-Desarrollan un conocimiento psicológico empírico que le permite abordar a la persona ideal para infundirle lastima y así obtener a cambio dinero (esto a pesar de que no saben leer ni escribir)

12.-Tienen muy desarrollado el sentido referencial de ubicación, por lo que aprenden a leer y a escribir mas rápido.

13.-A pesar de no saber restar ni sumar, conocen con exactitud, estas operaciones cotidianas, distinguen los billetes y su monto por el color.

14.-Se cambian el nombre de una zona a otra para evitar ser identificados.




ESTRATEGIAS DE SOBREVIVENCIA EN LA CALLE


  • Un 64 % de los niños de la calle carece de contacto con su familia

  • Un 25 % de los niños manifestó haberse iniciado en la vida de la calle entre los 12 y 14 años

  • Un 6 % sostuvo que lo hacia desde los 5 años o antes


CONDUCTAS ATÍPICAS

ADQUISICIÓN PROGRESIVA DE HÁBITOS Y PATRONES DE COMPORTAMIENTO MARCADOS POR LA CALLE
DATOS ESTADÍSTICAS Y EPIDEMIOLÓGICOS.

  • Un niño de la calle es un niño en situación de riesgo.

  • De cada 10 niños: 7 son adolescentes y 3 niños.

  • Parecen de menor edad como consecuencia de su desnutrición

  • Existen 7 niños varones en situación de riesgo por cada 10.

  • UNICEF y el INE pretenden después del censo formar educadores de la calle.


CAUSAS QUE LLEVAN A UN NIÑO A LA CALLE:

  • Violencia domestica.

  • Pobreza extrema

  • Inducción por parte de los padres para que los hijos trabajen

  • Influencia negativo del entorno

  • Falta de comunicación en el seno familiar.

  • Irrespeto-indisciplina


HUYEN DE LA CASA

Encuentran solidaridad n grupos de otros niños de la calle con sensación de libertad y estimulo económico que reciben al pedir.

Consumo de drogas

Deterioro del ámbito personal

Deterioro físico y mental
CARACTERÍSTICAS DE UN NIÑO EN SITUACIÓN DE RIESGO:


  • Al huir de la casa pierden contacto con la familia. olvidan la ubicación de sus residencias.

  • Buscan a sus hermanos o viceversa y huyen juntos.

  • Se relacionan con otros niños que les enseñan a consumir drogas – robar-pedir. se vinculan al mundo de la prostitucion.

  • Se reúnen en sitios públicos –centros comerciales donde pueden obtener dinero.

  • Pierden hábitos personales. la droga disminuye el hambre.

  • Se vuelven agresivos y le temen a la figura del funcionario policial.



REHABILITACIÓN PARA NIÑOS EN SITUACIÓN DE RIESGO

  1. Sensibilización de la sociedad a través de la información y orientación.

  2. Atención directa a los niños de la calle.

  3. Captación por educadores de la calle y envió a refugios ( centros adecuados ) y/o albergues :
    -Destoxificacion
    -Escolaridad
    -Reinserción social


NOTIFICACIÓN DE UNA ENFERMEDAD:
Es el aviso oficial a la autoridad correspondiente, de la existencia de una enfermedad transmisible especificada o de otra naturaleza en el hombre o en los animales.
El aviso se da a la autoridad sanitaria local cuando se trata de enfermedades del hombre y al servicio de higiene pecuaria o de agricultura correspondiente si se trata de enfermedades de los animales.
Cada jurisdicción sanitaria formula una lista de enfermedades notificables adecuada a sus necesidades particulares.
También se deben notificar los casos sospechosos de enfermedades de importancia especial para la salud pública y aquellas que ordinariamente requieren una investigación epidemiológica o la aplicación de medidas especiales de control.
Cuando una persona se infecta en la zona de una jurisdicción sanitaria y el caso se notifica desde otra, la autoridad que recibe el informe debe notificar a la primera, especialmente si la enfermedad es de tal naturaleza que exige el examen de los contactos para descubrir la fuente de infección, o el de los alimentos y el agua como posibles vehículos.
Además de la notificación ordinaria de las enfermedades especificadas, se exige la notificación especial de todas las epidemias o brotes de enfermedades, inclusive de aquellas que no aparecen en las listas de enfermedades que deben ser notificadas.
En el caso de enfermedades de los animales que también son transmitidas al hombre, se notifican a los organismos involucrados (veterinario).
PACIENTE:
Persona que sufre de una dolencia, y requiere de internacion en hospital, es todo usuario que requiere atención médica o internacion en sala de hospitalización.

En epidemiología se limita a la persona que padece un ataque clínicamente reconocible de una enfermedad transmisible.

Persona que sufre una enfermedad.

Un paciente por ende puede sufrir de una enfermedad y una dolencia (y viceversa).



La enfermedad: es un trastorno psíquico – físico. Es un fenómeno objetivo caracterizado por la alteración del funcionamiento del cuerpo como organismo biológico (tiene importancia epidemiológica). Esta situación puede o no, acompañarse de manifestaciones subjetivas capaces de ser reconocidas por el paciente. Conforma entonces una concepción nosologica que clasifica las alteraciones (taxonomia médica)

Dolencia: es una alteración fisiológica y psicológica. Es un fenómeno subjetivo, donde el individuo manifiesta que no se siente bien. Se ve obligado a buscar ayuda (familia, amigo, sistema de salud).

Sufrimiento: existe amenaza de la integridad del ser humano (enfermedad y dolencia).


PARASITISMO;
Asociación en la cual uno de los socios (parasito) se beneficia y el otro (huésped) puede sufrir daño. Por consiguiente los parásitos son patógenos. Define una asociación entre dos especies diferentes, en la cual una de ellas (parasito) necesita de otra (hospedero). Esta asociación constituye una entidad biológica siempre indispensable al parasito, pero no al hospedador.
El parasitismo es una relación inespecífica en la cual un organismo en minusvalía vive a expensas de otro más grande que provoca daño.

Costumbre o habito de los seres vivos que subsisten a costa de otro ser vivo, a manera de parásitos.


Relación ecológica entre las poblaciones de dos especies diferentes, siendo, por lo tanto, una asociación heteroespecifica en la cual una especie (el parasito) depende metabolicamente de la otra (el hospedador), Crofton , 1971.
En virtud de que numerosos términos de uso frecuentes en ecología son de gran utilidad en epidemiología de parásitos, se decide incorporar algunos basándose en su aplicación:
Prevalencia:
Es el número de hospedadores infestados por una especie parasita en particular, dividido entre el número total de hospedadores examinados, se expresa como un porcentaje:

Numero de hospedadores infestados

P = ------------------------------------------------------------------ x 100

Numero de hospedadores examinados


Abundancia :

Es el numero promedio de parásitos por hospedador examinado en una muestra (incluye a los no infestados), se corresponde con la media aritmética, ya que dicho valor se obtiene al dividir el numero total de parásitos presentes en una muestra de hospedadores examinados positivos entre el numero total de hospedadores examinados.


Frecuencia o dominancia:

Es la proporción o porcentaje de una especie parásita en relación con el conjunto de especies (comunidades de parásitos) presentes en el o los hospedadores examinados.


Densidad:

Es él numero de individuos de una especie parásita expresado por unidad de área, volumen o peso de. Por ejemplo el tejido u órgano del hospedador infestado, como seria él número de Tripanosoma Cruzi por milímetro cúbico de sangre examinada del hospedador infectado.


Incidencia:

Es el número de nuevos casos de una infección o infestacion que aparecen en una población de hospedadores en un periodo de tiempo considerado.



PARÁSITO;
Etimológicamente: para = al lado; sito = alimentarse. Individuo que se alimenta junto a otro. Para evitar confusiones semánticas entre las denominaciones de los 2 organismos que se alimentan juntos, se opta por denominar parásito al organismo que obtiene el beneficio, mientras que denominaremos hospedador o patrón, al que proporcione el alimento.
Ser vivo que se nutre a expensas de otro. Una se beneficia (parásito), la otra se perjudica (huésped)
Es un organismo pequeño que vive sobre o dentro de otro grande y a expensas de este.
Este es uno de los fenómenos más sorprendentes, de los observados en los animales (parasitismo). En el parasitismo una de las especie vive a expensa del otro, causándole daño. Puede desarrollarse en el exterior del hospedad (ectoparasitismo) , o en el interior ( endoparasitismo ).

Los parásitos pueden ser: bacterias –hongos-animales-vegetales que se alimentan de sustancias producidas por el huésped.
PATOGENICIDAD:
Es la capacidad de un agente infeccioso de producir enfermedad en un susceptible. Esta capacidad depende de una variedad de factores , tales como la rapidez y grado de daño tisular por la multiplicación del agente y el hecho de que este produzca una toxina especifica como lo hacen los bacilos de la fiebre tifoidea y del tétanos.
Sin embargo, cualquiera que sea el mecanismo para la producción de enfermedad, la medida de la patogenicidad es simplemente la proporción de sujetos infectados que desarrollan la enfermedad.
Similar a la infectividad, también se pueden establecer grados de patogenicidad:



  • Los agentes de la rabia –SIDA y varicela son altamente patógenos, en el sentido de que prácticamente cada infección es un individuo susceptible resulta en enfermedad.

  • Los rinovirus (catarro común) ocupan también un lugar alto en la escala ya que cerca de un 80% de las infecciones producen enfermedad.

  • Las paperas y la rubéola caen en un lugar intermedio, con un 40 % a 60 % de las infecciones dando manifestaciones clínicas características.

  • En el nivel inferior de patogenicidad se encuentran el poliovirus con una proporción de enfermos a partir de los infectados, mas del 90 % de los infectaos con el poliovirus son asintomático.

La capacidad de los agentes para infectar y producir enfermedades en los seres humanos depende también de la susceptibilidad del huésped. No todas las personas igualmente expuestas a un agente infeccioso son infectadas. De las que son infectadas, algunas no presentan síntomas ni signos clínicos en el curso de la infección (Infección Inaparente o Subclínica) en tanto que otras si os presentan (Infección Aparente o Clínica), pudiendo ser también de duración y grado variables. La magnitud e intensidad de una infección aparente se mide en términos de su morbilidad y letalidad.



PATÓGENO:
Un agente infeccioso es capaz de producir enfermedad, por tanto su Patogenicidad es simplemente la capacidad de un agente de producir enfermedad en un hospedero susceptible. No implica gravedad o severidad de la enfermedad, tan solo la habilidad para producirla.

Es la propiedad que tiene un agente causal biológico de producir la enfermedad en un susceptible.

Capacidad de un agente infeccioso para causar enfermedad. Un patógeno es cualquier microorganismo de producir una enfermedad infecciosa, incluye a los virus, bacterias, hongos y protozoos.

Toda aquella entidad biológica o microorganismo capaz de producir enfermedad o daño en la biología de un hospedero (humano, animal vegetal).


PERIODO DE INCUBACIÓN:

Representa el intervalo de tiempo que transcurre entre la exposición efectiva a un agente infeccioso por un susceptible y la aparición del primer signo o síntoma clínico de la enfermedad.


En la mayoría de las enfermedades infecciosas existe la posibilidad de transmisión durante el Periodo de Incubación (PI), principalmente en el periodo inmediato antes de presentar los síntomas y signos que permiten hacer el diagnostico.
El Tiempo de exposición y el Periodo de incubación juegan un papel importante dentro de la epidemiología ya que permiten conocer las distribuciones de las fechas de comienzo de las enfermedades útiles para elaborar la curva epidémica.
Cada enfermedad posee un P.I. , que depende directamente de las propiedades biológicas de un agente infeccioso y se vincula a la : 1.-Tasa de crecimiento del agente infeccioso , 2.-Capacidad invasiva y 3.-Resistencia dentro del organismo. De estas consideraciones se derivan las variantes de los PI. Es recomendable debido a la asimetría de la distribución de los periodos de incubación, usar como medida de tendencia central la mediana y a su vez el calculo del Rango de periodo de Incubación (RPI).
Hay casos extremos en que el estado de portador en periodo de incubación puede tener una larga duración. Por ejemplo la Hepatitis B, la sangre de la persona infectada puede ser infectante hasta 3 meses antes del inicio de la ictericia y, en el caso del SIDA, la persona infectada puede ser infectante por años.
En el caso de la rabia el virus puede estar presente en la saliva del perro hasta casi 5 días antes de presentar señales de la enfermedad. Esto permitió determinar el PI de 7 – 10 días para mantener en observación al animal agresor. Si el animal no desarrolla señales de rabia en este intervalo es posible concluir que no estaba enfermo.
La transmisión de una enfermedad, por tanto, puede empezar antes de que se evidencie en la persona o animal, pero también puede seguir por algún tiempo después de la recuperación clínica del enfermo.
El PI, es el tiempo transcurrido desde el momento del contagio (introducción del agente en el huésped) y el inicio de los primeros síntomas de enfermedad. También es conocido como periodo de latencia.
Periodo de incubación extrínseco:
Es el intervalo de tiempo que transcurre desde que un vector adquiere el agente infeccioso hasta el momento en que es capaz de comenzar a transmitirlo.
Es el tiempo existente entre el primer contacto del agente infeccioso y la aparición del primer signo-síntoma de la enfermedad.
Cada enfermedad posee un P.I. que depende directamente de las propiedades biológicas de A.I. como son:
_Tasa de crecimiento

_Capacidad invasiva.

_Resistencia dentro del organismo.

_Características particulares del huésped (inmunidad


El tiempo de incubación y el de exposición juegan un papel importante en epidemiología, permiten conocer respectivamente el tiempo de exposición y las distribuciones de las fechas de comienzo de la enfermedad. (Curva endémica)
Hay enfermedades que tienen un P.I., fijo y sus límites de infección están dentro de ciertos rangos (diferencia entre los límites)
Enfermedad con P.I., entre 12 horas y 5 días.

(12 horas equivale a 0,5 día)


Restando 0,5 día de 5 días se obtiene un rango de 4,5 días.
Tenemos dos límites de la infección. Un límite mayores (5 días) y un límite menores (0,5 días).
Rango del periodo de incubación (R.P.I.)
Consiste en la regularidad con que se presentan los límites máximo y mínimo del P.I., para cada enfermedad infecciosa. Si se presenta un brote con alto número de casos; estos quedaran comprendidos en el rango del P.I., se puede pensar en una exposición al riesgo simultánea para todos los enfermos. Si ocurre lo contrario, se piensa en un vehículo común de acción prolongada o una diseminación por contacto directo.
Estadística y epidemiologicamente se puede calcular el R.P.I. (Rango del Periodo de Incubación), mediante una formula: ej.: Una enfermedad con P.I., entre 2 días y 8 días.

LM + Lm 8 + 2

R.P.I. = _________________ = __________ = 5

2 2
El R.P.I. para esta enfermedad con P.I.; entre 2 y 8 días es de 5 días. Este dato es vital para indicar las medidas extremas de aislamiento del paciente y evitar la transmisibilidad del agente causal. (Ver aislamiento y cuarentena).
El lapso transcurrido entre la introducción del material infeccioso en el cuerpo y el desarrollo de los primeros síntomas de la enfermedad variara en diferentes casos y de unos enfermos a otros para una misma dolencia, pero cada entidad nosologica presenta ciertas uniformidades que son sus características.
Enfermedades más frecuentes.

Periodo de Incubación.


Varicela ...............................................................2-3 semanas.

Resfriado comum .................................................1-2 dias.

Difteria..................................................................2-7dias (3 - 5)

Blenorragia...........................................................3-5 dias.

Influenza...............................................................1-3 dias.

Sarampion ...........................................................10-14 dias.

Meningitis meningoccocica................... ..............2-14 dias.

Parotiditis..............................................................12- 26 dias.

Rabia....................................................................12 sem. – 6 meses

Viruela...................................................................1-3 sem.

Sifilis......................................................................3 sem.

Fiebre tifoidea........................................................1 sem – 3 sem.

Tos ferina …………………………………………... 1 sem – 16 dias.

Estas enfermedades permiten conocer su rango del periodo de incubación (RPI), esta es una característica epidemiológica importante que orienta la regularidad de la infección. En un brote epidémico se pueden calcular los casos y su proporción dentro de un lapso de tiempo para el P.I., Este sugiere el mecanismo de transmisión, también sirve para establecer las medidas de:
Cuarentena (para cuando aparece un individuo enfermo) .
Otra característica importante derivada del conocimiento del P.I., es que conocemos los periodos de latencia de la enfermedad, importantes para evitar el caos secundario (casos de una determinada exposición) y el caso índice (primero que se conoce o se denuncia).
El periodo de incubación por ser el tiempo transcurrido desde la entrada de los microorganismos en el cuerpo hasta la aparición de los síntomas en el cuerpo, puede traducir una constante en algunas enfermedades y en otras presentar variabilidad por las características del agente infeccioso (virulencia, patogenicidad, infectividad), sin dejar de lado el estado de resistencia, la puerta de entrada y otros factores de la cadena epidemiológica. Desde el punto de vista parasitologico y microbiológico es el tiempo que transcurre entre la infección y la aparición de los síntomas.



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