Analisis conceptual epidemiologico



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FAGOCITO

Podemos definir un fagocito como una célula que incluye y destruye mediante digestión, partículas o microorganismos extraños. Las células fagocitarias principales son macrófagos (fagotitos mononucleares) y granulocitos (leucocitos polimorfonucleares). Estos dos tipos son llamados en ocasiones “fagotitos profesionales” (Jawetz).


Este procedimiento supracitado se denomina fagocitosis, y se desarrolla cuando un microorganismo logra atravesar la piel o las mucosas. Simultáneamente se enfrenta a este mecanismo fagocitario. Esta actividad la ejercen los neutrofilos y macrófagos y, en menor medida, los eosinofilos. La fagocitosis se convierte en un mecanismo esencial de protección del huésped, tanto en tejidos normales como en la respuesta inflamatoria.
La fagocitosis se define como la función por la cual los neutrofilos, monocitos , macrófagos y esosinofilos buscan , adhieren e ingieren al citoplasma de los microorganismos o partículas extrañas al organismo hasta la destrucción ( digestión).
FASES DE LA FAGOCITOSIS
1.-Búsqueda: los fagotitos están dotados de movimientos que les permiten recorrer los tejidos del organismo, en busca de microorganismos o sustancias extrañas.
2.-Adherencia: una vez que el fagocito llega al sitio de mayor concentración de los factores quimiotacticos, debe identificar al microorganismo que va a fagocitar. Esta función se cumple por medio de la presencia de receptores en la membrana del fagocito, que reconocen las características de la superficie del microorganismo, de la célula extraña o de anticuerpos.
3.-Ingestión : después de que la membrana del fagocito se ha adherido firmemente a la superficie del microorganismo , el fagocito emite unas prolongaciones de la membrana ( seudópodos) que le permiten rodear por completo al microorganismo , formando una vacuola que se invagina , se separa de la membrana y queda dentro del citoplasma ( fagosoma).
4.-Fagosoma : entra en contacto con los lisosomas que se fusionan y se liberan enzimas digestivas y sustancias bactericidas como lisozima , mieloperoxidasa , catalasa , nucleasa , lipasa , fosfatasa y otras.; la fusión de las membranas del fagosoma y del lisoma forman una estructura de mayor tamaño llamada fagolisosoma.
5.-Digestión: se inicia como una digestión enzimatica del microorganismo provocado por la degranulacion de los lisosomas.
Los macrófagos son células monocucleares derivadas de los monocitos de la medula ósea y que se encuentra en los tejidos y en el sitio de inflamación. Los macrófagos tienen funciones accesorias en la inmunidad celular. Los monocitos son células sanguíneas fagocíticas circulantes que originan a los macrófagos titulares. Los macrófagos son derivados de células progenitoras de monolitos en la medula ósea, tienen un periodo de vida mas prolongado que los fagotitos granulociticos circulantes, y continúan su actividad a un pH mas bajo.
Los macrófagos en la sangre pueden activarse por diversos estimulantes incluyendo microbios y sus productos; complejos anfígenos de un anticuerpo; inflamación; linfocitos T sensibilizados; linfocinas y lesiones. Los macrófagos activados producen y liberan interleucina-1, que tiene un rango amplio de actividad en la inflamación. La interleucina-1 participa en la producción de fiebre.
El mecanismo de la inclusión de microorganismos y complejos moleculares solubles que circulan en sangre, linfa, y tejidos se denomina fagocitosis.
La fagocitosis es un mecanismo esencial de defensa del huésped, tanto en tejidos como en la respuesta inflamatoria.
Un fagocito es una célula mononuclear cuyo núcleo contiene cromatina empacada de manera densa y el citoplasma es un anillo pequeño. Los linfocitos comprenden a las células T y B que desempeñan funciones primarias en la inmunidad.
Durante la infección bacteriana, suele aumentar el número de células fagocíticas circulantes. Las funciones principales de estas, incluyen migración, quimiotaxis, ingestión y muerte microbiana.
Los microorganismos que penetran a linfáticos, pulmón, medula ósea, o corriente circulatoria, son englobados por una diversidad de células fagocíticas entre estas se encuentran; leucocitos polimorfonucleares (granulocitos), monolitos fagocíticos (macrófagos) y macrófagos fijos del sistema reticuloendotelial.
Muchos microorganismos elaboran factores quimiotacticos que atraen células fagocíticas. Los defectos en la quimiotaxis pueden suscitar la hipersusceptibilidad a infecciones.
La fagocitosis se vuelve más eficiente en presencia de anticuerpos (opsoninas) que recubren la superficie de las bacterias y facilitan su ingestión por los fagotitos. La opsonizacion puede producirse por tres mecanismos: 1.-un Ac. , solo puede actuar como opsonina; 2.-un Ac., mas Ag., pueden activar al complemento a través de la vía clásica para producir opsonina, 3.-la opsonina puede ser la producida por un sistema termolábil en el cual la inmunoglobulina u otros factores activan C3 a través de la vía alternativa.
La opsonina es una sustancia capaz de potenciar la fagocitosis. Anticuerpo y complemento son las dos opsoninas principales.
La ingestión de partículas extrañas (microorganismos), tiene sobre los granulocitos fagocíticos los efectos siguientes: 1.-aumenta el consumo de oxigeno y la generación del anion superoxido (O2), así como la liberación de H2O2 ; 2.-aumenta la lipólisis a través de la derivación de monofosfato de hexosa; 3.-hay rotura de lisosomas, y sus enzimas hidroliticas se descargan al interior de la vacuola fagocítica para formar una vacuola digestiva.

FOMITES

Subclase de vehiculo, incluyendo artículos inanimados tales como: ropa, vasos, toallas, etc., que pueden ser contaminados y servir como medios de transmisión de los agentes. Es toda sustancia inanimada capaz de albergar un agente patógeno y causar por contacto indirecto un mecanismo de transmisión efectivo. Para efectos médicos es muy importante identificar aquellos objetos de uso frecuente y que pueden generar mediante contaminación este tipo de transmisión de agentes infecciosos (estetoscopio, equipos portátiles, bata médica, tensiómetros).

Un fómite es cualquier objeto carente de vida o sustancia inanimada que es capaz de transportar en su superficie organismos infecciosos tales como bacterias, virus, hongos o parásitos desde un individuo a otro. Se pueden mencionar células de la piel, pelo, vestiduras, y sábanas son fuentes comunes de contaminación en los hospitales.

Los fómites se encuentran particularmente asociados con las infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS), antiguamente conocidas como infecciones intrahospitalarias, sirviendo como posibles medios de transferencia de patógenos entre pacientes. Los estetoscopios, tensiómetros, prendas de vestir son fómites muy comúnmente asociados a los trabajadores de la salud. El equipamiento básico de hospital, tales como los tubos de goteo intravenoso, catéteres, y equipamiento de soporte vital pueden funcionar también como transportes de patógenos formando biopelículas en sus superficies. Una cuidadosa esterilización de estos objetos previene las infecciones.

Las investigaciones han demostrado que las superficies pulidas o no porosas, tales como cristales, picaportes, manubrios de escaleras etc., son mejores transmisores de virus y bacterias que los materiales porosos por ejemplo papel moneda. El motivo es que los materiales porosos y en especial aquellos que contienen fibras, absorben y atrapan los contaminantes, haciendo más difícil el contraerlos por un simple toque.

También se define como cualquier objeto o material inerte sin vida que es capaz de transportar organismos patógenos (bacterias, hongos, virus y parásitos). Por ejemplo, son fómites la ropa, las sábanas de la cama, el equipamiento hospitalario no esterilizado, etc.


FRECUENCIA DE ENFERMEDAD
El enfoque epidemiológico parte de la observaron de hechos en la población. Estos hechos son la presencia de enfermedad, la exposición a determinados factores u otros atributos o eventos de interés.
El interés significa que, eventualmente, actuando sobre ellos podremos modificar en forma positivas la realidad observada. Otro aspecto de este enfoque es la cuantificación, es decir, asignar números a los hechos y para ello nos valemos de procedimientos estadísticos básicos (medidas de frecuencia).

Al medir la frecuencia u ocurrencia de tales hechos en la población se convierte en una tarea fundamental.


Para medir la frecuencia de enfermedad, el epidemiólogo recurre a tres conceptos: probabilidad, riesgo y tasa.
La probabilidad es una medida de ocurrencia de un hecho incierto, en otras palabras el número de veces que se espera ocurra un evento a futuro. Es el número de eventos que ocurren dentro de un número de eventos posibles. La probabilidad es medible o cuantificable y su valor numérico se sitúa entre (0 y 1), siendo 1 la certeza absoluta. Por conveniencia se puede expresar como un número decimal, una fracción o un porcentaje.
El riesgo a la salud es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un efecto o daño a la salud dentro de un periodo de tiempo establecido. Probabilidad de experimentar un efecto adverso o daño en un tiempo determinado. Es también medible y se obtiene a partir de un cociente o fracción. En sentido estricto, al igual que la probabilidad, su valor se situaría entre 0 y 1. Se suele expresar como un valor de la fracción multiplicado por una constante.
La tasa es una medida de rapidez de cambio de un estado a otro (v.g., de sano a enfermo) y, por tanto, también expresa un riesgo. A diferencia del riesgo, la tasa involucra la experiencia de exposición de la población en unidades efectivas de tiempo-persona.la tasa es la medida clásica de la epidemiología. Tiene tres componentes:
1.-El numerador: que corresponde al número de individuos que experimenta el evento de interés (v.g., muerte, enfermedad, nacimiento, ingreso hospitalario).

2.-Un denominador: que corresponde al numero total de individuos en la población expuesto o en riesgo de presentar el evento y

3.-Un periodo de tiempo especifico: durante el cual se observa la frecuencia del evento de interés y la población que ha estado expuesta efectivamente.

De allí que la tasa pueda asumir un valor de 0 a infinito y se expresa en números de eventos que ocurren en un tiempo –persona de exposición, que es la característica fundamental de la tasa.


La tasa combina en una sola expresión las tres dimensiones básicas del análisis epidemiológico: Persona, Lugar y Tiempo (ver triada descriptiva). Aplicada correctamente, la tasa representa una medida de frecuencia de enfermedad en la población, y además expresa el riesgo de enfermar en la población.
De esta forma, a emplear tasas podríamos comparar la frecuencia y riesgo de enfermedad en diferentes poblaciones, diferentes subgrupos de la misma población o diferentes periodos de tiempo en la misma población.
Las clásicas medidas de frecuencia de enfermedad son: Incidencia y Prevalencia. En detalles la medida correcta es Incidencia acumulada y tasa de incidencia. Aunque frecuentemente se utiliza la tasa de prevalencia lo ideal es que se debe evitar, ya que no representa una tasa en tanto no es una medida dinámica, la denominación mas apropiada es Proporción de prevalencia (OPS, 2002).



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