Analisis conceptual epidemiologico



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Globulinas beta


  • La transferrina: Transporta hierro del intestino a depósitos de ferritina en diferentes tejidos, y de allí a donde sean necesarios.

Globulinas gamma, Gamaglobulina


  • Corresponden a las inmunoglobulinas séricas o anticuerpos (IgA, IgE, IgG, IgM, IgD).

HACINAMIENTO
Realidad y condición socioeconómica en la que existen un mayor número de habitantes de un grupo familiar en relación a una falta de correspondencia física habitable que se traduce en una situación crítica de habitabilidad, donde fracciones familiares presentan potencial exposición a patologías.
Como consecuencia se establecen los factores condicionantes propios del hacinamiento:



  1. Espacio habitable reducido.

  2. Pocas camas( contacto cerrado )

  3. Poca ventilación

  4. Contaminación ( cocina sin separación )

  5. Agrupación de personas

  6. Desorden domestico :
    ( combinación de personas+alimentos+enseres+animales)

La respuesta a estos condicionantes:




  1. Infecciones por contacto: escabiosis, pediculosis, infecciones de piel.

  2. Infecciones respiratorias : tuberculosis , resfriados , meningitis meningocócica, bronquitis

  3. Conjuntivitis

  4. Falta de privacidad

  5. Enfermedad diarréica.

  6. Proliferacion de vectores

  7. Efectos sociológicos diversos

  8. Enfermedad por transmisión fecal-oral.



Otra definición para hacinamiento es aquella que permite establecer una acumulación de personas en un espacio reducido utilizado como vivienda, su consecuencia representa personas en condiciones infrahumanas de habitabilidad. Esta es una razón para utilizar este término como elevado número de habitantes por vivienda. El hacinamiento traduce las condiciones de pobreza en las que viven o han vivido importantes capas de la población, se asocia a un medio habitable degradado y densidad poblacional marcada.
Para algunas sociedades, el concepto de vivienda varia según su concepción cultural, por lo que se prefiere utilizar métodos cuantitativos para categorizar esta denominación, “en situación de hacinamiento”.
El hacinamiento es una situación socioeconómica que favorece la aparición de enfermedad y la agrupación de personas en condiciones infrahumanas en sitios habitables reducidos.
VARIABLES EN USO PARA DEFINIR HACINAMIENTO:


  1. PERSONAS

  2. ESPACIO HABITABLE ( mt2 / persona )

  3. SUPERFICIE UTIL ( HABITABLE )

  4. VOLUMEN UTIL MINIMO ( mt3 / persona)


RELACION ENTRE VARIABLES: PERSONAS Y ESPACIO HABITABLE


  1. Persona mayor de 18 años = le corresponden 18 mt2 de espacio habitable ( p/p)

  2. Persona menor de 18 años = le corresponde 10 mt2 de espacio habitable ( p/p)



SUPERFICIE UTIL


  1. Para las 2 primeras personas (padre y madre mayor de 18 años ) = 18 mt2 / persona, ( total 36 mt 2 )

  2. Para las siguientes personas menores de 18 años = 10 mt2 / persona.

  3. Referida a superficie comprendida dentro del perímetro que define la cara interna de la vivienda.

  4. Excluye terrazas – Balcones- Tendederos.


VOLUMEN UTIL MINIMO:


  1. Atribuye a cada una de las 2 primeras personas ( madre y padre ) = 43 mt3

  2. Para las otras personas = 24 mt3 / persona


INDICE DE HACINAMIENTO ( IH) :
IH = ( No. Familiares / No. dormitorios ) + 2 x ( No. familiares / No. camas )
ESCALA DE HACINAMIENTO :


  • H. leve: 1 – 3

  • H. moderado: 4 – 6

  • H. acentuado: 7 – 10


FACTORES RELACIONADOS CON HACINAMIENTO:


  1. Agrupación e infecciones transmisibles por vía aérea: difteria – TBC -sarampión – gripe - catarro.

  2. Desarrollo y Contagio aéreo de patógenos

  3. Alta concentración de agentes infecciosos con extensión rápida : cuarteles-hospitales-escuelas-orfanatos-metro urbano-transporte publico-refugios

  4. Asociado a MARGINALIDAD Y PROSTITUCION CONSTITUYEN LA TRIADA SOCIAL DE ENFERMEDAD.

  5. Densidad critica de población ( aglomeración )

  6. Espacio insuficiente ( insalubridad)

  7. Vivienda inapropiada

  8. Modificación del microclima familiar



HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD (HNE)
Conjunto de etapas y periodos que describen la enfermedad. Es el recuento integral de la naturaleza, fuentes y distribución de un agente; las características y ecología del reservorio del agente; los mecanismos de transmisión y el impacto que causa sobre el hombre. Sigue un curso desde el inicio hasta la resolución de la enfermedad. Es la manera propia de evolucionar que tienen toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso, no existe ningún medio de intervención (enfoque epidemiológico).
Es el conjunto de cambios histológicos, bioquímicos y fisiológicos , que se presentan de manera sucesiva y constante en un huésped susceptible expuesto a factores de riesgo y a la acción de un agente agresor , los cuales se manifiestan por una serie de datos clínicos que evolucionan libremente , de manera sistemática o habitual , sin la intervención de alguna medida (enfoque fisiopatologico). El conocimiento de la historia natural de las enfermedades permite establecer acciones que modifican su curso habitual a nivel individual y en la comunidad.
Se ha descrito la HNE de varias enfermedades, tanto transmisibles como no transmisibles, agudas o crónicas. Podemos precisar según las fuentes de diversos autores dos modelos de HNE:

1.-Modelo tradicional centrado en las medidas de prevención de Level y Clark



2.-Modelo de la HNE que asume los aspectos clínicos, pasando por una fase preclínica detectable y que en ausencia de intervención, la mayoría de los casos preclínicos progresaran a la fase clínica.
Ambos modelos, permiten apreciar e indicar que los periodos de tiempo de cada etapa son importantes para la detección, el tamizaje y la intervención con medidas preventivas y terapéuticas sobre factores del agente, huésped y ambiente (Gordis, 1996).
La HNE es la serie de eventos sucesivos que se desarrollan libremente desde que un huésped susceptible en estado de salud, se expone a riesgos y condiciones que favorecen la unión con un agente agresor, sin la intervención de medidas que los interfieran, hasta la resolución del proceso o la muerte del huésped. La HNE es la evolución de una enfermedad en un individuo a través del tiempo, en ausencia de intervención.
La HNE ha sido un termino o expresión utilizada para designar la interrelación entre el agente productor de la enfermedad , el huésped y el ambiente ( triada epidemiológica ) , entendida desde el mismo momento en que esta interrelación se hace propicia para iniciar el proceso de enfermedad , en este periodo que se ha denominado de prepatogenesis en virtud de que durante el mismo todavía no se ha producido cambios o modificaciones , reservándose el de periodo patogénico aquel que comienza cuando surge la respuesta inicial del sujeto ante el estimulo patógeno , respuesta que puede constituir simplemente en un cambio tisular no observable o en una reacción morbosa.
El proceso se inicia con la exposición de un huésped susceptible a un agente causal y termina con la recuperación, la discapacidad o la muerte. En este recorrido se delimita claramente el PERIODO PREPATOGENICO Y PATOGENICO.
En este modelo de estudio para la HNE , se refuerza la importancia de las diferentes medidas de prevención ( Level y Clark), que se pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad , así las actividades de prevención primaria se desarrollan en el periodo prepatogenico y están encaminadas al fomento de la salud y a la protección especifica ; en la prevención secundaria , lasa acciones son el diagnostico precoz , el tratamiento temprano y la limitación del daño ; y la prevención terciaria se enfoca hacia la rehabilitación.
La HNE comprende 3 periodos bien diferenciados (prepatogenico, patogénico y postpatogenico), otros solo describen dos; periodo prepatogénico y periodo patogénico:
1.-Periodo prepatogénico:
El Periodo Prepatogenico; ocurre antes de la enfermedad y refleja el momento de la interacción del agente, ambiente y huésped (triada epidemiológica), por ende:


  1. Precede a las manifestaciones clínicas

  2. Esta conformado por las condiciones propias del huésped – agente – medio ambiente.

  3. Estas condiciones representan para el huésped los factores de riesgos que actuando por sumacion o potenciación motivan el aumento de la susceptibilidad del individuo a la enfermedad.

2.-Periodo patogénico:


Este período muestra los cambios que se presentan en el huésped una vez que ha actuado un estimulo efectivo, se manifiesta por:


  1. Respuesta orgánica del huésped ante el agente: es la enfermedad.

  2. La interacción del agente y el huésped se realiza en un plano subclínico.

  3. Posteriormente se manifesta por s/s .

  4. Esta respuesta depende de la vía de entrada del agente, de su mecanismo de transmisión y del inoculo o cantidad del agente.

  5. inoculo: es la cantidad mínima de agentes infecciosos capaces de lograr su implantación y reproducción en el tejido de ingreso de un huésped y motivar un cuadro clínico.

  6. Las respuestas, producto de la relación agente-huésped que se inician en el tejido de ingreso, son la reacción celular y tisular, a la que siguen cambios humorales, químicos e inmunológicos.

  7. Se presentan s/s dependientes de las alteraciones morfológicas y fisiológicas en el terreno de entrada del agente.

  8. El desarrollo de los procesos anteriores en relación al tiempo constituye el periodo de incubación que puede definirse como el lapso que transcurre entre el ingreso del agente y el inicio de las primeras manifestaciones clínicas.

  9. A las manifestaciones clínicas inespecíficas siguen los s/s que conforman el cuadro típico de la enfermedad (consecuencia de la llegada del agente al órgano de choque o definitivo, a través de la vía sanguínea, linfática y en ocasiones neurológica.

  10. durante este periodo pueden presentarse eventualidades


-Enfermedad subclínica
: la respuesta de la persona infectada puede limitarse a una reacción sin síntomas.
-Enfermedad típica.
-Cuadro atípico de la enfermedad.
-Complicaciones del cuadro típico.

-Cronicidad.
El horizonte clínico, marca el momento en el que la enfermedad es aparentemente clínica.
3.-Periodo postpatogenico.


  1. Se caracteriza por la restitución orgánica y funcional.

  2. La persona afectada puede convertirse en portador ( conserva el agente productor de la enfermedad y lo elimina en forma constante o intermitente por un periodo variable convirtiéndose en fuente ambulante de infección)

Utilidad de conocer la HNE:




  1. Explica diversas etapas en las que se presentaran las manifestaciones clínicas de la enfermedad.

  2. Se conoce la acción del agente –respuesta del huésped- y se puede actuar mejor y corregir los daños observando en el momento de su intervención.

  3. Permite aplicar lo mas oportunamente las medidas preventivas.

HUÉSPED o SUSCEPTIBLE (HOSPEDERO, HOSPEDADOR)
Se denomina hospedador; a la persona o animal vivo, inclusive las aves y los artrópodos, que en circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso .Algunos protozoos y helmintos pasan por fases sucesivas en huéspedes alternos de diferentes especies. Los huéspedes en que el parásito llega a la madurez o pasa por su fase sexual se llaman huéspedes primarios o definitivos; aquellos en que el parásito se encuentra en un estado larvario o asexual son los huéspedes secundarios o intermediarios.
Para que se produzca en el individuo una enfermedad infecciosa especifica, deben reunirse una serie de aspectos estructurales y funcionales del propio individuo:
1.-ASPECTOS ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES; anatómica y fisiológicamente el organismo humano posee

1.1.-Piel intacta y membranas mucosas proveen al cuerpo de una cubierta impermeable a muchos parasito y agente químicos. La membrana mucosa es más fácil de penetrar que la piel intacta, y sirven de puerta de entrada a varios agentes patógenos.

1.2.-Los reflejos como la tos y el estornudo, representan un esfuerzo para limpiar las vías respiratorias de sustancias dañinas. Las secreciones mucosas, como las lágrimas y la saliva tienen una acción limpiadora simple y pueden también contener anticuerpos específicos contra microbios patógenos.

1.3.-Otros mecanismos de defensa son las secreciones gástricas (acidez gástrica), el peristaltismo y los anticuerpos inespecíficos. Un agente que penetra la cubierta protectora del cuerpo se enfrenta a una variedad de mecanismos de defensa inmunológica, tanto de tipo celular (linfocitos T, macrófagos y otras células presentadoras de anfígenos) como de tipo humoral (linfocitos B , anticuerpos y otras sustancias).

1.4.-Los microbios extracelulares estimulan comúnmente el desarrollo de inflamación en el sitio de la invasión.

1.5.-La presencia inicial de anticuerpos, generados previamente por infección natural o vacunación, podría prevenir o limitar la invasión del huésped ( memoria inmunológica).

1.6.-El deterioro inmunológico, como en el caso del virus del SIDA, o el uso de drogas inmunosupresoras, o enfermedades crónicas facilita la multiplicación de otros gérmenes como el de la TBC o de agentes oportunistas como el Pneumocistis carinii. Otro ejemplo más común es la ocurrencia de bronconeumonía bacteriana como episodio Terminal en personas con enfermedad crónica no infecciosa.

1.7.-La edad es un factor de gran importancia puesto que la ocurrencia y gravedad de las enfermedades varían según la edad del huésped. Las enfermedades eruptivas de la infancia son ejemplos de cómo la edad influye en la ocurrencia de las enfermedades contagiosas (ver variable persona en la triada de la epidemiología descriptiva).

La entrada del agente biológico o no biológico, en el huésped inicia el proceso de infección o el periodo de latencia en las enfermedades no transmisibles. La infección es la entrada, desarrollo y multiplicación de una gente infeccioso en el organismo de una persona o animal. La sola presencia de agentes infecciosos vivos en las superficies exteriores del cuerpo o en prendas de vestir no constituye infección sino Infestacion de tales superficies.
Un huésped susceptible; Es la condición necesaria para que el hombre se convierta en huésped y se afecte por un agente causal. Es lo opuesto a la resistencia o inmunidad. Los factores que influyen sobre la susceptibilidad son: a) la edad que influye sobre el sistema inmunológico (los recién nacidos tienen Ac. De la madre) y sobre las posibilidades de exposición (el neonato esta aislado de la comunidad); b) el lugar de trabajo, los médicos tienen mas riesgos de infecciones que otras profesiones y c) el estado inmunitario y la enfermedad base.
Un hospedero; Es un ser viviente (animal o persona) cuya condición lo hace susceptible de albergar un agente infeccioso, y sufrir o no la acción de dicho agente. Algunos huéspedes pueden servir como vehículo de transmisión de algunos agentes infecciosos, por lo que se les denomina vectores, como son algunos artrópodos. Otros albergan agentes infecciosos durante su fase sexual, son los huéspedes definitivos y otros durante su fase asexual, por lo que se les llama intermediarios.
El huésped que sirve de vehículo es un vector en el cual el organismo permanece vivo, pero no se desarrolla.
En el ámbito de las enfermedades transmisibles, las consecuencias de la interacción entre el huésped y el agente son variables y es importante considerar además de os señalado, otras características como son: 1.-La susceptibilidad y la 2. La resistencia del huésped.
Antes de avanzar es necesario citar las variaciones del huésped, que deben ser diferenciadas de las producidas por el agente causal, a saber:

1.-Susceptibilidad

2.-Resistencia

3.-Inmunidad.

Un susceptible es cualquier persona o animal que no posee suficiente resistencia contra un agente patógeno determinado que lo proteja contra la enfermedad si llega a estar en contacto con ese agente.
La susceptibilidad del huésped depende de factores genéticos, de la resistencia y de las condiciones de inmunidad para cada enfermedad. Los factores genéticos denominados inmunidad genética, constituyen la memoria celular que se hereda a través de generaciones. Esto facilita la producción de anticuerpos, en grupos carentes de esta protección, la experiencia es negativa, vale recordar los casos de viruela, sarampión, TBC e influenza sobre grupos indígenas aislados de las poblaciones y civilizaciones.
La resistencia es el conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos, o contra los efectos nocivos de sus productos tóxicos.
La inmunidad, proporciona anticuerpos protectores específicos y/o inmunidad celular, como consecuencia de una infección o inmunización anterior. Así, se estaría preparado para responder eficazmente a la enfermedad produciendo Ac. Suficientes. La inmunidad es el estado de resistencia asociado con la presencia de anticuerpos y citotoxinas que poseen acción especifica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa específica o sobre sus toxinas.
CLASIFICACION DE LA INMUNIDAD
1.-Inmunidad activa:

1.1.- Natural: enfermedad

1.2.- Artificial: vacuna
2. Inmunidad Pasiva:

2.1.-Natural: transplacentaria

2.2.-Artificial: sueros
La inmunidad pasiva:


  • Es de corta duración ( días –meses)

  • Se obtienen naturalmente por transmisión materna (placenta) o artificialmente por inoculación de Ac., protectores específicos (sueros de convalecientes o de personas inmune o seroglobulina inmune humana, suero antitetánico, suero antidiftérico, gammaglobulina).

La inmunidad activa:

  • Suele durar años

  • Se adquiere naturalmente como consecuencia de una infección, clínica o subclínica o artificialmente por inoculación de fracciones o productos de un agente infeccioso. O del mismo agente, muerto, atenuado o recombinado a partir de técnicas de ingieneria genética.

La acumulación de susceptibles es una parte importante del proceso de la enfermedad en la población. La proporción de susceptibles en una comunidad variara con las condiciones de vida y salud de esa comunidad, así como con cada tipo de enfermedad.

El individuo no se puede desligar del colectivo humano, por lo que es importante considerar el fenómeno de resistencia y susceptibilidad de la comunidad en su conjunto. Si la proporción de población inmune es alta, el agente tiene menor probabilidad de diseminarse. Esta propiedad se aplica a poblaciones tanto humanas como de animales vertebrados y se denomina inmunidad de masa o, en el caso de animales inmunidad de rebaño.



Desde el punto de vista del control de enfermedades especificas como el sarampión (humanos), la rabia (perros), seria deseable saber exactamente que proporción de la población debe ser inmunizada para que la diseminación de las enfermedades sea improbable.
Aunque no es fácil contar con información precisa al respecto, se dispone de estimaciones razonables para algunas enfermedades, por ejemplo, se estima que para interrumpir la transmisión de la difteria en la población se requiere 75 – 85 % de población inmune.
Esta información es gran valor (cobertura de vacunación), para los programas de eliminación y erradicación de enfermedades, así podemos mencionar: poliomielitis, sarampión, tétanos neonatal, otras.
Esta condición en la población ilustra el concepto dinámico de la demografía y lo interactivo para la presencia o ausencia de enfermedad.
Los requerimientos para evitar una epidemia están en el orden del 85 % de la cobertura vacunal para la población. Modelos matemáticos y estadísticos bajo análisis de epidemias demuestran que la proporción de población inmune no necesita ser de 100 % para que se disemine de la enfermedad.
INCIDENCIA
Numero de casos nuevos de una enfermedad que ocurren dentro de una población dada durante un periodo de tiempo especificado. Es una medida de frecuencia de enfermedad en la población.
Desde el punto de vista epidemiológico, existe mayor interés en conocer los casos nuevos de una enfermedad (incidencia), concretamente conocer cuantos casos nuevos surgen de una población que esta en riesgo de padecer una determinada enfermedad o daño a la salud. Aquí se pone en evidencia como este indicador representa rapidez de cambio en el proceso dinámico de salud y enfermedad en una población.
La medida de ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una población en riesgo en un tiempo determinado se denomina incidencia. En general, la incidencia nos proporciona una idea del riesgo promedio que tienen los individuos en la población de padecer la enfermedad, así como evaluar la eficacia de las acciones de control adoptadas.
La incidencia es la medida del numero de casos nuevos, llamados casos incidentes, de una enfermedad originados de una población en riesgo de padecerla, durante un periodo de tiempo determinado. La incidencia es una indicadora de la velocidad de ocurrencia de una enfermedad u otro evento de salud en la población y, en consecuencia, es un estimador del riesgo absoluto de padecerla.
Al calcularse como el cociente entre el número de casos nuevos y el tamaño de la población en riesgo en un periodo de tiempo, la incidencia acumulada asume que todos los individuos de la población en riesgo estuvieron efectivamente en riesgo de presentar la enfermedad durante todo el periodo de tiempo observado. Intuitivamente sabemos que esto raras veces ocurre así, en principio porque al momento de presentar la enfermedad, la persona deja de estar en riesgo (deja de pertenecer al denominador), pues se convierte en caso (pasa al numerador).
Una manera más precisa de representar el riesgo de pasar del estado sano al estado enfermo, es estimar la incidencia. Al dividir el numero de casos nuevos entre el numero total de años-persona observados, obtendremos la tasa de incidencia propiamente dicha, llamada también densidad de incidencia o fuerza de morbilidad ( Miettinen, 1975).
En términos prácticos, cuando calculamos la incidencia de una enfermedad en la población a menudo empleamos la incidencia acumulada, pues el cálculo de la tasa de incidencia propiamente dicha suele estar restringido al contexto de una investigación epidemiológica. Una forma de estimar la tasa de incidencia cuando no se cuenta con los años-persona consiste en tomar como denominador a la población a mitad del periodo.

Tasas vinculadas a la incidencia:

Tasa de incidencia;

Es la razón entre el número de casos nuevos de una enfermedad especifica, diagnosticada o notificada en el curso de un periodo determinado (numerador) y el número de individuos en la población en que ocurre (denominador). Por lo general se expresa en términos del número de casos por 1000 o 100 000 habitantes y por año)


Es una medida de la frecuencia de nuevos casos de una enfermedad en una población particular durante un periodo dado de tiempo.
Las tasas de incidencia que se calculan para poblaciones claramente definidas durante intervalos de tiempos cortos, como en las epidemias, suelen denominarse tasas de ataque y se expresan, usualmente, como porcentajes (cuando su constante es equivalente a 102).
Una tasa de ataque secundario es una medida de la frecuencia de casos nuevos de enfermedad entre los contactos de los casos conocidos.



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