Analisis conceptual epidemiologico



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Indicadores de Salud: Elementos Básicos
para el Análisis de la Situación de Salud

La disponibilidad de información respaldada en datos válidos y confiables es condición sine qua non para el análisis y evaluación objetiva de la situación sanitaria, la toma de decisiones basada en evidencia y la programación en salud.

La búsqueda de medidas objetivas del estado de salud de la población es una antigua tradición en salud pública, particularmente en epidemiología. Desde los trabajos de William Farr en el siglo XIX, la descripción y análisis del estado de salud fueron fundados en medidas de mortalidad y sobrevivencia.

Más recientemente, en parte como resultado del control exitoso (sobre todo en las áreas de mayor industrialización), de las enfermedades infecciosas tradicionalmente responsables de la mayor carga de mortalidad, así como producto de una visión más comprehensiva del concepto de salud y sus determinantes poblacionales, se reconoció la necesidad de considerar también otras dimensiones del estado de salud.

En consecuencia, las medidas de morbilidad, discapacidad y de determinantes no biológicos de la salud, como el acceso a servicios, la calidad de la atención, las condiciones de vida y los factores ambientales son de necesidad creciente para analizar con objetividad la situación de salud de grupos poblacionales y para documentar la capacidad de las personas de funcionar física, emocional y socialmente. Para facilitar la cuantificación y evaluación de las diferentes dimensiones del estado de salud de una población se utilizan los indicadores de salud.  

Un indicador de salud es “una noción de la vigilancia en salud pública que define una medida de la salud ( la ocurrencia de una enfermedad o de otro evento relacionado con la salud) o de un factor asociado con la salud ; el estado de salud u otro factor de riesgo) en una población especificada.”

En términos generales, los indicadores de salud representan medidas-resumen que capturan información relevante sobre distintos atributos y dimensiones del estado de salud y del desempeño del sistema de salud y que, vistos en conjunto, intentan reflejar la situación sanitaria de una población y sirven para vigilarla.

La construcción de un indicador es un proceso de complejidad variable, desde el recuento directo (v.g., casos nuevos de malaria en la semana) hasta el cálculo de proporciones, razones, tasas o índices más sofisticados (v.g., esperanza de vida al nacer). La calidad de un indicador depende fuertemente de la calidad de los componentes (frecuencia de casos, tamaño de población en riesgo, etc.) utilizados en su construcción, así como de la calidad de los sistemas de información, recolección y registro de tales datos.

Específicamente, la calidad y utilidad de un indicador está primordialmente definida por su validez (si efectivamente mide lo que intenta medir) y confiabilidad (si su medición repetida en condiciones similares reproduce los mismos resultados).

Más atributos de calidad de un indicador de salud son su especificidad (que mida solamente el fenómeno que se quiere medir), sensibilidad (que pueda medir los cambios en el fenómeno que se quiere medir), mensurabilidad (que sea basado en datos disponibles o fáciles de conseguir), relevancia (que sea capaz de dar respuestas claras a los asuntos más importantes de las políticas de salud) y costo-efectividad (que los resultados justifiquen la inversión en tiempo y otros recursos).

Los indicadores deben ser fácilmente utilizados e interpretables por los analistas y comprensibles por los usuarios de la información, como los gerentes y tomadores de decisión.

Atributos importantes de calidad del conjunto de indicadores son la integridad (que no falte datos) y consistencia interna (que, vistos solos o en grupos, los valores de los indicadores sean posibles y coherentes y no se contradigan). En este sentido, la aplicación sistemática de definiciones operacionales y procedimientos de medición y cálculo estandarizados es fundamental para garantizar la calidad y comparabilidad de los indicadores de salud.

Un conjunto de indicadores de salud con atributos de calidad apropiadamente definido y mantenido provee información para la elaboración de un perfil relevante y de otros tipos de análisis de la situación de salud de una población. La selección de tal conjunto de indicadores (y sus niveles de desagregación), puede variar en función de la disponibilidad de sistemas de información, fuentes de datos, recursos, necesidades y prioridades específicas en cada región o país.

El mantenimiento del conjunto depende también de la disponibilidad de las fuentes de datos y de la operación regular de los sistemas de información, así como de la simplicidad de los instrumentos y métodos utilizados. El monitoreo de la calidad de los indicadores es importante porque ésta condiciona el nivel de confianza de los usuarios en la información de salud y, con mayor razón, su uso regular.

Este depende también de la política de diseminación de los indicadores de salud, incluyendo la oportunidad y frecuencia de su compilación. Por ejemplo, para que un indicador utilizado en actividades de monitoreo tenga relevancia, el tiempo entre la recolección de los datos necesarios para su compilación y análisis y su diseminación debe ser corto.

Generados de manera regular y manejada dentro de un sistema de información dinámico, los indicadores de salud constituyen una herramienta fundamental para los tomadores de decisión en todos los niveles de gestión.

De manera general, un conjunto básico de indicadores de salud como el que forma parte de la Iniciativa Regional OPS de Datos Básicos en Salud y Perfiles de País tiene como propósito generar evidencia sobre el estado y tendencias de la situación de salud en la población, incluyendo la documentación de desigualdades en salud, evidencia que (a su vez), debe servir de base empírica para la determinación de grupos humanos con mayores necesidades en salud, la estratificación del riesgo epidemiológico y la identificación de áreas críticas como insumo para el establecimiento de políticas y prioridades en salud.

La disponibilidad de un conjunto básico de indicadores provee la materia prima para los análisis de salud. Concomitantemente, puede facilitar el monitoreo de objetivos y metas en salud, estimular el fortalecimiento de las capacidades analíticas en los equipos de salud y servir como plataforma para promover el desarrollo de sistemas de información en salud intercomunicados. En este contexto, los indicadores de salud válidos y confiables son herramientas básicas que requiere la epidemiología para la gestión en salud.

Los Datos Básicos en Salud (DBS) es una iniciativa lanzada en 1995 para monitorear el alcance de metas en salud y el cumplimiento de Mandatos adoptados por OPS/OMS y sus Estados Miembros en la Región de las Américas.
La Iniciativa DBS busca proporcionar una plataforma estandarizada de información sobre la situación de salud y sus tendencias como insumo estratégico para: i) la formulación, ajuste y evaluación de políticas y programas de salud; ii) la reorientación de los servicios de salud y los sistemas de vigilancia en salud pública; iii) la programación, monitoreo, evaluación y adaptación de la cooperación técnica; iv) la movilización de recursos; y, v) la diseminación de información técnica en salud.(10) Así, la Iniciativa DBS se define como un proceso que, promoviendo el uso de la epidemiología para la gestión en salud, fortalece las capacidades analíticas y genera evidencias para la decisión en política sanitaria, incluyendo la detección de desigualdades en salud y la identificación de prioridades de cooperación técnica.
En perspectiva, DBS forma parte de la respuesta estratégica de los Servicios de Epidemiología y la OPS ante la demanda actual por replantear las funciones esenciales de la salud pública, incrementar la transparencia y credibilidad técnica de las instituciones del sector y priorizar más eficientemente la cooperación en salud.
CRITERIOS DE SELECCIÓN DE INDICADORES


  1. DISPONIBILIDAD : mayor numero posible de servicios

  2. COBERTURA : relacionado con el país , territorio , área , grupo de población

  3. CALIDAD DE DATOS BASICOS : no tener defectos cualitativos entre registros

  4. AMPLITUD : considera factores que afectan la salud

  5. SIMPLICIDAD : calculo sencillo

  6. PRECISION: poder discriminatorio, validez.


LOS INDICADORES PUEDEN SER:
1.-DIRECTOS:

2.-INDIRECTOS: señalan desviaciones de la salud, se miden objetivamente y son las bases de las estadísticas de salud (Nivel de salud).




  • Alimentación

  • Ingesta de proteínas per cápita

  • Índice de alfabetización

  • Porcentaje de empleo

  • Porcentaje de agua intradomiciliaria

  • Porcentaje de alcantarillado

Existe un indicador indirecto de atención médica, que modifica el nivel de vida y que merece especial comentario ya que incluye:




  • Numero de médicos –enfermeras- odontólogos

  • Cantidad de camas de hospitales –consultorios

  • Gasto per capita en atención medica por año.



MODIFICACION DE INDICADORES POR EFECTO POTENCIAL DEL CAMBIO GLOBAL
1.-COMPONENTES TOXIAMBIENTALES: descomposición orgánica

  • Dióxido de carbono ( + de 5.000 mil millones toneladas / año)

  • Metano



2.-MECANISMO: acumulación y retención de radiación solar
3.-CONSECUENCIAS SOBRE EL AMBIENTE: calentamiento del ambiente de la tierra / aumento de temperatura / ascenso del nivel del mar / aumento de precipitaciones.
4.-CONSECUENCIAS DIRECTAS SOBRE LA POBLACION: modificación del patrón salud-enfermedad (efectos directos)

  • Mayor mortalidad por insolación

  • Mayor numero de enfermedades pulmonares

  • Mayor incidencia de cáncer de piel –melanoma –catarata (penetración de rayos UV)

  • Debilitamiento de respuesta inmune por radiación

  • Cambio en el hábitat de vectores

5.-CONSECUENCIAS INDIRECTAS SOBRE LA POBLACION:



  • Cambios en las prácticas agropecuarias

  • Sequías

  • Reducción de cosechas (disminución de alimentos)

  • Aumento de vectores

  • La tierra cultivable de costas se sumerge por crecimiento de aguas

  • Salinizacion de suelos

  • Aumento de erosión.

A estos indicadores se les suman las presiones de la población por necesidades de alimentación y habitabilidad, lo que conduce a una tasa de mayor deterioro del medio ambiente. Esta es una de las bases epidemiológicas para la propuesta de un desarrollo sostenible y sustentable.


INDICADORES UTILES PARA NIVEL DE SALUD


  1. ESPERANZA DE VIDA ( MAYOR A 70 AÑOS)

  2. MORTALIDAD INFANTIL ( INFERIOR A 23 X 1.000)

  3. MORTALIDAD DE NIÑOS DE 1 – 4 AÑOS ( INFERIOR A 2,4 X 1.000)

  4. SERVICIOS DE VACUNACION ( 100 % EN MENORES DE 1 AÑO / 100 % DE EMBARAZADAS)

  5. AGUA POTABLE ( 100 % DE LA POBLACION )

  6. DISPOSICION DE EXCRETAS ( 100 % DE LA POBLACION )

  7. COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD ( 100 % )


INDICADORES PARA EVALUAR SERVICIOS DE SALUD


  1. ESTRUCTURA: OFERTA BASICA DEL SERVICIO DE SALUD:

    -DISPONIBILIDAD: es la relación entre los recursos existentes y la población a la cual están destinados.


    -ACCESIBILIDAD: condición variable de la población de poder utilizar los servicios de salud.



  2. PROCESO: FUNCIONAMIENTO Y UTILIZACION DEL SERVICIO:

    - ACTIVIDADES: desempeño de los recursos disponibles para cumplir un objetivo (indicador de esfuerzo).


    -PRODUCTIVIDAD: numero de actividades realizadas por unidad de recursos disponibles en unidad de tiempo.
    -USO: proporción de la población que usa el servicio (extensión de uso)
    -UTILIZACION: relación entre el recurso utilizado y el recurso disponible para una actividad.
    -CALIDAD: combinación de actuaciones para satisfacción de usuarios de servicios.



  3. RESULTADOS: LOGROS DEL SERVICIO DE SALUD:

    -COBERTURA: proporción de personas con necesidades de servicios


    -EFICIENCIA: logro del objetivo a bajo costo
    - EFICACIA: logro de resultados.





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